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甲氨喋呤鞘内注射与颅脑放射治疗绒癌脑转移五例
绒癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,易发生血行转移,特别是肺、脑转移.我科应用鞘内注射甲氨喋呤和脑放射治疗5例患者,取得了较为满意疗效,报道如下.
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仍应重视妊娠滋养细胞疾病/肿瘤的研究
由于世界范围内避孕和计划生育工作的大力开展,妊娠滋养细胞疾病/肿瘤(gestational troblastic diseaes/tumor, GTK/GTT)已明显减少,又因绒毛膜癌(choriocarcinoma, CC)化疗可达治愈,侵蚀性葡萄胎(invasive hudat idiform mole, IHM)也早已几乎100%治愈,所以有些临床医师对此重视程度或关注日见下降.事实上.本类疾病在基础、临床、治疗及影像等许多方面仍有许多问题未臻统一,仍需我们不断努力,更要进行联手协作,为攻克本类疾病而努力.有待统一和商榷的问题初步提出如下,也作继续或进一步深入研究的引子,以供我们继续探讨和提高.
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上皮样滋养细胞肿瘤
1998年,一种具有癌的特征但与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)及绒毛膜癌(choriocarcinoma, CC)不同的滋养细胞肿瘤被Kurman等命名为"上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)".以前曾称之为"非典型绒癌(atypical chorio-carcinoma)"及"多发性中间型滋养细胞结节(multiple nodules of intermediate trophoblast)".本病罕见,加之形态特征颇似癌,易忽略其滋养细胞本质而误诊.至今仅有40余例报道.
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端粒酶RNA反义寡核苷酸对人绒毛膜癌裸鼠移植瘤的生长抑制作用
目的探讨端粒酶RNA反义寡聚核苷酸(anti-hTR)对绒癌的治疗作用.方法采用绒癌JAR细胞移植裸鼠成瘤,行anti-hTR的低浓度和高浓度治疗,并设立生理盐水组、随机序列组及药物放线菌素D(Act-D)对照组,动态观察并测定肿瘤的生长.采用TRAP-ELISA方法测定端粒酶活性.采用Western blot法测定hTERT蛋白的表达.结果 anti-hTR低浓度组、高浓度组和药物Act-D组的抑瘤率分别为76.6%、93.8%和85.4%,三组对肿瘤生长的抑制,与随机序列组和生理盐水组相比,差异均有统计学意义,而三组之间差异无统计学意义.三组的端粒酶活性及hTERT蛋白表达下降,较随机序列组和生理盐水组相比,差异均有统计学意义,而三组之间差异无统计学意义.结论 anti-hTR能够抑制绒癌移植瘤的生长,可能成为肿瘤治疗的新方法.
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家族性颅内绒毛膜上皮癌的手术切除及辅助化疗
目的 探讨具有家族倾向性的原发颅内绒毛膜上皮癌的综合治疗及预后.方法 总结清华大学玉泉医院神经外科2013年7月收治的经病理证实均为鞍区原发性绒毛膜上皮癌的亲姐妹俩,发病年龄分别为9岁和11岁,病变部位在鞍区,术前肿瘤标记物均提示β-HCG异常增高,予1个疗程的ICE方案化疗后手术切除,长女经右额开颅半球间裂-胼胝体-穹窿间入路手术;次女经冠状切口-额部前纵裂入路手术.术后患儿均规律化疗而未行放疗.结果 2例肿瘤均达到显微镜下近全切除,术后患儿均恢复良好,无严重鞍区并发症,病理证实为绒毛膜上皮癌.出院前复查β-HCG转阴,均定期化疗5次,随访至今肿瘤未见复发.结论 颅内原发性绒毛膜上皮癌恶性度高,临床罕见,家族倾向性发病鲜见报道.只要诊断明确,采用正规化疗加以合适的手术方式,可取得满意疗效.如能从基因学上进行探究,或许能在颅内原发性绒毛膜上皮癌的基础研究上取得突破.
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原发性颅内绒毛膜癌四例并文献复习
目的 探讨原发性松果体区绒毛膜癌的临床特点、诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性分析北京天坛医院神经外科2002年5月至2010年5月收治的4例原发性松果体区绒毛膜癌患者的临床资料,复习相关文献,并对患者随访.结果 4例患者均为男性,平均年龄13.75岁,病变均位于松果体区,平均直径4~5 cm.3例术前行诊断性放疗,其中2例出现肿瘤卒中.采用经胼胝体-穹隆间入路切除肿瘤,其中全切3例,近全切除1例,术后均建议化疗.随访时间1个月-5年,3例死亡,1例存活,随访期内平均生存时间为31.7个月.结论 原发性松果体区绒毛膜癌极为罕见,预后极差.血清或脑脊液人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)明显升高有助于诊断.手术切除联合化疗是常规治疗方法,放疗因增加出血风险,瘤体较大时,不建议作为常规辅助治疗.
