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拔牙位点保存技术相关研究进展
拔牙位点保存技术是拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收,促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法.目前临床中多将引导性组织再生术与引导性骨组织再生术联合应用,结合即刻种植、微创拔牙等方法,同时提高骨组织和软组织的修复及再生效果.本文就拔牙后牙周组织的生理变化,位点保存的概念、方法及相关生物材料及其研究进展等进行论述.
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上颌中切牙拔牙后位点保存1例报告
牙周炎患者就诊时,除具有通常的牙周组织炎症症状外,或因合并牙外伤、咬合创伤以及经久不愈的牙周-牙髓联合病变,牙槽骨吸收多深达根尖,四壁骨袋较为常见.此时患牙已无保留价值,需拔除.由于大量软、硬组织缺损,宜行位点保存手术或种植修复.通过植入骨替代材料,必要时辅助结缔组织瓣移植,恢复充足的骨量、牙龈量,为下一步延期种植牙提供良好的软、硬组织条件.本病例拔牙窝处骨缺损较大,且邻牙牙槽骨炎性吸收,不宜同期即刻种植.为提高成骨效果,位点保存手术同期尝试植入一钉型微种植支抗,替代植体作为骨粉的支架结构,帮助减少骨粉吸收,使骨粉更好地发挥生物学功能.
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拔牙位点保存技术
拔牙位点保存技术是为了预防及减少牙槽嵴的废用性萎缩吸收及牙龈乳头的退缩，使牙槽嵴骨量的高度、宽度及密度满足后期种植的需要，并使牙龈乳头恢复正常高度以满足美学要求的一种方法。本文就拔牙后牙槽窝的生理性变化、牙槽骨及软组织的保存方法及现有的植骨材料做一介绍。
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骨皮质钉应用于拔牙后位点保存的初步实验研究
目的 探讨骨皮质钉在犬拔牙位点保存中的应用.方法 以四只成年雄性杂种犬建立动物实验模型,以每只犬双侧下颌第二、三小臼齿远中根的拔牙窝为实验位点,分别即刻植入Bio-Oss骨粉、明胶海绵、骨皮质钉或自然愈合.术后三个月取标本,进行标本固定.采用标本大体观察;骨性标本测量牙槽骨高度改变值及CT断层片测量牙槽骨宽度值行统计学分析对比.结果 骨皮质钉组标本软组织外观丰满、保留了较宽的角化组织带、软组织顶端外形平坦;经骨皮质钉植入的犬拔牙后位点保存均优于其他组(P＜0.05),经Bio-Oss植入组均优于明胶海绵植入组和自然愈合组(P＜0.05);余两组无明显统计学差异(P＞0.05).结论 骨皮质钉植入对犬拔牙后位点保存有显著作用.
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拔牙位点保存方法的研究进展
拔牙后,剩余牙槽嵴的吸收已被证实是不可避免的.通过拔牙位点保存减少牙槽骨及软组织的吸收,是目前研究的热点.作为拔牙位点保存中重要的步骤之一,封闭牙槽窝能保证牙槽窝内骨形成的环境、改善软组织的萎缩.本文就拔牙位点保存的意义及目前常用的封闭牙槽窝的方法作一综述.
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浅谈前牙美学区种植术式的选择与思考
随着种植技术的不断发展，无论是种植医生还是患者都已不仅仅满足于种植修复的高成功率，“即刻”与“微创”的概念已逐步为大家所广泛关注。特别对于前牙美学区，如何在小的创伤下，改善软硬组织缺陷，尽早恢复功能与美观是近年来口腔种植界讨论的热点话题。国内外学者针对这一话题报道了多项技术以获得更好的前牙区美学效果，选择了不同的软硬组织增量方法，但观点不一。本文结合国内外口腔美学区种植修复的现状以及本人多年种植临床工作的点滴体会，就前牙美学区牙槽骨的改建与位点保存、软硬组织增量技术的应用以及种植体植入时机的选择等方面，进行分析与探讨，以期为前牙美学区种植治疗方案的选择提供参考。
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拔牙位点保存技术在口腔种植临床的应用
目的:探讨拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的应用方法.方法:将63例150颗种植体通过微创拔牙、即刻种植、引导骨再生方法植入拔牙位点,随访1年,观察种植效果.结果:①本组150颗种植体均符合种植成功标准;②拔牙位点的牙槽嵴高度降低约1 mm,颊舌向间宽度降低约2 mm;③软组织外形对称.结论:微创拔牙、即刻种植、引导骨再生3种方法交叉或结合使用,能达到拔牙位点的保存,是种植成功的重要保障.
