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对宫颈癌手术治疗保留生育功能的研究进展
目的:宫颈癌作为常见的影响女性生殖道的恶性肿瘤,严重威胁着女性的健康与生命.本文将从保留生育功能的根治性宫颈切除术(RT)相关文献进行回顾性分析,并从可应用的有效治疗方法上进行对比,以评估术后的肿瘤结局及妊娠结局.
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宫颈电环锥切术180例出血相关因素分析
宫颈电环锥切术(loop electrosurgical excision procedure ,LEEP)由于操作简单、患者恢复快、可获得不影响病理检查的完好组织标本,并可保留生育功能,近10 年来在我国已成为治疗宫颈病变的重要手段之一.LEEP 手术常见的风险之一是术中、术后出血.我们对因宫颈病变行LEEP 治疗的180 例患者术中、术后的出血情况及其相关因素进行分析,旨在为防治LEEP 手术出血,进一步增加其安全性提供依据和参考.
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宫颈锥切除术及其相关问题
近年随着宫颈癌筛查的广泛应用，宫颈病变可被早发现、早治疗，从而使宫颈锥切术在临床的应用越来越广泛。目前常用的宫颈锥切术包括：宫颈冷刀锥切术(CKC)、激光锥切术(LC)和宫颈环形电切术(LEEP)。宫腔镜辅助宫颈 CKC 是宫颈上皮内瘤变(CIN)较为理想的治疗方法，具有治愈率高、术后导致的并发症少、简单易学等优势。
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宫颈环状电切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠率的影响
目的 探讨宫颈环状电切术(LEEP)对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠率的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月间临朐县人民医院收治的40例早期宫颈实施宫颈锥切术患者为观察组,另选取同期门诊收治的40例无宫颈锥切术史计划的妇女为对照组.随访2年,对比两组产妇的妊娠情况、分娩方式、围生儿结局.结果 与对照组比较,观察组患者的妊娠率和分娩率降低,不孕率提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者中,输卵管性不孕5例(12.5％),宫颈粘连不孕1例(2.5％),宫颈管狭窄不孕1例(2.5％).对照组中输卵管性不孕2例(5.0％).与对照组比较,观察组患者的平产率降低,剖宫产率升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与对照组比较,观察组患者的胎膜早破发生率、早产率、新生儿窒息率和新生儿低体重率明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 采用LEEP刀锥切术对早期宫颈癌患者的生育能力可造成一定的影响,一方面降低了妊娠率,另一方面提高了胎膜早破、早产、新生儿窒息和新生儿低体重发生率,应引起临床医师的重视.
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宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价
目的 研究阴道镜下多点活检的方法对于女性患者宫颈检查的效果.方法选取本院2010～2011年间妇产科行阴道镜多点活检的242例患者为研究对象,在阴道镜下活检后在对患者行宫颈锥切治疗并将取出物送病检,对比两种方式的检测结果.结果 242例患者中,术后的病理检测显示鳞状上皮病变108例,腺上皮病变22例,锥切发现累及腺体30例;检出合并有HPV感染的患者149例;以宫颈锥切病理诊断为标准,阴道镜检查宫颈符合率为92.55%,CIN诊断符合率为77.03%;锥切病理的诊断率高于阴道镜检查(P < 0.05);CINⅠ诊断符合率为68.29%,CINⅡ诊断符合率为52.17%,CINⅢ诊断符合率为60.00%,两种方法在CIN分型上差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后随访发现无一例患者复发.结论 使用阴道镜的方式对患者进行检查可起到早发现、早诊断、早治疗的良好效果,对于宫颈癌及CIN患者的诊治有着重要意义,可以在临床广泛推广应用.
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LEEP刀环切术和锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较
目的 探讨LEEP刀环切术和锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床价值.方法 将270例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者随机分为两组,A组行高频电波(LEEP)刀环切术,B组高频电波(LEEP)刀锥切术,观察两组手术时间、术中出血量、脱痂期出血量、切口愈合时间.结果 A组CINI-Ⅲ级患者手术时闻短于B组(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ级患者术中出血量少于B组,P均＜0,05;两组脱痂期出血、愈台时间元显著差异.结论 对于CINI、Ⅱ级患者,LEEP刀环切术优于锥切术;而LEEP刀锥切术适用于CIN Ⅲ级患者.
