中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果
目的 探讨噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果.方法 分析2011年1月～2014年1月广东省陆丰市人民医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者150例的临床资料,依据治疗措施不同进行分组,常规治疗组50例和联合治疗组100例.常规治疗组采用常规治疗措施,联合治疗组采用噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗,观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率、氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)情况;观察两组患者治疗前后肺功能、1s用力呼吸容积(FEV1)、1 s用力呼吸容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1％);比较两组患者临床治疗效果;观察两组患者气管插管率、病死率情况.结果 联合治疗组治疗后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2均优于常规治疗组(t=7.01、6.36、6.14、8.46,均P＜0.05),联合治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1％均优于常规治疗组(t=11.86、14.59、15.30,均P＜0.05),联合治疗组患者临床治疗总有效率明显优于常规治疗组(x2=38.10,P＜0.05),联合治疗组气管插管率、病死率均低于常规治疗组(x2=35.29、10.53,均P＜0.05).结论 噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床症状改善明显,疗效良好,值得临床推广应用.
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结直肠腺癌组织中c-JUN氨基末端激酶、E-选择素、血管内皮生长因子-D蛋白表达的临床意义
目的 探讨c-JUN氨基末端激酶(c-JUN)、E-选择素(E-selectin)、血管内皮生长因子-D蛋白(VEGF-D)蛋白在结直肠腺癌发展和转移中的作用.方法 收集2012年8月～2014年9月于北京市海淀医院手术切除的正常大肠黏膜组织标本(20例)和结直肠腺癌标本(50例),应用免疫组化法检测标本中c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白的表达,观察c-JUN、E-selectin、VEGF-D与临床病理的联系及c-JUN与E-selectin、VEGF-D的相关性.结果 ①结直肠癌组织中,c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白表达的阳性率(84％、78％、92％)显著高于正常大肠黏膜组织(5％、10％、10％),差异有高度统计学意义(P＜ 0.01);②c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白的表达与Dukes分期及有无淋巴结转移有关(P＜ 0.05);③c-JUN与E-selectin呈正相关(r=0.6394,P＜0.05),c-JUN与VEGF-D呈正相关(r=0.6592,P＜ 0.05).结论 E-selectin、VEGF-D蛋白与结直肠腺癌发展和转移有关,c-JUN可能调控E-selectin、VEGF-D的表达.
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支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害情况及影响因素
目的 研究支原体肺炎患儿发生消化系统损害的危险因素.方法 选取2012年5月～2014年3月温州医科大学附属乐清医院收入的支原体肺炎患儿,根据是否并发消化系统损害分为消化系统损害组(37例)和无消化系统损害组(63例).采用胶体金法检测血清中支原体特异性IgM抗体,被动凝集法检测特异性IgG抗体.观察比较两组患儿发热情况、发热持续时间、病程和大环内酯类抗感染起始时间等情况,检测患儿C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)情况.结果 100例肺炎支原体患儿中,共有37例发生消化系统损害,发生率为37.00％,主要表现为恶心、呕吐和腹泻等,大多数发生在病程早期,持续时间1～5 d.单因素分析显示:两组患儿发热持续时间、发热程度和大环内酯类药物抗感染起始时间差异有统计学意义(P＜0.05),而年龄、性别、住院时间、CRP和ESR水平差异无统计学意义(P＞0.05).将单因素分析差异有统计学意义的变量进行非条件性Logistic回归分析,结果显示:发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间是支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的独立影响因素(P＜0.05).结论 治疗支原体肺炎患儿应注意发热情况以及大环内酯类药物使用,持续发热是引发肺外消化系统损伤的重要因素之一,而早期给予大环内酯类抗生素可以有效减少对患儿肺外消化系统的损伤.
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降钙素基因相关肽相关指标与脑梗死后神经功能缺损程度的关系研究
目的 研究脑梗死(CI)后神经功能缺损程度与降钙素(CT)基因相关肽(CGRP)相关指标的关系.方法 选择2012年1月～2013年12月济宁市第一人民医院(以下简称“我院”)急诊内科CI恢复早期患者120例,据神经功能缺损程度将其分为轻、中、重型三类.所有患者均经头颅MRI确诊.同时,选择同期我院健康体检者60例作为对照.采用RT-PCR检测CGRP mRNA水平,用免疫荧光分析法检测CT水平,CGRP和血Ca2+由我院检验科负责检测.CGRP mRNA用其相对表达(RE)来表示.分析CGRP mRNA、CGRP、血Ca2+和CT与CI后神经功能缺损程度的关系.结果 120例患者及60例健康对照者的血液中均能检测到CGRP、CGRP mRNA、CT.CI后恢复早期神经功能缺损程度与CGRP mRNA(RE)及血清CT均呈正相关(r=0.508、0.510,P＜0.01、P＜0.05).CGRP的变化趋势与CGRP mRNA(RE)—致(P=0.000).研究初期CGRP mRNA(RE)高表达患者均为重型神经功能缺损者,在6个月内恢复良好,逐渐向中型和轻型神经功能缺损转变.结论 CGRP相关指标CGRP mRNA、Ca2+、CT均能反映CI后神经功能缺损程度及预后.CI后恢复早期神经功能缺损程度与CGRP mRNA(RE)水平呈正相关,CGRP mRNA(RE)与CT呈正相关.CGRP mRNA高值(RE)一般存在于重型神经功能缺损的患者之中,值越高,患者预后越好.
