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无患子皂苷对肾性高血压大鼠血压及血管活性物质的影响
目的:观察无患子皂苷对肾性高血压大鼠(renovascular hypertension rat,RHR)的降压作用及对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影响.方法:采用改进的两肾一扎(2K1C)高血压大鼠模型.将大鼠均分为6组:假结扎组、模型组、卡托普利组、无患子皂苷高、中、低3个剂量组.每组10只,每天灌胃给药1次,假结扎组和模型组灌服等量蒸馏水.分别于给药后1,3,7,14,21,28,35 d测量大鼠尾动脉收缩压;取血测血中AngⅡ,Ald,ET,NO的浓度.结果:无患子皂苷给药35 d能明显降低RHR血压.RHR血浆中AngⅡ,Ald,ET含量增多,NO含量降低,无患子皂苷各剂量降低血压同时能够降低AngⅡ,Ald,ET含量,增加NO含量.结论:无患子皂苷能够降低RHR血压,并对AngⅡ,Ald,ET,NO产生一定影响,可能是其降压作用的机制之一.
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调治肾病和补钙医治高血压
本文结合医案,探讨治疗肾病及补钙与医治高血压间的关系,旨在为治疗高血压病提供一种新思路.
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中医辨治前列腺增生应注意什么
答:前列腺增生属于中医学"癃闭"范畴.早期症状表现为尿频、尿意不畅、尿线变细、排尿费力、会阴部有压迫感等;中期症状有所加重,尿频及排尿困难明显加重,出现尿线中断、尿残余甚至排尿痛或血尿;晚期症状明显加重,夜尿明显,尿痛尿急,淋沥不断,尿失禁,形成慢性尿潴留,梗阻加重,或发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等.
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肾性高血压大鼠主动脉血红素加氧酶-1表达增加
目的 探讨肾性高血压时血红素加氧酶(HO)/一氧化碳(CO)系统的变化,以明确血红素加氧酶在肾性高血压发病过程中的意义及作用.方法 ①制作两肾一夹(2K1C)肾性高血压大鼠模型,分别于2、4、6、8周记录血压,用放免法测定血浆中血管紧张素Ⅱ的含量.②分光光度比色法测定主动脉微粒体中HO的活性.③用Western blot方法 测定主动脉HO-1蛋白的表达.结果 从术后2周起,2K1C组血压明显高于假手术组(P＜0.01);同时血浆AngⅡ含量显著增加(P＜0.01).2K1C组在4周和6周时主动脉HO活性升高明显(P＜0.05),但8周时有所回降,但仍高于对照组;2K1C组4周时HO-1蛋白含量明显升高,比假手术组高25.38%(P＜0.05).结论 在肾性高血压大鼠,血浆AngⅡ增高诱导了HO-1的表达增加来对抗压力负荷对血管的损害.
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肌节骨架蛋白α-actinin和Myomesin-1在肾血管性高血压大鼠心室肌中的表达
目的探讨肾性高血压大鼠左心室壁重构过程中肌节骨架蛋白α-actinin和Myomesin-1的表达变化规律.方法采用双侧肾动脉狭窄法制作动物模型,40只SD大鼠随机分假手术组(control)、术后2周组、术后5周组和术后7周组,血压及左室重量指数评价造模成功后,取左心室肌组织,采用免疫组织化学染色和Westernblotting检测各组左心室肌组织α-actinin和Myomesin-1的表达,并进行图像分析和统计学处理.结果 α-actinin和Myomesin-1蛋白表达主要呈点状或短棒状表达,在高血压进程中呈现弥散状分布的特点;免疫组织化学和Western blotting结果显示,与对照组相比,术后2周组α-actinin和Myomesin-1蛋白表达均显著增高(P＜0.01);在高血压进程中,两蛋白的表达量均随时间增加而下降,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);α-actinin阳性表达区的宽度在高血压进程中呈先降低后升高的趋势,且相邻组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论α-actinin和Myomesin-1参与高血压心肌肥厚的发生,提示肌节收缩能力与血压的高低有关.
