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髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合经腹横筋膜平面阻滞与单纯经腹横筋膜平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果比较
目的 探讨经腹横筋膜平面(TAP)阻滞联合髂腹下-髂腹股沟(ⅢH)神经阻滞是否可以改善剖宫产术后镇痛效果.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取42例剖宫产手术患者,随机分为单纯TAP阻滞组(T组)和TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞组(C组),各21例.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后T组患者行超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.5％罗哌卡因20 mL;C组患者行超声引导下双侧TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞,给予0.5％罗哌卡因10 mL.所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h.若服药间期高疼痛数字评价量表(NRS)评分＞4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛.患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 所有患者腰Petit三角处解剖结构在超声下均清晰可见.C组除2例患者在髂前上棘(ASIS)附近ⅢH神经均清晰可见,这2例患者在ASIS内侧1～3 cm处腹内斜肌与腹横肌之间可视及旋髂深动脉,在超声下无法视及ⅢH神经时将局麻药注射于旋髂深动脉附近即可.C组有1例患者出现了单侧股神经阻滞症状,并伴有直腿抬高不能,运动阻滞于术后8h时消退,而股神经支配区感觉阻滞持续至术后24h.两组患者术后各时点静息及运动NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时间间隔(0～12 h、＞12～24 h、＞24～36 h及＞36～48 h)比较,曲马多及杜冷丁使用量差异均无统计学意义(P＞ 0.05).两组患者首次下地时间、排气时间、患者对镇痛方式满意程度,恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TAP阻滞时联合使用ⅢH神经阻滞并未改善TAP阻滞于剖宫产术后的镇痛效果.
关键词： 妇科 区域阻滞 腹横筋膜平面 髂腹下-髂腹股沟神经 镇痛 -
经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响
目的 观察经腹横筋膜平面(TAP)阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的差异.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取66例行剖宫产手术患者.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞,分别给予0.4％罗哌卡因40 mL(A组)、0.5％罗哌卡因40 mL(B组)及0.6％罗哌卡因40 mL(C组),各22例.所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h.若服药间期高疼痛数字评价量表(NRS)评分＞4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛.患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及首次排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 A组患者术后24h及36 h静息NRS评分明显较其他两组升高,且A组患者术后36 h时测得运动NRS评分明显高于其他两组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组患者在术后＞24～36 h曲马多使用量较其他两组明显增加(P＜0.05).B、C组患者比较,NRS评分及阿片类药物使用量差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者首次下地时间、首次排气时间及患者对镇痛方式满意程度、恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与使用0.4％及0.6％罗哌卡因比较,使用0.5％罗哌卡因40 mL进行超声引导下双侧TAP阻滞更适用于剖宫产术后镇痛.
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剖宫产术后不同浓度罗哌卡因在超声引导下双侧TAP阻滞的术后镇痛效果比较
目的 观察剖宫产术后不同浓度罗哌卡因经腹横筋膜平面阻滞镇痛效果差异.方法 采用随机、对照、双盲实验方法,选取剖宫产手术住院患者75例,随机分为3组,即0.4％罗哌卡因组(25例)、0.5％罗哌卡因组(25例)和0.6％罗哌卡因组(25例).所有患者均采用腰硬联合麻醉,等比重0.4％罗哌卡因10 mg蛛网膜下腔注射,分娩后15 min 0.5％罗哌卡因35 mg硬膜外追加.术后患者每6小时口服50 mg双氯芬酸钾.服用期间进行疼痛数字评价量表(NRS)评价,维持患者48h内NRS评分≤4分.观察术后2、4、6、12、24、36和48 h NRS评分,包括静息状态和运动状态.术后每12小时阿片类药物使用量.Ramsay评分法评估镇静程度.记录患者恶心、呕吐发生情况.记录术后肛门排气时间(肠蠕动恢复时间).记录术后首次下地活动时间.记录患者术后镇痛满意度.结果 3组患者术后静息状态、运动状态2h NRS评分均为0分.静息状态,24h 0.4％罗哌卡因组患者NRS评分高于0.5％罗哌卡因组(P=0.013)和0.6％罗哌卡因组(P=0.027);36 h0.4％罗哌卡因组患者NRS评分高于0.5％罗哌卡因组(P=0.02)和0.6％罗哌卡因组(P＜0.001),但0.5％罗哌卡因组和0.6％罗哌卡因组无统计学差异(P＞0.05).运动状态,36 h 0.4％罗哌卡因组患者NRS评分高于0.5％罗哌卡因组(P=0.023)和0.6％罗哌卡因组(P=0.006),但0.5％罗哌卡因组和0.6％罗哌卡因组差异无统计学意义(P＞0.05).术后3组患者曲马多使用量,0.4％罗哌卡因组较0.5％罗哌卡因组、0.6％罗哌卡因组24～36h明显增加.术后3组患者不同时间间隔杜冷丁使用量均为0 mg.术后3组患者曲马多使用量,0.4％罗哌卡因组较0.5％罗哌卡因组、0.6％罗哌卡因组24～36h明显增加(均P＜0.05),其他时间间隔内使用量差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 剖宫产术后每侧使用20 ml 0.5％罗哌卡因可提供术后36h有效镇痛,其镇痛有效时间长于0.4％罗哌卡因,与0.6％罗哌卡因基本相同,可应用于临床剖宫产术后患者镇痛.
