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消化系统疾病查房会诊(十一)——下消化道出血
下消化道出血是临床上常见症状,但诊断比较困难.近年来由于检查手段增多及治疗技术的提高,下消化道出血的病因诊断率有了明显的提高.
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下消化道出血120例诊治分析
下消化道出血临床较常见,由多种病因所致,我院2001年1月至2006年1月共诊治下消化道出血120例,现将其病因及诊治结果总结如下.
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大肠镜对老年人下消化道出血的诊疗价值
们于1990年11月~2000年10月对104例主诉便血为主的老年人,进行了大肠镜检查及治疗,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本文104例病人,均为发病1天至半年以便血为主的老年人.
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先锋必致下消化道出血1例
1病例报告患者女,15岁.因转移性右下腹疼痛38小时伴呕吐以"急性阑尾炎"收入院.血常规检查:Hb 148 g/L,WBC 15.2×109/L,N 78.4%,L 14.4%,行"阑尾切除术".术后诊断:急性化脓性阑尾炎.每天给予先锋必6 g,甲硝唑磷酸二钠1.83静脉点滴治疗,第5天出现暗红色稀便100 ml/次,每天2次,连续3天.查体:一般情况可,T 37.2℃,P 86次/分,R 18次/分,Bp 100/60 mmHg,无贫血貌,皮肤黏膜无淤点、淤斑,心肺无异常,腹软无压痛,肝脾未触及;复查血常规:Hb120 g/L,WBC 6.0×109/L,N 69%,L 29%;大便常规:暗红稀便,潜血(+++),RBC(++++),WBC(-);肛门镜检查:肛管内有暗红色稀糊状血便,肛管黏膜未发现异常.患者在使用先锋必的过程中出现下消化道出血,过去无出血病史,出血不能用其他原因解释,考虑为先锋必所致,停用先锋必,予止血敏、止血芳酸,维生素K3等药物治疗后出血停止,复查大便常规正常,潜血阴性,痊愈出院.
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远端活动性溃疡性结肠炎合并慢性下消化道出血患者的观察及护理
溃疡性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎,是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎性反应过程.该病多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠.溃疡性结肠炎病因不明,与感染、免疫失调、精神因素等有关.下消化道出血是消化性溃疡常见的并发症之一,临床常见血便或黑便等.溃疡性结肠炎因病程漫长、常反复发作,因此治疗比较棘手.我院对溃疡性结肠炎合并下消化道出血采用中医药治疗并加强临床护理,取得满意效果,现报道如下.
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关于"便血"的思考病例讨论
讨论:该病例特点为(1)发病年龄轻,反复下消化道出血,出血量较大,能自行停止;(2)贫血不明显;(3)无其他自身免疫损伤(如抗DNA抗体,抗核抗体等)的表现;(4)无特殊阳性体征;(5)取病理后出血量较大,似血管病变;(6)辅助检查:结肠镜示结肠血管改变明显,炎症改变轻,直肠静脉呈灰蓝色,呈血泡样改变;血管造影未见异常;CT示:小肠管壁大量血管影.
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便血——思考病例(3)答案
本例患者为少年男性,反复便鲜血,判断出血部位为下消化道.下消化道出血的病因甚多,肠道疾病包括肿瘤和息肉、炎症性肠病、血管病变、憇室炎、肛门病变等.在肠道血管病变中包括:(1)遗传性出血性毛细血管扩张症,是常染色体显性遗传的家族性病变,有皮肤、黏膜的毛细血管扩张,常在口唇、舌、鼻咽部见血管扩张,消化道多见于胃和小肠.(2)肠道血管发育不良,多见于老年人,多累及盲肠和升结肠.(3)先天性动静脉畸形(AVM)及胃肠道血管瘤,动脉造影可鉴别.这些血管性病变均与患者内镜下表现不符,可以除外.结合患者结肠镜所见,直肠静脉曲张显著,因此考虑直肠静脉曲张出血.
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关于"便血"的诊治思考(2)
(思考病例见本刊2008年第5期第336页)临床上将消化道出血以Treitz氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血.
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成人Meckel憩室致下消化道出血37例诊治分析
目的 分析成人Meckel憩室致下消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的37例成年Meckel憩室致下消化道出血病人的临床资料.其中4例行单纯憩室切除术,33例行憩室切除联合小肠部分切除吻合.结果 所有病人经手术治疗后消化道出血症状均有效缓解.术后住院时间为11.6(8~ 15)d,无围手术期死亡及严重并发症发生,病人均痊愈出院.术后病理学检查均确诊为回肠憩室.随访4~111个月,失访8例,获得随访的29例病人一般情况良好,均未再出血.结论 Meckel憩室是成人下消化道出血的罕见病因,临床表现及术前诊断方法缺乏特异性,易误诊、漏诊,手术是其确诊及治疗的惟一有效手段.
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术中灌洗内镜检查诊断急性疑难下消化道出血
目的探讨急性疑难下消化道出血部位的术中定位方法.方法对12例术前检查、术中探查不能确定出血部位的下消化道出血病人,行分段肠道灌洗后内镜检查.结果9例发现出血部位,3例未明.结论术中灌洗内镜检查有助于术中出血部位的准确定位,操作简便,直观有效.
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重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的病死率很高的急腹症.病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染,以及残余感染期的出血和感染相关的并发症.SAP并发致死出血的发生率在1.2%~14.5%,主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血.SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压,但有时也表现为慢性间断性出血.SAP并发消化道出血的常见病因包括:应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血.