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子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析
目的 分析子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜微创手术后妊娠成功率的影响因素.方法 选择2011年1～12月在吉林省妇幼保健院行腹腔镜辅助下微创手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕症的患者共计77例,观察统计术后妊娠率情况;分析术后妊娠率在年龄、不孕类型、不孕时间、使用促排卵药物治疗、美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)情况、病理分型(卵巢型、腹膜型、深部浸润型)、术后是否加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗等临床因素间的分布情况;分析影响术后妊娠率的相关因素.结果 ①术后36个月累计成功妊娠者43例,累计妊娠率为55.8％(43/77).②术后妊娠率在年龄(＜35岁、≥35岁)、不孕类型(原发不孕、继发不孕)、不孕时间(≤3年、＞3年)、使用促排卵治疗(是、否)等临床因素中比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).术后妊娠率与r-AFS分期、病理分型、术后是否加用GnRH-a治疗无关,差异均无统计学意义(P＞0.05).③年龄、不孕类型、不孕时间、使用促排卵药物治疗与术后妊娠率相关(OR=6.317、5.566、1.389、2.227,均P＜0.05),其中,年龄、不孕类型、不孕时间均为危险因素(OR＞1.000),使用促排卵药物治疗是保护因素(OR＜1.000).结论 临床工作应根据上述相关因素的作用,综合评估患者情况,采取相关措施提高患者妊娠成功率.
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血清肿瘤标志物对Ⅰ～Ⅱ期宫颈小细胞癌预后的预测价值
目的 探讨宫颈小细胞癌(SCCC)治疗前血清肿瘤标志物表达在宫颈小细胞癌预后中的预测价值.方法 回顾性分析2004年4月～2014年4月在浙江省肿瘤医院接受治疗的50例Ⅰ～Ⅱ期SCCC患者的临床资料,分析患者治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC的表达水平与患者预后的关系.采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,以Log-rank test确定统计学上的显著差异,采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析.结果 所有患者治疗前均接受血清肿瘤标志物的检测并均接受手术及化疗.随访截至2014年9月10日,全组患者中位无进展生存时间36.4个月,1、3年及5年无进展生存率分别为64.8％、47.9％和47.9％.血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性患者的平均无进展生存期及3、5年生存率较CA125、CA199、CEA、SCC阴性患者低.单因素分析发现治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性及阴性患者的生存率差异无统计学意义(P＞0.05).联合盆腔放疗及术后病理高危因素(深间质受侵、脉管瘤栓、盆腔淋巴结阳性)均可影响患者无进展生存期(P＜ 0.05),脉管瘤栓是影响患者预后的独立因素(OR=4.564,P=0.033).结论 目前尚不能明确治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC表达水平可以预测Ⅰ～Ⅱ期SCCC患者预后.血清肿瘤标志物对SCCC患者预后的影响值得临床进一步研究.
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血管紧张素转化酶-插入/缺失多态性与厄贝沙坦降压效果相关性的系统评价
目的 探讨血管紧张素转换酶-插入/缺失(ACE-I/D)多态性对厄贝沙坦临床降压效果的影响.方法 计算机检索PubMed、EMBase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普(vIP)、中国医院知识资源总库(CHKD)等中英文数据库,选取厄贝沙坦单药治疗组的原发性高血压患者为研究对象、各基因型治疗前后血压改变值作为结局指标,采用RevMan 5.2对符合纳入排除标准的研究进行Meta分析.结果 共纳入4个研究,408例原发性高血压患者,在降低舒张压疗效方面ACE-ID基因型优于DD基因型,其多态性与厄贝沙坦显著降低舒张压有关[SMD=1.91,95％CI (0.31,3.50),P＜0.05].ACE基因多态性与收缩压显著降低差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在使用厄贝沙坦的原发性高血压患者中,ID基因型患者舒张压的降低幅度优于DD基因型患者.该结论还需长期、大样本、高质量的研究进一步验证.
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我院药物临床试验不良事件监测的方案设计质量调查
目的 分析济南军区总医院(以下简称“我院”)药物临床试验不良事件监测的方案设计现状,推动不良事件监测方案的规范化设计.方法 调查我院2007～2013年Ⅱ～Ⅲ期项目的试验方案,对照不良事件的方案设计质量评分标准,分析不良事件设计质量的年均得分及各要素的年均得分率.并统计2012～2013年项目的不良事件设计质量中各要素的得分率以及各要素得分点的缺失率.结果 我院药物临床试验不良事件监测的方案设计质量得分及各要素得分率均逐年提高.2012～2013年项目方案中,仍存在不良事件监测的关键信息设计缺失,其中缺失率＞50％的得分点包括:妊娠事件、非不良事件的特殊事宜说明、不良事件的监测时间段、实验检查值的临床意义判定标准、不良事件与试验药物关联性评价方法、重要不良事件及导致受试者退出不良事件的报告要求、不良事件的源文件记录要求.结论 试验方案中完善而周全的不良事件监测计划的制订是项目安全性评价质量的重要保证.通过对不良事件监测计划的各步骤细节进行探讨,提出不良事件监测方案的规范化设计.
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以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价
目的 探讨以临床路径管理为基础评价医疗服务质量的绩效指标及权重,构建绩效评价体系.方法 通过文献检索初步确定以临床路径管理为基础的绩效评价指标,制订问卷咨询专家,通过三轮咨询和修改,完善评价指标及权重.对河北北方学院附属第一医院(以下简称“我院”)胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病的临床路径医疗服务管理绩效进行评价.结果 绩效评价量表终由7个一级指标和30个二级指标构成.通过该绩效评价系统进行测试,发现我院2型糖尿病临床路径的各项指标缺陷率均低,其次是胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,慢性鼻-鼻窦炎各项绩效评价差.结论 以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价系统应能正确评价临床路径的效果,并对其管理工作发挥导向作用.
