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妊娠晚期合并重症肝炎的抢救及护理1例
妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全,是导致孕产妇间接死因的第2位[1],2008年1月20日～2月21收治妊娠35+1周,病毒性肝炎、乙型、慢性重症,肝性脑病Ⅲ°的患者1例,入院后经过积极的抢救、治疗及护理,效果良好,现报告如下.
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α干扰素对慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化和肝功能指标的影响
目的:研究α-干扰素(α-IFN)对慢性乙型肝炎(CHB)患者血清肝纤维化和肝功能指标的影响.方法:对55例CHB患者予IFNα-2a(因特芬)500万U肌注,隔日1次,连续治疗6个月.治疗后3个月、6个月检测血清肝纤维化指标:透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C);肝功能指标:总胆红素(TB)、ALT、AST.结果:治疗后3个月、6个月CHB患者血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C及ALT、AST水平均显著低于治疗前(P均＜0.05或0.01),治疗6个月上述各指标均显著低于治疗3个月(P均＜0.05).结论:α-IFN可改善CHB患者的肝纤维化水平和肝功能.
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慢性乙型肝炎中医辨治策略
目的:提高治疗慢性乙型肝炎的治疗效果.方法:根据慢性乙型肝炎不同发展阶段,采用辨证论治与辨病论治相结合,参考现代医学诊疗技术(生化学检查、HBV血清学检查、影像学诊断、病理学诊断等),以健脾益肾、清热解毒利湿、活血化瘀为主治疗.结果:无论是临床症状,还是生化学指标,HBV血清学指标以及影像学方面都有较明显的改善,特别是在免疫清除期治疗中更为明显.结论:辨证论治与相现代诊疗技术相结合,有助于中医治疗慢性乙型肝炎水平的提高.
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中医"治未病"理念治疗慢性乙型肝炎421例临床观察与理论探讨
目的:以中医治未病理念,采用中医和中西医结合的思路治疗慢性乙型肝炎(CHB),期望达到保肝抗病毒和提高CHB生存质量的前景.方法:用经验方"肝肾宝"为主,治疗慢性乙型肝炎(CHB)活动期(a)、CHB临床轻至中型(b)、CHB纤维化倾向期(c)3种型别病例共421例,其中选择a型为符合抗病毒核苷类似物用药指征者72例.均采用治疗前与治疗后观察方案.结果:达到了与开始治疗时在症状、体征、生化学反应、抗病毒应答等方面的显著疗效.提示以"治未病"理念设置的中药剂型对其效果良好.结论:用"中医治未病"理念治疗CHB,从现症(见证)入手,符合临床(临证)实际,体现了"务在先安未受邪之地"的传统理论原则.采用"肝肾宝"经验方为主的治疗效果,是在针对CHB正虚湿瘀、伏毒伤肝病机的前提下获取的.结合现代医药学机理,对符合抗HBV的病型,加用核苷类似物阿德福韦酯的中西医药结合和病证结合的治疗,具有保肝和抗病毒、从而逆转肝纤维化,防止肝硬化的可靠疗效,通过延长服用时间,并有远期提高生存质量的前景.
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恩替卡韦致血小板减少性紫癜1例
病历资料患者,男,46岁,于2009年3月20日入院.入院后检查:血液分析,白细胞4.2×109/L,红细胞5.1×109/L,血小板120×109/L;ALT 180U/L;HBV M:HbsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性;HBV-DNA 3.25×106拷贝/ml;甲丙丁戊肝炎抗体均阴性;B超示:肝实质回声增强增粗,门静脉12mm.入院诊断:病毒性肝炎、乙型、慢性(中度).
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替比夫定片的药理作用与临床评价
替比夫定片适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ATL或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者.现对替比夫定片的药理作用、药动学与临床应用进行评述.
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口腔科医护人员预防感染的措施
随着口腔科机器增加的种类,频繁用于患者口中,直接接触患者的唾液、血液,容易传播乙型、丙型肝炎及艾滋病等.其危害性越来越受到口腔医学界的重视和关注.在我国目前关于医疗职业危险性的管理监控力度欠缺.医护人员面临着医疗诊治牙病中职业感染传染性病毒和细菌的危险.因此,口腔专业医护人员必须提高职业安全防护意识,严格执行和落实医院各项防护措施,才能减少职业引起的危害,达到自身、患者健康的目的.