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肾性高血压大鼠左心室整合素β1和黏着斑激酶的表达
目的 探讨肾性高血压大鼠左心室壁重构过程中整合素β1(integrin β1)和黏着斑激酶(FAK)的表达变化.方法 采用双侧肾动脉狭窄法制作动物模型,40只SD大鼠随机分为假手术组(sham)、术后2周组、术后5周组和术后7周组,血压及左心室重量指数评价造模成功后,取左心室组织,采用HE染色观察心肌细胞的形态变化,免疫组织化学和Western blotting检测各组左心室肌组织integrin β1和FAK的表达.结果 HE染色结果显示,实验组大鼠左心室组织的心肌纤维走向紊乱,心肌细胞间隙变大;integrin β1和FAK蛋白分别表达于心肌细胞膜和心肌细胞质近膜区,呈线样或细颗粒状分布;integrin β1的表达强度在术后随时间呈逐渐上升趋势,至5周组趋于平稳;FAK在2周组的表达强度相对于假手术组明显下降(P＜0.01),实验组随术后时间增加表达量增强;Western blotting结果显示,integrin β1和FAK在各手术组的表达均明显高于假手术组(P＜0.01),5周组较2周组下降明显(P＜0.01),7周组和5周组差异不明显(P＞0.05).结论 Integrin β1和FAK在心室肌的表达变化可能是高血压心肌肥厚的重要原因.
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中西药混合透析对慢性血透病人的疗效观察
我院1988年开展血液透析(HD)技术,因水质净化设备简陋,HD并发症发生率较高,HD远期疗效差.1991年3月我们采用中西药混合透析液(混合液)进行HD,本文比较7名患者前后4个月112例次使用混合液(治疗组),120例次使用常规醋酸透析液(对照组).发现采用混合液HD后并发症显著降低,远期疗效改善,目前国内外仍采用醋酸盐、碳酸盐透析液,尚未见到采用混合液HD的报道.
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尿毒症并发急性主动脉夹层一例
患者男,32岁,农民.以"尿毒症血透治疗1年半,胸痛半小时"为主诉于2008年7月住院.入院症状为浮肿、乏力,经检查后确诊"慢性肾衰(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压、慢性肾炎",行规律性血液透析(4 h/次,×2次/周)和口服"氨氯地平"等药治疗,血压波动于150～190/90～130mmHg.此次入院前0.5 h在血液透析中突然出现下胸背部持续性刀割样剧痛,之后蔓延至上腹部.无肢体麻木或无力、头晕、晕厥、心悸、气促等.体检:T 36.8℃、P 92次/min、R 22次/min、BP 235/131mmHg.
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哌唑嗪治疗对血液透析期间肾性高血压患者神经体液指标的影响
目的 观察哌唑嗪治疗血液透析伴肾性高血压对患者体液和神经指标的影响.方法 选择接受治疗的74例血液透析伴肾性高血压患者为观察对象,予以回顾性研究,根据治疗方法分为观察组(哌唑嗪治疗)与对照组(缬沙坦治疗),各37例.比较两组体液指标和神经指标.结果 治疗前,两组患者各观察指标均无显著差异(P＞0.05).治疗后,两组患者血管紧张素、血清肾素、醛固酮三项体液指标水平明显降低,且观察组水平明显低于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);两组患者窦性心搏RR间期(SDANN)、RR间期标准差(SDNN)、RR间期差值＞50 ms个数的百分比(PNN50)、RR间期的均方根(RMSSD)四项神经指标均明显升高,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 哌唑嗪治疗血液透析伴肾性高血压,能够对血管紧张素系统产生抑制作用,有效调节交感以及副交感神经功能,可以作为血液透析伴肾性高血压治疗的首选方法.
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肾动脉狭窄性高血压患者的介入治疗与护理
由肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血而导致的高血压,称为肾血管性高血压.占高血压患者的5%～10%,属于继发性高血压.我院用经皮肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉内支架植入术治疗肾性高血压取得了较满意的疗效.现将治疗和护理方法报道告如下.
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1例双肾移植术患者的护理
同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.
