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孩子外出玩耍避开高峰时段
暑假是儿童意外伤害高发期.近日,上海儿童医学中心儿童重症监护室中连续多日接诊意外伤害重伤儿童,多的时候一天接收8个重伤,一个夜班就能接2个脑外伤.大龄儿童以交通意外,溺水等为主,而小年龄的婴幼儿则多是坠楼坠床、烫伤、异物吸入.
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儿童重症监护室(PICU)危重症机械通气患儿联合床旁连续肾脏替代疗法(CRRT)的护理体会
目的 :探讨床旁CRRT在PICU危重及机械通气患儿中的应用疗效及护理方法.方法 :对符合CRRT治疗标准的患儿,给予床旁CRRT治疗,观察治疗前后患儿器官功能的变化.结果:经过治疗,20例患儿的电解质、乳酸、超敏C反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标均有所改善.结论 :护理人员在操作过程中需密切观察病情、预见潜在风险、预防并发症的发生 ,保证患儿及护理安全 ,提高治疗效果.
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儿童重症监护室医院感染目标监测分析与护理对策
目的:了解我院儿童重症监护室患儿感染因素,对存在问题进行分析并采取相应护理措施,降低医院感染的发生.方法:对我院儿童重症监护室目标监测进行分析.结果:2014年5月至2015年5月期间共1 090例患儿,发生感染73例.呼吸机相关肺部感染占22.5％,中心静脉导管感染占6.78％,泌尿道插管感染占2.88％.感染部位分部情况:下呼吸道感染占64％,血管相关感染占27.9％.泌尿系统占4.6％.上呼吸道感染占2.3％等.耐药菌分布情况:金黄色葡萄球菌占21.6％.鲍曼不动杆菌占16.2％.肺炎克雷伯菌占16.2％.大肠埃希菌占13.5％.嗜麦芽寡养单胞菌占13.5％.铜绿假单胞菌占8.1％.溶血链球菌占5.4％.肠杆菌占5.4％.结论:PICU院内感染因素多,需加强医护人员的感染控制意识,严格无菌操作,合理使用抗生素,方能降低院内感染发生.儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)是危重患几集中救治场所,属医院感染高危部门,医院感染比普通病房高5～20倍[8].PICU患儿病情重,病种复杂,免疫功能低下,各种仪器及管路多,收治患几年龄跨度大(一个月以上,14岁以下),极易造成感染.现对2014年5月至2015年5月我院儿童重症监护室患儿进行目标监测分析,了解儿童重症监护室患儿感染因素,对存在问题进行分析并采取相应护理措施,降低医院感染的发生,现分析如下.
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儿童重症监护室医院感染危险因素探讨
目的 探讨儿童重症监护室(PICU)医院感染发生的危险因素,为提出有效防控护理措施提供依据.方法 通过回顾性分析方法,对医院PICU住院患儿医院感染及其危险因素进行调查与分析.结果 共调查某医院PICU住院患儿512例,发生医院感染72例,医院感染发生率为14.06％.感染部位以呼吸道和胃肠道为主,6个月龄患儿为医院感染主体.PICU住院患儿医院感染的发生与创伤性操作、住院时间较长、免疫抑制剂和抗菌药物使用等因素密切相关.结论 该医院PICU住院患儿医院感染发生率较高,创伤性操作等构成危险因素,严格控制创伤性操作和执行手卫生为主要防控措施.