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人工气道气囊佳压力水平的临床研究
目的 探讨人工气道气囊的佳压力水平及气囊管理方法,为临床工作提供理论依据.方法 选取2013年3月～2014年7月温州市中西医结合医院采用人工气道进行机械通气治疗的患者228例,测定不同气囊压力下气体的泄露和小漏气技术下气囊的压力,确定气囊的佳压力水平.结果 随着气囊内的压力加大,气体泄露逐渐减少,气囊压力从10 cm H2O以每5 cm H2O增加,升高至40 cm H2O时,漏气例数从198例逐渐减少到18例.在小漏气技术下,气囊压力值的差异比较大,当气囊压力值在5～10 cm H2O时,30例患者达到小漏气的压力水平,每增加5 cm H2O,达到小漏气压力水平的例数分别如下:10～15 cm H2O为37例、15～20 cm H2O为57例、10～25 cm H2O为24例、25～30 cm H2O为6例、30～35 cm H2O为18例、35～40 cm H2O为24例、40～45 cm H2O为12例、45～50 cm H2O为5例、50～55 cm H2O为6例、55～60 cm H2O为3例、60～65 cm H2O为3例和65～70 cm H2O为3例.结论 气囊的压力值必须保持精准和狭小的范围来预防各种并发症.通过合理的选择插管型号、结合使用专用的气囊测仪器以及小封闭压力技术充气,并加强气囊内压力的监测和调整等措施,可以更加完善人工气道患者气囊的管理,达到人工气道气囊佳的充气量.
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中医药进行医药分业的适切性
本文基于医药分业的本源含义和内涵,通过对自然观和整体观、个性化的辨证论治、实践性和传承规律以及中药自身特性等中医药的理论特色和发展规律的阐述,论证了中医药的发展并不适合进行医药分业.中医中药必须坚持一体发展,才能促进中医药在新的时代背景下更好地传承和创新发展,凸显我国医药卫生事业的优势.
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医护一体化模式在双水平气道内正压呼吸机辅助通气治疗中的应用
目的 探讨医护一体化工作模式对提高双水平气道内正压(BiPAP)呼吸机辅助通气患者的治疗依从性及效果.方法 将2012年6月～2014年6月在浙江省嘉兴市第一医院呼吸科接受BiPAP呼吸机辅助通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例,对照组给予BiPAP呼吸机辅助通气常规护理,观察组在此基础上,实施医护一体化护理模式,比较两组患者对BiPAP呼吸机治疗的依从性、动脉血气分析指标的变化、呼吸衰竭纠正时间、住院天数、住院费用等指标的差异.结果 观察组患者的依从率为86％,明显高于对照组(64％),差异有统计学意义(x2=6.45,P＜0.05);治疗后24 h观察组血气分析与对照组比较有所改善,差异有统计学意义[(7.32±0.13)比(7.31±0.07),P＜0.05],治疗后72 h观察组血气分析pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与对照组比较有所改善,差异均有高度统计学意义[(7.37±0.09)比(7.34±0.14),(66.54±8.86)mm Hg比(63.32±7.35)mm Hg,(63.34±10.94)mm Hg比(68.57±9.45)mm Hg,P＜0.01](1 mm Hg=0.133 kPa);观察组平均呼吸衰竭纠正时间、住院天数、住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义[(23.59±6.33)h比(34.08±9.21)h,(11.66±3.71)d比(15.42±5.03)d,(1.36±0.44)万元比(1.79±0.52)万元,t=17.23、9.03、11.21,P＜0.05或P＜0.01].结论 医护一体化护理模式能显著提高患者使用BiPAP呼吸机治疗的依从性,提高治疗效果,并有效降低住院费用.
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护理流程管理在开放式精神病区中的应用
目的 探讨护理流程管理用于开放式精神病区的效果.方法 选择2012年8月～2013年10月在重庆三峡中心医院平湖分院早期干预科住院治疗的精神类疾病患者共140例,随机分为观察组与对照组,每组各70例.对照组给予临床常规的护理方案,观察组在常规护理方案的基础上,给予护理流程管理模式,于护理流程管理2个月后采用简明精神病量表(BPRS)及护士用精神症状住院患者评定观察量表(NOSIE)分别对两组患者精神、心理健康状况进行测评.结果 ①采用护理流程管理2个月,两组患者的BPRS量表总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分均较护理流程管理前明显下降,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);且观察组护理流程管理2个月总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).②护理流程管理2个月两组患者NOSIE量表病情总估计因子、总积极因子得分均显著高于护理流程管理前,总消极因子均低于护理流程管理前,差异均有高度统计学意义(均P＜ 0.01);且护理流程管理2个月观察组病情总估计因子、总积极因子得分明显高于对照组,而总消极因子得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 护理流程管理应用于开放式精神病区可改善患者的心理、精神状态,值得临床应用推广.
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喉罩与气管插管全身麻醉在脑性瘫痪患儿手术中的应用及护理比较
目的 比较喉罩与气管插管全身麻醉对脑性瘫痪(以下简称“脑瘫”)手术患儿血流动力学及并发症的影响,并探讨相应的护理方法.方法 收集四川省八一康复中心2014年1～6月择期行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿50例,随机分为喉罩组(L组)与气管插管组(E组),各25例,分别在麻醉诱导后置人喉罩与气管插管.观察两组患儿麻醉前(T0)、插罩/管前(T1)、插罩/管后(T2)、拔罩/管后即刻(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化;于T0、T1、T2和T3时采集外周静脉血样,测定血糖和血清皮质醇浓度.观察术中反流误吸、喉罩移位、呛咳,术后咽痛、声嘶、恶心与呕吐、肺部感染等并发症的发生率.结果 两组患儿在T1时SBP、DBP和HR较T0时降低(L组:t=7.620、10.877、9.895;E组:t=6.550、8.253、9.254,P＜0.05或P＜ 0.01),E组患儿在T3时SBP、HR较L组及T0时升高(t=8.905、9.436;t=8.652、9.824,P＜0.01),两组患儿术后呛咳、咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、肺部感染等并发症的发生差异无统计学意义(P＞0.05).与E组比较,L组患儿T3时心动过速发生率降低(x2=5.357,P＜0.05),血糖和血清皮质醇浓度降低(t=64.305、32.494,P＜0.01),躁动发生率降低(x2=7.714,P＜0.05).结论 喉罩与气管插管均可达到满意的通气效果,在不同的手术方式中应选用合适的通气工具来进行麻醉管理和护理.
