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胆总管置管内引流一期缝合治疗胆管结石16例报告
目的 总结胆总管置管内引流一期缝合微创治疗胆管结石的经验.方法 2005年6月~2006年3月,对16例胆管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查,胆总管置入专利的"胆道支撑内引流管",一期缝合胆总管,术后用胃镜或十二指肠镜将内引流管拔除.结果 16例手术均获成功,无中转开腹,手术时间90~260 min,平均145 min.内引流管于术后5~7 d拔除,随访3~12个月,无残余结石及胆管狭窄等并发症.结论 胆总管置管内引流一期缝合微创治疗胆管结石是安全可行的.
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经乳头置引流管、胆总管一期缝合在胃癌、胆总管结石联合手术中的应用
1临床资料例1:患者殷××,女性,51岁.因胃癌入住.患者原有胆囊结石史,这次住院检查发现胆囊结石胆总管扩张.手术中作胃癌根治术(毕氏Ⅰ式),同时行胆囊切除,术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石,逐行胆总管切开取石,术中经乳头置引流管一期缝合胆总管,引流管经胃食道鼻引出体外(相当于鼻胆管).术后引流管接低负压吸引,每日有100-200ml胆汁流出.术后6天行经引流管逆行造影无异常,8天拔除胆道引流管,15天顺利出院.
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胆道引流管防脱马甲的制作与应用
DSA引导下的经皮经肝胆道引流已经成为治疗恶性梗阻性黄疸患者的一种常用的姑息治疗手段,能达到迅速减黄,改善症状,提高生活质量,延长生存期.大多数患者引流管需终生携带,因此如何做好引流管的自我护理尤为重要,有些患者在带管过程中往往由于护理不当、外力牵拉、引流高度不合适等导致感染及脱管事件发生,给患者带来巨大的痛苦,并增加经济负担,还有个别患者由于再次置管的困难,导致病情加重.
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不同胆道引流管的临床护理与观察分析
目的 探讨术后放置不同胆道引流管对病人的临床影响有何不同.方法 对术后36例需放置胆道引流管的患者,采用T型管引流的21例,用硬膜外导管做引流的15例.通过置管后引流胆汁量、颜色、性状的观察,两种胆道引流管胆道并发症的发生情况比较以及两种胆道引流管对患者舒适度影响的观察比较.结果 用硬膜外导管做引流从以上临床观察内容均优于采用T型管引流.结论 用硬膜外导管做胆道引流,既能直接观察胆汁的情况,又可行胆道减压、胆道冲洗、胆道造影等,也未增加胆道并发症的发生率.同时对患者的舒适度影响较小,生活质量能得到保证.
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简易胆道引流袋的制作与应用
经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)是在血管机下经皮肝穿刺胆道造影术的基础上发展起来的一项治疗急重症胆道梗阻疾病的介入诊疗技术,通过穿刺通道置入不同类型胆道引流管,将因梗阻淤积在胆道内的胆汁引流至体外,从而达到解除梗阻降低胆管内压力,引流胆汁消退黄疸的目的[1].为此常常需要在体外留置一个或数个引流袋与胆道引流管相接.
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改良两件式尿路造口袋收集引流管渗漏液的临床护理方法
目的:探讨经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后、腹腔引流术后引流管周围漏液的护理方法。方法选择经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后胆汁经穿刺点溢出患者15例,以及腹腔穿刺安置引流管腹液渗出5例,采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管。根据膀胱造口袋收集尿液的原理,以腹部穿刺点为中心,固定造口袋收集胆汁或腹腔引流液。结果采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管,渗液能够集中收集入造口袋,20例患者中16例完全无渗漏,1~2次/2 d 更换引流袋,无需使用常规敷料,平均日引流量200 ml ±40 ml。1例皮肤过敏,应用皮肤保护膜后无好转,停用造口引流袋。3例行 PTCD 患者极度消瘦,造口袋底盘在皮肤表面固定不佳,应用防漏膏后仍有少量渗漏。结论用两件式尿路造口袋收集渗出液,固定引流管,可以减少患者感染机会和渗出物对周围皮肤刺激,提高患者生活质量,同时提高引流液量计量准确度,减少换药次数,提高医护工作效率,值得临床推广应用。
关键词: 经皮肝穿胆道引流术(PTCD) 两件式尿路造口袋 胆道引流管 护理 -
胆道引流管固定带的设计与应用
胆管系统手术后需留置T型管,如造影发现结石残留,则保留T管6周以上,带管时间长.现有的引流管必须用缝线捆绑管体再与皮肤穿连予以固定,易脱落、病人痛苦大、且使用不便.为解决上述问题,我们设计了一种取材方便、操作简单、使用方便、安全、稳定性好的引流管固定带.2010年5月-2011年5月临床应用96次,效果满意.现介绍如下.