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儿童重症监护室中侵袭性肺炎链球菌病的临床特点及耐药性分析
目的 总结儿童侵袭性肺炎链球菌病( IPD)的临床特征及耐药性资料,以提高对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月21例IPD患儿的临床资料；采集患儿的血液、胸腔积液、脑脊液、软组织引流液标本,经实验室培养、分离、鉴定出23株肺炎链球菌(SP),检测其对青霉素等抗生素的敏感性.结果 21例IPD患儿中男女比例为0.9∶1.年龄5个月至13岁,其中2岁以下占61.9％.临床诊断化脓性胸膜炎多,为12例(57.1％).1例有基础疾病,为X-连锁低丙种球蛋白血症.发病无明显季节性差异.临床治愈8例(38.1％),好转11例(52.4％),未愈自动出院2例(9.5％),无死亡病例.各年度侵袭性SP检出率间差异无统计学意义(x2 =3.711,P=0.156);青霉素中介SP和青霉素耐药SP检出率分别为47.8％和26.1％；多重耐药率达91.3％.结论 IPD好发于5岁以下尤其是2岁以下儿童,临床疾病以化脓性胸膜炎和败血症常见.部分患儿存在基础疾病.并发症包括噬血细胞综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、支气管胸膜瘘等.多重耐药率达91.3％.加强IPD的耐药监测对指导临床用药有非常重要的意义.
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阜外心血管病医院PICU深部真菌感的病原菌分类及耐药性分析
目的：探讨阜外心血管病医院2013-2014年儿童重症监护室（PICU）患者深部真菌感染的病原菌分类及耐药现状。
方法：21例病原菌采用全自动微生物鉴定仪进行真菌菌株鉴定，并用酵母样真菌药敏试剂盒进行药敏试验。 -
血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望
血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。血液净化技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），CBP技术又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT技术与间断血液净化技术中的血浆置换（PE）技术目前是儿童重症监护室（PICU）中经常应用的两种技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在儿童重症医学领域，CRRT的适应症除了儿童急性肾功能衰竭之外，还扩展到脓毒症、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征等多种重症疾病的救治。PE技术在PICU中的主要适应症有凝血系统障碍疾病和自身免疫系统疾病，自1977年Kramer提出并广泛应用，经过40多年的临床实践[1,2]，在成人中应用已相对成熟，在国内儿童重症医学领域开展较晚，目前并没有真正针对婴幼儿设计的CRRT机器，基本都是在成人机器上进行管道改进减少预冲量以适应婴幼儿患者使用，机器的预冲量大，需要更多的血液制品预冲，并不适合婴幼儿使用[3]；由于婴幼儿血管纤细、解剖标志不够突出，血管通路建立困难；婴幼儿体重低，抗凝困难，且婴幼儿年龄小，并发症多，如：低血压、低体温、低血糖、管道内凝血等[4]，存在诸多护理问题，但目前国内外并没有一套针对婴幼儿尤其是新生儿血液净化治疗及护理的规范，现就目前国内外情况综述如下。
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PICU常见革兰阴性菌感染及其耐药性分析
目的 了解我院PICU常见革兰阴性菌感染及其耐药性特点,为临床预防及治疗提供资料.方法 对我院2013年1月至2016年12月入住PICU患儿所有送检标本培养分离出革兰阴性菌者进行回顾性分析.结果 我院PICU近4年共分离出病原菌757株,其中革兰阴性菌509株,占67.2％;前5位的革兰阴性菌菌株依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.阳性标本中以呼吸道来源为主,包括痰251例(49.3％,其中气管插管内吸痰标本176例,占痰标本的70.1％)、气管尖端114例(22.4％)、肺泡灌洗液3例(0.6％);其次为外周血49例(9.6％)及动静脉置管尖端13例(2.6％).对前5种革兰阴性菌进行耐药性分析,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林耐药率普遍较高;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对加酶抑制剂抗生素耐药率较低,对亚胺培南及美罗培南普遍敏感.鲍曼不动杆菌与其他菌株相比,对常见抗生素耐药率高,多重耐药菌株分离率超过50％.嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、左氧氟沙星及复方新诺明仍较敏感.4年间分离出多重耐药革兰阴性菌97株(19.06％);其中耐碳青霉烯肠杆菌科细菌7株,肺炎克雷伯菌5株,大肠埃希菌及阴沟肠杆菌各1株.广泛耐药菌15株(2.95％),其中鲍曼不动杆菌14株,阴沟肠杆菌1株.结论 PICU患儿细菌感染以革兰阴性菌为主,前5位依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.22.00％的多重耐药菌、广泛耐药菌提示革兰阴性菌耐药形势依然严峻,应该引起临床医护人员的重视.
