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骨髓水肿综合征研究进展
骨髓水肿综合征是一种临床少见且发病机制尚不明确的疾病,该病常累及髋、膝及踝关节三处,其中以髋关节为常见.其为自限性疾病,以病变关节处疼痛、活动受限为主要症状.对于该病的诊断要结合临床症状及影像学诊断,但由于对该病认识的不足,该病常被误诊漏诊.对其目前研究现状做一综述,以期为临床诊疗提供参考.
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利湿消肿汤治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效观察
目的：观察利湿消肿汤治疗股骨头坏死伴骨髓水肿的疗效。方法：将60例股骨头坏死伴骨髓水肿患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组给予服用利湿消肿汤，对照组则口服仙灵骨葆胶囊，3个月后观察疗效。结果：治疗组骨髓水肿及疼痛总有效率均高于对照组（P<0.05）。结论：利湿消肿汤治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效显著。
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超短波结合磁疗治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效观察
目的：观察超短波结合磁疗治疗股骨头坏死伴骨髓水肿的疗效。方法：将60例股骨头坏死伴骨髓水肿患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组仅给予磁疗治疗，观察组则采用超短波结合磁疗治疗，观察两组临床疗效。结果：观察组优良率为76.67%，显著高于对照组的50.00%（P<0.05）。结论：超短波结合磁疗治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效显著，且操作简便、副作用小，值得临床推广应用。
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经筋疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿疗效评估
目的：观察经筋疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿的疗效。方法：将108例膝骨关节炎骨髓水肿患者随机分为经筋手法治疗组（M组）、经筋火针治疗组（F组）和口服塞来昔布胶囊组（O组）各35例，分别给予经筋手法、经筋火针及口服塞来昔布胶囊治疗，治疗2个月后观察两组临床疗效。结果：治疗后，M组、F组总有效率均显著高于O组（P<0.05），M组、F组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；除僵直评分外，M组、F组WOMAC评分改善程度均显著优于O组（P<0.05），且M组、F组治疗后WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，M组、F组骨髓水肿程度均显著轻于O组（P<0.05），M组、F组骨髓水肿程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经筋疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿疗效显著，值得临床推广应用。
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双源CT虚拟去钙图像诊断膝关节外伤性骨髓水肿的价值
目的:探讨双源CT (DSCT)虚拟去钙图像诊断膝关节外伤性骨髓水肿的应用价值.方法:选入2016年4月至2017年4月江门市蓬江区中西医结合医院收治的膝关节外伤患者100例,随机将患者分为观察组和对照组,各50例.观察组采用DSCT虚拟去钙扫描,对照组采用MRI扫描,比较两组图像诊断骨髓水肿的预测值及CT值.结果:对照组和观察组膝关节观察区域分别为256个、224个.两位诊断医师间骨髓水肿分级一致性非常好,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者股骨下端和胫骨上端的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).比较两组患者骨髓水肿阳性和阴性区域数所占比例,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者骨髓水肿阳性和阴性区骨髓CT值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DSCT虚拟去钙技术与MRI在膝关节外伤性骨髓水肿的诊断上无明显差别,DSCT虚拟去钙技术可应用于检测膝关节外伤性骨髓水肿.
