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经内镜鼻胆管引流联合手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是肝胆外科较常见的急危重病.其发病急骤,症状重.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻,通畅引流,尽早有效降低胆管内压力[1].然而,由于AOSC患者常合并血压低、血小板降低、凝血功能障碍甚至多器官功能衰竭[2],急诊手术风险极大.本文对2000年至2010年我们收治的200例AOSC患者资料进行回顾性分析.
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简易胆道引流袋的制作与应用
经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)是在血管机下经皮肝穿刺胆道造影术的基础上发展起来的一项治疗急重症胆道梗阻疾病的介入诊疗技术,通过穿刺通道置入不同类型胆道引流管,将因梗阻淤积在胆道内的胆汁引流至体外,从而达到解除梗阻降低胆管内压力,引流胆汁消退黄疸的目的[1].为此常常需要在体外留置一个或数个引流袋与胆道引流管相接.
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中心静脉导管用于经皮肝穿刺胆管引流的临床观察及护理
经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)作为一种微创的治疗方法,在肝胆外科疾病的治疗中使用日益普遍,尤其对改善急性重症胆管炎(ACST)、梗阻性黄疸等患者的肝功能,降低胆管内压力及血清胆红紊水平,从而降低此类疾病的急诊手术率及死亡率,提高其治愈率发挥着重要的作用.2005年12月-2008年3月我科改变传统方法,利用美国ARROW公司的ARROW中心静脉导管进行引流治疗梗阻性黄疸,取得满意效果,现报道如下.
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胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室患者胆道压力的临床研究
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室对胆总管结石形成及取石术后胆道压力的影响.方法 选择天津市南开医院微创外科中心201 1年5月至2014年3月成功行胆道测压和十二指肠镜诊疗的97例胆总管结石患者,根据是否伴有十二指肠乳头旁憩室分为观察组(伴十二指肠乳头旁憩室)52例和对照组(不伴十二指肠乳头旁憩室)45例,对比分析2组经内镜乳头括约肌切开术(EST)术前及取石后胆道压力.结果 EST术前观察组Oddi括约肌基础压明显高于对照组[(84.8±26.1)mmHg比(75.5±14.6)mmHg,P<0.05](1mmHg =0.133 kPa),取石后观察组Oddi括约肌基础压亦明显高于对照组[(19.8±14.2)mmHg比(15.9±9.8)mmHg,P<0.05];EST术前及取石后观察组胆总管内压均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).出院后1个月随访时,有81例患者再次行胆道测压检查(观察组45例、对照组36例),观察组Oddi括约肌基础压仍明显高于对照组[(34.8±17.1) mmHg比(29.6±15.3) mmHg,P<0.05],胆总管内压亦明显高于对照组[(19.9±11.2) mmHg比(17.1±13.1)mmHg,P<0.05].结论 十二指肠乳头旁憩室的存在,增加了胆总管和Oddi括约肌的压力,促进了胆石的形成.
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胆管结石致重症急性胆管炎的手术治疗
目的:探讨因胆管结石致重症急性胆管炎手术治疗的必要性和手术时机.方法:回顾性分析21例手术治疗该病患者的临床资料.结果:入院后24 h内急诊手术16例,死亡2例;入院后2~10 d择期手术5例,死亡2例.结论:及时手术解除胆管梗阻,彻底引流胆道是重症急性胆管炎治疗成功的关键.
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肝胆外科围手术期的护理
胆道结石是胆道系统中常见的疾病,一般与胆道感染有关,尤其是寄生虫的感染有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因,且往往是多种原因综合形成结石。由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段,因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。病情严重,发展为急性化脓性胆管炎,系胆道梗阻,使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。该病起病急剧凶险,是我国胆石症患者死亡的主要原因之一,我院结合多年的肝胆外科护理经验,分析影响肝胆外科围手术期护理工作质量的因素,并针对这些原因提出了相应的解决对策,以提高肝胆外科护理工作的质量。