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替加环素在儿童革兰阴性菌感染的呼吸机相关性肺炎中的应用观察
目的 观察替加环素在革兰阴性菌感染的呼吸机相关性肺炎儿童中的疗效和安全性.方法 将2012年5月1日至2017年4月30日浙江大学医学院附属儿童医院收治的27例呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象.纳入标准:痰培养阳性;接受替加环素治疗2d及以上.记录患儿的基本病史、用药信息和实验室检查结果.结果 纳入完整病例27例,总体出院时病死率37.0％(10/27).痰培养分离得到27株菌株,均为多重耐药革兰阴性菌,以鲍曼不动杆菌为主,占85.2％(23/27).替加环素疗程中位数10 d(范围3～27 d),治疗临床有效率40.7％(11/27),病原学清除率44.4％(12/27).大部分病例联合使用其他抗生素,以舒普深为主.替加环素剂量模式以模式1(首剂量2 mg/kg,维持量1 mg/kg,每12小时1次)和模式2(首剂量1.5 mg/kg,维持量1 mg/kg,每12小时1次)为主,各占40.7％(11/27)和51.8％(14/27).其中剂量模式1的临床有效率和病原学清除率均高于其他两个模式.治疗过程中未发现严重不良反应.结论 替加环素可用于革兰阴性菌感染的呼吸机相关性肺炎患儿,作为补救治疗,但需病原学支持.替加环素治疗呼吸机相关性肺炎儿童的合适剂量需要更多的临床试验研究.
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PICU留守儿童死亡病例就医现状分析
目的 通过分析我院儿童重症监护室死亡留守儿童就医现状,提出相应改进建议.方法 通过自制调查回顾式问卷,对我院2010年1月至2014年3月死亡患儿77例就其留守类型、首次就医时间、首次就诊单位、入院至死亡时间、监护人基本情况、PICU入出院诊断符合率、有否纠纷隐患等进行调查分析.结果 77例死亡患儿中留守儿童57例,非留守儿童20例.首次就诊二级及以上医院平均时间留守组为(36.77±4.20)h,非留守组为(24.15±1.95)h;入院至死亡平均时间留守组为(38.18±4.00)h,非留守组为(53.30±3.15) h;PICU入出院诊断符合率留守组为78.9％,非留守组为95.0％;纠纷隐患发生率留守组为31.5％,非留守组为10.0％.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 留守儿童就医现状需引起全社会各方面重视,力求从留守儿童自身、监护人、医护人员三方进行改善,从而提高抢救成功率,降低病死率,减少纠纷隐患.
