首页 > 文献资料
-
完全腹腔镜远端胃癌根治术64例临床研究
自1994年Kitano首次报道腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌手术获得快速发展[1].我们在腹腔镜胃楔形切除和腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)基础上,建立了腹腔镜胃肠道重建技术,2007年3月起开展完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)[2].现对我们开展的64例TLDG患者进行回顾性分析,评估手术安全性和临床疗效.
-
腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的初步经验
1991年日本学者首次报道腹腔镜下远端胃癌根治术,经过十几年的发展,腹腔镜辅助下早期及部分进展期胃癌根治技术已日渐成熟,国内外相继成功报道腹腔镜辅助下胃癌胃大部根治性切除术,均取得了比较好的临床效果[1-3].
-
胃癌孤立性淋巴结位置分布及其转移相关因素分析
胃周孤立性转移的淋巴结有类似前哨淋巴结的作用[1],研究其转移途径对指导淋巴结清扫有重要的价值.现对青岛大学医学院附属医院胃肠外科近3年行胃癌根治术的患者的临床病理资料进行回顾性分析,以探讨胃癌孤立性淋巴结的位置分布规律,并分析其淋巴结转移的危险因素.
-
保留幽门的胃癌根治术的理论与实践
胃癌是人类常见的恶性疾患,传统固定的胃大范围切除,扩大的淋巴结廓清模式,已向多样化、个体化治疗模式转化.
-
老年患者腹腔镜与开腹胃癌根治术后医院感染对比分析
目的 分析老年患者不同胃癌根治术后医院感染的发病情况,探讨医院感染防控措施.方法 采用前瞻性队列研究方法,调查2家三级甲等综合医院2016年行胃癌根治术的老年患者病例98例;根据手术方式等因素进行1∶1匹配,分为腹腔镜胃癌根治术组49例、开腹胃癌根治术组49例,分析两组老年患者术后医院感染发病情况.结果 腹腔镜胃癌组感染率为12.24%,低于开腹胃癌组的28.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);医院感染部位主要是呼吸系统;病原菌以革兰阴性菌为主;多因素分析结果显示:有吸烟史、连续发热、术后用抗菌药物>7 d是老年患者胃癌根治术后医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论 老年患者腹腔镜胃癌根治术后医院感染发生率较开腹胃癌根治术低,预防下呼吸道感染是老年患者胃癌根治术后医院感染预防控制的关键.
-
复方氨基酸注射液预防胃癌根治术后感染及改善免疫功能的研究
目的 研究预防性应用复方氨基酸注射液降低胃癌根治术后感染率及改善免疫功能的效果.方法 选取2012年12月-2017年11月医院胃癌根治术患者80例,采用随机数字表法,按照1:1比例,随机分为试验组和对照组,各40例.两组患者采用同样的常规治疗方法,试验组患者预防性应用复方氨基酸注射液.观察和比较两组患者术后感染状况和术前、术后1 d、3 d白蛋白、血红蛋白水平和炎症因子、免疫指标水平等.结果 试验组患者根治术后感染率2.50％,低于对照组患者的12.50％(P=0.031);术后1 d,试验组患者白蛋白水平高于对照组,IL-6水平低于对照组患者(P<0.05);术后3 d,试验组患者白蛋白、血红蛋白水平高于对照组患者,IL-6水平低于对照组患者(P<0.05);术后3 d与术后1 d,试验组患者CD3+、CD4+下降水平低于对照组患者,CD8+上升水平低于对照组患者(P<0.05).结论 胃癌根治术预防性应用复方氨基酸注射液能减缓蛋白消耗、改善营养状况,从而提高机体免疫功能,利于预防术后感染,为胃癌根治术后感染预防提供了一种新方法,有助于减少抗菌药物使用、提高抗感染效果.
-
全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响
目的 分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响.方法 选择2014年1月-2015年12月在医院行胃癌根治术患者200例,分为观察组及对照组,观察组使用全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组使用单纯全身麻醉,比较两组患者围术期中各项肺功能指标,麻醉恢复时间,肺部感染率及肺部感染病原菌分布情况.结果 与术前1天的基础值相比,术后第1、3天,对照组(MVV-VE)/FEV1及MVV/FEV1均显著降低,RV/T LC%显著升高,而观察组与术前基础值相比无明显变化;在术后相同时间点,观察组三项指标均优于对照组;与对照组相比,观察组患者麻醉恢复时间均明显缩短,术后肺部感染率明显降低,肺部感染患者的主要病原菌为革兰阴性菌,以铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为主.结论 胃癌根治术患者使用全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者肺功能影响小,而且可降低术后肺部感染的发生率,利于患者预后.