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儿童原发性颅内绒毛膜癌的临床特点、诊断与治疗
目的 探讨儿童原发性颅内绒毛膜癌的临床特点、诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2002年5月至2015年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的8例原发性颅内绒毛膜癌患者(7例经病理学检查证实,1例为临床诊断).8例均为男性,平均年龄11岁.7例病变位于松果体区,1例位于鞍区;肿瘤平均直径为3~5 cm.术前检查显示,8例患者血和脑脊液人绒毛膜促性腺激素(HCG)均极度升高.8例患者中,3例术前行诊断性放疗,1例术前行立体定向放疗.7例采用经胼胝体-穹隆间入路切除肿瘤,1例行放、化疗.随访时间为1~60个月,定期复查血HCG水平及头颅MRI.结果 3例术前行诊断性放疗的患者中,2例出现肿瘤卒中.1例术前行立体定向放疗后出现肿瘤卒中.7例手术患者中,全切除5例,近全切除2例.至随访时4例存活,3例死亡.1例未行手术治疗的患者至随访时仍存活,肿瘤无复发.结论 原发性颅内绒毛膜癌是罕见的儿童颅内恶性肿瘤,血HCG和脑脊液HCG明显升高现象有助于诊断.术前放疗可能增加肿瘤卒中风险,切除肿瘤或化疗显效前不推荐放疗.手术及联合化疗可能能够取得较好疗效.对于不宜手术的病例,可以进行化疗,并可追加放疗.
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葡萄胎病理相关新基因F10与绒癌细胞系JAR成瘤性的关系研究
目的 探讨葡萄胎病理相关新基因F10与绒癌细胞系JAR裸鼠皮下成瘤的关系.方法 通过细胞转染技术及RNA干扰技术,分别建立和筛选出F10基因稳定过表达及沉默的绒癌细胞系JAR.将30只4~5周龄SPF级裸鼠随机均分为JAR F10过表达组、JAR F10沉默组、JAR未处理组(n=10),分别于颈背部皮下接种5×107个F10基因过表达的JAR细胞、F10基因沉默的JAR细胞及未处理的JAR细胞.接种后每3~4d称重并观察,记录肿瘤发生时间,观察皮下肿瘤的生长情况.绘制在体肿瘤生长曲线,计算各组裸鼠的成瘤率.细胞接种5周后处死小鼠,取瘤组织称重,比较各组的瘤体重量.结果 3组的成瘤率均为100%(10/10).JAR F10过表达组、JAR F10沉默组、JAR未处理组的成瘤时间分别为4.4±1.1、4.4±1.1、4.6±1.3d.组间比较差异无统计学意义(F=0.097,P=0.908).与JAR未处理组相比,JAR F10过表达组肿瘤的在体生长速度明显增快,JAR F10沉默组则明显减慢,差异均有统计学意义(P<0.05).JAR F10过表达组、JARF10沉默组、JAR未处理组肿瘤重量分别为607.49±216.19、270.73±81.53、423.87±74.75mg,组间比较差异有统计学意义(F=14.462、P=0.000).结论 F10基因与绒癌细胞系JAR的增殖调节有关,可增强JAR细胞系在裸鼠体内的致瘤性.
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TGF-β1对人绒毛膜癌细胞上皮间质转化及其迁移能力的促进作用研究
目的 观察TGF-β1对人绒毛膜癌细胞肿瘤干性标记物CD133表达的促进作用,探讨其对上皮间质转化(EMT)相关标志物基因表达及迁移能力的影响.方法 体外培养人绒癌细胞系JEG-3,经不同浓度和不同时间TGF-β1作用后,采用Western blotting检测CD133表达情况,RT-PCR检测EMT相关标志物mRNA表达情况,并采用Transwell侵袭实验检测TGF-β1对绒癌细胞迁移能力的影响.结果 TGF-β1可促进绒癌细胞中肿瘤干性标记物CD133的表达,下调上皮细胞标志物E-cadherin mRNA的表达,上调间质细胞标志物N-cadherin mRNA的表达,并可增强绒癌细胞的迁移能力.结论 TGF-β1可增强绒癌细胞的干性特征,促进其上皮间质转化并提高其迁移能力.
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原发性颅内绒毛膜癌的MRI表现
原发性颅内绒毛膜癌(primary intraeranial choriocarcinoma,PICCC)属于生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCT),临床罕见.现同顾性分析南方医科大学南方医院经手术病理证实的5例PICCC患者的临床及影像资料,结合文献复习探讨其MRI表现,以提高对该疾病的认识.