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急诊精神分裂症患者亲属照料者自杀意念及相关影响因素
目的 了解急诊精神分裂症患者亲属照料者自杀意念及其相关影响因素,为制订科学的干预措施提供依据.方法 采用自编的社会人口学问卷调查表、健康状况问卷(SF-36)、社会支持评定量表(SSRS)及自杀意念自评量表(SIOSS)对150名海南省某精神病院急诊精神分裂症患者的亲属照料者的自杀意念进行调查.结果 急诊精神分裂症患者亲属照料者自杀意念发生率为25.3％(38/150).不同性别、年龄、婚姻、经济状况、有无慢性病及不同患者病程、有无暴力、住院行为的亲属照料者自杀意念发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).非条件Logistic回归分析显示,女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程长的亲属照料者自杀意念强(OR=3.736、8.868、83.333、42.754,均P＜0.05).结论 急诊精神分裂症患者亲属照料者的自杀意念发生率较高,针对上述自杀意念风险较高的人群,相关政府部门应给予更多的社会关怀及支持,以大限度预防自杀.
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北京农村地区全科医生工作现状及影响因素研究
目的 调查北京农村地区全科医生的工作现状及影响因素,为今后农村地区培养全科医生和制订相关政策提供参考.方法 采用自设问卷,对北京郊区县11家社区卫生服务中心/乡镇卫生院的90名全科医生实施自填式问卷调查.结果 ①61.1％的被调查者1周内工作时间主要以基本诊疗工作为主;②1d中常提供的医疗服务为常见疾病诊治(100.0％)、院内急诊(77.1％)和转诊(55.6％),常提供的基本公共卫生服务是社区健康信息管理(91.1％)、群体健康教育(76.7％)、老年人健康管理(75.6％)、慢性非传染性疾病管理(73.3％)和疾病的筛检(51.1％)等,有部分医生会参与行政管理(36.7％)、科研(15.6％)、教学(42.2％)等工作;③65.5％的被调查者认为合理的工作时间分配是以基本诊疗工作为主,应减少管理性及其他非本专业的事务性工作;④认为应该承担的基本公共卫生工作是社区健康信息管理(95.6％)、群体健康教育(87.8％)、老年人健康管理(84.4％);⑤77.8％的被调查者认为自己不应该参与行政管理工作;⑥居民缺乏疾病预防意识,仍以病后就医为主(85.6％)、全科医生收入低(80.0％)、服务范围大,开展连续性诊疗服务工作困难(80.0％)等被认为是影响农村地区提供基本医疗的主要因素.结论 明确农村地区全科医生的工作内容、划分其工作范围、完善工作职责、提高工作待遇、加强全科医疗宣传等相关政策的制订及实施迫在眉睫.
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CT仿真内镜对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值
目的 探讨CT仿真内镜(CTVE)对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值.方法 选择河北省唐山市中医医院2010年1月～2014年10月收住院的疑似小肠肿瘤并行CTVE检查的患者53例.对CTVE检查结果与手术或内镜活检病理诊断进行一致性检验分析,观察CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度.结果 手术或内镜活检病理诊断结果显示,53例患者中,原发性小肠恶性肿瘤29例,良性肿瘤24例.CTVE检查结果:小肠原发性恶性肿瘤30例,良性肿瘤23例.两种方法诊断原发性小肠恶性肿瘤的一致性较好(Kappa值=0.75),CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为90.6％、93.1％、87.5％.结论 CTVE技术操作简单、安全、无创伤性,易被患者接受.CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度较高,具有较好的临床应用价值.
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新生儿重症监护病房医院感染高危因素分析
目的 探讨新生儿重症监护病房医院感染的高危因素.方法 分析2013年5月～2014年8月滨州医学院烟台附属医院新生儿重症监护室收治的1650例患儿的临床资料.根据是否发生医院感染进行临床分组,医院感染组150例和非感染组1500例.观察两组小于胎龄儿、出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况.采用多因素Logistic回归分析新生儿重症监护病房医院感染的高危因素.结果 两组新生儿出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析,出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素(OR=1.818、4.468、4.049、4.897、3.768,P＜0.05).结论 及时规避新生儿重症监护病房医院感染高危因素,对于预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要的意义.
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透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值
目的 探讨透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值,以期为透明质酸钠凝胶的临床应用提供参考.方法 选择2013年8月～2014年8月于浙江省舟山市妇幼保健院行人工流产术患者1 10例,根据流产术后不同治疗方法分为观察组与对照组,每组各55例.对照组术后给予口服益母草胶囊等抗生素进行常规预防治疗.观察组术后注射医用透明质酸钠凝胶2～3 mL.观察两组患者术后宫腔粘连发生情况、月经情况(腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间及出血量)、微循环情况(毛细血管流速、白色微血栓数、红细胞聚集指数)及并发症发生情况.结果 观察组术后宫腔粘连程度较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间均短于对照组,术后阴道出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组各微循环指标结果显示,观察组毛细血管流速及红细胞聚集指数高于对照组,白色微血栓数少于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 透明质酸钠凝胶具有止血、预防感染及粘连的作用,其采用宫腔注入的方式,操作简单,效果明显,并发症少,为透明质酸钠凝胶的临床应用提供参考.