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儿童导管相关性深静脉血栓的研究现状
现代医疗中，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）在患病儿童的治疗中起到十分重要的作用，如经常使用在心脏导管置入，新生儿和儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU ），以及需要输入全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN ）、化疗药物、血液制品或抗生素的儿童支持治疗中［1］。由于减少了反复静脉穿刺、保证了静脉输注效果，CVC的应用显著提高了患儿的生活质量及疾病的治疗质量。但是CVC 的应用也明显增加了原本在儿童发生率极低的深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的发生，并成为儿童患者导管相关性血栓（catheter-related-thrombosis，CRT）的首要、独立危险因素［2］。现就相关文献报道进行综述，以期了解儿童C RT的诊疗进展，帮助儿科临床工作。
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儿童重症监护室患儿意外拔管的原因分析及防范措施
目的：分析儿童重症监护室患儿意外拔管的原因及防范措施。方法回顾分析25例儿童重症监护室意外拔管患儿临床资料，分析意外拔管的原因，并提出相应的防范措施。结果48%患儿约束不当、20%患儿分泌物造成胶布潮湿松动、16%患儿自拔、12%患儿咳嗽自行咳出、4%患儿转运途中造成意外拔管。结论意外拔管是儿童监护室重点关注问题，影响患儿的治疗及成长发育，掌握意外拔管的原因，制定合理有效的防范措施，对降低意外拔管发生率起到显著意义。
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PICU内儿童非意外伤害发生情况调查及预后分析
目的 分析儿童重症监护室收治非意外伤害患儿的流行病学特点及预后.方法 回顾分析我院儿童重症监护室2015年1～12月收治的59例非意外伤害(包含虐待、自杀、忽视)儿童的临床特点.结果 共纳入患儿59例,男40例,女19例,年龄2个月至16岁.其中婴幼儿40例(68％),学龄前儿童12例(20％),学龄期儿童2例(3％),青春期儿童5例(9％).本组非意外伤害患儿中,男性患儿(68％,X2=74,P＜ 0.001)、婴幼儿期患儿(68％,X2=177,P＜0.001)及农村或务工家庭患儿(78％,X2=62,P＜0.001)所占比例较高.儿童忽视为患儿非意外伤害的主要病因(50例,占85％),包含外伤31例,误服药物19例.本组非意外伤害患儿出院28 d时总体病死率为20％,出院28 d随访致残率为19％.结论 儿童非意外伤害存在高病死率及高致残率.男童、婴幼儿、农村及务工家庭来源可能为儿童发生非意外伤害的高危因素.儿童忽视可能是造成儿童非意外伤害的主要原因.应加强对家长,尤其是幼龄儿童家长的安全监护教育,以减少儿童非意外伤害的发生.
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PICU深部真菌感染分析与治疗
目的 探讨儿童重症监护室(PICU)深部真菌感染的发生特点、病原学种类及治疗情况,提高诊治水平.方法 选取2009年1月~2011年6月PICU住院确诊为深部真菌感染的19例儿童为研究对象,回顾性分析其真菌感染的易感因素、病原学特点及抗真菌治疗效果.结果 患儿基础疾病以肺部疾病多见,占57.9%(11例).易感因素有侵入性操作(19/19),使用广谱抗生素≥4 d(19/19),应用静脉营养(10/19)和应用呼吸机(9/19).致病菌以白色念珠菌多见,占84.21%(16例),热带念珠菌2例,新型隐球菌1例.19例均给予抗真菌治疗.8例单用氟康唑(Flu),其余11例用二性霉素B脂质体(L-AMB)联合氟康唑(Flu)治疗.13例治愈,4例好转,2例死亡.结论 PICU儿童深部真菌感染与多种易感因素有关,白色念珠菌是儿童深部真菌感染的常见病原,氟康唑(Flu)单用,或氟康唑(Flu)联合二性霉素B脂质体(L-AMB)是治疗儿童深部真菌感染的有效治疗方案.
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PICU患儿维生素D缺乏情况分析
目的 研究因感染入住儿童重症监护室(PICU)的患儿血清中维生素D水平与患儿疾病转归间的关系,并探讨其临床意义.方法 选取因感染入住PICU的患儿378例,分析感染性疾病的主要类型,检测其血清25-(OH)D水平,并与同期门诊体检的350例健康儿童血清25-(OH)D水平进行比较.同时,根据25-(OH)D水平将PICU患儿分为维生素D缺乏组1 14例及维生素D正常组264例,比较2组患儿间一般情况、住院时间、PRISM评分及预后转归情况.结果 导致儿童入住PICU的感染主要为感染性休克、严重呼吸系统或消化系统感染.PICU患儿血清25-(OH)D平均(63.5±19.9) nmol/L,显著低于健康儿童(76.8±17.1) nmol/L(P ＜0.01),且维生素D缺乏比例(30.2％)也较健康儿童组高(18.6％,P＜0.05).在PICU患儿中,维生素D缺乏组年龄(4.1±1.8)岁,较维生素D正常组(2.7±1.4)岁大(P＜0.01),维生素D缺乏组住院时间(5.2±1.1)d较正常组延长(P＜0.01).但维生素D水平与患儿PRISM评分间无显著关系(P＞0.05),且与患儿死亡无相关性(P＞0.05).结论 因感染入住PICU的患儿维生素D缺乏明显,维生素D缺乏会导致感染性疾病恢复较慢,但并不影响患儿疾病严重程度或死亡率.