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前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效的临床回顾性研究
目的 探讨微创拔牙和即刻种植联合应用的临床可行性并比较即刻种植和常规种植两种方式治疗效果之间的差异.方法 127例上颌单颗前牙无法保留的病例,进行完善的术前检查,59例在不翻瓣微创拔牙后进行种植体的即刻植入,其余68例在位点保存后行常规翻瓣种植.在种植二期手术当天所有病例均采用种植体支持式临时冠进行牙龈形态的诱导,直至修复完成.在永久修复当天及永久修复完成后第3、6、12个月测量种植体近远中侧骨水平的变化以及种植体周围软组织探诊深度(PD),评估种植修复的治疗效果.结果 两组病例在永久修复前种植体稳定性系数值(implant stability quotient,ISQ)差异无统计学意义(P>0.05),探诊深度(PD)两组间差异也无统计学意义(P>0.05).即刻种植组和常规种植组在永久修复完成1年后种植体骨吸收量在近中侧分别为(0.37±0.34)mm和(0.39±0.43)mm,远中侧分别为(0.41±0.31)mm和(0.43±0.32)mm;两组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种种植修复方式均能获得良好的修复效果,而微创拔牙和即刻种植的联合应用能有效地缩短种植修复的治疗周期,减少患者来院就诊的次数并且能获得良好的美学效果.但同时微创拔牙和即刻种植技术敏感性强,需严格掌握好适应证,规范操作程序,才能获得理想的修复效果.
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牙周牵张成骨拔牙法位点保存效果的对比研究
目的 用牙周牵张成骨法进行位点保存,研究其对牙槽骨量保存所起到的作用.方法 Beagle犬12只,随机分3组,实验组选择下颌一侧第三前磨牙行牙周牵张成骨拔牙(dentoalveolar distraction extraction,DDE),对照组1为传统拔牙自然愈合组(natural healing,NH);对照组2为传统拔牙后拔牙窝骨粉充填+GBR组(Bio-Oss+GBR,BOG).牙齿拔除3个月后拍摄X线片,对比研究各组之间的牙槽骨吸收程度的差异.结果 拔牙后3个月,实验组牙槽骨吸收程度明显小于对照组1和2,对照组1和2之间差异无统计意义.结论 用牙周膜牵张成骨拔牙法进行位点保存,能更大程度保存牙槽骨.
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光固化壳聚糖-明胶复合三维支架对维持拔牙后牙槽嵴高度和宽度的影响
目的 研究新型光固化壳聚糖-明胶复合三维支架在拔牙后动物模型位点保存中的应用.方法 采用二甲基亚砜/光固联技术合成新型光固化壳聚糖-明胶复合三维支架,并采用乳液冷冻干燥法,制备了支架/rhBMP-2复合体.取8只Beagle犬,取下颌拔牙窝为实验位点,左右两侧共计64个位点,随机分为空白对照组(Control组)、空白支架组(S0组)、支架+肝素组(SH组)、支架+BMP2组(SB组),并植入相应支架.术后90 d处死动物,采集术前、术后牙槽嵴髙度及宽度数据,并取下牙槽窝加上近远中两个牙位的牙槽骨,行显微 CT扫描和组织学检查.结果 在牙槽骨宽度、高度丧失上,S0、SH、SB组均小于Control组(P<0.05),组间比较中,SB组均小于S0、SH组(P<0.05);显微CT 三维重建后显示S0、SH、SB组较好的保留了原牙槽嵴宽度和外形,Control组牙槽嵴则明显变窄,并出现局部吸收;组织学上,SB组基本未见吸收,形成了成熟的骨小梁,骨质钙化程度高于Control组、S0组、SH组.结论 新型三维支架在动物模型上可以实现良好的成骨效果,较好地维持了拔牙后牙槽嵴的高度和宽度.
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位点保存技术的现状与未来
牙槽骨吸收是拔牙后的常见结果，常造成后期种植植入时骨量不足，损害修复后的美学效果。牙周位点保存技术就是在拔牙即刻或者拔牙后所采取的减少牙槽嵴及软组织吸收或增加拔牙窝骨形成的干预措施。应用骨或骨替代材料填充拔牙窝来减少牙槽骨吸收是牙周位点保存技术的常用方法。该文对位点保存技术的现状、不同骨填充材料的性能进行综述。
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拔牙位点保存技术在前牙美学区种植中的临床应用
目的:探讨拔牙位点保存技术在前牙美学区种植中的临床应用价值.方法:24例患者的32颗患牙通过微创拔牙、引导骨再生等方法行拔牙位点保留,6～9个月后植入种植体,终上部修复后随访1年,观察种植效果.结果:32颗种植体均符合种植成功标准,修复后均达到了满意的美学效果.结论:微创拔牙后,采用牙槽窝占位、胶原膜隔离与引导骨再生结合使用,术后软组织通过临时义齿的塑形,能达到拔牙位点的保存,是前牙美学区种植成功的重要保障.
