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腹腔镜胆囊切除术难易程度评分标准的建立与应用
目的 根据临床资料建立腹腔镜胆囊切除术难易程度的评分标准,并验证其效能.方法 第一研究阶段(评分标准的建立)对我院已实施LC的1500例病例临床资料进行单因素对比分析.筛选引起手术困难的危险冈素,然后对这些危险因素进行Logis-tic多元回归分析.并对它们分别赋值.建立腹腔镜胆囊切除术难易程度的评分标准.第二研究阶段(评分标准的验证)应用评分标准对我院231例即将LC进行评分,判定接受LC手术的难易程度并与术者实际手术难度作比较以验证它的效能.结果 第一研究阶段.通过对危险因素的筛选.得出导致手术用难乃至中转开腹的危险因素,并在此基础上建立了腹腔镜胆囊切除术难易程度的评分标准.在第二研究阶段,应用该评分标准对我院连续行231例LC病例进行评分后,发现它评估手术难易程度与手术实际难度的总体相符率达到80%以上.结论 建立了腹腔镜胆囊切除术难易程度的评分标准,有利于临床医生基于评估手术的难易程度选择LC或中转OC.
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腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的相关因素分析
目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的影响因素.方法:对2012年1月至2014年3月112例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的因素,再对影响因素进行Logistic回归分析,从而确定手术难度的相关因素.结果:手术时间130~210 min,中位时间180 min;术中出血量60 ~ 150 ml,中位出血量85 ml.8例(7.1%)中转开腹,应用Logistic回归分析确定腹腔镜直肠癌前切除术难度的独立影响因素为男性(P =0.001,OR=13.616)、BMI≥28 kg/m2 (P =0.02,OR=16.566)、肿瘤长径≥4 cm(P=0.000,OR=25.440)、肿瘤距肛缘距离<6 cm(P=0.000,OR =70.133)、骨盆坐骨棘间径<9.5 cm(P =0.001,OR=21.503)、骨盆骶尾间距≥12.2 cm(P=0.045,OR=4.320).结论:男性、肥胖、肿瘤体积大、位置低及深窄骨盆的直肠癌患者,行腹腔镜直肠癌前切除术的难度较大.术前明确影响手术难度的相关因素可评估手术风险,为手术方式的选择提供依据.
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词汇具体性效应的理论模型与脑机制研究
词汇的具体性是指人们对一个词的指代物(referent)形成心理表象(mental image)的难易程度,一般通过让被试在数字量表上进行评定来测量.许多研究发现,在回忆、再认、词汇确认、词命名和句子理解等高级认知任务中具体词的加工速度比抽象词快,提取的正确率比抽象词高,这一现象被称为具体性效应(concreteness effect)[1].如何从认知和神经心理学的角度对这一现象做出解释?是认知和神经心理学领域共同关注和争论的焦点.
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低钾周期性麻痹42例诊疗分析
低钾致周期性麻痹因原发病不同其治疗难易程度及愈后可有较大差别,不容忽视,现将近年来收治的42例患者的诊治体会报道如下:
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直丝弓矫治器矫治前牙反(牙合)的临床体会
前牙反(牙合)俗称"地包天",是临床常见的错(牙合)畸形,Moyer将其分为牙性、功能性和骨性三类.由于病因机制不同,临床矫治方法多样,难易程度也相距甚远.我们近几年将牙性和轻骨性前牙反(牙合)患者应用直线弓矫治,收到了理想效果.
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刀工影响营养
俗话说,“厨以切为先”,切得一手好菜,不仅决定烹饪的难易程度,还会影响菜肴的营养价值.世界烹饪大赛金奖得主韩国孝说,同一原料,同一烹调方法,只是刀工不同,菜肴成品质地也有差异.比如,一般情况下,熟得快的菜可以切丝、片、丁、粒等;熟得慢的菜就要切大一些,更粗、更厚一些.
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胆囊部分切除术的指征与操作
近年来胆囊结石、胆囊炎的发病率有逐渐增高的趋势.胆囊切除已占我院腹部外科手术的首位.随着胆囊切除手术的普遍开展,胆道损伤时有发生.文献报告由于胆囊切除所致的胆道损伤发生率约为0.2%~0.5%.我们30多年所见胆道损伤63例中,90%以上与单纯胆囊切除有关.胆囊切除术发生胆道损伤的原因,除术者粗心或经验不足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、粘连、解剖不清或胆道畸形变异等病理因素有关.胆囊结石和胆囊炎病人的病情病理不一,手术的难易程度和技术要求各不相同.它既是目前普遍开展的常规手术,又是充满着潜在危险的复杂手术.