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乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿血清乙肝病毒标志物动态变化分析
目的 探讨免疫阻断治疗后新生儿乙肝病毒标志物的动态变化. 方法 193例乙肝病毒(HBV)携带孕妇分娩的193例新生儿于出生后12 h内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200 U,同时在另一部位肌注重组酵母乙肝疫苗(HBVac) 10μg.新生儿出生后即刻、6、12、18个月时采静脉血检测HBV标志物(HBVM)及HBV DNA.结果 出生时新生儿乙肝表面抗体(HBsAg)阳性率16.6％,宫内感染率为3.6％.孕妇血清HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性,HBV DNA ≥500拷贝/ml分娩的非宫内感染婴儿出生时HBsAg阳性占13.3％,6月龄时均转阴;出生时抗HBs均阴性,12月龄时均转为阳性;出生时HBeAg阳性占95.2％,12月龄时均转阴;抗HBe始终为阴性;出生时抗HBc均为阳性,12、18月龄时阳性占31.3％和27.1％.孕妇血清HBsAg、抗HBe、抗HBc均阳性,HBV DNA≥500拷贝/ml分娩的非宫内感染婴儿出生时HBsAg阳性占5.0％,6月龄时转阴;出生时抗HBs均为阴性,12月龄时均转阳性;HBeAg始终为阴性;出生时抗HBe均阳性,12月龄时均转阴;出生时抗HBc均阳性,12、18月龄时阳性占65.0％和50.0％.出生时非宫内感染婴儿与母亲HBsAg阳性率(12.4％与100.0％)差异有统计学意义;抗HBs均阴性;抗HBc均阳性;HBeAg阳性、抗HBe阳性差异无统计学意义. 结论 HBV感染孕妇所生婴儿,只要及时给予HBIG与HBVac免疫阻断,可降低HBV感染率.HBeAg、抗HBe或抗HBc阳性随着日龄增长,可逐步转阴,且HBeAg、抗HBe转阴比抗HBc快.
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被动免疫阻断乙型肝炎宫内感染与胎盘感染
目的 探讨乙型肝炎(简称乙肝)孕妇经被动免疫阻断乙肝病毒(HBV)宫内感染的疗效及胎盘感染与新生儿感染的关系. 方法 100例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇于妊娠28、32、36周各注射乙肝免疫球蛋白200 IU者,为免疫组,42例HBsAg阳性的孕妇因各种原因妊娠期未注射乙肝免疫球蛋白者,为非免疫组.对所有分娩的新生儿用荧光定量(PCR)及酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血中HBV-DNA含量及乙肝两对半HBsAg、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAs)、-乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb),同时对胎盘采用免疫组化法测定乙肝感染标志物HBsAg和HBcAg. 结果 免疫组新生儿HBV的感染率为5.0%(5/100),非免疫组的感染率为16.7%(7/42),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);被动免疫组胎盘HBV感染率为35.0%(35/100),非免疫组为59.5%(25/42),2组比较,差异有统计学意义(X2=7.29,P<0.01)结论 被动免疫可以降低HBV官内感染的发生率,HBV官内感染与胎盘感染相关.
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临床分析治疗乙肝病毒相关性肾炎的效果
目的 研究治疗乙型肝炎(乙肝)病毒的相关性及疗效.方法 选择病理诊断为HBV-CN,同时合并慢性乙肝或肝硬化的患者共36例.患者分成2组:核苷(酸)类似物抗病毒治疗组25例,给予拉米夫定0.1g,1次/d,或恩替卡韦0.5mg,1次/d,空腹口服;对照组11例,未给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗.结果 治疗12个月时,抗病毒治疗组24h尿蛋白定量较治疗前明显减少,血清ALB较治疗前明显升高；对照组24h尿蛋白定量和ALB与治疗前相比无量著改善.2组ALT和AST水平治疗后均明显改善,但抗病毒治疗组ALT和AS下降幅度明显大于对照组.抗病毒治疗组血清HBV DNA水平治疗后明显下降,对照组治疗前后无明显变化.抗病毒治疗组治疗12个月时的完全缓解率、总有效率明显高于对照组.结论 核苷(酸)类似物治疗HBV-GN,可显著降低尿蛋白,使ALB升高,HBV DNA水平降低,缓解肾病综合征的临床症状,取得满意疗效,且耐受性好,未见明显不良反应.
