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年轻时近视老了以后还花眼吗?
一般来说,正视眼40岁左右开始发生老视,即眼球睫状肌的收缩能力随年龄增长而下降或晶状体的弹性下降,引起调节力减弱.到60岁左右,老视基本达到大程度,一般为+3D.
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老视的调节机制及其矫正原理
老视是正常人的生理性衰老过程在眼部的表现之一,通常40岁以后出现老视现象,而50岁以上几乎所有人都摆脱不了老视的困扰.随着科技的发展和生活水平的提高,人们更多地追求生活质量的提高,老视患者期望着眼科医师为他们提供有效的矫正方法.本文拟就有关老视的调节机制及近年来一些矫正方法的原理、手术方式作一综述.
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逍遥散加减联合维生素C延缓老视的临床研究
目的:观察口服加减逍遥散联合维生素C延缓老视的疗效.方法:选择确诊为早期老视的患者45例、90只眼,随机分为两组.对照组采用六步按摩法治疗,治疗组在给予按摩治疗的同时给以逍遥散加减联合维生素C口服中西医结合治疗.结果:治疗组46只眼,治愈13眼,治愈率28.26%;好转28眼,好转率60.87%;无效5眼,无效率10.87%.对照组44只眼,治愈5眼,治愈率11.36%;好转19眼,好转率43.18%;无效20眼,无效率45.46%.总有效率:治疗组89.13%,对照组54.55%.治疗组明显优于对照组.总有效率两组比较,差异有统计学意义.结论:口服逍遥散加减联合维生素C中西医结合治疗能延缓、推迟老视的发生和发展.
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老视治疗的新进展
随着现代社会人口老龄化问题的不断加重,老视已经变成一个严重影响到中老年人生活质量的关键问题.关于老视的矫正方法日趋多样化,具体分以下几种:带框架的凸透镜是老视的矫正中常见的方式,其中包括传统的单焦镜及近几年出现的双焦、渐变多焦镜及衍射镜等;屈光手术矫正可分成角膜屈光术、晶状体摘除术联合可调节人工晶状体(IOL)植入术以及巩膜屈光术.其中角膜屈光术分为激光角膜术、角膜层间植入物手术以及传导性角膜成形术.其中IOL植入术中的IOL可分为单焦和多焦调节两种型号,此类手术可引起眩光以及光晕等症状,效果需进一步的观察;巩膜手术的视觉完整性并不理想,且出现严重并发症的几率很高,仍需一定的临床效果观察;与此同时monovision(MV)已经被频繁的引入到了对于老视的矫正手术中,并且获得较好疗效.关于老视矫正的方法的多样化为不同需求的患者提供更好、更全面的选择.面对不同患者的不同层次的需求,老视的治疗理念以及矫正方法也日趋多样化.
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中医理疗技术防治老视的实验研究
目的:探讨运用中医理疗技术防治老视的有效方法.方法:选择200例老视患者,年龄在45-55岁之间,男女各半,作为研究对象,分为治疗组和对照组,进行为期1年的研究.治疗组在中医基础理论指导下,按照健脾、调肝、补肾的原则,选配具有防治老视功效的穴位,对这些穴位采取中药熏蒸、点穴按摩、毫针刺法、耳针、中药外敷等中医理疗技术综合施治,对照组不做任何治疗.每3个月进行一次视功能测试,记录测试结果.结果:经过为期1年的实验观察,治疗组近视力的提高率达到67％,有效率达到91％,明显高于对照组(P＜0.05).结论:本方法运用中医理疗技术针对有效穴位进行综合施治,大大提高了疗效,同时具有安全性和实用性强的特点.通过本研究的研究数据表明,运用中医理疗技术防治老视具有显著的效果.
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高强度聚焦超声应用于兔眼角膜矫正老视的初步研究
目的 初步研究不同剂量高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)对离体兔眼角膜组织形态及角膜曲率的影响,为HIFU矫正老视提供实验基础.方法 HIFU在相同治疗时间(6 s)下以不同功率4、3、2、1W定位辐照离体兔眼角膜基质,分别制作直径8、9、10 mm的圆环状焦域,辐照完后行角膜组织学观察及角膜曲率变化的检测.结果 光镜下见角膜基质焦域内纤维排列规则、发生融合,边界纤维收缩,焦域长、短径随HIFU辐照功率和焦域环直径的不同而发生变化,各实验组比较差异有统计学意义(P＜0.05).电镜观察3 W/9 mm组基质焦域内细胞及纤维改变显著,而1 W/9 mm组仅纤维轻度改变.自动验光仪检测HIFU辐照后角膜曲率半径减小、曲率增加(P＜0.05).结论 HIFU定位辐照离体兔眼角膜基质,能使角膜曲率增加,产生角膜前凸效应.