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不忘初心,为患者解决“大问题”——访石家庄市第一医院消化内二科韩占波主任
2014年11月上旬的一天晚上,忙碌了一天的石家庄市第一医院消化内二科主任韩占波刚回到家,手机便响了,随后他得知:一名患儿吞食了一枚别针,已被送到医院.韩占波闻讯,立即在电话中安排患儿迅速到医院内镜中心等候,之后便立即向医院赶去.
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海南产红树植物老鼠簕中2-苯并(口恶)唑啉酮分离鉴定及含量测定
目的 分离制备海南产红树植物老鼠簕中指标性成分并建立其含量测定方法.方法 选择老鼠簕高效液相色谱-二极管阵列检测器(HPLC-DAD)色谱中的主要成分作为其指标性成分进行分离鉴定,并应用HPLC建立其含量测定方法,色谱条件为:Shiseido(Pak-C1s)色谱柱(5μm,4.6 mm×250 mm),流动相:乙腈-水(35∶65).流速1.0 mL/min;检测波长:270 nm,柱温:30℃.结果 从老鼠簕中分离鉴定了1个生物碱成分2-苯并嘿唑啉酮,并建立了HPLC含量测定方法,在0.004 32～1.08 mg/mL范围内呈良好的线性关系(r=0.9999,n=5).平均回收率(n=9)为97.54％.结论 本方法准确、简便,重复性好,可用于海南产老鼠簕药材中2-苯并(口恶)唑啉酮的含量测定.
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金樱子鞣质提取率影响因素分析及提取条件优化
目的 优化金樱子中鞣质的超声提取工艺.方法 采用磷钼钨酸-紫外分光光度法测定鞣质含量,在单因素试验的基础上,选取液料比、超声提取时间和乙醇百分浓度作为自变量,金樱子鞣质提取率为因变量,对自变量各水平进行多元线性回归和二项式拟合,采用星点设计-响应面法选择佳工艺条件,并进行预测分析.结果 佳工艺为:乙醇浓度75％,料液比1∶30,超声提取时间60 min,提取温度为50℃.结论 优化的金樱子中鞣质超声波提取工艺简便可靠、稳定、提取率高,为金樱子中鞣质的开发利用奠定基础.
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气相质谱联用法测定东北山樱桃果酒的香气成分
目的 采用发酵法制备东北山樱桃果酒,利用气相质谱联用法对东北山樱桃果酒中的香气成分进行分析研究.方法 采用二氯甲烷萃取东北山樱桃果酒中的香气成分,气相毛细管柱色谱法进行分离,质谱检测器进行分析,峰面积归一化法确定香气成分的相对含量,气相色谱-质谱联用技术辅助人工检索来鉴定香气成分的化学成分.结果 从东北山樱桃果酒中鉴定出11种化学成分,鉴定出的挥发性化学成分占挥发油总量的99.94％,主要成分有乙酸(2.10％)、乙酸乙酯(4.26％)、异戊醇(8.23％)、二乙二醇(58.82％)、苯乙醇(5.98％)、对羟基苯乙醇(1.78％)、棕榈酸(15.48％)、镰叶芹醇(1.27％).结论 东北山樱桃果酒中香气成分主要为高级醇类等化合物,还含有少量具有抗癌活性的镰叶芹醇.
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卵巢癌患者血清胸苷激酶1水平及其临床意义
目的 探讨卵巢癌患者血清胸苷激酶1 (TK-1)水平及其临床意义.方法 研究2010年3月～2014年6月重庆市北部新区第一人民医院及重庆市西南医院就诊的初治卵巢癌患者116例(卵巢癌组),选择同期卵巢良性肿瘤患者54例(卵巢良性肿瘤组)及健康体检者56例(健康对照组).记录三组一般情况、临床特征等资料,采集血清检测TK-1及CA125水平.对接受治疗患者定期随访,观察无进展生存情况.对影响无进展生存时间的危险因素进行多因素Logistic回归分析.采用Pearson和Spear-man系数进行各指标间的相关性分析.结果 卵巢癌组患者TK-1 [(4.89±1.85)pmol/L]及CA 125 [(647.08 ±208.83) pmol/L]水平显著高于卵巢良性肿瘤组[(0.59±0.23)、(22.71±9.62) pmol/L]及健康对照组[(0.61±0.20)、(22.11 ±9.94) pmol/L],且临床分期越高TK-1水平越高,有远处转移患者TK-1较无转移更高(均P＜ 0.01).血清TK-1与CA125水平及临床分期呈正相关(r=0.657、0.567,均P＜0.01).初始高TK-1水平(≥4.00 pmol/L)患者远期(30个月)无进展生存比率较低TK-1水平(＜4.00 pmol/L)患者更低,差异有统计学意义(P=0.011).临床分期、初始CA125及TK-1水平是无进展生存时间的负性影响因素.结论 卵巢癌患者血清TK-1显著升高,与临床分期及CA125水平相关.初始高TK-1水平预示预后较差,高临床分期、初始高CA125及TK-1水平影响治疗后无进展生存时间.
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锁骨下静脉置管术在乳腺癌化疗期应用的优越性
目的 探讨锁骨下静脉穿刺置管术在乳腺癌化疗期的优越性,为临床应用提供参考.方法 选择2011年4月～2014年4月入住右江民族医学院附属医院的乳腺癌根治术后需化疗患者196例,按手术根治部位及肘部静脉情况分为实验组及对照组;实验组经盲穿和(或)在血管减影引导下行锁骨下静脉置管132例;对照组经肘部静脉行中心静脉置管64例;术后观察两组置管成功率、导管相关感染、并发症发生率.结果 两组首次穿刺成功率分别为94.6％及95.3％,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后并发导管相关性感染、静脉血栓并发症的例数较实验组多,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用锁骨下静脉置管术用于乳腺癌术后化疗,具有穿刺成功率高、创伤小、严重并发症少,值得临床应用和推广.
