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手术治疗的难治性颞叶癫痫患者血清晚期氧化蛋白产物水平的临床意义
癫痫是以反复自发发作为特征的神经系统常见的慢性疾病之一[1],严重危害患者的健康和影响生活质量,尽管抗癫痫药物的数量和种类在不断增加,但是大约1/3的癫痫是药物难治性癫痫,颞叶癫痫是药物难治性癫痫中常见的类型,约80%的颞叶癫痫患者手术治疗后可达到癫痫发作完全控制的效果[2]。随着癫痫发病机制研究的深入,很多临床研究和实验模型证实癫痫发作与炎症反应及氧化应激存在密切的关系[3-7]。晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP)是新近发现的一类尿毒症毒素,是氧化应激新型的标志物,又是一种具有促炎活性的物质[8-9]。本研究通过检测难治性颞叶癫痫患者手术前后不同时期AOPP的含量,探讨AOPP与难治性颞叶癫痫发病病程及其预后的关系,为难治性颞叶癫痫发病机制的研究及预后判断提供新思路。
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鼻内注射0.5%利多卡因诱发支气管哮喘一例
患者女,47岁。因左侧鼻塞半年,头痛1个月于2000年8月22日入院。既往无支气管哮喘史。专科检查:左侧鼻腔外侧壁内移,中鼻道狭窄。CT示:左侧上颌窦软组织密度增高影,未见骨质破坏。诊断左侧上颌窦肿物。8月25日于鼻内窥镜下行下鼻道穿刺取病理。术中以0.5%利多卡因2 ml于下鼻道外侧壁前端行局部浸润麻醉。注药30 s后患者突然出现胸闷,呼气性呼吸困难伴明显哮鸣音,咳嗽,白色泡沫样痰,面色苍白,紫绀。查体:血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),心率100次/min,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及广泛哮鸣音,双肺底少许湿音。心电图示:窦性心律,电轴右偏。诊断为利多卡因过敏诱发支气管哮喘。立即给予持续大流量吸氧,吸痰,氟美松10 mg、喘定0.5静脉点滴。10 min后症状缓解,呼吸困难明显减轻,哮鸣音消失。连续治疗3 d,哮喘发作完全控制。 讨论:利多卡因是一种常用的局部麻醉药,尤其广泛应用于耳鼻咽喉科领域中。用作局部麻醉时,其用量为0.25%~0.5%溶液每小时用量不超过0.4 g (20 ml)[1],且不良反应少[2],药物变态反应罕见,一般不要求做皮肤过敏试验[3]。本例中应用0.5%利多卡因2 ml鼻内注射诱发了严重的支气管哮喘发作。患者曾有甲硝唑及麻黄素药物过敏史,因此,本次发病考虑为利多卡因药物变态反应。
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单瓣吻合法泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎
急性泪囊炎是海岛渔农村的多发病.以往的治疗方法是在急性期行外引流术,或者在炎症完全控制后行Ⅱ期手术,切除瘘管和泪囊.但术后泪囊功能丧失,终身流泪.我们在复习文献的基础上对泪囊鼻腔吻合术进行改良,治疗急性泪囊炎,取得满意疗效现报告如下:
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小细胞肺癌胸部累及野放疗的疗效研究
小细胞肺癌(SCLC)胸部放疗常采用扩大野或大面积不规则野,靶区包括原发病灶、全纵隔区、双锁骨上区和双下颈部[1].近年来,SCLC化疗的疗效明显提高,胸部的亚临床病灶化疗可获得完全控制[2,3],为此,对SCLC胸部放疗采用扩大野是否有必要,笔者进行了前瞻性临床研究,将胸部扩大野与累及野配合相同化疗方案进行比较,以进一步探讨不同设野模式的放疗在SCLC治疗中的作用.
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规范哮喘的防治力求完全控制哮喘
1995年全球哮喘防治创议(GINA)中明确指出,哮喘治疗的目标应当是达到对疾病的控制[1].2002年对原有的GINA指南进行了修改[2],GINA指南对哮喘的完全控制提出了更为具体的标准和要求.这些要求是:①少(没有)哮喘症状,包括夜间症状;②少哮喘急性加重;③不看急诊;④少(或无)使用短效β2激动剂;⑤日常活动(包括运动)不受限制;⑥呼气流速峰值(PEF)变异率<20%;⑦PEF正常或接近正常;⑧少(没有)药物不良反应.
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Rasmussen脑炎一例
患者男,24岁.因“持续抽搐伴意识不清2h”于2010年9月5日入院.患者自出生后8个月开始出现反复右侧肢体抽搐伴或不伴意识丧失,曾诊断为“脑炎”,给予卡马西平等相应治疗,抽搐未完全控制,仍间断发作,平均每周1~2次,逐渐出现右侧肢体偏瘫、讲话含糊不清,智能减退.