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飞秒激光应用于晶状体手术的研究进展
本世纪初科学家们开始研究利用飞秒激光在晶状体内部制作滑动的立体切面,以改变晶状体内部胶原纤维的僵硬状态,提高晶状体弹性,进而治疗老视.实验结果初步表明激光切割后晶状体变形力平均提高16％,术后6个月内观察晶状体透明度不发生变化,视网膜病理检测无异常；2009年,飞秒激光辅助的白内障手术也取得突破性进展,利用飞秒激光制作个性化角膜切口、切割晶状体前囊膜、碎核,实验结果初步表明,飞秒激光撕囊较手工撕囊更为光滑、呈完整圆形,术后人工晶体位置居中,飞秒激光碎核可使白内障术中应用的超声能量减少43％,手术时间平均缩短51％,术后并发症轻微.
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重视老视及其验光问题
1 老视老视,俗称老花,是随着年龄的增长,晶状体逐渐硬化弹性减弱,睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低,发生视近困难的生理现象.老视的发生发展与年龄直接相关,其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人种、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响.
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高度近视伴老视白内障患者多焦点人工晶状体植入术后视近功能的研究
目的 探讨高度近视伴老视白内障患者植入多焦点人工晶状体后的视近功能.方法 对高度近视伴老视白内障患者47例(73眼)行超声乳化联合多焦点人工晶状体植入术,观察术后的近视力(UCNVA、BCNVA、DCNVA),近立体视锐度、阅读速度、偏心值与倾斜度及满意度.结果 高度近视伴老视白内障患者植入Restor后UCNVA、BCNVA、DCNVA分别为(0.12±0.04)D,(0.10±0.03)D,(0.10±0.03)D(标准近视力表100%对比度下).适阅读距离下的近视力及阅读速度较对照组差异无统计学意义.平均近立体视锐度为(70±1.45)″.脱镜率为87%.结论 超声乳化联合多焦点人工晶状体植入能为高度近视伴老视的白内障患者提供较好的近视力.
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老视的矫治研究现状
随着近视矫正技术的日趋成熟,老视逐渐成为屈光不正治疗下一个巨大的挑战.近年来,老视矫正呈现多样化发展,包括传统的配戴框架凸透镜、角膜接触镜,及近年来成为研究热点的屈光性手术,分为角膜途径、晶状体途径及以Schachar调节假说为基础的巩膜途径等.
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传导性角膜成形术
近年来治疗远视、老视和散光的手术方式较多,传导性角膜成形术作为一种新的手术方式,以其疗效较好、安全和手术操作简单通过了美国FDA的验证.本文就其原理、临床应用及治疗效果做一综述.
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影响老视眼视觉质量的关键因素
老视是与年龄相关的进行性眼凋节力下降,老视的矫正不仅重视视力,而且要注重视觉质量.研究影响老视眼视觉质量的关键因素有利于寻求矫正老视的有效手段,达到提高视觉质量的目的.本文就人眼视觉质量的评价、非手术因素、人工晶状体植入、传导性角膜成形术及准分子激光手术等对老视眼视觉质量的影响进行综述.
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适应双面复合设计渐进多焦点镜片的过程中视觉功能的变化
目的 通过与前表面设计渐进多焦点镜片(progressive addition lenses,PAL)的比较,研究老视患者配戴双面复合设计PAL在适应过程中视功能的变化.设计病例对照研究.研究对象老视患者16例,年龄(57.9±7.66)岁,等效球镜为(-1.06±3.33)D,近附加(+1.97±0.34)D.方法 利用随机表将受试者分为两组,一组单盲先后给予全天配戴前表面设计和双面复合设计两种PAL各4周,另一组配戴顺序相反,于每副镜片初戴和配戴后第4周末进行戴镜状态下双眼4 m和40cm高低对比度视力(100%、10%),双眼64cm和40 cm清晰阅读范围及64cm阅读速度的检测.对两次检测的差值采用两阶段交叉的方差分析.主要指标对比度视力,清晰阅读范围和阅读速度.结果 配戴双面复合设计PAL适应前后中(64 cm)、近(40 cm)距离视功能参数变化较前表面设计有明显不同:(1)清晰阅读范围变化值:中距离时,双面复合设计组(2.969±3.668)cm(均值＞0)较前表面设计组(-5.118±5.190 cm,均值＜0)大(F=21.004,P=0.000);近距离时,双面复合设计组(3.069±2.36l cm,均值＞0)较前表面设计组(-6.821±4.453 cm,均值＜0)大(F=55.250,P=0.000);(2)中距离阅读速度变化值:双面复合设计组(0.4217±2.3075个/秒,均值＞0)较前表面设计组(-0.8375±1.2178个/秒,均值＜0)大(F=5.980,P=0.028).不同设计组间远近高低对比度视力变化值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 配戴双面复合设计PAL适应前后在远近对比度视力变化与前表面设计PAL相同的情况下,提供渐宽的中近距离清晰阅读范围和渐快的中距离阅读速度,更加符合老视配戴者的视觉期望.