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院内使用便携式血糖仪进行血糖监测质控现状分析
目的 了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院(以下简称“我院”)38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控现状,为制订院内血糖监测质控管理提供依据.方法 对我院血糖监测实施规范化管理培训及考核结束后1个月,第1次采用自行设计的便携式血糖仪对全院38个使用便携式血糖仪进行血糖监测的临床科室进行质控.结果 97.37％的科室更换新批号试纸条时未行质控品检测及登记;92.11％的科室未做到每天血糖检测前进行质控品检测并登记;76.32％的科室试纸未注明开封日期、时间及责任人;65.79％的护士在进行多人采血时,未使用快速手消毒剂进行手的消毒;63.16％的护士未将一次性采血针弃于锐器盒内;68.42％的护士没有帮助患者查找血糖正常或异常的原因.结论 我院38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测时,质控较欠缺,38名护士临床使用便携式血糖仪监测血糖操作合格,但在手的消毒、医疗废物处理以及对糖尿病患者相关知识的宣教上仍不到位,因此要加大这几个方面质控的力度.
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妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C水平及其他肾功能指标的临床意义
目的 探讨妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C(Cys C)的水平变化及其他肾功能指标的临床意义.方法 选择2011年1月～2012年10月鄂州市妇幼保健院健康妊娠妇女113例,分为早期妊娠组(35例)、中期妊娠组(40例)和晚期妊娠组(38例),另选择住院妊娠高血压综合征患者42例为妊娠高血压组,同时选择健康未孕体检妇女32例为对照组.对5组均进行血清Cys C、尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)检测.结果 与对照组[(0.59±0.15)mg/L]比较,血清Cys C水平在早期妊娠组[(0.62±0.09)mg/L]、中期妊娠组[(0.75±0.13)mg/L]升高不明显(P＞0.05),晚期妊娠组[(1.05±0.32)mg/L]、妊娠高血压组[(1.25±0.28)mg/L]明显升高(均P＜0.05).各组BUN、SCr升高均不明显(P＞0.05).妊娠高血压组Cys C与BUN、SCr无相关性(r=0.25、0.16,P＞ 0.05).结论 妊娠高血压综合征患者Cys C能提示早期肾脏损伤,及时诊断,改善妊娠预后.
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开胸前后超声引导胸椎旁间隙阻滞的镇痛效果比较
目的 比较开胸前后单次超声引导下胸椎旁间隙阻滞的术后镇痛效果.方法 试验设计采用随机双盲对照试验,选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟全麻下行侧卧位开胸手术的患者40例,随机分为两组:开胸前组和开胸后组.选择切口对应胸椎旁间隙进行超声引导下胸椎旁间隙阻滞,单点注射0.5％罗哌卡因30 mL.开胸前组阻滞在全麻诱导后、术野消毒前进行,开胸后组阻滞在手术缝皮结束后、气管拔管前进行.所有患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛.记录术后1、4、8、12、24、48 h静息及运动(咳嗽)视觉模拟评分(VAS);记录术后镇痛泵首次按压时间;记录术后舒芬太尼的消耗量及恶心、呕吐、过度镇静及呼吸困难等不良反应的发生情况.结果 开胸前组术后8h静息VAS评分[M(Q)][2.0(1.0)比3.5(1.0),P＜0.01]及运动VAS评分[2.5(1.8)比5.5(2.8),P＜0.01]、12 h静息VAS评分[2.0(1.0)比3.0(2.0),P＜0.01]及运动VAS评分[3.0(1.8)比5.0(2.0),P＜0.01]均低于开胸后组.两组其余各观察点(术后1、4、24、48 h)静息及运动VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).开胸后组舒芬太尼首次觅求时间明显早于开胸前组[(476.5±103.3)min比(999.8±115.9)min,P＜0.01],开胸后组术后0～12h和12～24 h舒芬太尼消耗量也明显高于开胸前组[(14.7±4.3)μg比(6.6±2.4)μg,(23.6±6.3)μg比(15.8±4.4)μg,P＜ 0.01].两组患者均未发生术后呼吸困难.两组术后镇静评分和术后恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开胸前及开胸后超声引导下胸椎旁间隙阻滞均可为开胸手术提供良好的术后早期镇痛,但开胸前胸椎旁间隙阻滞镇痛时间更长、镇痛效果更佳.
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氯诺昔康超前镇痛对胃癌手术患者术后镇痛的影响
目的 研究氯诺昔康超前镇痛用于胃癌手术患者术后镇痛的效果.方法 将50例ASA Ⅰ～Ⅱ级行胃癌手术的患者随机分为两组,每组25例.A组在麻醉诱导时静脉注射氯诺昔康8 mg,而B组则在手术结束时静脉注射氯诺昔康8 mg,分别记录术后2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS),记录24 h曲马多用量和不良反应.结果 A组VAS评分和BCS评分在2、4、6、12h与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后24 h曲马多用量分别为(260.5±34.8)、(300.2±57.2)mg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于胃癌手术患者而言,相对手术结束前应用,手术开始前应用氯诺昔康能给患者带来更好的镇痛效果、更舒适的体验和较少的术后曲马多镇痛用量.