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青光眼发病机制及临床研究
青光眼目前仍是世界上主要的致盲眼病,其发病机制尚不清楚.直到近,治疗青光眼的所有手段仍有赖于降低眼内压.近年来发现, 热休克蛋白( heat shock protein , HSP) 27 在青光眼的视网膜神经节细胞(RGC) 中过度表达,而其自身抗体具有促RGC 凋亡的作用.临床上,青光眼尚无特效治疗手段.一般而言,药物比手术更易被患者接受,但手术比药物能更多地、更有效地降低眼内压.目前青光眼的常规术式仍是青光眼小梁切除术.但部分患者手术不能完全控制眼压,即使眼压控制后部分患者视野仍可能继续恶化致视功能丧失,因此,青光眼的诊断与治疗仍然存在诸多困难.本项目即在上述背景下,从以下几方面对青光眼的基础与临床进行了系统研究:
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内源性医院感染的由来及其发病研究
医院感染就其病原体来源可分为二类.一是外源性感染,亦称交叉感染(exogenous infections,cross infections),病原体是来自患者以外的地方,如其他患者、外环境等;这类感染可随着感染消毒方法逐渐丰富,消毒水平迅速提高,消毒工作走上规范化、法制化的轨道,并得到进一步完善,而得以完全控制,乃至基本消灭[1].另一是内源性感染,亦称自身感染(endogenous infections,tatogenous infections),病原体来自本身,主要是患者的正常菌群;这类感染虽然经医务人员与患者的不懈努力也不可能消灭,但却可有效减少.值得注意的是,目前医院感染病原体来源的特点是:由外源性转变到内源性,后者已约占医院感染病例的70%.结果表明,内源性感染在医院感染的研究中占有重要地位[2],特别是近年来随着肠道细菌移位的研究进展,体内肠源性医院感染正备受关注[3].
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支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题
根据GINA指南,支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入β受体激动剂,经过规范的吸入治疗后,大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准,但仍有少部分患者效果不佳,加大吸入激素用量后仍是如此,这样就应考虑到以下几种情况.
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不明原因慢性咳嗽与胃食管反流的关系分析
对41例胸部X片、组织胺激发试验、鼻部检查正常的慢性咳嗽患者进行24 h食管pH值监测,并利用症状相关性概率(symptom association probability,SAP)分析咳嗽与反流的相关性.对Demeester总积分≥14.72和(或)SAP≥75%者进行为期12周的抗反流治疗.对规范完成疗程后咳嗽未控制或者未完全控制的患者,在继续原抗反流治疗的同时,加用普米克都保(布地奈德)200 μg/次和奥克斯都保(福莫特罗)9 μg/次,2次/d 吸入,疗程8周.结果显示41例中26例诊断为胃食管反流并给予抗反流治疗,完成疗程后,其中12例咳嗽完全消失;另14例加用吸入性制剂治疗后,9例治愈,3例有效,2例无效.提示胃食管反流除可以作为独立原因引起慢性咳嗽外,还可以与过敏性因素叠加引起咳嗽.抗反流治疗对胃食管反流相关的慢性咳嗽有较好的近期疗效.
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抗癫痫药物联合应用——一个值得关注的老问题
20世纪70年代后期至20世纪8 0年代初期,一系列临床研究表明:在疗效保证的基础上,单药治疗癫痫较之多药联合不良反应更少,因此,学界将以单药治疗新诊断癫痫患者作为首要原则,在分别单独使用2种一线药物治疗失败后,才考虑联合用药.随之涉及用药方式的苏格兰临床指导协作组(SIGN 2003年),英国临床优化研究所(2004年)制定的癫痫用药指南和<美国癫痫治疗专家共识>(2001年初定版和2005年修订版)均强调了单药治疗对新诊断的癫痫患者的重要性,即第一次选择单药治疗,第二次仍选择单药.事实上,对于多数新诊断的癫痫患者,单药治疗可以完全控制癫痫发作,且不良反应较少,也无多药合用的不良反应,更有易于管理和价格便宜等优势.
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类风湿关节炎诊治指南(草案)下
治疗方案目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等.药物治疗多种多样.当前国内应用的药物,包括中草药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展.
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肺心病治疗中利尿剂的应用体会
慢性肺源性心脏病是中年和老年人的常见病、多发病,特别是东北地区寒冷的时间比较长,气候骤变时此病更多见,是威胁老年人的一大疾病之一.利尿剂是有液体潴留心力衰竭 (心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.