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PTCD术后引流管的护理
目的:探讨经皮肝穿胆道引流术后胆道引流管的护理方法。方法:选取我院自2008年12月至2009年3月收治的80例恶性肿瘤引起的胆道系统梗阻性黄疸患者,行经皮肝穿胆道引流术(PTCD),术后进行引流管冲洗,术后严格检测患者生命体征,护理好引流管和穿刺皮肤部位,确保患者引流管通畅。结果:经过术后引流管的严格护理,患者引流管均保持引流通畅,降低了引流管留置所致的相关并发症的发生。结论:PTCD术后胆道引流管的护理关系着患者的生活质量,也是减少术后并发症的至关重要的环节。
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胆道引流管固定方法的改进及在肝胆胰术后患者中的应用
目的:探讨胆道引流管的妥善固定方法,以期提高肝胆胰术后患者留置胆道引流管的舒适度,保证管道安全。方法本研究对四种胆道引流管的固定方法进行改良。结果避免了管道滑脱的危险。结论胆道引流管固定方法的改进,可避免管道滑脱,减少非计划性拔管的发生,能提高患者的舒适度,保证管道安全。
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经皮穿刺胆道引流管及内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸
目的 分析介入性经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的技术与疗效.方法 对11例患者采用经皮肝穿刺胆道引流管及内支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸.胆道梗阻部位位于胆总管3例、肝总管6例,左右肝管汇合部2例.结果 11例共置入金属内支架6枚,5例置入引流管,其中外引流4例,内外引流1例.术后1周复查血清生化指标,总胆红素(Tbil)、碱性磷酸酶及丙氨酸转氨酶均下降明显.5例于术后10月内死亡,均与胆道引流无直接因果关系.术后1个月,3项血清生化指标均有更为显著的下降.跟踪随访,平均随访5个月,5例仍存活.1例失访.期内4例Tbil降至正常范围,3例Tbil下降至接近正常水平.结论 经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,提高生存质量,并可延长生存时间.
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1例胸腹部枪击贯通伤的康复护理体会
1临床资料
患者男性,39岁,于2011-7-29因遇歹徒入室抢劫,患者被小口径手枪由右侧胸部射中,子弹从右侧锁骨中线第6肋间穿入,从左侧脊柱旁T11处穿出,患者即刻倒地,神情,自觉双下肢麻木,不能站起,120急救途中给予留置尿管。在就近医院行腹部CT示:肝肾贯通伤,腰1椎体骨折,骨折块椎管内移位。于2011-8-5在全麻下行清创、椎管减压术,并在右侧肩胛下角下约6-7cm处留置一胆道引流管,给以持续负压吸引。于2011-9-4为求康复收入我科,入院查体,患者双上肢肌力5级,双下肢肌力近端1级,远端0级,感觉功能障碍。入院诊断为1、胸11脊髓损伤(Frankel B级),截瘫,二便障碍2、腰1椎体骨折术后(枪击伤)3、肝贯通伤4、右肾贯通伤5、胆囊瘘。现将该病人的护理体会报告如下。 -
肝移植术后胆管狭窄内支架术一例
患者女性,19岁.12年前确诊肝豆状核变性.肝功能Child-pugh C级,行同种异体原位肝移植术、脾切除术.术后7周经胆道引流管造影见肝内外胆管显影清晰,无胆管扩张或狭窄,肝功能化验多项值均在正常范围,拔除引流管.
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经皮经肝胆道支架置入及胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析
目的 探讨经皮经肝胆道支架置入及胆管引流的3种方式治疗较复杂恶性梗阻性黄疸的操作难点及对策,提高疗效并减少并发症. 方法 80例复杂恶性胆道梗阻患者根据具体情况采用支架置入(单纯支架组,n=53)、支架+外引流(支架+外引流组,n=16)、支架+内外引流(支架+内外引流组,n=11)3种介入手术方式.比较3种方法的成功率,术前及术后1周、2周血清胆红素等肝功能情况,以及并发症情况. 结果 3种方式手术成功率均为100%;3组的术前直接胆红素、总胆红素与术后1周、2周比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1周支架+内引流管、支架+内外引流方式退黄速度相对较快,术后2周3组间退黄效果无明显差异,其中支架+内外引流管方式降低直接胆红素、总胆红素效果相对更优,但并发症偏多.术后2周3组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ?谷氨酰转移酶水平分别均有显著下降(P<0.001).术中、术后并发症:胆心反射5例(单纯支架组3例、支架+外引流组1例、支架+内外引流组1例)、疼痛10例(单纯支架组4例、支架+外引流组3例、支架+内外引流组3例)、胆道少量出血8例(单纯支架组5例、支架+外引流组2例、支架+内外引流组1例),胆道感染3例(支架+外引流组1例、支架+内外引流组2例),经对症处理后2~5d均缓解.无大出血、胆汁瘘、败血症等严重并发症. 结论 较复杂恶性胆道梗阻采用支架与引流管的3种置入方式对解除胆道梗阻、改善临床症状是安全、有效的方法;准确判断、合理选择方案及细节处理完善可以显著提高手术成功率、减少并发症.