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曲马多静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较
目的 探讨曲马多实施静脉分娩镇痛的临床可行性和安全性.方法 选择2011年3月～2012年6月北京妇产医院住院分娩的产妇75例,产妇均为单胎,足月妊娠.随机分成PCIA(曲马多静脉镇痛)组、PCEA(椎管内镇痛)组和对照组,每组25例.PCIA以及PCEA组产妇出现规律宫缩、宫口＞3 cm时PCIA组静脉给予1.5 mg/kg曲马多注射液缓慢滴注,连接电子泵,患者自控镇痛(PCA)剂量2 mL,锁定时间10 min;PCEA组行L2-3间隙腰硬联合穿刺,鞘内注射3 mg罗哌卡因,硬膜外置管连接电子泵,PCA剂量5 mL,锁定时间10 min.对照组产妇不给予任何镇痛干预.观察三组产妇生命体征、镇痛效果、产程变化以及不良反应发生情况.结果 PCEA组的产妇在镇痛后5、15 min时血压与镇痛前相比下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).PCIA组仅在15 min时,血压有轻度下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).三组产妇实施镇痛前视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义,镇痛后PCEA组VAS评分明显低于PCIA组和对照组(P＜0.05),对照组VAS评分高于PCIA组(P＜0.05).PCEA组产妇第二产程相对于其他两组均有所延长(P＜0.05);PCEA组和对照组新生儿出生1 min后Apgar评分高于PCIA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).三组新生儿体重比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组剖宫产例数明显高于分娩镇痛组,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05);PCIA组催产素使用例数低于PCEA组和对照组(P＜ 0.05);PCIA组产妇不良反应主要有出汗、恶心、呕吐,PCEA组产妇不良反应主要有皮肤瘙痒和尿潴留,三组产妇不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎管内分娩镇痛可安全、有效地用于分娩镇痛,应作为临床主要应用的方法.曲马多可以安全、有效应用于临床分娩镇痛,可作为椎管内分娩镇痛的有益的补充方法.
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重症瓣膜病合并心房颤动患者瓣膜置换术体外循环中单次给予胺碘酮对窦性心律转复和维持的影响
目的 观察体外循环中单次给予胺碘酮对重症瓣膜病合并心房颤动患者心律变化的影响.方法 选取ASAⅡ～Ⅲ级拟行心脏瓣膜置换术合并心房颤动的重症瓣膜病患者100例,随机双盲分为两组:组1(n=50)和组2(n=50).记录初入手术室即刻的心律失常情况,组1在体外循环(CPB)中主动脉开放前5～10 min给予胺碘酮3 mg/kg,组2在CPB中主动脉开放前5～10 min给予0.9％氯化钠注射液15 mL,分别记录CPB前(T1)、开放主动脉后5 min(T2)、开放主动脉后15 min(T3)、开放主动脉后30 min(T4)、开放主动脉后1 h(T5)、开放主动脉后3 h(T6)、给药后24 h(T7)、给药后48 h(T8)、给药后72 h(T9)心电图,观察两组各时点窦性心律转复率.结果 组1开放主动脉后及给药后各时点转复窦性心律率均高于组2,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重症心脏瓣膜病合并心房颤动的患者行瓣膜置换术CPB中单次给予胺碘酮能够提高CPB后窦性心律转复率,且作用可持续至术后72 h.
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髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合经腹横筋膜平面阻滞与单纯经腹横筋膜平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果比较
目的 探讨经腹横筋膜平面(TAP)阻滞联合髂腹下-髂腹股沟(ⅢH)神经阻滞是否可以改善剖宫产术后镇痛效果.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取42例剖宫产手术患者,随机分为单纯TAP阻滞组(T组)和TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞组(C组),各21例.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后T组患者行超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.5％罗哌卡因20 mL;C组患者行超声引导下双侧TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞,给予0.5％罗哌卡因10 mL.所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h.若服药间期高疼痛数字评价量表(NRS)评分＞4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛.患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 所有患者腰Petit三角处解剖结构在超声下均清晰可见.C组除2例患者在髂前上棘(ASIS)附近ⅢH神经均清晰可见,这2例患者在ASIS内侧1～3 cm处腹内斜肌与腹横肌之间可视及旋髂深动脉,在超声下无法视及ⅢH神经时将局麻药注射于旋髂深动脉附近即可.C组有1例患者出现了单侧股神经阻滞症状,并伴有直腿抬高不能,运动阻滞于术后8h时消退,而股神经支配区感觉阻滞持续至术后24h.两组患者术后各时点静息及运动NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时间间隔(0～12 h、＞12～24 h、＞24～36 h及＞36～48 h)比较,曲马多及杜冷丁使用量差异均无统计学意义(P＞ 0.05).两组患者首次下地时间、排气时间、患者对镇痛方式满意程度,恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TAP阻滞时联合使用ⅢH神经阻滞并未改善TAP阻滞于剖宫产术后的镇痛效果.
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右美托咪定与吗啡鞘内注射在开腹子宫肌瘤剔除术中的作用比较
目的 对比鞘内右美托咪定与鞘内吗啡在妇科开腹子宫肌瘤手术麻醉中的作用.方法 选择南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2014年6～10月择期行开腹子宫肌瘤剔除术患者120例,随机分为3组,右美托咪定(BD)组、吗啡(BM)组、对照组(B组),每组40例.均行腰硬联合麻醉,BD组腰麻药为含右美托咪定5μg的布比卡因10 mg,BM组腰麻药为含吗啡0.1 mg的布比卡因10 mg,B组为0.5％布比卡因10 mg.观察感觉和运动阻滞情况;恶心呕吐、瘙痒、寒战等不良反应情况;术后4、8、12、24 h镇痛情况.结果 鞘内注射右美托咪定(BD组)能延长感觉和运动阻滞时间,与B组相比[感觉阻滞时间:(251.25±40.24)min比(189.44±38.97)min,运动阻滞时间:(226.31±40.72) min比(164.94±26.11)min],差异有高度统计学意义(P＜0.01).鞘内注射右美托咪定(BD组)与吗啡(BM组)有类似的镇痛作用,镇痛维持时间分别是(17.5±8.3)h和(16.3±7.2)h,差异无统计学意义(P＞0.05).BD组瘙痒、寒战发生率较BM组明显减少,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 右美托咪定可以替代吗啡作为鞘内辅助用药而无明显不良反应.