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新型医用手套约束用具在预防重症加强治疗病房烦躁患者非计划性拔管中的应用
非计划性拔管是指各种导管意外滑脱或未经医护人员同意患者将导管拔出体外,其中包括医护人员操作不当所致的管道脱出[1-2]。非计划性拔管给重症加强治疗病房(ICU)医疗护理安全造成了严重威胁,增加了患者的痛苦和医疗费用,使其病程延长、病情加重甚至危及生命;还可增加护理人员的工作压力[3-4]。约束用具通常用于躁动患者或精神科患者,可预防非计划性拔管[5-7]。传统的手腕约束带和改良后的球拍式约束手套均不能完全控制患者手指活动,因此,本科开展了预防ICU患者非计划性拔管的系列研究,研制出新型医用手套约束用具,并应用于50例ICU患者,取得了明显成效,现报告如下。
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复发性卵巢癌的诊疗新策略
约有2/3的卵巢癌患者在发现时已属中晚期,这些晚期患者虽经过正规治疗,能达到长期完全缓解者仅约10%~15%,而其余的患者疾病未能完全控制(persistent disease)或缓解以后再复发(recurrence,relapse),因此对这一部分复发患者的监测与治疗已成为卵巢癌治疗的重要组成部分.
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哮喘不规范治疗有什么危害
目前,哮喘还不能根治,但经过长期正规治疗可以达到临床完全控制或称临床治愈,可使患者减少哮喘发作次数,没有日夜间的症状,从而使大多数病人生活质量提高,过上和健康人一样的生活.
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急性妊娠脂肪肝26例临床分析
脂肪肝是由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍,导致脂类物质的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等保持动态的生理平衡失调,脂肪在组织细胞内贮积,贮积量超过肝重量的5%以上或在组织学上有50%以上肝细胞的脂肪化.本身是一个临床现象,急性妊娠脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的重症急性肝脂肪性变.临床上虽然罕见,却是妊娠后期威胁孕妇及胎儿生命的危重症之一,所以在医疗界应引起足够的重视.由于通过积极诊治,病情可以完全控制,治愈率极高,故应早期诊治,抢救生命.现将我院26例AFLP患者的临床资料总结如下.
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小儿癫痫的护理现状
癫痫是一组以癫痫持续反复发作为特征的慢性脑性疾病,发作时有或无意识丧失,常伴神经、精神、认知、社会学诸方面功能障碍[1].裴保方等[2]报道,我国癫痫患病率3.5%~5.8%,半数以上在10岁以内起病,且每年新发癫痫约40余万.其中40%的癫痫患者从未经历过系统治疗,35%的患者接受的是非正规治疗.各国临床研究表明,新诊断的癫痫患者,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%的患者发作可以完全控制,其中70%~80%的患者经3~5年的治疗可以停药[3].这不仅与诊断、治疗方法的改进和进一步成熟有关,还与有计划、有目地、有针对性的临床护理分不开.现对小儿癫痫的护理现状综述如下.
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异丙酚复合麻醉在致痫灶精确定位手术中的应用
近年来功能神经外科在ECoG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除术取得了较大进展,使难治性癫痫得到了完全控制或显著改善.
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病毒性脑炎合并桥脑中央髓鞘溶解症1例报道
桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)是一种病因不明的神经系统疾病,常并发于某些重症全身疾病,我院于1999年6月收治一例病毒性脑炎伴发CPM和桥脑外髓鞘溶解症(EPM)的患者,报道如下。 病例:男16岁,因突发头晕呕吐伴低热半天,继之意识丧失频繁四肢抽搐,癫痫持续状态入院,体检双侧Babinski sign's阳性,头颅CT平扫未明显异常,腰穿脑脊液中细胞,蛋白,氯化物和糖都在正常范围内,诊断为病毒性脑炎,给予抗病毒,控制癫痫,气管切开人工呼吸等对症处理,一周后癫痫完全控制,意识逐渐恢复。但发现患者只能睁,闭眼,眼球不能活动,四肢完全性瘫痪,呈闭锁综合症表现。发病二周后头颅MRI检查,发现桥脑及右侧小脑半球内可见大片状异常信号影,呈低T1为主,混杂不规则高信号, T2为等、高混杂信号,病灶境界尚清。余脑内未见明显异常。经给予神经营养剂等治疗,症状有所好转,眼球各向活动正常,四肢肌力恢复至2~3级。 40天后复查头颅MRI:病灶范围同前,异常信号强度稍降低,性质无明显改变。临床诊断病毒性脑炎继发CPM和EPM。患者在病程中曾有短暂(3~4天)低钠血症(129~136meq/L);有顽固性癫痫持续状态,曾用安定,苯妥因钠,德巴金,鲁米那,咪唑安定等多种抗癫痫药物;曾合并肺部感染,应用多种抗菌素。