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不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理
绝大多数肝门部恶性肿瘤是无法手术切除的肿瘤,临床治疗的主要目的是有效地解除黄疸症状[1].姑息性减黄可以通过手术或内镜技术达到目的.内镜方法是处置肝门部癌性肝管狭窄相对微创的姑息性治疗手段,其是通过内镜下扩张狭窄、局部凝切肿瘤和置入胆道引流管,实现胆汁内引流,以达到部分解除梗阻、缓解黄疸症状的目的.肝门部癌性胆管狭窄的常见病因有原发性肝门部胆管癌、恶性肿瘤(如结肠-直肠癌)、肝门部淋巴结转移压迫以及胆囊癌压迫.内镜下解除肝门部肝管癌性狭窄有两种方法:逆行胰胆管造影(ERCP)途径和经皮经肝胆道镜(PTCS)途径.
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巧用一次性2ml无菌注射器
经皮肝穿胆道引流(Percutaneous Transheptic Cholangiography and Drainge,PTCD)术及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法.对PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管的合理护理是减少术后并发症,缩短住院时间的重要环节.胆管引流术后,由于胆管引流管与引流袋的接头不配套不能直接衔接,在临床工作中曾经使用橡胶管、输血器等连接,效果不满意,给护理工作造成很大麻烦,增加了工作量.2012年10月~2014年9月本科临床观察50例PTCD术及胆道支架植入术,使用一次性2 ml无菌注射器与胆道引流管和一次性使用防返流引流袋进行连接,效果满意,减轻了工作量,减少感染机会,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效分析
目的 对经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术与经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术的治疗效果和效益进行比较评价.方法 79例胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术(对照组),62例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术(观察组).对2组患者治疗成功率、并发症发生率、胆红素完全恢复正常时间、住院时间、休养时间及治疗费进行综合测量及比较分析.结果 2组患者间治疗成功率、并发症发生率及胆红素完全恢复正常的时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院时间及休养时间明显短于对照组(P<0.05),治疗费用也明显少于对照组(P<0.05).结论 内置管引流在达到传统T管引流治疗效果的同时,住院时间、休养时间及治疗费用均显著优于后者,值得进一步推广应用.
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胆道引流管滑脱后窦道闭塞的再通
胆道镜已广泛应用于临床,经窦道胆道镜取石改变了胆道术后残余结石需要行多次手术的弊端,已经成为治疗术后残余结石的理想途径和首选方法[1-3].但是,如不慎致窦道内胆道引流管滑脱,可导致窦道闭塞[4].此时如不能及时再通窦道,则需要进一步行ERCP或手术治疗,很大程度增加了患者的痛苦及医疗费用.2001年7月至2012年5月我院对23例胆道引流管滑脱致窦道闭塞的患者进行了X线监控下导丝引导的气囊扩张窦道再通术,疗效满意.
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改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用
经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和支架植入具有创微性、可重复性等优点,已经成为恶性胆道梗阻的首选疗法[1]。手术成功仅是治疗的开端,要保持有效引流,导管护理十分重要。患者往往需要长期带管,间断进行引流管冲洗,部分患者还需间断夹管为拔管做准备。但临床使用的胆道引流管的远心端和引流袋管子的近心端不配套,无法直接进行接驳,若使用螺口接头引流袋虽可以接驳,却不能满足后续治疗需要。常见的办法就是利用三通旋塞和无菌橡胶管[2]进行连接。但这种方法的缺点是,每次都需单独消毒橡胶管,连接三通旋塞和无菌橡胶管时及分离橡胶管和引流袋的管子时都比较费时。为了满足治疗护理需求,经过查阅文献,权衡多种引流管连接装置的优缺点,改良设计了PTCD引流管一体式连接装置,经过临床使用,效果满意。