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珊瑚羟基磷灰石用于上颌前牙区位点保存的锥体束CT研究
目的 珊瑚羟基磷灰石(CHA)较Bio-oss骨粉材料无免疫原性,无传播疾病风险,材料来源广泛,价格低廉.文中旨在研究CHA用于上颌前牙区位点保存的临床效果. 方法 选择2015年8月至2017年2月马鞍山市人民医院口腔科临床诊断为慢性牙周炎或根尖周炎而拔除上颌前牙患者26例(上颌前牙26颗).随机分为CHA组( CHA)和对照组( Bio-oss骨粉).术后即刻和4个月行锥体束CT(CBCT)检查,比较分析2组唇侧牙槽嵴的垂直向和水平向骨吸收量. 结果 术后即刻和4个月CHA组和对照组的唇侧牙槽嵴宽度和高度均有下降,宽度下降值分别为(1.1±0.7)mm、(1.3±1.9)mm,高度下降值分别为(1.3±1.6)mm、(1.2±1.4)mm,2组宽度及高度下降值比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 CHA用于上颌前牙区位点保存的疗效与Bio-oss骨粉相近,是一种理想的植骨材料.
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生长因子在牙周炎位点保存中促进骨组织再生的观察
目的 比较富血小板纤维蛋白(PRF)和重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)两种不同生长因子对骨生成促进能力的差异.方法 将28例因牙周炎松动不能保留患牙而拔除的患者随机分为3组.PRF组是牙槽窝内加入去蛋白牛骨矿物质(Bio-Oss骨粉)和PRF的复合物,bFGF组使用bFGF和Bio-Oss骨粉的复合物,空白组只加入Bio-Oss骨粉.术后6个月进行术区垂直骨吸收量、骨密度平均值、邻牙骨高度变化的临床测量并对PRF和bFGF两组取出的骨标本进行组织观察,用专业图像分析软件IPP6.0对新生骨的量进行定量分析.结果 空白组分别与PRF组、bFGF组的垂直骨吸收量、骨密度平均值、邻牙牙槽骨高度变化量及新生骨百分比进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);在bFGF组和PRF组比较中,骨密度平均值及新生骨百分比差异有统计学意义(P＜0.05),垂直骨吸收量及邻牙牙槽骨高度变化量差异无统计学意义,说明PRF组促进成骨生成的能力高于bFGF组.结论 PRF能更有效地促进骨组织的形成,从而获得更高新生骨的质量,为种植修复提供良好的环境.
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拔牙后即刻植入两种骨代用品的临床研究
比较拔牙后即刻植入两种骨代用品同种异体骨(脱钙冻干骨)和羟基磷灰石生物陶瓷(天博)并覆盖胶原蛋白生物膜预防术后牙槽骨吸收,保持牙槽嵴丰满度的临床疗效.方法选择60例因牙周病变需要拔除磨牙的患者.将所有患者随机分为三组,分别为空白对照组,观察组A为植入同种异体骨粉并覆盖生物膜,观察组B为植入天博骨粉并覆盖生物膜.1个月、6个月后复诊,摄CBCT检查,对牙槽窝的愈合,牙槽嵴高度宽度的及骨密度进行观察测量.结果:60例患者创口愈合良好.6个月后观察组牙槽骨垂直和水平吸收量显著低于空白对照组(P<0.05).观察组之间牙槽骨垂直和水平吸收量无统计学差异(P>0.05).术后6月CBCT显示观察组新生骨密度与观察组无明显差异(P>0.05).结论:采用拔牙窝植入骨代用品结合位点保存法能够有效的预防拔牙后牙槽骨的吸收,2种不同植骨材料在拔牙后位点保存术中均具有良好初期临床效果.