关键词： 渐进多焦点镜片/双面复合设计 老视 高低对比度视力 阅读速度 清晰范围 -
Monovision矫正方法在屈光手术中的应用
MV矫正(monovision)常用于老视和老视前期患者,即一眼矫正看远、另一眼矫正看近,可分为常规MV和交叉性MV两种类型,其机制是双眼间的模糊抑制.MV可应用于屈光手术(PRK、LASIK、人工晶状体植入)中.本文回顾有关文献,探讨MV矫正的视力效果、对双眼视功能的影响和影响矫正成功的因素.
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可调节人工晶状体矫治老视的效果
目的 探讨可调节人工晶状体矫治老视的可行性.方法 均为要求阅读时不配戴凸透镜的老视患者,同时伴有不同程度的晶状体浑浊,共31例(62只眼).均常规行白内障超声乳化吸出联合囊袋内植入后房型Tetraflex可调节人工晶状体.记录术后裸眼远视力、裸眼近视力、矫正远视力下的近视力、调节幅度、脱镜率、满意度等.术后随访6个月,并与植入Akros单焦点人工晶状体30例(60只眼)进行比较.结果 在随访期内,术后3个月两组的裸眼远视力无统计学差异(t=0.366,P＞0.05),两组的裸眼近视力和矫正远视力下的近视力均有统计学差异(t=10.074,t=9.966,P＜0.05).术后1周、3个月、6个月的调节幅度,两组之间均有统计学差异(t=28.875,t =31.007,t=30.227,P＜0.05).术后6个月视近时的脱镜率和对疗效的满意度,两组之间均有统计学差异(Z=-4.901,Z=-5.974,Z=-9.282,P＜0.05).结论 Tetraflex可调节人工晶状体具有一定的调节能力,可以为患者提供良好的近视力,同时术后远视力和中距离视力也有所改善.
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老视患者近立体视功能的临床研究
目的 观察老视对患者近立体视觉的影响.方法 选取近矫正视力≥1.0的老视患者90例,按阅读近附加分组,其中屈光度≤+1.00D(等效球镜)患者30例,屈光度+1.00～+2.00D(等效球镜)患者30例.屈光度≥+2.00(等效球镜)患者30例,另外随机选取近矫正视力≥1.0的年轻患者20例为正常对照组,采用近随机点立体图(Randot Stereotests)测定患者的近立体视觉.结果 ①老视患者随屈光度增加,裸眼近立体视觉下降,二者存在相关性(r=0.857,P<0.05);②老视矫正后,屈光度≤+1.00D及+1.00～+2.00D的两组老视患者近立体锐度与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05):屈光度≥+2.00D的老视患者近立体锐度明显下降,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);③屈光度≥+2.00D的老视患者近立体视锐度比其他两组老视患者近立体视锐度差,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随眼调节力明显下降,老视患者的近立体视功能下降;阅读近附加屈光度越高,下降越明显.
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多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗老视前近视的对比研究
目的 探讨多焦点准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗老视前近视的可行性.方法 前瞻性对照研究.共32例(64只眼)近视眼患者,平均年龄(38.5 ±2.7)岁;主视眼行常规LASIK,非主视眼行多焦点LASIK.检测项目:远近视力、屈光度、角膜地形图、眼压、超声角膜厚度、对比敏感度、调节幅度、焦深、波阵面像差等.对计量资料计算均数和标准差,检验水准α为0.05,对数据进行双侧检验.将调节增幅和术后角膜多焦点指数、手术前后球差改变进行相关分析.结果 随访6～11个月,平均(7±3)个月.非主视眼术前近视力为(LogMAR-0.082±0.220),术后6个月为(LogMAR-0.004±0.213),术后较术前提高(t=4.108,P=0.009);主视眼术前近视力(LogMAR-0.055±0.218),术后6个月为(LogMAR-0.034±0.187),差异无统计学意义(t=1.051.P=0.334).术后6个月6 mm拟合球面Q值,非主视眼平均为(0.08±0.27),主视眼平均为(0.46±0.27),两组差异有统计学意义(t=4.301,P=0.000).非主视眼术后角膜中央区出现高屈光力范围(手术预期视近区域),平均为(5.64±3.05)mm2;术后6个月,非主视眼4只眼(12.5%)出现正球差,平均均方根值为(-0.204±0.195)μm,与术前比较差异无统计学意义(t=0.532,P=0.600);主视眼无正球差出现,均方根值为-0.791～-0.083μm,平均(-0.470±0.208)μm,和术前相比负球差明显增加,差异有统计学意义(t=12.622,P=0.000),术后两组的差异有统计学意义(t=9.214,P=0.000).非主视眼术后6个月调节幅度较术前增加(0.84±0.61)D,主视眼较术前降低(0.10±0.67)D.非主视眼手术后调节力增幅和术后角膜多焦点指数、球差改变具有相关关系.结论 多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗老视前近视安全、有效.多焦点准分子激光原位角膜磨镶术后能够得到一定程度的伪调节,角膜多焦点性质和非球面性是手术后伪调节产生的根源,伪调节和术后负球差的减少有关.