关键词： 全身麻醉复合硬膜外麻醉 胃癌根治术 肺功能 肺部感染 -
胃癌根治术后腹腔感染的相关影响因素分析
目的：分析胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的相关影响因素，探究预防对策。方法对医院2005年1月-2012年12月收治的691例行胃癌根治术的患者进行回顾性分析，将确诊的9例术后腹腔淋巴漏并腹腔感染患者纳入研究组，并将其余682例患者纳入对照组，将两组患者临床指征进行对比，分析感染的影响因素；采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，对影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的因素进行 logistic回归分析。结果2005年1月-2012年12月有691例胃癌患者行胃癌根治术治疗，共确诊9例术后腹腔淋巴漏并腹腔感染患者，感染率为1．3％；多因素回归分析发现，贫血、肿瘤 TNM Ⅲ期、行D3根除术是影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素（ P＜0．05）。结论贫血、肿瘤T N MⅢ期、行D3根除术是影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素，应及时纠正患者原发症状，仔细谨慎行淋巴结清扫，以降低该并发症发生率，改善其预后。
-
胃癌根治术后腹腔淋巴漏合并腹腔感染的影响因素
目的 探讨影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的相关因素,并探讨护理方法,以降低感染的发生.方法 采用回顾性方法对医院2011年2月-2012年2月280例胃癌根治术患者的临床资料进行分析,其中感染12例,为感染组,另268例未感染者为对照组,对两组患者进行对比分析;采取SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,因素的相关性采取logistic回归分析.结果 280例胃癌根治手术患者术后发生腹腔淋巴漏并腹腔感染12例,感染率为4.3％;相关因素分析显示,贫血、低蛋白血症和临床分期与手术方式均为影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的相关因素(P＜0.05),经多因素logistic回归分析,临床分期和手术方式均为胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素.结论 胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏并腹腔感染的原因较多,临床中应合理选取手术方法,并加强针对性的护理,降低感染的发生.
-
胃癌患者不同根治术后感染与创伤应激指标变化分析
目的：研究腹腔镜与开腹胃癌根治术对胃癌患者感染率和创伤应激指标的临床影响，为胃癌的临床诊治提供参考依据。方法选取2012年12月－2013年12月医院收治的胃癌患者84例，根据不同的手术方法将患者分为研究组和对照组，各42例，研究组给予腹腔镜手术，对照组给予开腹手术，对两组患者术后感染率、手术时间、切口大小、术中出血量、淋巴结清扫数目、血清β内啡肽（β-ep）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、住院时间、肛门排气时间、首次流质饮食时间、胃肠减压停止时间等指标进行比较，采用 SPSS19．0软件进行统计分析。结果研究组感染率为11．90％，对照组感染率为30．95％，研究组显著高于对照组；研究组患者的手术时间、切口大小、术中出血量水平分别为（127．34±19．34）min 、（6．34±1．23）cm 、（212．34±48．34）ml ，显著低于对照组患者的（188．34±16．34）min 、（19．34±2．35）cm 、（364．55±66．43）ml ；研究组患者β-ep 、TNF-α、IL-6分别为（123．44±14．34）pg／ml 、（140．32±35．43）pg／ml 和（321．23±85．43）pg ／ml ，显著低于对照组的（159．43±12．03）pg／ml 、（166．54±34．09）pg／ml 和（408．32±98．43）pg／ml ；研究组患者的住院时间、肛门排气时间、首次流质饮食时间、胃肠减压停止时间显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论与传统开腹手术相比腹腔镜胃癌根治术的感染控制效果更好，患者的创伤应激程度更低，临床恢复效果更佳。
-
胃癌根治术后腹腔感染患者双套管负压持续引流治疗效果分析
目的：探讨胃癌根治术后腹腔感染患者双套管负压持续引流治疗效果，为临床上胃癌根治术后腹腔感染治疗提供参考依据。方法选择医院2008年4月－2015年7月采用胃癌根治术后腹腔感染的患者35例，随机分为对照组18例和观察组17例，对照组采用传统乳胶引流，观察组双套管负压持续引流，分别在刚引流时、引流7 d 后检测两组患者引流液中病原菌的种类以及引流前、引流后24、48、72 h 检查两组患者体温和血白细胞水平，同时记录两组患者平均日引流量、总置管时间、引流液变清时间以及变清后拔管时间。结果胃癌根治术后感染率为7．04％，引流7 d 后对照组和观察组检出阳性率分别为38．89％、5．88％，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组和观察组引流后24、48、72 h ，两组患者体温和血白细胞水平均明显低于引流前（P＜0．05），同时观察组引流72 h 后血白细胞水平明显低于对照组（P＜0．05）；观察组患者平均日引流量高于对照组，总置管时间、引流液变清时间以及变清后拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用双套管负压持续引流治疗腹腔感染，效果明显，具有临床应用价值，值得临床推广应用。
-
腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者疗效及免疫功能影响的研究
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的治疗效果及对T淋巴细胞亚群的影响.方法 回顾性分析98例胃癌患者的临床资料,根据行胃癌根治术方式的不同,将患者分为观察组(行腹腔镜胃癌根治术)和对照组(行开腹胃癌根治术),每组49例.观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、并发症发生情况;采用流式细胞仪检测两组患者术前及术后2周的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8)水平的变化情况.结果 观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者,术后住院时间明显短于对照组患者(P﹤0.01);虽然观察组患者的手术时间长于对照组患者,淋巴结清扫数目多于对照组患者,但差异均无统计学意义(P﹥0.05).观察组患者腹胀、胃排空障碍、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、肺部感染的发生率均低于对照组患者,但差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后,两组患者的T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于本组治疗前,CD8+水平均高于本组治疗前(P﹤0.05).治疗后,观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组患者(P﹤0.05),CD8+水平明显低于对照组患者(P﹤0.01).结论 腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者机体免疫功能的影响较小,有利于患者机体的恢复,值得临床推广应用.