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颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告
颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一,导引钢丝误人心脏临床少见,近期我科遇到1例,现报告如下.1病例介绍患者,女,31岁.因"狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性高血压,肾性贫血"入院.在外院透析4次,并行左侧颈内静脉置管.入院时患者感心慌、气短.化验结果:肌酐951umol/L,尿素氮25.7 mmol/L,Hb 66 g/L,ANA(+),抗ds-DNA(+),尿蛋白卅,急诊行血透治疗.
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超声心动图评价高血压大鼠左室结构变化与血浆及组织心钠素、内皮素变化关系
目的：应用超声心动图评价高血压大鼠心脏结构、功能动态变化，同步监测血浆及心肌组织中心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)、内皮素(endothelin,ET)含量变化，分析高血压大鼠心脏结构功能变化与血浆及心肌组织中ANP、ET含量变化关系，从而进一步了解高血压心脏病左室结构、功能变化的生物化学基础。方法：SD大鼠左肾动脉狭窄，即二肾一夹型(2K1C)肾血管性高血压大鼠(RHR)。术后每周监测尾动脉压及心脏超声学参数。用放免法测定血浆及心肌组织中ANP、ET含量。结果：1、高血压早期(术后3周左右)血浆及心肌组织(左心室)中ANP、ET含量明显升高；2、高血压左室向心性肥厚组血浆及心肌组织中ANP、ET升高更为显著；3、左室离心性肥厚期血浆ET较向心性肥厚期组更高，但心肌组织中ET含量与其无显著差别，而血浆及心肌组织中ANP含量均较向心性肥厚期组低；4、相关分析：(1)血浆及心肌组织中ANP含量与室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、相对室壁厚度(RWT)呈正相关；(2)血浆及心肌组织中ET含量与LVM/BW(体重)正相关(r＝0.682，r＝0.557，P＜0.01)，与射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)均呈负相关；血浆ET、ANP水平分别与心肌组织中ET、ANP正相关(r＝0.726，P＜0.01、r＝0.57，P＜0.01)。结论：2K1C型RHR血浆及心肌组织中ANP、ET含量均升高，血浆及心肌组织中ET、ANP在2K1C型高血压大鼠左室几何构型中均起着重要作用。
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舒血宁联合硝苯地平治疗肾性高血压的效果研究
目的 探讨银杏叶提取物舒血宁与缬沙坦分别联合硝苯地平治疗肾性高血压的治疗效果及安全性.方法 选取2016年8月至2017年8月北京市昌平区医院心内科收治的90例肾性高血压患者,采用随机数表法随机分为舒血宁组与缬沙坦组,每组45例.缬沙坦组患者采用缬沙坦联合硝苯地平治疗,舒血宁组患者采用舒血宁联合硝苯地平治疗.比较两组患者治疗后2个月收缩压、舒张压、尿胆素、24 h 尿蛋白及血肌酐的变化情况,及两组患者不良反应的发生情况.结果 治疗前两组患者的收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两组患者收缩压、舒张压均显著降低,且舒血宁组患者[(136. 67 ± 12. 54)mmHg、(86. 67 ± 4. 76)mmHg,1 mmHg＝0. 133 kPa]显著低于缬沙坦组[(145. 65 ± 13. 21)mmHg、( 93. 98 ± 4. 98)mmHg],差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者的血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两组患者的血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白均低于治疗前,且治疗后舒血宁组患者的各项指标[(96.65±17.43)μmol/L、(9.43 ±1.78)mmol/L、(0.78 ±0.23)g]均低于缬沙坦组[(107.67 ± 18.55)μmol/L、(10.89 ±1.93)mmol/L、(0.96 ±0.26)g],差异有统计学意义(P<0.05);舒血宁组患者的血钾降低、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率(6. 6%)与缬沙坦组(11. 0%)比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 相较于缬沙坦联合硝苯地平治疗肾性高血压,舒血宁能够显著降低收缩压与舒张压,有效降低血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白量,更好地保护肾功能,同时不良反应无明显增加,安全性良好.