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以下消化道出血为首发症状的卵巢癌结肠转移1例
病人女性,78岁.2005年8月1日主因"黑便伴头晕乏力2周"门诊以"下消化道出血"收入北京市海淀医院.入院查体:体温36.4℃,血压18.7/12.0 kPa,腹软,下腹轻压痛,未及明确肿物,肛门指诊未及肿物.
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以便血为首发症状的多发性骨髓瘤1例报告
1病历摘要病人男性,77岁.因"纳差、乏力、头晕伴中上腹不适5d"于2011-02-19人院.查体:重度贫血貌.腹平软,肝脾肋下未及.无压痛、反跳痛,无肌卫,未扪及明显包快.无肝肾区叩痛,移动性浊音阴性.肠鸣音正常.双侧腹股沟淋巴结肿大.血白细胞6.1×109/L,红细胞1.97×1012/L,血红蛋白53g/L,红细胞压积17.6%.凝血酶原时间16.6s,纤维蛋白原4.1g/L,活化部分凝血酶时间25.8s.X线胸片可见两肺间质性改变伴纤维灶,纵隔淋巴结肿大.骨盆、颅骨、脊柱摄片未见明显溶骨性损害.病人既往"反复便血7年".人院前3~4个月因便血加重入外院行保守治疗缓解.人院半年内行3次肠镜检查,报告为:结肠黏膜多发性出血性改变;溃疡性结肠炎可能;乙状结肠血管畸形.入院后予输血、支持治疗,出现心衰,双下肢、阴囊凹陷型水肿,查肝功能:总蛋白81g/L,白蛋白22g/L,球蛋白59g/L,血电解质、肾功能正常.予强心、利尿治疗.考虑低蛋白血症,予输注白蛋白100g后下肢、阴囊水肿无明显改善.
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小儿消化系统疾病诊治进展
1 消化道疾病1.1 胃、肠疾病徐樨巍等[1]分析153例儿童消化道出血(GIB)的病因,明确病因140例,上、下消化道出血(UGIB、LGIB)分别为74例和66例.UGIB中十二指肠溃疡32例、食管静脉曲张15例、胃溃疡4例、食管裂孔疝2例、其它21例;LGIB中结、直肠息肉30例、梅克尔憩室16例、肠重复畸形7例、其它13例.有作者研究发现危重患儿,早期表现依次为轻度腹胀、肠鸣音稍弱或亢进、粪潜血阳性、呕吐、腹泻、上消化道出血,危险因素分别为血红蛋白下降、循环不良或休克、低氧血症和酸中毒等内环境紊乱、多器官功能衰竭;发生胃肠功能衰竭病死率大于未发生者.危重病的消化道功能评估及干预非常重要,但这方面的研究报道不多.
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下消化道出血内镜检查与治疗581例
目的探讨下消化道出血病人大肠镜检查与治疗的临床意义.方法 1991年1月-2000年12月对581例因下消化道出血就诊于我院消化内科的患者进行大肠镜的检查与治疗.结果大肠息肉314例(54.05%),大肠癌89例(15.32%),慢性结肠炎72例(12.39%),溃疡性结(直)肠炎58例(9.98%),肛门肛周病变9例(1.55%),血管瘤、P-J综合征各3例(0.52%),结肠憩室、肠结核、孤立性溃疡各1例(0.17%),阴性30例(5.16%),大肠镜对下消化道出血病因确诊率94.84%.在314例中发现并摘除息肉395个.结论对下消化道出血病人应及早进行大肠镜检查与治疗,以期早期明确病因,提高治疗效果.
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不明原因消化道出血的血管造影检查8例临床分析
消化道出血比较常见,分上消化道出血和下消化道出血.目前仍有部分消化道出血原因较难查找.特别是小肠疾病出血,常规采用内窥镜检查等诊断方法容易漏诊,新技术的使用可以确立诊断.我院对8例不明原因消化道出血患者行选择性数字减影血管造影(DSA),并与手术病理进行对照,现将结果报告如下.
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血管结构不良致下消化道出血原因分析
血管结构不良这一名词通常用来描述发生于肠道的血管畸形[1],所致下消化道出血为下消化道出血少见原因,诊断较困难,我们将临床上遇到的血管结构不良致消化道出血3例病人报告如下.
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回肠憩室致下消化道大量出血1例报告
回肠引起下消化道出血临床很少见,我院收治1 例,现报告如下.1 病历摘要男患,20岁,因″反复便血4天″于2001年2月6日人院.人院前4天无明显诱因出现鲜血便,3次/日,约800ml,后呈暗红色血便.伴恶心,无呕血,右下腹疼痛,为持续性隐痛,不放散.在外院住院治疗无好转,来我院.入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,血压13/7kPa.平车推人病室,神清,重度贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝脾不大.入院后化验:血常规:白细胞10.6×109/L,血红蛋白66g/L,血小板169×109/L,GR:73.8%.尿常规正常.肝肾功能正常.乙肝6项正常.CT示肝胆脾无异常.心电图正常.
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缺血性肠炎的诊断与治疗
近年来,随着人口的老龄化,缺血性肠炎呈增加趋势.而且,作为下消化道出血的原因疾病,缺血性肠炎也比较常见,是临床上一种重要的疾病.本文拟就本病的诊断和治疗加以概述.
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对消化道大出血如何进行现场救护
消化道出血在医学上并非是一种疾病,它和"发烧"一样只是某些疾病的一个症状.消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血.