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用活动矫治器矫正扭转牙
在临床中牙齿扭转畸形比较常见.然而矫治个别扭转上前牙是牙齿移动过程中复杂、困难、难保持的.常见的方法有固定矫治器、活动矫正器矫治的,有用钳转法矫治的,也有用固定与活动矫治器相结合进行矫治的.其治疗的难易程度取决于牙位扭转的角度,牙根数目,牙根面积以及扭转牙与临近牙的相互关系等.前牙对美观影响很大,如果对其扭转牙单纯的采取拔除是不妥当的.
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腹腔镜胆囊切除术前应用超声的价值(附146例报告)
腹腔镜胆囊切除术(LC)已在肝胆外科中广泛应用.但胆囊结石患者经常合并感染导致粘连、其它部位结石等,给LC带来困难,因此术前明确检查非常重要.我们通过术前B超检查来评估LC的难易程度和可能发生的问题,探讨术前超声检查在LC中的价值.
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中西医结合治疗骨折过程中的哲学思想
骨折是临床上的常见病和多发病,不同解剖部位的骨折和针对不同的患者其治疗方法不尽相同,治疗的难易程度和预后也相差甚远.有时会出现骨折的延迟愈合甚至不愈合,终形成假关节,严重影响患肢的功能,导致患者生活质量的下降,在给病人带来极大痛苦的同时,也给家庭和社会带来了沉重的负担.目前,中、西医骨科医生为寻求一种好的治疗方法来加速骨折的愈合,缩短骨折的固定时间,减少因长时间固定的疗法所带来的各种不可避免的并发症,做出了不懈的努力,发现中西医结合治疗骨折正确贯彻了"动静结合(固定与活动相结合)、筋骨并重(骨与软组织并重)、内外兼治(局部与全身兼治)、医患合作(医疗措施与病人的主观能动性密切配合)"等辩证思维的治疗观点[1],在骨折治疗方面,使骨折的治疗和并发症的减少都达到了一个较为理想的地步.
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氨溴索口服液对儿童咳嗽的作用
在呼吸系统疾病中,咯痰是一个常见的症状,排痰难易程度往往和痰液性状有关,感染严重时痰液比较浓稠,特别在儿童,因为平常饮水少,腺体分泌少,往往导致痰液浓稠,不易咯出,严重时可出现呼吸道阻塞.为此,需用药物帮助排痰,氨溴索口服液具有溶解呼吸道内黏稠分泌物,促进粘液的排除,减少粘液的滞留作用,因而可以促进肺表面活性物质的分泌,改善呼吸状况,可用于儿童伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸系统疾病.应用氨溴索口服液治疗后,患儿的黏液分泌可恢复至正常的状态,咳嗽及痰量通常明显减少,具有起效快,全身不良反应少的特点.氨溴索的多重作用机制:调节浆液与粘液的分泌,降低痰液的粘度.增强纤毛摆动,改善粘液纤毛运输系统的功能,易于痰液排出.刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质抗炎抗氧化抗炎:抑制磷脂酶A2,活化乙酰转移酶,减少花生四烯酸的释放.抗氧化:直接清除活性氧,抑制脂质过氧化.和抗菌素合用可提高抗生素在肺组织的浓度而增加疗效.由于氨溴索口服液为一种粘痰调节剂,仅对咳痰症状有一定的作用,所以一定避免与中枢性镇咳药同时使用,以免稀化的痰液堵塞气道.
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腹腔镜直肠癌前切除术难易程度评分系统的初步建立与应用
目的 根据术前临床资料初步建立预测腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)难易程度的评分系统.方法 对2012年1月-2014年5月于佛山市第二人民医院实施腹腔镜直肠癌前切除术的120例患者术前临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的危险因素,然后对危险因素进行Logistic多元回归分析,并对各危险因素分别赋值,建立预测LAR难易程度的评分系统.用ROC曲线评价该评分系统的效能.2014年6月-2014年8月LAR 30例运用该评分系统进行评分,比较评分结果与实际手术难度的差异.结果 男性、BMI≥28 kg/m2、肿瘤长径≥4.0 cm、肿瘤距肛缘距离<6.0 cm、深窄骨盆(骨盆坐骨棘间径<9.6 cm、骨盆骶尾间距≥11.8 cm)是影响手术难度的危险因素,根据上述因素建立LAR难易程度的评分系统,得分越高,手术难度越大.ROC曲线下面积为0.947,应用评分系统对LAR 30例评分,其评估手术难度与实际难度总体相符率达86.7%.结论 LAR难易度评分系统的建立有利于术前筛选病例,为医疗风险评估提供量化指标.
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腹腔镜胆囊切除术难易度相关因素分析及其评分标准的初探
目的 建立腹腔镜(LC)难易程度的评分标准.方法 对5年间实施LC的845例患者术前、术中临床资料进行单因素分析,筛选引起手术困难的危险因素后进行Logistic多元回归分析,并对诸因素进行赋值,建立LC难易程度的评分标准.结果 胆囊壁增厚(≥4 mm),胆总管直径(CBD≥8 mm),胆囊体积(≥103 cm3或< 6.3 cm3),胆囊本身炎症状况,胆囊三角致密粘连等因素是导致手术困难乃至中转开腹(OC)的危险因素.根据上述因素建立LC难易程度评分标准.结论LC难易度评分标准的建立有利于临床选择LC或中转OC.