-
前哨淋巴结术中定位检测在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用价值
目的 探讨前哨淋巴结(SLN)术中定位检测在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析80例行远端胃癌根治术患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组40例.对照组患者在常规腹腔镜辅助下行远端胃癌根治术;观察组在术中SLN定位检测指导下行腹腔镜远端胃癌根治术.比较两组患者的术中情况、术后情况、炎性指标[C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平及生存情况.结果 观察组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量均少于对照组患者,手术时间长于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者的术后排气时间、住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的CRP、IL-6水平组间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者手术前后不同时间点(术前及术后1、3、7天)的CRP、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的CRP、IL-6水平在组间和时间存在交互作用(P﹤0.01).随访3年,观察组患者的3年总生存率为77.5％,对照组患者的总生存率为67.5％.Log-rank检验结果显示,两组患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 在腹腔镜下远端胃癌根治术中,SLN术中定位检测能够指导区域淋巴结清扫,手术效果可靠,且能够明显减少淋巴结清扫数量,减少术中出血量.
-
3D腹腔镜技术在胃癌手术中的应用及其优势探讨
目的 探讨3D腹腔镜胃癌根治术在胃癌患者治疗中的临床应用价值.方法 选取140例胃癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据手术方法不同将患者分为3D组与2D组,每组各70例.比较两组患者的手术指标、术后恢复情况及并发症发生率.结果 3D组患者的手术时间短于2D组,术中出血量少于2D组,差异均有统计学意义(P﹤0.001);3D组患者的术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间与2D组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);3D组患者的清扫淋巴结数目多于2D组,差异有统计学意义(P﹤0.001);3D组患者的手术并发症发生率为8.57%,低于2D组患者的21.43%,差异有统计学意义(χ2=4.538,P=0.033).结论 3D腹腔镜胃癌根治术让操作者具有更好的视觉、操作更加精细,能有效缩短手术时间,减少术中出血量,同时降低手术并发症发生率.
-
目标管理路径对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复的影响
目的 探究目标管理路径对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复的影响.方法 回顾性分析94例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,根据护理方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各47例,观察组患者接受实施目标管理路径后的护理方案,对照组患者接受常规护理方案,比较两组患者的术后康复情况、不良反应发生情况及生活质量评分等指标.结果 观察组患者的半流质饮食时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者腹胀、切口渗血的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者术后5 d的QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 目标管理路径护理方案可提高行腹腔镜胃癌根治术后患者的康复速度及生活质量,降低患者术后并发症的发生率,缩短患者住院时间,对促进患者术后康复具有积极意义.
-
术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响
目的 探讨术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响.方法 选择88例胃癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组44例.所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗,研究组术前应用纳米活性炭混悬液注射,对照组不应用纳米活性炭混悬液.比较两组淋巴结清扫情况、术后肿瘤复发率、淋巴结转移率、死亡率和并发症发生率.结果 对照组共清扫1257枚淋巴结,研究组共清除1730枚淋巴结,其中1007枚黑染淋巴结,黑染率为58.21％.研究组清扫平均淋巴结数和平均微小淋巴结数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组平均淋巴结转移数目为(3.47±3.41)枚,研究组平均淋巴结转移数目为(7.52±4.93)枚,差异有统计学意义(P<0.01);对照组淋巴结转移率为14.88％(187/1257),研究组淋巴结转移率为19.13％(331/1730),黑染淋巴结转移率为23.14％(233/1007),研究组淋巴结转移率与黑染淋巴结转移率均明显高于对照组淋巴结转移率,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者肿瘤复发率与死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组中未出现与纳米活性炭相关的不良反应;对照组和研究组术后肺部感染、切口感染、肠梗阻、胃瘫并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对行腹腔镜胃癌根治术患者术前应用纳米活性炭安全性较高,能有效提高总淋巴结、微小淋巴结以及转移淋巴结清扫数目,降低腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清除难度,利于改善患者预后及生活质量.
