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外刊
美国医生薪水将在2014年适度上涨
《美国医学新闻》
根据今年8月美国Hay Group管理咨询公司发布的“2013医生补偿调查报告”显示,受雇于美国医院的医生薪水将在2014年上涨约2.2%,而社区医生薪水的增幅较大,将达到3.7%。报告还进一步指出,初级卫生保健医生的薪水增长幅度高于专科医生,这已成为近年来的普遍趋势。Hay Group管理咨询公司的高级负责人Jim Otto表示,初级卫生保健医生在医疗中承担着较多责任,该调查结果在一定程度上也反映出越来越少的毕业生选择从事全科医学专业的现状。 -
医·微博
章滨云:中国医改的主要矛盾还是“增加供给”、“提升能力”、“转换机制”。增加供给--资源总体不足,应当通过政府、市场多种手段增加服务体系和人力资源供给;提升能力--专科医生业务能力不够、全科医生掌握适宜技术的程度也不够;转换机制--建立现代医院制度和解放医务人员。
徐灵敏大夫:淡定是医生的天然品德。医生对患者的关爱并不能完全等同于笑容可掬、和蔼可亲。审慎与冷静,才能让医生审时度势,才不会让复杂的病情扰乱医生的思维与判断,不会妨碍有条不紊的诊疗过程。尤其是在当今社会,敏锐的感受、冷静的判断、精细的操作不仅是衡量优秀医生的标准,也是医生的美德。 -
远程放射学——欧洲电子医疗的一个部分
远程放射学就是病人放射图像的远程传递,从一个地方的医院或扫描中心传到另一个地方的放射中心或另一家医院,这些图像如X 线图像、CT 图像和磁共振图像,目的是请专家(专科医生)对图像进行解读或会诊.远程放射学利用的是规则的通讯和网络技术,如因特网、电话线路、广域网(WAN) 或局域网.在远程放射学中广泛使用先进的图像处理和图像压缩技术.
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ICU布局常用方式
ICU的位置抢救生命是医院的首要任务,其建造的地理位置因专科的性质而异.例如:心脏外科的ICU需要接近手术室,便于做抢救性心包填塞减压;接近心导管及心血管造影检查室,以保证在心导管检查中发生意外时,便于抢救;接近心外科,心外科医生看病人方便;接近血库;接近心内科,便于会诊及转送和输送病人;接近中间ICU;接近化验室.其优点是有些仪器和装置便于共用,更重要的是急救方便.有的导管室及心血管造影室非常接近,当导管病人发生意外时,专科医生于40秒内就能到达现场进行抢救.
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全科医学和社区卫生服务
一般认为,全科医学是综合生物医学、行为和社会科学的一门专科,它与其他专科既有分工、又有合作。其特点是提供第一线的基本医疗保健服务,为社区居民提供连续、综合,协调性的、整体性的、可及的、全程性(从围产期到临终)的、个体化的卫生服务。近年来,在各级政府重视、领导关怀、全科医学分会的推动下,全国各地全科医学和社区卫生服务蓬勃发展、方兴未艾,遍及全国31个省市区。 全科医学和社区卫生服务虽然在我国已有了较大发展,但也还存在不少问题,主要有:①发展不均衡,机构设置不规范,缺乏统一要求和定型的模式。②认识有待深化,缺乏相应的经济补偿机制,没有相应的投入,影响了社区卫生服务职能的正常发挥和持续发展。③在培养全科医生时,过分重视尚不成熟的全科医学理论讲授,轻临床技能和实习。④“六位一体”(疾病预防、常见病与多发病的诊治、伤残康复、健康教育、计划生育技术服务、妇女儿童与老年人和残疾人保健)理论上可行,实际上一时尚难全面推开。据统计,所有到三级医院就诊的病人中只有50%左右需要专科医生的诊治,而人群中80%~90%以上的基本健康问题可以由训练有素的全科医生来解决,有70%以上的居民愿意接受社区卫生服务。原有计划经济下的医疗保健体制已不适应新形势的需要,亟待改革。卫生改革的目标是逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系,使我国的医疗设备和人力资源得到充分利用,形成高效率、低消耗、富有活力的管理和运行体制,不断提高卫生服务的质量和效率,使广大人民群众能够得到适用、方便、价廉和优质的基本卫生保健服务,逐步做到“小病在社区、大病进医院”。我国是一个发展中的社会主义国家,将在很长一段时间内处于社会主义初级阶段,这一特点决定我国的保健服务只能是低水平、广覆盖。同时,三级保健网在我国已存在数十年,社区卫生服务机构和人员遍布各地,这又为发展全科医学和社区卫生服务奠定了基础。因此,如何充分利用现有资源,更好地适应个体和社区对保健的需要,为人们提供适用、优质、经济有效、平等的保健服务,成为摆在政府部门、卫生当局、专业学会和医学院校面前的重任。