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心理护理在儿童重症监护室的应用与探讨
目的：分析心理护理在儿童重症监护室的应用效果。方法儿童重症监护室患儿70例，按照数字随机表分为观察组和对照组，各35例。两组患儿及家长均给予常规护理，观察组患儿及家长在常规护理的基础上行心理护理，对比两组患儿护理效果。结果观察组患儿、家长焦虑、抑郁情绪减轻程度明显高于对照组(P<0.05)。结论在儿童重症监护室中采用心理护理，可明显缓解家长及患儿不良情绪，促进护理、治疗工作的顺利实施。
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探讨儿童重症监护室护理人员的弹性排班开展价值
目的：探讨在儿童重症监护室内开展护理人员弹性排班的应用价值。方法25名儿童重症监护室护士作为研究对象，自2014年1月开始依据弹性排班开展日常工作，对接受护理干预的患儿及其家属开展护理满意度调查，并于前1年度的护理满意度结果进行比较。结果开展弹性排班后本年度的专业技能满意度100%、护理效果满意程度96.0%，显著高于前1年度的80.0%、76.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论弹性排班能够增加护理人员面对工作的积极性与责任性，可提高临床护理的质量与效果。
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心理护理在儿童重症监护室中的应用价值分析
目的 分析心理护理在儿童重症监护室的应用价值.方法 选取我院2015年4月至2017年4月重症病房收治的80例患儿做为本次实验研究对象,随机分为对照组和分析组,每组各40例.对照组给予常规医疗护理方案,分析组在对照组的基础上给予患儿心理护理方式,护理结束后观察比较两组患儿的护理疗效.结果 护理后,分析组的患儿或家属的焦虑情绪和抑郁情绪评分分别为(21.9±3.6)分和(21.2±2.8)分,与对照组相比,差异具有统计学价值(P＜0.05).结论 对重症监护室儿童给予心理护理可降低患儿或家属的焦虑情绪和抑郁情绪,能促进患儿治疗及护理工作的顺利进行.
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儿科重症监护室鲍曼不动杆菌培养阳性患儿的耐药性分析
目的:探究儿童重症监护室鲍曼不动杆菌(Ab)培养阳性患儿的耐药性.方法:选取我院儿科鲍曼不动杆菌培养阳性患儿64例进行本次试验,分析Ab的耐药性.结果:本次共有32例患儿痰培养和气管插管导管培养1次阳性,6例患儿血培养1次阳性,26例患几经2次及以上不同部位(血、气管插管导管、分泌物)培养阳性;共分离有效菌株102株,其中以痰培养为主;对Ab的耐药性进行分析,发现每年都在逐渐增加,耐药性较低的抗生素药物有多黏菌素B、米诺环素和头咆哌酮舒巴坦等,耐药性较高的抗生素药物有氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶等.结论:儿童重症监护室内感染Ab的范围较广,且耐药性近年来不断增加,因此应及时采取有效措施减缓其耐药性增加,降低儿童重症监护室感染率.
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儿童重症监护室的护理风险及防范
目的 分析儿童重症监护室的护理风险及防范措施.方法 选取我院2012年8月-2013年9月收治的106例ICU重症监护患儿作为研究对象,对其发生护理风险的因素进行分析,并探讨积极、有效的防范措施.结果 经过护理后,84例满意,18例基本满意,4例不满意,总护理满意度为96.2％.结论 为有效提高儿童重症监护室的整体护理质量,降低护理风险率和护理纠纷率,需要增强风险防范意识,加大健康宣教力度.