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宫颈病变锥切术后高危型人乳头瘤状病毒转归及相关因素研究进展
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是发生宫颈鳞状上皮内病变(SIL)和宫颈癌发生及发展的必要条件.宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈鳞癌ⅠA1期在锥切术后残留与复发,甚至进展为更严重病变的情况仍然存在.HR-HPV的转归与宫颈病变转归高度相关,HSIL及宫颈鳞癌ⅠA1期行锥切术后的处理及随访应参考HR-HPV监测情况.HR-HPV感染指标在随访中对宫颈病变转归的具体指导意义和影响HR-HPV转归的高危因素仍需深入研究.
关键词： 高危型人乳头瘤病毒 宫颈高度鳞状上皮内病变 锥切术 转归 -
宫颈环形电切术治疗宫颈病变300例体会
宫颈环形电切术(LEEP)具有只切除糜烂组织、不损伤宫颈正常结构、保留子宫及生育功能等优点.LEEP可代替传统冷刀行锥切术.并将切除组织进行病理学检查,具有诊断和治疗双重价值.但也可因宫颈创面大导致出血、颈管粘连等并发症.
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局部应用生物蛋白胶对宫颈锥切术后创面止血修复的效果观察
近十几年来,随着宫颈病变检测技术(包括阴道细胞学、阴道镜、组织病理学)的进展,子宫颈上皮内瘤样变(Cervical intraepithelialneoplasia,CIN)的检出率明显升高[1,2],同时子宫颈宫颈电热圈环形锥切术(LEEP)也广泛地应用于CIN的诊断和治疗[3-5].
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早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察
目的：探究于宫颈癌早期行以锥切法治疗后发生肿瘤或妊娠的可能性。方法：择取我院于2013年4月至2014年4月收治的患有早期宫颈癌并对生育能力依然有需求的患者共120例，全部行以锥切术进行治疗，术后对患者的肿瘤和妊娠结局进行分析与探讨。结果：术前对患者进行病理学检查，发现处于宫颈癌ⅠA1期的患者有54例，其中发生肿瘤病变的有66例。术后再次进行病理学检查，确诊为鳞状细胞癌。120例患者行以锥切术进行治疗后，成功的有117例，成功率高达97.50%。其中36例努力尝试妊娠，成功者有18例，成功率为50.00%（18/36）。妊娠成功的平均时间约在手术完毕的10个月后，足月分娩的有9例，足月分娩率为50.00%（9/18），通过自然形式流产或采用药物进行流产的以及早孕胎停育的的均各有3例，流产率50.00%（9/18）。结论：宫颈癌的发病倾向于近年来日趋年轻化，由于医疗技术改善带来的筛查手段与普查力度的提高，使得越来越多的宫颈癌病例于病情发展早期就被检测出来。对于那些宫颈癌处于Ⅰ A1期的患者，当前为理想的治疗方式就是锥切法，该方法具有很高的安全性，患者于术后有一定的可能发生妊娠，肿瘤复发率比一般常规方法低。为保障妊娠结局，医生和患者要正确把握术中锥切范围和术后受孕时间。
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子宫颈冷刀锥切术患者的护理干预
目的:着重观察子宫颈病变患者行宫颈冷刀锥切术的护理干预措施.方法:回顾性总结对58例不同级别的宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈冷刀锥切术患者的护理干预.结果:通过护理干预措施的实施,使患者及家属改变了认知和态度,纠正错误,积极配合手术治疗、护理.全部患者均手术成功,无1例并发症发生,术后住院时间3～5d.结论:根据患者出现的不同情况采取针对性的护理干预能有效地防止各种并发症,提高手术、护理质量及患者的舒适度,对患者康复有较大的帮助.
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宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展
年轻的未生育宫颈癌患者日益增加,为提供妊娠机会,保留患者的子宫是否可行,以及保留子宫后是否增加复发风险就成为了值得探讨的问题.本文复习有关早期宫颈癌保留生育功能治疗的相关文献,讨论适合保留生育功能治疗的适应证、目前可应用的治疗方法,以及评估各种方法治疗后的肿瘤结局及妊娠结局.