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运动之于风湿病——不可或缺
“生命在于运动”——对于痹友/风湿病患者来说运动尤为重要.患者应遵照医嘱用中西医药物等方法综合治疗,其中不可或缺的是运动疗法——即在专科医生的指导下把适当的运动作为每日必做的功课.◆若不运动有何后果?风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等首先侵犯关节,引起关节活动受限和疼痛,并使之受到破坏,患者常因惧怕疼痛而不进行运动和锻炼,结果关节融合强直以致残疾.生活、饮食起居不能自理,需依赖他人.不能工作、没有收入.精神和情绪低落、无助,前途渺茫,生存没乐趣.
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分科太细弊端出现
目前,医学的分科越来越细,拿骨科为例,已经细分为创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科、骨肿瘤以及手外科等,精准到了一个系统、一个器官,而专科医生也只看、甚至是只能看所在科室负责的某一系统或是某一器官的疾病,这就导致了问题的出现.
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关节痛千万别忍着
对于刮风下雨前夕的关节疼痛,许多骨关节病人都习以为常,认为忍两天就会过去.专家提醒,其实每次疼痛都是一次对关节的轻微损伤,反复疼痛发作就会积累成明显损伤,应该及早到专科医生处进行治疗,但更重要的是在平时就注意爱护关节.
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痛风患者怎么服药
近阶段微信群中流传着一篇在美国治痛风的文章,文中有些美国医生的建议,值得我们思考.本文希望从专科医生的角度来分析相关的观点,从而解答痛风患者的疑惑,进行正确的治疗.重视饮食控制痛风、以及"痛风的前奏"——高尿酸血症与生活方式改变、富营养化密切相关,已经是不争的事实.同糖尿病一样,近年来痛风的患病率不断增高,主要还是与饮食过度、肥胖等因素相关.因此,从某种意义上说:痛风是吃出来的.
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城市社区高血压病双向转诊机制的建立与实施
随着经济社会的发展和人群生活方式的变化,高血压病发病率显著升高,严重威胁着大众的健康.对于高血压病患者不仅需要专科诊治,更需要社区全科医生长期连续性的监测和指导.如果能在专科医生和全科医生间建立有效的双向转诊机制,可以使患者既得到全面、持续性的照顾,又能在病情变化时得到及时的诊断和治疗.本研究通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施高血压病双向转诊机制,对双向转诊标准及实施方法进行探讨.
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医院药库中药饮片的“对抗法”贮藏
医院中药房、市售中药店的中药仓库为使药材不变质、少损失,在贮藏中通常采用通风、冷藏、吸潮、晾晒、密封、烘烤、石灰或谷糠埋藏、药物薰蒸、急炒、热蒸、阴凉、避风、避光、隔离、对抗等方法。其中用一种药物和另一种药物一起贮藏的“对抗法”,简单易行,不需增添特殊设备。对医院专科医生少批量较长时间使用的饮片,尤其适合。此法经我们长期实践,取得很好效果。在此作一简单介绍,以供同行参考。
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抑郁症中医辨证分型研究与思考
抑郁症(depression)是常见的心境障碍.临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主.中医典籍无抑郁症之名,相关论述多见于郁证、癫狂、情志病等.抑郁症的中医病机、治法和方药尚无共识,特别是辨证分型多以个人经验为依据,证候的临床流行病学调查也由于缺少精神病专科医生参与,所采用的疾病诊断标准、调查工具及样本大小的不同,所得的结果差异甚大.