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单纯髌股关节炎的MRI诊断
目的：探讨单纯髌股关节炎的MRI影像特征，旨在提高对该病诊断的认识。方法回顾性分析33例37个膝关节单纯髌股关节炎的MRI影像资料，观察软骨病灶分布区域、软骨及软骨下骨质形态、信号等影像表现。结果33例37个膝关节中，发生于髌骨外侧面21个，髌骨内侧面3个，髌骨纵脊部3个，外侧滑车面3个，内侧滑车面2个，股骨中央沟2个，混合多发病灶3个。9个仅表现为单纯软骨下骨质骨髓水肿样病变，3个仅表现为单纯软骨下骨质囊肿样病变；25个表现为不同程度软骨损伤同时合并软骨下骨质异常改变。结论 MRI能够清晰显示单纯髌股关节炎软骨及骨质损伤好发部位、范围、程度，对临床诊断和治疗有重要的意义。
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股骨头坏死骨髓水肿与MRI分期相关性分析
目的 探讨股骨头坏死骨髓水肿与MRI分期的关系,进一步提高骨髓水肿在股骨头坏死中临床意义的认识.方法 搜集经病理或临床随访证实的60例106髋成人股骨头坏死MRI资料并根据股骨头外形、坏死区信号和关节软骨表现进行相应MRI分期:Ⅰ期(坏死股骨头外形正常且坏死区呈单纯脂肪样信号)、Ⅱ期(坏死股骨头外形正常且坏死区呈脂肪肉芽组织样混杂信号)、Ⅲ期(坏死股骨头轻度塌陷但未出现关节软骨碎裂)和Ⅳ期(坏死股骨头明显塌陷且出现关节退行性变征象),对不同MRI分期中骨髓水肿出现率进行观察总结.结果 股骨头坏死Ⅰ期骨髓水肿出现率(7/24髋)低于Ⅱ期(30/40髋)(P<0.01),Ⅰ期和Ⅱ期骨髓水肿出现率均低于Ⅲ期(19/19髋)和Ⅳ期(23/23髋)(P<0.01),Ⅲ期和Ⅳ期骨髓水肿出现率相当(P>0.05).结论股骨头坏死的MRI分期不同,其骨髓水肿的出现率不同,可作为反映疾病进程的指标之一.
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综合康复治疗对轻中度膝骨关节炎骨髓水肿的疗效
目的：探讨综合康复治疗对轻中度膝骨关节炎骨髓水肿（BME ）的疗效．方法：选择核磁共振（MRI）诊断为 BME 的膝骨关节炎患者60例，按随机数字表随机分为综合康复治疗组和药物对照组，综合康复治疗组：在药物治疗的同时根据美国运动医学学会（ACSM）指导原则进行规范化的综合康复治疗，采用布洛芬胶囊（0.3 g，一日两次）＋氨基葡萄糖（750 mg，一日两次）＋综合康复治疗（体外高频热疗＋肌力训练），共12周；对照组：布洛芬胶囊（0.3 g，一日两次）＋氨基葡萄糖（750 mg，一日两次），共12周．两组患者治疗前及治疗结束后采用视觉模拟评分法（VAS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC ）问卷调查进行疼痛和关节功能评分．BME 评估利用 MRI 技术采用 Felson 等方法进行评分．结果：综合康复治疗在缓解疼痛和改善功能方面的疗效优于药物组，两组 BME 评分与治疗前比较均有明显减少，差异有统计学意义（P ＜0.01）；治疗组的 BME 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示两组方法均能有效减少 BME，且综合康复疗法优于单纯药物治疗．结论：通过 MRI观察，综合康复治疗（体外高频热疗＋肌力训练＋药物）能够减轻膝骨关节炎的骨髓水肿，具有消炎、消肿、止痛、延缓软骨退变、改善关节功能的作用．
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膝关节周围骨挫伤诊治研究进展
骨挫伤是由一定暴力作用下导致皮质下骨髓水肿、出血及骨小梁断裂，进而引起局部疼痛。骨挫伤可见于全身各部位，常见于膝关节。过去临床医生对骨挫伤的认识不够，也未引起足够重视，常以软组织挫伤来处理。但有些患者疼痛症状却长期存在，对患者生活及工作带来了极大影响。近年来由于MRI的普及，以及临床医生对骨挫伤的重视，关于膝关节周围骨挫伤的研究越来越多。但膝关节周围骨挫伤相关的治疗方案、对关节的远期影响等还未形成统一意见。鉴于此，本文就膝关节周围骨挫伤的损伤病因、发病机制、诊断标准、分型、治疗方案等做一概述，以期为临床创伤科医师做一参考。
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骨髓水肿综合征的研究进展
骨髓水肿综合征(Bone marrow edema syndrome，BMES)是一种临床上少见的自限性疾病，其病因及发病机制尚不明确，病理学上坏死与修复并存。典型的BMES主要根据病史、临床表现、影像学检查做出初步诊断。BMES的临床诊断是一种排他性诊断，诊断要点在于一过性的临床症状和以骨髓水肿为特征的影像学征象。加强对BMES的认识，仔细询问病史，结合临床症状，认真阅读影像学结果，积极治疗，密切随访，是提高BMES诊断率与治愈率的关键。
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磁共振成像Dixon序列评价强直性脊柱炎患者骶髂关节骨髓水肿的价值
目的 探讨磁共振Dixon序列在评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者骶髂关节骨髓水肿中的应用价值.方法 收集本院2016年11月至2018年2月AS患者40例作为研究组,同期健康体检者20例作为对照组.AS患者入院后均行Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)评分及C反应蛋白、血沉检查.研究组及对照组均行骶髂关节MRI常规序列及Dixon序列扫描,通过后处理工作站对各受检者Dixon序列图像进行分析,测量双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值.研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值与BASDAI评分、BASFI评分、C反应蛋白、血沉及加拿大脊柱关节炎研究协会(spondyloarthritis research consortium Canada,SPARCC)骶髂关节评分进行相关性分析.结果 研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值均显著高于对照组(P＜0.05);研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值与BASDAI评分、BASFI评分、C反应蛋白、血沉及骶髂关节SPARCC评分均呈正相关关系(P＜0.05).结论 磁共振Dixon序列可以作为评价骶髂关节炎活动期的参考指标.