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宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的相关因素研究
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程.目前影响宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的因素是多因素的、复杂的.综述影响复发的相关因素,对临床诊治及随访有重要意义.
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宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发相关因素Meta分析
目的 探讨宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发相关因素.方法 以宫颈上皮内瘤变、锥切、残留、复发因素的中英文为检索词,检索2006年1月至201 3年6月Pubmed、中国知网、万方数据库收录的文献,研究设计类型为病例对照研究或队列研究,提取信息,应用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 检索到符合纳入标准的文章15篇,随访总例数2721例.Meta分析结果显示:锥切术后残留或复发危险因素为:年龄超过5 0岁(OR =3.67,95％CI 2.44 ～5.52)、切缘阳性(0R=4.43,95％CI 3.42 ～5.75)、腺体累及(0R=4.54,95％CI 2.22 ～9.30)、术前人乳头瘤病毒高负荷(OR=6.51,95％CI 4.32 ～9.81)、术后高危人乳头瘤病毒持续阳性(OR=33.39,95％CI 16.86 ～66.14)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染(0R=5.60,95％CI 3.10 ～10.11)、绝经(0R=2.32,95％CI 1.35 ～3.99);而吸烟(0R=1.37,95％CI 0.75 ～2.51)是锥切术后残留或复发的相关因素尚无统计学意义.结论 年龄≥50岁、切缘阳性、腺体累及、术前高危人乳头瘤病毒高负荷、术后高危人乳头瘤病毒持续阳性、HIV感染和绝经是锥切术后病灶残留或复发的危险因素,而吸烟不是锥切术后病灶残留或复发的危险因素.
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爱宝疗辅以宫颈电锥切术治疗慢性宫颈炎57例临床体会
我们对慢性宫颈炎患者行电锥切术,并术后辅以爱宝疗治疗57例,取得满意的效果.报告如下.
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2500例妇女宫颈癌筛查与管理情况分析
目的 应用多种方法进行宫颈癌筛查,对筛查发现48例宫颈高度病变进行回顾分析,总结宫颈疾病诊疗方法,以减少宫颈癌的漏诊.方法 对2500例妇女进行肉眼醋酸、自取和医取HPV-DNA HC2、careHPV、E6等宫颈癌筛查方法研究,对筛查结果阳性进行阴道镜活检病理检查,第二年对以上人群第一年筛查结果阳性和随机抽取10％阴性人群再次进行筛查与确诊.结果 第一年发现37例宫颈疾病,第二年有11例宫颈疾病,共发现48例宫颈疾病.48例患者液基细胞学检查结果:HSIL 62.50％,ASC-H 4.17％,LSIL-H 6.25％,LSIL 12.50％,ASCUS 6.25％,正常8.33％.细胞学异常91.67％.E6阳性68.75％,阴性32.15％;高危型HPV-DNA HC2检测结果:医取HPV阳性93.75％,自取阳性91.67％;自取与医取标本总HPV阳性100.00％:阴道镜下活组织检查结果CIN2 18例,CIN3 29例、癌1例.结论 HPV检查是筛查宫颈疾病较好方法,宫颈疾病采用联合筛查方法能降低宫颈疾病的漏诊率,宫颈锥切为重要的宫颈活组织检查方法.
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宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性影响因素分析
目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术切缘阳性主要影响因素.方法 回顾性分析我院收治的224例行宫颈冷刀锥切术或者环形电切除术宫颈上皮内瘤变病例完整临床资料,总结术后病变持续产生、复发情况、锥切术切缘阳性主要影响因素.结果 31例切缘阳性患者中,1例(3.2％)宫颈轻度糜烂,12例(38.7％)中度糜烂,18例(58.1％)重度糜烂,20例再行宫颈锥切术(复切)(包括6例CIN Ⅰ、7例CIN Ⅱ、7例CIN Ⅲ),复切后病理显示为炎性组织的有19例(61.3％),CIN Ⅰ有1例(3.2％),随访未发现病变复发;切缘阴性患者与切缘阳性患者年龄、绝经情况、碘不着色区Max径线的对比无统计学意义(P＞0.05),而HPV感染类型、手术方式、上皮腺体受累情况以及病变级别的对比差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic分析显示,HPV感染、宫颈高级病变以及LEEP手术方式均和切缘阳性存在相关性,高危型或者低危型HPV感染、早期宫颈癌、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ均为切缘阳性主要危险因素.结论 对宫颈上皮内瘤变患者予以锥切术,引发切缘阳性的主要影响因素为CIN高级别病变、HPV感染和LEEP,选择宫颈锥切术式过程中,必须重视这些影响因素.