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不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察
目的 比较相同浓度罗哌卡因中加入不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞感觉及运动阻滞效果的差异.方法 选择北京积水潭医院运动医学科2013年12月～2014年5月66例于肌间沟臂丛神经阻滞下行肩关节手术患者,并将其随机分为三组:使用0.5％罗哌卡因20 mL(A组,n=22);0.5％罗哌卡因加入地塞米松0.05 mg/kg混合液20 mL(B组,n=22);0.5％罗哌卡因加入地塞米松0.1 mg/kg混合液20 mL(C组,n=22).分别记录3组患者感觉及运动阻滞起效及恢复时间.记录不良反应发生情况及患者对麻醉的满意程度.结果 三组患者比较感觉及运动起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,加入地塞米松可以明显延长0.5％罗哌卡因感觉[A组:(15.3±5.3)h比B组:(28.9±6.9)h,P=0.000;A组:(15.3±5.3)h比C组:(31.3±4.9)h,P=0.000]及运动[A组:(10.3±3.8)h比B组:(17.3±4.4)h,P=0.000;A组:(10.3±3.8)h比C组:(18.8±2.5)h,P=0.000]阻滞持续时间.但加入不同剂量地塞米松对感觉(B组比C组,P=0.198)及运动(B组比C组,P=0.343)阻滞时间影响相似.B、C两组患者术后12、24、36 h静息疼痛数字评分(NRS)明显低于A组患者,但B、C两组患者术后各时点NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者术后恶心、呕吐发生率及对术后镇痛满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地塞米松可以延长0.5％罗哌卡因感觉及运动阻滞时间,但是使用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg效果无明显差异.
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经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响
目的 观察经腹横筋膜平面(TAP)阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的差异.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取66例行剖宫产手术患者.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞,分别给予0.4％罗哌卡因40 mL(A组)、0.5％罗哌卡因40 mL(B组)及0.6％罗哌卡因40 mL(C组),各22例.所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h.若服药间期高疼痛数字评价量表(NRS)评分＞4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛.患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及首次排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 A组患者术后24h及36 h静息NRS评分明显较其他两组升高,且A组患者术后36 h时测得运动NRS评分明显高于其他两组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组患者在术后＞24～36 h曲马多使用量较其他两组明显增加(P＜0.05).B、C组患者比较,NRS评分及阿片类药物使用量差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者首次下地时间、首次排气时间及患者对镇痛方式满意程度、恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与使用0.4％及0.6％罗哌卡因比较,使用0.5％罗哌卡因40 mL进行超声引导下双侧TAP阻滞更适用于剖宫产术后镇痛.
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靶控输注时性别对丙泊酚效应室浓度的影响
目的 研究靶控输注丙泊酚时性别对丙泊酚效应室浓度的影响.方法 选择2014年3～8月于解放军空军总医院择期行胸、腹部手术患者30例,根据性别分为男性组(A组)和女性组(B组),每组各15例.麻醉诱导选用威力方舟(Diprifusor)软件内嵌Schnider丙泊酚药代模型和Minto瑞芬太尼药代模型,靶控输注模式选择血浆靶控,血浆药物浓度丙泊酚4μg/mL,瑞芬太尼4 ng/mL,分别于靶控输液30 s(T0)、60 s(T1)、患者意识消失时(T3)、效应室浓度到达4 μg/mL时(T4)记录各时间点脑电双频指数(BIS)、丙泊酚效应室浓度,并于各时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚实际血药浓度,连续监测平均动脉压(MAP)和心率.结果 两组BIS值各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05),且各时间点两组患者血流动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05).T4时丙泊酚效应室浓度B组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);但是丙泊酚实际血药浓度两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 靶控输注丙泊酚时,即意识消失时影响麻醉深度的为丙泊酚效应室浓度而并非实测的血药浓度,且意识消失时女性所需丙泊酚效应室浓度高于男性.
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糖尿病人群糖化血红蛋白与高血压及心血管疾病的相关性研究
目的 探讨糖尿病人群糖化血红蛋白(HbA1c)与高血压及冠心病的关系,为相关慢性病的早期发现及预防提供参考.方法 选择2010年7月～2014年6月于抚顺市中心医院内分泌科住院患者382例,根据有无2型糖尿病病史分为糖尿病组197例,非糖尿病组185例.比较两组血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血糖[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及HbA1c水平.根据是否患高血压及冠心病将糖尿病患者分为对应亚组,比较各亚组HbA1c水平.采用Pearson检验分析HbA1c水平与血压及hs-CRP的相关性.结果 两组血脂指标:两组TC、TG、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),但糖尿病组HDL-C水平低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组SBP及DBP均高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血糖相关指标(FPG、FINS)比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),糖尿病组均较高.糖尿病组hs-CRP及HbA1c水平高于非糖尿病组,且差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病合并高血压组HbA1c水平高于非高血压组,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病合并冠心病组HbA1.水平高于非冠心病组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).Pearson相关分析结果显示,糖尿病患者HbA1c水平与SBP、DBP及hs-CRP均呈正相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者HbA1c水平与血压及hs-CRP呈正相关,对高血压及冠心病有一定的预测作用,临床应特别注意对HbA1c较高的糖尿病患者的高血压及冠心病筛查及预防.
