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超常胎盘部位反应的病理学研究进展
超常胎盘部位反应(exaggerated placental site,EPS)是1991年WHO重新命名的一种中间型滋养细胞疾病,它既不是炎症也不是肿瘤,系良性增生性病变,指过多的中间型滋养细胞(intermediate trophoblast,IT)广泛浸润胎盘种植部位、子宫内膜和子宫肌层,大多数情况下胎盘大体结构不变,浸润的IT可形成一片或一团嵌于子宫平滑肌细胞间,是正常胎盘部位反应的加剧[1].早孕流产病例中发生率达1.6%[2];EPS也发生于正常分娩,常引起产后出血,是产妇死亡的原因之一;也有报道发生于完全性葡萄胎[3].现就EPS的病理学研究进展进行综述.
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超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析
目的研究超常胎盘部位(EPS)的临床病理及免疫组化特点.方法应用免疫组化SP法对5例EPS病变进行研究,并结合临床表现进行病理分析.结果EPS是中间型滋养细胞在胎盘部位非破坏性地浸润肌层和血管壁,不形成肿块,HPL、CK、PLAP强(+)或(+),HCG弱(+)或(-),Ki-67、p53均(-).结论EPS与妊娠有关,是一个良性非肿瘤性病变,可导致产后大出血,明确诊断对临床有重要意义.
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子宫中间型滋养细胞肿瘤的临床病理特征
中间型滋养细胞(intermediate trophoblast, IT)因超微结构介于细胞滋养细胞与合体滋养细胞之间而得名,又称绒毛外细胞滋养细胞,包括细胞滋养细胞柱及细胞滋养细胞壳。IT根据解剖部位不同分成绒毛性IT、种植部位IT、绒毛膜型IT。绒毛性IT可衍化出绒毛膜癌,种植部位IT可发生超常胎盘部位反应和胎盘部位滋养细胞肿瘤,绒毛膜型IT可发展成胎盘部位结节和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT),2003年WHO将胎盘部位滋养细胞肿瘤和ETT统称为中间型滋养细胞肿瘤。本文就中间型滋养细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及其预后作一综述。
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超常胎盘部位反应二例分析
超常胎盘部位反应系指在胎盘附着部位组织中大量增生的中间型滋养细胞形成的过度反应性良性病变.1991年,WHO将其列入滋养细胞疾病[1].由于目前国内外对该病的诊断尚无统一标准,特别是本病易与其他中间型滋养细胞疾病和肿瘤混淆,故给临床医师诊断超常胎盘部位反应带来了困难.我院2001年收治2例超常胎盘部位反应患者,现报道如下.
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上皮样滋养细胞肿瘤
1998年,一种具有癌的特征但与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)及绒毛膜癌(choriocarcinoma, CC)不同的滋养细胞肿瘤被Kurman等命名为"上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)".以前曾称之为"非典型绒癌(atypical chorio-carcinoma)"及"多发性中间型滋养细胞结节(multiple nodules of intermediate trophoblast)".本病罕见,加之形态特征颇似癌,易忽略其滋养细胞本质而误诊.至今仅有40余例报道.
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中间型滋养细胞的定位、形态、功能及影响因素
中间型滋养细胞(IT)是滋养细胞的一处独特类型,具有部分细胞滋养细胞和合体滋养细胞的形态学和功能学特征.是滋养细胞中具有侵袭能力的一种亚型,IT侵袭螺旋动脉建立母-胎循环的机制与肿瘤的浸润相同,而与恶性肿瘤不同,种植部位Ⅱ的侵袭是受严格调控的.IT的有限侵入在正常妊娠中非常重要.其功能调节失控会导致病变.
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良性中间型滋养细胞疾病
良性中间型滋养细胞疾病分别由胎盘种植部位中间型滋养细胞形成的过度胎盘部位反应,以及在绒毛膜型中间型滋养细胞形成的胎盘部位结节或斑块.它是一组罕见的妊娠滋养细胞疾病.为了避免临床漏诊或误诊,该文将良性中间型滋养细胞疾病的特点及诊断和预后做一综述.
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上皮样滋养细胞肿瘤的诊治
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)起源于绒毛膜型中间型滋养细胞,非常罕见,生育期年龄妇女多见,常继发于足月妊娠,临床表现与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)相似,约70%出现阴道流血,血hCG水平中度升高.手术是ETT主要的治疗手段,化疗效果目前仍存在争议.无转移者预后良好,但一旦转移预后极差.
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妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗
妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤(PSTT);绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤(ETT).所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.