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葡萄胎诊疗现状
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD) 是一组发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病.主要包括:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤.其中,葡萄胎是常见的良性疾病,但有潜在的恶变性.葡萄胎为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiform mole) .由于其独特的组织学来源及生物学行为,使其成为早可以治愈的实体肿瘤.近年来随着研究的进展,诊断水平不断提高,耐药问题的进一步解决,治疗方法的改善使得葡萄胎的治愈率明显的提高,使得患有该疾病的患者不但得到有效的治疗而且保留生育能力.
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肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤相当常见.CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片.因而,对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的肺外肿瘤患者,以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者,CT检查应列为常规及首选的检查.此类病变包括:头颈部恶性肿瘤,肾癌,睾丸癌,绒毛膜癌,骨及软组织肉瘤,黑色素瘤,内分泌肿瘤(如甲状腺、肾上腺);大多数小儿肿瘤(神经母细胞瘤除外)等等[1-3].
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侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的诊疗分析
目的:探讨侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床诊疗措施。方法通过对多位患者的病例分析,结合患者的病历资料和临床观测,制定出全面系统的诊疗方案。结论治疗以化疗为主,辅以手术和放疗等其他治疗手段。治疗的选择根据类型、临床分期、预后评分、以前的治疗、对生育的要求和经济情况综合考虑。
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妊娠合并绒毛膜癌肝转移破裂出血1例
绒毛膜癌(绒癌)是起源于妊娠期间胎儿绒毛膜的一种恶性肿瘤.宫内妊娠合并绒癌肝转移在临床上十分罕见,且预后不良.妊娠期间绒癌的确诊需要严格的诊断标准而非一般的诊断思路.本文对大理大学第一附属医院收治的1例宫内妊娠合并绒癌肝转移患者的病史、临床特点、辅助检查及治疗过程总结分析,探讨妊娠合并绒癌转移的发病情况、临床特征、诊断依据及治疗要点.总结经验,提高确诊率,降低漏诊率和病死率.
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浅析侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗
目的:探讨侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗及效果。方法选取侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者42例,42例患者根据具体病情分别给予相应的化疗。结果两组患者β-HCG平均转阴时间比较差异具有统计学意义(t=2.9391,P<0.05)。42例患者中,死亡3例,死亡率为7.1%,3例死亡患者中,2例为侵蚀性葡萄胎患者,1例为绒毛癌患者。其余39例患者均得到长期生存,临床治疗有效率为92.9%,患者的近期治愈率达到了78.6%。结论对于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者,需做到早诊断、早治疗,给予合理的化疗方案进行治疗。
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护理干预绒毛膜癌患者化疗35例临床分析
目的:探讨护理干预对绒毛膜癌化疗患者的影响及临床意义。方法选取2011年4月~2014年4月于我院接受化疗的35例绒毛膜癌患者,给予一般护理、心理护理、化疗护理等,对护理过程及患者反应进行跟踪记录,观察终的效果。结果经过护理干预后,显效19例,有效12例,无效4例。胃肠道反应23例,口腔溃疡12例,脱发9例,静脉炎2例,肝功受损7例,骨髓抑制5例。结论绒毛膜癌患者给予护理干预后化疗副反应明显减轻,可提高治疗效果。
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EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会
瘤绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种恶性滋养细胞肿瘤,是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤,在我国比较多见,绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后,化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段,恶性滋养细胞肿瘤是迄今为止惟一能用化疗根治的妇科恶性肿瘤.根据FIGO预后评分系统(FIGO 2000年),总积分≥7分者为高危患者.
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妊娠滋养细胞肿瘤的规范化疗
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN),是指胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。治疗主要以化疗为主,手术和放疗为辅。GTN是早可以治愈的实体瘤之一,但由于临床医师对本病认识不足,评估患者病情不充分,用化疗药不规范,导致耐药。故确定临床期别,制定合理的临床性化疗方案尤为重要[1]。
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绒毛膜癌破裂误诊为异位妊娠1例报告
病例:王某,女,53岁,农民.因停经70天,持续下腹痛4小时,于2002年4月30日急诊人院,患者于4小时前无诱因突发下腹痛,呈持续性剧痛,伴头晕、恶心、口渴、乏力.
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4例绒毛膜癌误诊分析
1 病例简介例1,女性23岁,孕1产0,未婚.因咳嗽、咯血、消瘦于1993年6月在防痨门诊多次拍胸片,双肺见多个阴影诊断为肺结核.抗结核治疗4个月,上述症状加重而请妇科会诊.病人2年前患葡萄胎,查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)为20190 mIU/ml,于1993年10月6日住院,次日突然剧烈头痛,喷射状呕吐,随之昏迷,双侧瞳孔不等大,经抢救无效死亡.