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舟山市普陀区2010-2014年乙型肝炎社区综合干预效果评价
目的 对2010-2014年舟山市普陀区乙型肝炎(乙肝)社区综合干预效果进行分析评估.方法 调-查社区居民乙肝相关知识知晓率,分析2010-2014年普陀区乙肝发病率变化趋势.采用SPSS 16.0对干预前后社区居民乙肝相关知识知晓率及乙肝发病率进行对比分析.结果 居民乙肝相关知识知晓率由干预前的70.24％升至79.33％,差异有统计学意义(x2=50.55,P＜0.01);普陀区乙肝发病率呈逐年下降的趋势,由2011年的89.76/10万下降至2014年的57.75/10万,差异有统计学意义(x2趋势=28.40,P＜0.001).结论 通过提高居民乙肝防治知识知晓率,减少易感人群为主的社区适宜的乙肝综合预防方法,降低乙肝新发感染率,提高乙肝患者治疗可及性和规范性,普陀区乙肝社区综合干预工作取得明显成效.
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台州市1990～2000年病毒性肝炎控制效果分析
目的为了解病毒性肝炎发病流行规律,制定有针对性的防治措施.方法采用描述流行病学方法,对肝炎分型三间分布、疫苗效果等进行比较分析.结果病毒性肝炎年均发病率为106.2/10万,1998年起位居法定传染病的首位.甲肝疫苗应用,使0～9岁组发病率从170.8/10万下降到1.6/10万,削平了儿童发病高峰.乙肝疫苗接种后,相应年龄组的发病率从43.7/10万下降到6.3/10万;HBsAg携带率下降到2%.结论疫苗接种是防制病毒性肝炎的主要措施,乙肝成人免疫和加强免疫是控制乙肝急需解决的重要问题.
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深圳市儿童乙型肝炎血清流行病学调查分析
目的 探讨深圳市儿童乙型病毒性肝炎(简称乙肝)流行现状及乙肝疫苗应用效果.方法 采用多阶段整群系统随机抽样方法抽取调查户,对深圳市1～14岁常住人口进行问卷调查并采血检测HBsAg、抗-HBs及抗-HBc.采用Epidata 3.2软件建立调查数据库,利用SPSS 16.0软件进行数据处理分析,两组之间率比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 调查1～14岁儿童1 653人,HBsAg阳性率2.06％,抗-HBs阳性率74.53％,抗-HBc阳性率5.32％,HBV感染率9.62％.有乙肝疫苗免疫史儿童1 349人,HBsAg阳性率1.85％、抗-HBs阳性率75.02％、抗-HBc阳性率4.60％及HBV感染率5.41％；无乙肝疫苗免疫史儿童92人,HBsAg阳性率4.35％、抗-HBs阳性率68.48％、抗-HBc阳性率10.87％及HBV感染率73.91％;有无乙肝疫苗免疫史儿童HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率差异无统计学意义,抗-HBc阳性率、HBV感染率差异有统计学意义,(x2 =7.14、457.83,P均＜0.01).乙肝疫苗免疫3年以内儿童601人,其中HBsAg阳性率为0、抗-HBs阳性率73.71％、抗-HBc阳性率2.0％、HBV感染率2.0％；免疫7～9年183人,其中HBsAg阳性率5.46％、抗-HBs阳性率79.23％、抗-HBc阳性率8.74％、HBV感染率11.48％.乙肝疫苗不同免疫年限儿童抗-HBs阳性率差异无统计学意义,HBsAg阳性率、抗-HBc阳性率,HBV感染率差异有统计学意义(x2=29.53、36.88、43.75,P均＜0.01).结论 持续保持较高的乙肝疫苗接种率,可以有效降低乙肝流行率.研究和推行乙肝疫苗加强免疫策略也是乙肝防治工作重点之一.