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浅谈调肝扶脾法治疗免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗[1],然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热(或火)、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药[2],但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈!如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨.
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中医风湿专科医生对纤维肌痛症认知水平的调查
目的 通过问卷调查了解中医风湿专科医生对纤维肌痛症的认知水平. 方法 采用匿名问卷调查的形式,记录医生基本信息,考察医生对纤维肌痛症分类标准和发病机理的掌握情况,调查医生对本病常见中医证候的认知情况. 结果 发放326份调查问卷,回收有效问卷201份,其中162名医生(80.6%)至少知晓一版分类标准,88名医生(43.8%)知晓本病发病机理,参与调查的医生认为本病常见证候为肝气郁结证和气滞血瘀证.仍有20%的医生不清楚本病如何诊断,而超过50%的医生不清楚本病的发病机理.结论 目前我国中医风湿专科医生对纤维肌痛症的认知水平较低,诊治本病的水平有待提高.
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甘精胰岛素在2型糖尿病中的临床疗效分析
2型糖尿病是一种进行性进展的疾病,其特点表现为胰岛B细胞功能的进行性减退和内源性胰岛素分泌的进行性减少.对于2型糖尿病尽早启用基础胰岛素治疗,这对糖尿病专科医生已成共识.甘精胰岛素(insulin glargine)作为基础胰岛素治疗,已经在临床上大量使用.本研究对90例甘精胰岛素临床使用情况进行回顾性分析.
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蝶窦内镜手术的应用解剖与临床
由于蝶窦解剖位置深在隐匿,是蝶窦病变在临床上缺乏典型的鼻塞、流涕等鼻部症状和体征,而表现为非特殊性头痛及视物模糊、视力下降等眼部、颅神经症状,因而,临床上极易造成误诊及漏诊。蝶窦疾病发病率低及专科医生对蝶窦疾病认识不足,是造成本病漏诊及误诊的主要原因[1-2]。但随着临床医生对本病的逐渐认识以及鼻内镜和CT、MRI的广泛应用,本病的诊治率得以逐渐提高。随着内镜下鼻腔鼻窦显微手术发展越来越成熟,内镜下蝶窦开放术已被越来越多的临床耳鼻咽喉科医师所掌握;但由于其毗邻颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构,如术中定位不清,操作不慎,极易导致严重并发症[3-6]。故蝶窦区域手术被认为在鼻窦手术中难度大、风险高。熟悉蝶窦及其毗邻结构的解剖关系是确保手术成功和避免手术并发症的关键[7-8]。本文就蝶窦相关解剖与临床论述如下。
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应用PBL模式将循证医学引入肿瘤内科临床教学中的探索
肿瘤已成为威胁城乡居民健康的重要因素,且发病率日益升高。作为临床和基础研究为活跃的领域,抗肿瘤治疗的新技术、新进展日新月异,对肿瘤专科人才的培养提出了新的要求。为顺应迅速增长的患者需求,现二甲以上综合医院均有专门的肿瘤内科,县级以上区域均有肿瘤专科医院。然而目前肿瘤内科作为内科学下属二级学科,临床肿瘤学教学薄弱,教学内容及课时偏少。临床教学与实践是肿瘤学教育中的重要部分,是肿瘤专科医生获取专业知识重要的阶段和途径。因此,加强临床肿瘤教学,提高教学质量显得尤为重要。
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急性中毒:现时期如何科学规范地进行处理
急性中毒是急诊医学的重要内容,急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者.尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组,并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动,一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高.但是,究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者,防止并减少并发症,尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率,对许多工作在急诊室的医生,甚至是一部分急诊专科医生(在我国还没有临床毒理学医师),仍然是还没有很好掌握的知识内容.本文就急性中毒的相关内容并结合国内外的新研究进展和指南,向读者作一个简略的阐述.
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应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗
原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.
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影响急诊分诊的因素及对策
分诊是急诊护理工作中重要的专业技术,所有急诊病人都要经过护士分诊后才得到专科医生的诊治,分诊准确与否直接影响急诊的抢救质量,关系到病员能否得到及时救治[1],分诊的准确性也与医院的形象直接相关.结合我科近年来的临床经验,谈谈我们在分诊工作中的几点体会.