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应用明胶海绵及GBR进行种植位点保存临床观察
目的：寻找一种较好方法,确保牙齿拔出后,拔牙窝保留充足的骨量和黏膜,同时又能减轻患者痛苦,为义齿种植的美观和稳定提供良好保障。方法选择拔牙患者,随机分为试验组和对照组。试验组选择拔牙并有种植意向的患者,先拔出患牙,清理拔牙窝,应用明胶海绵及引导骨再生技术(guided bone regeneration, GBR)进行种植位点保存。自然愈合。对照组患者拔牙后常规处理。1 a 后比较两者拔牙前后骨量及黏膜量变化的差别。结果拔牙窝愈合1a后试验组拔牙前后骨量和黏膜的量的变化与对照组拔牙前后骨量和黏膜的量的变化比较,试验组骨量和黏膜的保留量比对照组大,二者存在明显差别。结论应用明胶海绵及 GBR进行种植位点保存对骨量和黏膜的保留量其疗效和常规位点保存有一样的效果,可减少患者痛苦,为义齿种植的美观和稳定提供良好保障。
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2种材料复合用于犬上前牙拔牙位点保存的实验研究
目的 探讨富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)与羟基磷灰石生物陶瓷复合物用于犬上前牙拔牙位点即刻保存实验研究的可行性.方法 6只Beagle犬随机分为3组各2只,拔除上颌左右第二切牙后,A组植入PRF与羟基磷灰石生物陶瓷复合物,B组植入羟基磷灰石生物陶瓷,C组为空白对照组,分别于术后4、12周每组各处死1只犬,制备组织标本,通过大体观察、形态学测量以及锥形束CT检查评价拔牙窝愈合情况.结果 3组犬4、12周时唇舌侧牙槽嵴宽度差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A组差值小;4周与12周时拔牙窝唇侧骨吸收程度A组阻止牙槽骨吸收效果好,B组次之,C组差;12周时A组牙槽嵴丰满度优于B组和C组(P＜0.05);术后4周与12周CT值与术前CT值之差A组均高于B组和C组(P＜0.05).结论 PRF与羟基磷灰石生物陶瓷复合物是一种良好的新型复合骨移植材料,具有减缓牙槽嵴吸收,促进新骨形成,保存拔牙位点的作用.
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慢性牙周炎患牙拔除后应用骨胶原重建牙槽骨嵴临床观察
目的 观察重度慢性牙周炎患牙拔除后使用Bio-Oss骨胶原行拔牙窝位点保存的临床效果.方法 22例重度牙周炎患者行完善的牙周基础治疗,拔除患牙彻底清创拔牙窝后随机分为两组,观察组12例,对照组10例.观察组患者在拔牙后的牙槽窝内即刻植入人工骨材料Bio-Oss骨胶原后覆盖生物膜,紧密缝合;对照组患者拔牙后不做特殊处理仅止血缝合.术后6个月观察两组临床疗效.结果 观察组患者术后6个月,牙龈形态饱满,骨高度保持,骨密度增加.对照组患者可见明显的牙槽骨嵴低平狭窄,牙龈萎缩,缺失侧牙根暴露.结论 重度牙周炎患牙拔除后位点保存术中使用骨胶原,不仅防止拔牙后剩余牙槽骨的再吸收,还可促进新骨形成、修复骨缺损、恢复牙槽骨的解剖形态,有效改善软硬组织状况.
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拔牙位点保存用复合温敏凝胶的构建及体外表征
目的:制备多壁碳纳米管/羟基磷灰石/壳聚糖复合温敏凝胶,探讨其作为拔牙位点保存材料的理化性能.方法:采用原位沉积方法制备多壁碳纳米管/羟基磷灰石(MWNT/ HA简称HAC)复合无机材料,将其分散至壳聚糖温敏凝胶中,制备壳聚糖/多壁碳纳米管/羟基磷灰石(CS/MWNT/HA简称CS/HAC)复合温敏凝胶,以成胶时间、孔径、孔隙率、机械强度及降解性能为指标优化配方设计,并表征复合温敏凝胶的微观形貌及理化性能.结果:以10 g/L的HAC作为补强成分加入到壳聚糖溶液中,能够在不影响成胶并保证一定孔隙率(84％)的前提下,提高材料的机械性能(抗压强度0.441MPa),所获复合温敏凝胶具有适宜的临床操作时间(12 min),并具有可控的降解速率.结论:负载HAC的复合温敏凝胶具有良好的成型性,并具有较好的机械性能,在拔牙位点保存领域具有良好的应用前景.
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前牙根端囊肿合并感染致骨缺损拔牙后位点保存的临床应用
目的:观察因根端囊肿合并感染致牙槽骨缺损后拔牙同期植入Bio-Oss Collagen加用GBR技术,对牙周软硬组织的保存效果.方法:因有根端囊肿合并感染而拔牙的28例患者随机分为两组,实验组拔牙后牙槽窝中植入Bio-Oss Collagen胶原骨,其上覆盖Bio-gide膜行位点保存,对照组拔牙后不做处理.结果:术后观察28例患者创口均为一期愈合,实验组软硬组织位点保存良好,为延期种植修复提供了足够的骨量.结论:牙槽骨缺损后拔牙同期行位点保存可提供足够的牙槽骨高度与宽度及周围软组织的量,使之外形丰满,为延期种植打下美学修复成功的基础,提高患者满意度.