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选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例
1 临床资料 患者女性,60 岁,维持性血液透析2年余,因为双肾巨大多囊肾引起腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘3月于2011年7月入院.20余年前,患者明确诊断为双肾多囊肾、肾性高血压、多囊肝.此后患者肾功能损害进行性加重,2年前在我科诊断为双肾多囊肾,慢性肾脏疾病(CKD5期)、肾性高血压、肾性贫血,多囊肝.行左前臂头静脉-桡动脉造瘘后开始维持性血液透析,3次/周,近3月来腰痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘进行性加重,24h尿量800ml左右.家族中父亲和1个弟弟、 1个妹妹均有多囊肾病史.
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肝素钠致血液透析患者头痛1例
1 临床资料患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.
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血液透析救治地高辛急性中毒一例
1 材料、方法患者,女性,47岁,就诊前9 h,心情不悦服地高辛60～70片(0.25mg/片),服药后1h出现恶心、呕吐,3h恶心、呕吐频繁(吐出水样物)、烦躁、头晕、视物模糊、胸闷、心律不齐、心率减慢.病情随时间延长逐渐加重,呕吐绿水样物、谵妄、呼吸急促,9小时后来我科就诊.既往:慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压.在我科规律性血液透析1年.查体:神志清,面色苍白贫血貌,能正确回答问题,烦躁,血压100/60mmHg(1mm Hg =0.133kpa),呼吸28～30次/min,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率25次/min,心律不齐.腹部平软,右上腹轻压痛,肝脾触及不满意,肠鸣音弱.
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切口感染导致动静脉内瘘破裂出血1例报道
患者男性,46岁,农民.于2004年发现血压高,口服降压药治疗.2006年2月3日出现心悸、气短、恶心、呕吐、咳嗽、咯粉红色泡沫痰.入院后查血压高[160/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]、肾功能异常(血肌酐1070 μ mol/L)、严重贫血(Hb40g/L)、酸中毒(C0 212.1mmo1/L),立即行颈内静脉置管给予急症血液透析.诊断为慢性肾脏病(CKD)、慢性肾衰竭(5期)、肾性贫血、肾性高血压、急性左心功能不全、代谢性酸中毒.
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中药制剂舒血宁对肾性高血压临床治疗的研究
目的 探究中药制剂舒血宁对肾性高血压的治疗效果.方法 将2008年3月-2010年10月我院接收治疗的78例肾性高血压患者,随机分为试验组和对照组,分别用舒血宁注射液联合卡托普利治疗和单独卡托普利治疗,记录两组患者血压的降低情况、有效率、不良反应发生情况,同时抽血测患者用药前后血清尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率值变化情况.结果 试验组和对照组患者的血压均降低,血清尿素氮、血清肌酐均降低,肌酐清除率均升高.试验组患者的血压降低情况较对照组明显,有效率较对照组高,不良反应发生率较对照组低.肾功能改善情况较对照组明显.结论 中药制剂舒血宁联合卡托普利能有效治疗肾性高血压,起到“增效减毒”作用,是治疗肾性高血压的有效方法,值得在临床推广.
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多囊肾致肾性高血压并发颅内动脉瘤1例
患者男,38岁,主因“头晕、腰部酸痛半年”就诊.5年前体检诊断多囊肾,未予特殊治疗.查体:血压200 mmHg/140 mmHg.实验室检查:镜下血尿10～12/HP,24 h尿蛋白550 mg,24 h肌酐清除率60.50 ml/min;卧位肾素活性3.80 ng/ml,血管紧张素Ⅱ152.76 pg/ml,醛固酮235.75 pg/ml;立位肾素活性9.89 ng/ml,血管紧张素Ⅱ176.65 pg/ml,醛固酮360.20 pg/ml.64排VCT肾脏增强扫描:双肾体积增大,肾实质内见大小不等囊状低密度影,呈“葡萄串”样,囊肿压迫左、右侧肾内动脉,左肾小结石(图1).头颈部CTA:右侧颈内动脉末端见直径约12 mm动脉瘤(图2).临床诊断为多囊肾致肾性高血压并颅内动脉瘤.追问家族史,患者父亲及姐姐均有多囊肾病史,母亲和弟弟正常.