关键词: 胆囊切除术 腹腔镜 难易程度 评分标准 Logistic 模型 -
胸腹联体儿心脏畸形的处理
1978年,Izukawa等结合手术分离的难易程度,将胸腹联体双胎心血管联合的情况分为3类:A类仅部分或完全公用心包,有2个分开的心脏;B类心房联合而心室分开,心房组成一个复合体;C类心脏联合伴多发畸形,心房和心室组成复合体.由于复杂的心血管畸形,90%的朐腹联体儿不适合手术分离.目前园内外胸腹联体儿心血管畸形成功分离者仅有零星报道.
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生物染料技术在检测前哨淋巴结中的应用
前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)系指接受原发肿瘤部位淋巴引流的第一级淋巴结,先反映肿瘤的转移情况,是进行病理学检查和指导是否需要进行广泛淋巴结清除术有价值的淋巴结.自从Cabanas[1]于1977年首次将其引入肿瘤治疗以来,前哨淋巴结活检等技术已在许多肿瘤的临床实践中得到应用和发展,目前文献所报道的前哨淋巴结检出率差别较大,前哨淋巴结检测成功率除了与病人因素外,还与操作者技术和前哨淋巴结暴露的难易程度及选择的病理学检查方法等有关.本文重点介绍活体淋巴组织注射、蓝染淋巴结技术,旨在推广普该项技术方法,提高SLN检出率,降低SLN假阴性率.
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旋转针蒂法对硬膜外阻滞效果影响的临床观察
2000年以来,我们采用旋转针蒂法进行硬膜外阻滞,为探索旋转针蒂法对硬膜外阻滞效果及置入硬膜外导管难易程度的影响,我们选择了阑尾炎手术患者80例进行了对比观察,现将结果报告如下.
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鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎的效果对比分析
我科自1994~2000年,行鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎(下称儿童结脑)18例,并与传统三联抗结核治疗的18例患儿作配对分析,现报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择根据患儿家属意向及患儿第1~2次鞘内注射难易程度分为鞘内注射治疗组和单纯抗结核治疗对照组。诊断符合结核性脑膜炎的脑脊液变化,配对条件:(1)年龄相差小于5岁。(2)观察疗程≤30 d。(3)甘露醇疗程≤10 d。(4)呕吐消失观察天数≤6 d(鞘内注射3次)。1.2 临床资料共计18对36例,其中男12对,女6对,年龄2.5~12岁,中位数年龄7岁,两组临床情况:喷射性呕吐或呕吐及颈项强直等差异均无显著意义(P>0.05)。1.3 治疗方法两组入院头1~3 d均用氟美松0.5 mg /kg,异胭肼10~15 mg/kg
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16例腹腔镜胆囊切除中转开腹术患者超声结果分析
目前,腹腔镜胆囊切除术(经腹腔镜胆囊切除术)已成为治疗胆囊结石的主要术式之一,但如何准确选择经腹腔镜胆囊切除术病例,减少术中转开腹情况的发生?为此,本组回顾性分析了我院16例腹腔镜胆囊切除术中转开腹的术前超声检查及手术资料,发现超声检查能预测腹腔镜胆囊切除术中的难易程度,减少中转开腹率,报告如下.
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剖宫产娩出胎头方位与径线关系的探讨
剖宫产术中胎头以何种方位娩出好,目前尚无这方面的报道.为了探求佳剖宫产术中娩出胎头的方位,笔者对本院118例剖宫产胎头娩出方位的难易程度与胎头径线的关系进行了分析,以供探讨.
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1例前牙即刻种植的过程与思考--基于风险评估的术式选择与修复设计
近十余年,随着经济与科技的飞速发展,种植义齿的临床应用日益普遍。更多患者选择,更多医院开展,更多医生介入……一面是繁花似锦的专业前景,一面是纷繁复杂的病例现状。面对这一现状,严谨、规范、可控、可重复是毋庸置疑的解决之道。在这一原则下,术前对病例难易程度的分析及美学、外科、修复风险评估至关重要,决定了医生选用何种术式,如何修复,终走向何方。
目前业界使用较为广泛的种植病例分类评估体系是国际口腔种植学会(International Team for Implantology, ITI)于2007年3月在西班牙马略卡岛共识研讨会制定的SAC(straightforward简单、advanced复杂、complex高度复杂)分类,该分类为不同类型的修复和外科病例提供了指导原则,从而为医生选择合适病例,制定种植治疗计划提供参考[1]。笔者尝试以1例前牙即刻种植为例,应用SAC分类评估后制定对应治疗计划,展示从初诊到2年后随访的全程记录,探讨种植修复规范化治疗的一个可行路径。