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髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血坏死临床鉴别
股骨头缺血坏死是骨科常见髋关节疾病。股骨头缺血坏死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆，容易发生漏诊、误诊，两者在诊断、治疗及预后上截然不同。通过从疾病病因、诊疗与预后等方面进行对比，髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血性坏死应有各自不同的处理思路。
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非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与疼痛分级及坏死分期相关性的研究
目的 探讨非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)骨髓水肿与疼痛分级、坏死分期的相关性,提高对骨髓水肿在NONFH中临床意义的认识. 方法 2004年10月-2006年10月收治的97例149髋NONFH患者进行回顾性分析.男68例,女29例;年龄19～62岁,平均38.8岁.病程20 d～4年.患者骨髓水肿根据MRI表现分为0～2级;疼痛分级按主诉疼痛分级法分为无疼痛(0级)、轻度疼痛(1级)和中重度疼痛(2级);坏死根据世界骨循环研究学会国际骨坏死分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期.分析各级疼痛及各期骨髓水肿的发生率,并将骨髓水肿分别与疼痛分级、坏死分期进行列联表资料X2检验及多个独立样本比较的秩和检验. 结果 149髋中109髋发生骨髓水肿,发生率为73.15%.疼痛128髋中108髋(84.38%)存在骨髓水肿,其中2级疼痛34髋中,32髋(94.12%)存在骨髓水肿.疼痛分级与骨髓水肿分级有关(P＜0.001).各级疼痛间的骨髓水肿差异有统计学意义(P＜0.001),随疼痛程度的加重骨髓水肿分级的平均秩次逐渐加大,0级、1级和2级分别为28.19、78.94和96.12.以坏死Ⅱ期(77.05%)、Ⅲ期(82.81%)患者骨髓水肿多见且明显.坏死Ⅰ～Ⅲ期与骨髓水肿分级有关(P＜0.001).Ⅰ～Ⅲ期坏死间骨髓水肿分级比较差异有统计学意义(P＜0.001),且随病变程度的加重,骨髓水肿分级的平均秩次逐渐加大,0级、1级和2级分别为39.07、60.16和86.15. 结论 骨髓水肿是NONFH发展过程中的一种伴随征象,骨髓水肿发生的几率和程度与NONFH疼痛分级、坏死分期密切相关,骨髓水肿的情况可作为评价病情进展及疗效判定的指标.