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重庆市农村地区235名流行性乙型脑炎病例流行病学分析
目的探讨乙脑在重庆市农村地区的流行规律,为制定针对性防制方案提供科学依据.方法对乙脑病例进行流行病学个案调查,采用血凝抑制试验(HI)测定病例血清乙脑IgM抗体.结果2003年6月22日至10月6日,临床诊断农村地区的乙脑病例235例,死亡19例,病死率为8.09%.男性占62.13%(146/235),女性占37.87%(89/235).0～16岁均有发病,其中1～4岁发病高,为54.47%(128/235),3～8岁和16岁组有病例死亡.有乙脑接种史的仅占7.66%(18/235).家庭中蚊子密度高的占63.83%(150/235),有防蚊措施的仅占46.38%(109/235).乙脑IgM抗体测定阳性率为84.11%(90/107).结论提高农村地区的乙脑疫苗的接种率和接种质量,加强农村地区的卫生宣传,采取有效的防蚊灭蚊措施,是控制乙脑在农村地区发生和流行的关键.
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北京市丰台区 1991-2005 年甲、乙型病毒性肝炎流行病学分析
目的 了解北京市丰台区甲、乙型病毒性肝炎的流行情况,掌握流行趋势,为制定有效的防控措施提供科学依据.方法 利用丰台区 1991-2005 年甲、乙型病毒性肝炎的疫情资料和人口资料,描述两型肝炎分布特征,应用χ2 检验进行统计学分析.结果 随着时间的推移,甲型肝炎的发病率呈现明显下降趋势,年平均下降 3.23/10 万,尤其是儿童;乙肝发病呈现上升趋势,年平均上升 0.21/10 万,乙肝发病率城镇高于农村(χ2乙＝68.29,P乙<0.05);两型病毒性肝炎男性发病率均高于女性,差异有统计学意义(P甲,P乙均<0.005);乙肝发病主要集中在青壮年(构成比为 61.47%),职业以工人、干部职员和农民为主.结论 甲型、乙型肝炎的预防应采取以免疫接种提高易感人群免疫力为主的综合性防治措施,在做好儿童甲、乙肝疫苗接种的同时,逐步开展成人肝炎疫苗的免疫接种工作.
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1990-2007年山东省乙型肝炎发病趋势分析
目的 分析山东省1990-2007年乙型肝炎发病的流行趋势,发现重点人群,进一步探讨防治策略.方法 根据历年乙肝报告的发病资料和人口资料,计算历年发病率以及性别、年龄别发病率,并建立简单线性回归模型进行统计分析.结果 1990-2007年山东省共报告乙肝发病437 094例,年均发病率27.32/10万,男性发病率(38.42/10万)高于女性(15.83/10万);总体发病率呈上升趋势,但0～9岁年龄组呈显著下降趋势;平均发病年龄呈后移趋势.结论 男性青壮年为乙肝发病的重点人群,预防乙肝应在提高对新生儿乙肝疫苗接种率的基础上,加强对其他人群尤其是高危人群的接种工作.
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拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗现状调查分析
目的 了解我国拉米夫定(LAM)经治慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的治疗情况,为进一步优化慢性乙肝患者的治疗方案提供依据.方法 采用问卷调查形式,调查全国110个城市741家医院的684名医师及其LAM经治慢性乙肝患者情况.结果 684名医师中,采取LAM经治患者占39.62％(271人)；65.50％(448人)医师认为患者可承担抗病毒药物的费用为每月500～1000元.LAM经治慢性乙肝2 396例HBeAg阳性患者中,自行停药、疗效不佳停药和达到停药标准停药者分别占46.74％、23.04％和30.22％; LAM经治慢性乙肝1 046例HBeAg阴性患者中,自行停药、疗效不佳停药和达到停药标准停药者分别占48.95％,22.47％和28.59％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).在1 632例自行停药者中,1年、2年、3年累计停药率分别为24.27％、58.77％、80.58％；在787例疗效不佳停药者中,1年、2年、3年累计停药率分别为18.93％、55.14％、78.53％；在1 023例达到停药标准停药者中,治疗2～3年者占46.53％,3年以上者占53.47％.在1年内停药545例LAM经治慢性乙肝者中,72.66％为自行停药,27.34％为疗效不佳停药；1 393例2年内停药者中,68.84％为自行停药,31.16％为疗效不佳停药；3年内停药者中,54.59％(1 315/2 409)为自行停药,25.65％ (618/2 409)为疗效不佳停药,19.76％ (476/2 409)为达到停药标准停药；3年以上停药者中,30.69％ (317/1 033)为自行停药,166.36％ (169/1033)为疗效不佳停药,52.95％ (547/1 033)为达到停药标准停药.结论 我国LAM经治患者所占比例较高,其经济承受力有限,依从性差,因此,优化拉米夫定经治慢性乙肝患者的治疗和提高其依从性十分重要.