-
腹腔镜胃癌根治术患者术后感染的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术患者术后感染的危险因素.方法 回顾性分析接受腹腔镜胃癌根治术的374例胃癌患者的临床资料.采集所有患者的临床特征、手术情况和实验室检测结果,分析胃癌患者的感染情况,胃癌根治术患者术后感染的影响因素采用Logistic回归分析.结果 374例胃癌根治术患者术后共发生感染52例,其中呼吸道感染发生率高(36.54％),其次为手术部位感染(23.08％)和泌尿道感染(13.46％).Logistic回归分析结果显示,手术时间≥3h、围手术期输血、术中没有保温措施及合并糖尿病是胃癌根治术患者术后发生感染的独立危险因素.结论 手术时间≥3h、围手术期输血、术中没有保温措施及合并糖尿病是胃癌根治术患者术后感染的独立危险因素.
-
心理弹性训练对胃癌根治术患者预后和生活质量的影响分析
目的 探讨心理弹性训练对胃癌根治术患者预后和生活质量的影响.方法 回顾性分析96例胃癌根治术患者,通过护理方式不同分为观察组(n=48)和对照组(n=48),两组患者均顺利完成手术,对照组患者术后给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上联合心理弹性训练,均连续护理8周.比较护理前后两组患者的心理弹性量表(CD-RISC)评分、简明心境状态量表(POMS)评分和卡氏(KPS)功能状态评分的变化,比较两组患者护理期间并发症发生率和随访两年内胃癌复发率.结果 护理后两组患者的CD-RISC评分、POMS量表评分(疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张)、KPS评分均优于护理前,差异均有统计学意义(P﹤0.05),且护理后观察组患者的CD-RISC评分、PMOS量表评分(疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张)、KPS评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者护理期间并发症发生率、随访1年胃癌复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),而观察组患者的2年复发率为8.33%(4/48),低于对照组的25.00%(12/48),差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 对胃癌根治术患者进行心理弹性训练,效果显著,可以有效地改善患者的心理状态和生活质量,提高预后,有较高的临床应用价值.
-
保留迷走神经的远端胃癌根治术的临床研究
目的 研究远端胃癌根治术中保留迷走神经的可行性、安全性和优越性.方法 入选无迷走神经直接侵犯的进展期胃癌患者60例,随机分两组:保留迷走神经组(保迷组,n=30)和传统术式组(传统组,不保留迷走神经,n=30),分别宴施保留逃走神经的胃癌根治术及传统的胃癌根治术、对比观察两种不同术式在手术时间、术中失血量、淋巴结清扫程度、围手术期并发症发生率和住院期间患者恢复情况方面的差异.结果 (1)保迷组平均手术时间较传统组长(P<0.05);但后15例患者,平均手术时间与传统组相比,差异无统计学意义(P>0.05).(2)保谜组与传统组术中平均失血量无统计学差异(P>0.05).(3)保迷组清扫淋巴结的总个数及不同站别的个数与传统组相比,均无统计学差异(P>0.05).(4)保谜组患者围手术期并发症较传统组无明显增加(P>0.05).(5)保迷组术后进食后不适感发生率较传统组低(P<0.05).(6)随访过程中保迷组胆囊病变、胆石症和腹泻发生率均低于传统组(P<0.05).结论 对无迷走神经直接侵犯的进展期胃癌患者,行保留谜走神经胃癌根治术能达到与传统术式相同的根治要求.与传统术式相比,保留迷走神经胃癌根治术术后患者胆汁返流、胆囊病变、腹褥及进食后不适症状发生率低.
-
腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期并发症及其原因分析
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期并发症及其原因分析.方法 回顾性分析我院63例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床资料,分析术中及术后早期并发症发生的原因,探讨其处理.结果 术中并发症14例,包括术中出血5例,皮下气肿3例,高碳酸血症2例,横结肠系膜损伤4例；中转开腹2例,中转率为3.17％,1例为术中血管损伤引起出血,1例为严重高碳酸血症;余均在腹腔镜下成功处理.术后早期并发症11例,包括术后腹腔内出血2例,戳孔感染2例,戳孔血肿1例,十二指肠残端瘘2例,吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例,淋巴漏1例.结论 了解腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症的原因和种类是减少术中和术后早期并发症的关键.