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暂时性骨质疏松症与股骨头坏死继发骨髓水肿临床分析
目的 探讨暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)与股骨头坏死继发骨髓水肿在临床症状及影像学上的差异. 方法 对2006年1月-2008年2月收治的5例(5髋)TOH及63例(67髋)股骨头坏死继发骨髓水肿患者分析其病因、发病诱因、疼痛程度、持续时间及病情转归等方面的差异,并分析X线片、MRI和ECT改变的异同点.5例TOH患者,男1例,女4例;年龄29～42岁.63例(67髋)股骨头坏死继发骨髓水肿患者,男53例,女10例:年龄18～70岁;根据ARGO分期标准,Ⅱ期23髋,Ⅲ期43髋,Ⅳ期1髋. 结果 TOH与股骨头坏死继发骨髓水肿患者在发病诱因、疼痛程度、关节积液和ECT改变上无差异.TOH患者发病前无股骨头坏死相关病因;发病前无不适症状;2髋X线片表现为密度降低;MRI水肿信号改变在股骨头颈的上方或整个股骨头;治疗后5～11个月疼痛消失后无残留症状.65髋股骨头坏死继发骨髓水肿患者有股骨头坏死的相关诱因:10髋表现为疼痛加重;59髋X线片上有硬化改变;MRI水肿信号改变在股骨头坏死灶的外侧,水肿信号消退后仍有轻度疼痛. 结论 TOH与股骨头坏死继发骨髓水肿在临床表现、X线片及MRI图像改变上存在差异.
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膝关节周围骨挫伤骨髓水肿程度及血清炎性因子变化与膝关节疼痛症状的相关分析
目的 探讨膝关节周围骨挫伤骨髓水肿(bone marrow edema,BME)程度及血清TNF-α、基质金属蛋白酶3 (matrix metalloproteinase 3,MMP-3)含量变化与膝关节疼痛症状之间的相关性. 方法 选择2009年10月-2012年4月收治的30例(30膝)膝关节周围骨挫伤患者作为试验组;根据疼痛视觉模拟评分(VAS)评定膝关节疼痛程度,分为轻度组(10例)、中度组(10例)、重度组(10例);按照MRI中BME信号改变评估骨挫伤程度,分为Ⅰ型组(12例)、Ⅱ型组(11例)、Ⅲ型组(7例);同时取10例(10膝)膝部软组织损伤患者作为正常对照组.试验组及正常对照组患者性别、年龄、致伤原因、损伤侧别以及伤后至入院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.检测患者血清MMP-3和TNF-α含量,并分析不同疼痛程度及不同BME程度患者间的差异,同时行多重线性回归分析膝关节VAS评分的影响因素. 结果 试验组患者血清MMP-3及TNF-α含量分别为(29.580±6.870)μg/L、(23.750±7.096)ng/L,明显高于正常对照组的(8.219±1.355)μg/L、(6.485±1.168)ng/L,比较差异均有统计学意义(t=9.686,P=0.000;t=7.596,P=0.000).其中不同疼痛、BME程度组患者以上指标均显著高于正常对照组(P＜0.05);不同疼痛程度组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05),不同BME程度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).多重线性回归分析示VAS评分与TNF-α含量相关(P=0.000). 结论 膝关节周围骨挫伤患者的关节疼痛症状严重程度与BME信号改变无明显关系,炎性因子TNF-α含量是膝关节疼痛的主要影响因素.
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MRI软骨下骨髓水肿与早期膝骨关节炎临床表现的相关性研究?
目的：探讨早期膝骨关节炎(KOA)MRI 软骨下骨髓水肿的程度,并探究骨髓水肿与 KOA 夜间休息痛、关节肿胀程度和骨关节炎功能(the western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分的相关性。方法本研究按纳排标准收集了早期 KOA 病例60例,其中伴骨髓水肿改变30例,设为观察组,不伴骨髓水肿改变30例,设为对照组。观察骨髓水肿程度评分、夜间休息痛视觉模拟(visular analogue scale, VAS)评分、关节肿胀程度及 WOMAC 功能评分情况。结果1)两组患者在夜间休息痛 VAS 评分、关节肿胀程度和 WOMAC 评分上比较,差异有统计学意义(P <0.05)；2)观察组骨髓水肿程度越重,夜间休息痛 VAS 评分与WOMAC 评分越高；3)观察组骨髓水肿和夜间休息痛情况的相关系数 r =0.933(r >0)(P <0.05),二者呈正相关性；骨髓水肿与 WOMAC 评分的相关系数 r=0.555(r>0)(P <0.05),二者呈正相关性；骨髓水肿同关节肿胀程度相关系数 r=0.148(r>0)(P >0.05),二者间无明显相关性。结论MRI 软骨下骨髓水肿样改变与早期 KOA 夜间休息痛、WOMAC 评分具有正相关性；与关节肿胀情况无相关性。