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自然人群中HBsAg携带与肝癌的随访研究
目的研究自然人群中HBsAg长期携带与肝癌发生的关系,为肝癌病因研究及采取预防措施提供进一步的证据.方法 1976年选择启东某社区15岁以上自然人群,用血清筛检确定HBsAg携带状态,建立11534人前瞻队列数据库;1977年1月进入随访,截至于1998年12月,与人群癌症登记资料及居民病伤死因资料核实癌症发生的结局及出列人数.结果队列观察总人年数为242 467.HBsAg携带者中发生肝癌125例,发生率为356.58/10万;HBsAg非携带者发生肝癌54例,发生率为26.04/10万,两组的相对危险度(RR)为13.69(95%CI:9.95～18.85).其中男性及女性HBsAg携带者的RR分别为11.98及17.06.各年龄组HBsAg携带者的肝癌发生率均高于非携带者.非条件Logistic回归模型分析显示性别、年龄、HBsAg、ALT为肝癌发生的显著的影响因素;而抗-HBs(+)为保护因素.HBsAg携带与食管、胃、肠、胰腺、肺、乳腺、宫颈各部位癌症及白血病等的发生未见有联系.结论进一步证实了启东自然人群中HBsAg携带与肝癌发生的因果关系、联系的强度与联系的特异性.围绕HBV开展预防研究是现场肝癌防治的重点.
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慢性乙肝患者乙肝血清学标志物及生化学指标的检测及意义
目的 探讨慢性病毒性乙型肝炎(简称"乙肝")患者乙肝血清标志物(HBVM)不同感染模式对血清生化指标的影响,了解肝功能损害情况,为临床治疗及预后判定提供依据.方法 依据乙肝标志物HBeAg(+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)和HBeAg(+)、HBeAb(+)、HBeAb(+)分为HBeAg阳性组和HBeAg阴性组,以研究对象中的内对照作为参照,进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)等指标检测.结果 207例慢性乙肝患者中HBeAg阳性者74例(35.75%),HBeAg阴性者73例(35.27%),ALB和TBIL的含量在正常范围内,ALT和AST在两组的含量均高于正常值,与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 乙肝标志物的持续存在,会引起肝脏的慢性炎症反应,临床上在治疗慢性乙肝患者及预后判断时,应结合血清生化指标与乙肝标志物,以获得较好的诊疗效果.
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乙型肝炎病毒基因型在无症状感染者、慢性乙肝和肝硬化患者中分布研究
目的探讨乙型肝炎病毒基因型与HBV感染结局之间存在关联.方法采用病例-对照研究方法,征集300例无症状感染者、668例慢性乙肝患者和108例肝硬化患者作为研究对象,应用聚合酶链反应(PCR)方法对乙型肝炎病毒基因型进行测定.结果在无症状携带组、慢性肝炎组和肝硬化组中,HBV DNA阳性率分别为42.7%、91.0%和50.0%.无症状携带组HBV基因分布分别为B型28.1%、C型68.8%和混合型3.1%.慢性乙型肝炎为B型20.9%、C型72.0%和BC混合型7.1%.肝硬化组为B型11.1%、C型83.3%和混合型5.6%.不同组别的HBV病毒基因型构成比不同(x2=9.981,P=0.041).结论HBV病毒基因型可能是影响HBV感染结局的重要因素.