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抗HPV蛋白辅料配合单磷酸阿糖腺苷对宫颈上皮内瘤变锥切术后人乳头瘤病毒清除率的影响
目的 探讨抗人乳头瘤病毒(HPV)蛋白辅料配合单磷酸阿糖腺苷治疗宫颈上皮内瘤变锥切术后HPV持续感染的临床疗效.方法 选取行宫颈冷刀锥切术后仍存在HPV感染的子宫上皮内瘤变患者76例,随机分为对照组和治疗组,每组38例.对照组患者给予抗HPV蛋白辅料治疗,治疗组在对照组基础上给予单磷酸阿糖腺苷静脉滴注,观察2组患者治疗3、6、12个月后病毒转阴率及临床有效率,并记录治疗期间不良反应.结果 2组患者治疗3、6、12个月后临床总有效率比较,差异无统计学意义;但治疗组患者在治疗6、12个月后病毒转阴率高于对照组,差异有统计学意义.2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义.结论 采用抗HPV蛋白辅料和单磷酸阿糖腺苷联合用药可有效降低病毒载量,大限度清除锥切术后HPV的持续感染,改善患者预后.
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不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变效果观察
目的 探讨不同超高频电波刀(LEEP)术式治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床治疗效果.方法 选择2015年6月至2016年12月在医院接受LEEP术治疗的CIN患者180例作为研究对象,按照治疗方式将其分为锥切术组和环切术组,对两组患者临床治疗效果、宫颈塑形效果、术中出血量、宫颈愈合时间和并发症发生率等进行对比分析.结果 锥切术组一次性治愈率(92.94％)与环切术组一次性治愈率(91.58％)比较,差异未见统计学意义(P>0.05);锥切术组宫颈塑形效果满意度(89.41％)高于环切术组宫颈塑形效果满意度(87.37％),差异未见统计学意义(P>0.05);环切术组术中出血量和宫颈愈合时间短于锥切术组(P<0.05);锥切术组发生感染2例,出血2例,宫颈管狭窄粘连1例,宫颈管黏膜外翻1例,并发症发生率为7.06％;环切术组发生感染3例,出血4例,宫颈管狭窄粘连1例,宫颈管黏膜外翻1例,并发症发生率为9.47％,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 LEEP刀环切术和LEEP刀锥切术均具有良好的治疗效果,一次性治愈率高,复发率和并发症发生率低,宫颈塑形效果好.针对不同程度和性质的宫颈疾病患者给予个体化治疗才能取得更好的临床价值.
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CINⅢ患者的临床处理结局及分析
目的 探讨CINⅢ患者的临床处理方法及病理结局.方法回顾性分析我院阴道镜下活检确诊并行锥切手术的CINⅢ病例229例,对其中58例行全宫手术的病例,进一步比较其锥切切缘状态与全宫手术标本病灶残留的关系.结果 阴道镜下活检诊断与锥切术后病理诊断的符合率为81.66%(187例)；锥切术后病理诊断升级的病例共42例(升级率为18.34%),其中38例升1级(升级率为16.59%),4例升2级(升级率为1.75%).锥切切缘与全宫手术标本病理诊断一致占87.93%(51/58),41.38%(24例)锥切切缘阳性的病例在全宫手术标本中有病灶残留；12.07%(6例)锥切切缘阴性的病例在全宫手术标本中有病灶残留,甚至诊断升级.结论CINⅢ锥切切缘状态与全宫手术标本病理诊断的一致性较高,但仍有部分锥切切缘阴性的病例在全宫手术标本中有病灶残留.