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RANKL/OPG系统、Dickkopf-1与类风湿关节炎骨髓水肿的相关研究
目的 探讨以膝关节受累为主的类风湿关节炎(RA)患者骨髓水肿(BME)与核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)/护骨素(OPG)系统、Dickkopf-1 (DKK-1)的相关性.方法 收集我院诊治的以膝关节不适为主诉的RA患者50例,根据MRI检查结果分为骨髓水肿组(BME组,25例)和非骨髓水肿组(非BME组,25例),分别收集其临床症状和28关节疾病活动指数(DAS28),并同期检测其血清OPG、RANKL、DKK-1和血清C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)、类风湿因子(RF)水平,比较两组患者之间的差异,并分析RA患者BME与OPG/RANKL系统、DDK-1的相关性.结果 与非BME组比较,BME组病程更短(P=0.000),DAS28评分更高(P=0.009),CRP(P=0.000)、RF(P=0.033)和CCP(P=0.012)水平更高;且血清OPG水平更低(P=0.000),RANKL(P=0.000)、RANKL/OPG(P=0.000)和DKK-1 (P=0.001)水平更高;BME组内,BME容积和程度积分与血清RANKL(容积积分rs=0.31,P=0.027;程度积分rs=0.33,P=0.022)、RANKL/OPG(容积积分rs=0.29,P=0.039;程度积分rs=0.28,P=0.043)、DKK-1(容积积分rs=0.33,P=0.021;程度积分rs=0.34,P=0.019)存在相关性.结论 BME是RA患者骨质侵蚀的早期表现之一,伴有BME的RA患者其炎症明显、自身抗体高、破骨细胞更活跃.
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盐酸氨基葡萄糖联合双醋瑞因在伴骨髓水肿的膝骨关节炎的疗效评估
目的 研究盐酸氨基葡萄糖联合双醋瑞因在伴有骨髓水肿(BME)的膝骨关节炎(KOA)中的疗效评估.方法 依据MRI检查结果,选取2011年1月-2012年6月入院60例伴BME的KOA患者随机分入A组(口服盐酸氨基葡萄糖)、B组(口服双醋瑞因)、C组(口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因),每组各20例；另纳入同期30例不伴BME的KOA患者30例为D组(口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因).完成标准方案后24周,随访临床疗效和影像学评分及炎症因子变化.结果 治疗24周后4组在20 m步行后视觉模拟评分(VAS)、关节压痛VAS评分较治疗前有改善(P＜0.05)；在BME改善方面,C组容积积分和程度积分均优于A、B两组(P＜0.05)；在炎症因子方面,治疗24周后4组白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α表达水平明显降低(P＜0.05).结论 盐酸氨基葡萄糖联合双醋瑞因能有效改善伴有BME的KOA患者临床症状、降低炎症因子表达水平以及促进BME在影像学方面的改善.
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磁共振在骨关节骨挫伤中的应用
目的:进一步认识骨损伤的另一种类型(骨挫伤),了解磁共振对骨损伤的检查方法和意义,研究磁共振在骨挫伤诊断中的应用价值.方法:回顾性分析因外伤所致骨关节挫伤病例23例的MRI信号表现.结果:23例骨挫伤MRI检查均能检出骨挫伤部位的骨髓损伤异常信号,而X线及CT检查未发现异常.结论:MRI对骨挫伤敏感性高,并可观察关节其他结构的损伤,为临床及时诊治及治疗后复查提供良好影像依据,是骨挫伤佳首选的无创性检查方法.
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中西医结合治疗股骨头坏死伴 骨髓水肿48例临床观察
目的:观察中西医结合治疗股骨头坏死伴骨髓水肿的临床疗效.方法:选取96例股骨头坏死伴骨髓水肿患者作为研究对象进行随机分组.对照组48例(其中双侧37例,单侧11例,共85髋),采取口服仙灵骨葆胶囊结合超短波、 红外线治疗;观察组48例(其中双侧40例,单侧8例,共88髋)在对照组的基础上给予注射用七叶皂苷钠静脉点滴,同时口服中药汤剂.对两组患者治疗前后的疼痛改善情况等进行比较.结果:治疗后,观察组总有效率明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:中西医结合治疗股骨头坏死伴骨髓水肿的疗效明显,值得临床推广.