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传导性角膜成形术治疗老视的二年临床观察
目的 评估传导性角膜成形术治疗老视2年的临床疗效.方法 前瞻性研究传导性角膜成形术治疗老视患者34例,其中26例远视伴老视症状患者接受双眼手术,8例正视伴老视症状患者接受单眼手术.随访24个月.样本间统计学检验采用t检验和单因素方差分析.结果 术后24个月时,远视眼组和正视眼组的双眼裸眼近视力(UNVA)(33 cm,5-logMAR值)(4.63±0.12;4.68±0.16)均比术前(4.06±0.15;4.13士0.18)提高(t=9.237,0.413;P＜0.001);远视眼组双眼裸眼远视力(UDVA)(4.99±0.02)比术前(4.82±0.21)改善(t=6.718,P＜0.05),正视眼组双眼裸眼远视力与术前相同;所有术眼等效球镜度数比术前[(+0.97±0.63)D]降低(t=14.704,P＜0.001),术后1周时达到峰值[(-1.21±1.00)D],并随时间推移缓慢回退,术后24个月[(-0.40±0.70)D]时渐趋平稳;回退速度由术后1个月的(+0.35±0.44)D/月逐渐减慢至24个月的(+0.01±0.01)D/月;对比敏感度和眩光敏感度,眼压、泪膜破裂时间、角膜内皮细胞数目、中央角膜厚度,双眼立体视功能和佳矫正视力无明显变化.结论 传导性角膜成形术治疗老视安全有效,具有较好的屈光状态预测性和控制性,术后以逐渐减缓的速度回退并于术后24个月时相对渐趋平稳,更远期效果尚待进一步观察.
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准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视眼老视的临床观察
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗远视眼老视的临床效果.方法 回顾性病例分析研究.收集32例(64只眼)因远视眼老视行LASIK患者的资料.术前屈光度数:球镜为+0.75～+3.00 D,柱镜为0.00～+1.75 D.术后预期目标屈光度数:主视眼为0.00～-0.50 D视远,非主视眼为-1.50～-2.50 D视近,目标近视力等于或高于J3.术后随访时间12个月,观察术后双眼裸眼远近视力、角膜形态、屈光度数及对比敏感度等.本研究采用t检验、X2检验、SNK-q检验方法对数据进行统计学分析.结果 LASIK术后12个月双眼裸眼远视力≥0.8且近视力等于或高于J3及等于或高于J4的患者分别为53.1%(17/32)及87.5%(28/32).术后不同时间角膜屈光力较术前[角膜直径3 mm区域为(44.12±1.38)D、5 mm区域为(43.42±1.53)D]均有明显增加,且对应的角膜非球面参数Q值,如主视眼术后1、3、 6、 12个月分别为-0.514±0.053、-0.416±0.065、-0.389±0.076、-0.368±0.087,亦呈负值增加(t=19.25,12.14,9.82,8.11;P<0.01).术后12个月等效球镜屈光度数与预期目标差值在±0.50 D和±1.00 D以内者主视眼分别为87.5%(28/32)、100.0%(32/32),非主视眼分别为56.2%(18/32)、90.6%(29/32).术后6个月双眼各空间频率对比敏感度与术前比较,差异均无统计学意义(t:0.63,0.45,0.37,1.06,0.64;P0.05);术后12个月主诉有干眼症状的患者占15.6%(10/23),满意度调查84.4%(27/32)患者对疗效满意.结论 根据单眼视原理采用LASIK治疗远视眼老视可获得较好的临床效果,但其远期疗效和稳定性有待进一步观察.
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老视矫正手术方法的现状和发展趋势
老视是因年龄相关性调节幅度的下降使得近阅读渐渐困难的一种生理老化现象.现阶段老视矫正的主流方式是配戴单焦框架眼镜、双焦框架眼镜和渐变多焦点眼镜.目前所有针对老视的手术方法都未能带来持久的真正生理意义上的调节改善,本文就目前各种老视矫正手术方法(包括单眼视方法的、施于角膜的、施于巩膜的与施于晶状体的)的现状与发展趋势做一综述.(中华眼科杂志,2005,41:1050-1052 )