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凋亡细胞及过氧化物酶体增殖物激活受体γ在子痫前期患者胎盘中的表达及临床意义
目的:研究中间型滋养细胞的凋亡及过氧化物酶体增殖物激活受体γ( PPARγ)在子痫前期患者胎盘中的表达及临床意义。方法收集2014-2016年间大连市妇女儿童医疗中心住院分娩的正常妊娠晚期(正常组)、轻度子痫前期(轻度子痫前期组)及重度子痫前期(重度子痫前期组)产妇胎盘组织,各30例。采用TUNEL法检测3组胎盘底板中间型滋养细胞的凋亡并计算凋亡指数(AI),采用免疫组化S-P法检测PPARγ的表达情况。结果正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组胎盘滋养细胞的AI分别为1.5860±0.2541、5.2609±2.8643及9.0000±6.2763,呈增高趋势,各组间差异有显著性意义( P<0.05)。 PPARγ在正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组的表达阳性率分别为46.7%,93.3%,100%,呈增强趋势,各组间差异有显著性意义( P<0.05)。子痫前期胎盘组织中PPARγ与凋亡细胞的表达呈正相关( r=0.591, P<0.05)。结论 PPARγ可能通过诱导胎盘滋养细胞的凋亡参与子痫前期的发病。
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胎盘部位结节20例临床病理分析
目的 探讨胎盘部位结节(placental site nodules, PSNs)的临床表现与组织学特征及临床意义.方法 收集20例PSNs,分析其临床表现、超声检测、组织学形态及免疫表型特征.结果 患者年龄25~41岁,平均(32. 48 ± 4. 77)岁,有3/5的患者有2次及以上妊娠史,诊断为PSNs时距上次妊娠间隔5~37个月,平均(15. 33 ± 8. 05)个月,15例(75% )患者因阴道不规则出血就诊.大体上PSNs大多呈膜样结构,未见明确的结节;镜下可见内膜组织中1个或多个边界清楚的卵圆形结节,结节中央为玻璃样变,周边可见数量不等的中间型滋养细胞.免疫表型:CK(AE1/AE3)、CAM5. 2、EMA、GATA-3、Cyclin E、p63强阳性,PLAP局限性强阳性,α-inhibin、hPL微弱且局限性阳性,Ki-67增殖指数1% ~4% .结论 PSNs是源于绒毛膜中间型滋养细胞的良性非肿瘤性病变,需与透明样变的蜕膜组织、上皮样滋养细胞肿瘤及透明样变的鳞状细胞癌等鉴别,必要时可借助于免疫组化辅助诊断.
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不典型胎盘部位结节8例临床病理分析
目的 探讨不典型胎盘部位结节的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后.方法 对8例不典型胎盘部位结节进行回顾性分析,观察其大体形态、显微镜下特征及免疫表型,复习临床病史并随访.结果 8例患者年龄26 ~ 42岁,平均32.8岁.临床症状包括宫腔占位、阴道不规则出血等;部分患者行宫腔镜检查示灰黄色占位性病变,镜下见病灶呈结节状,单发或多灶性,间质胶原化,内见轻度异型的绒毛膜型中间型滋养细胞,不伴肌层侵犯.其中3例免疫组化标记绒毛膜型中间型滋养细胞CK(AE1/AE3)、p63、HLA-G、β-catenin、GATA-3均阳性,Ki-67增殖指数8% ~15%.8例患者中1例行全子宫切除,其他7例患者行宫腔镜下病灶切除,术后行超声、子宫内膜及子宫颈管内膜诊刮随访,未见病变进展.结论 不典型胎盘部位结节易误诊为鳞状细胞癌、上皮样平滑肌肉瘤和其他滋养细胞病变,认识该病变重要的意义在于避免误诊,影响临床处理和治疗.
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MMP-2、TIMP-2和PPARγ在子痫前期患者胎盘中的表达及意义
目的 探讨MMP-2、TIMP-2和PPARγ在子痫前期患者胎盘中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测正常妊娠晚期、轻度子痫前期及重度子痫前期各30例患者胎盘底板中间型滋养细胞MMP-2、TIMP-2及PPARγ的表达.结果 MMP-2在正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组的表达强度呈减弱趋势,在重度子痫前期组的表达明显低于正常妊娠晚期组及轻度子痫前期组(P <0.05);TIMP-2、PPARγ在正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组的表达强度呈增强趋势,各组间差异有显著性(P<0.05);子痫前期组患者胎盘组织中MMP-2、TIMP-2及PPARγ的表达呈负相关(P<0.05).结论 子痫前期组患者胎盘组织中MMP-2表达下调,TIMP-2、PPARγ表达上调,提示MMP-2、TIMP-2和PPARγ的表达异常可能在滋养细胞的浸润过程中起主导作用;MMP-2、TIMP-2及PPARγ的表达呈负相关,提示三者可能在滋养细胞浸润过程中相互影响,共同参与子痫前期的发病.
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输卵管绒毛膜癌4例临床病理分析
绒毛膜癌是细胞滋养细胞、中间型滋养细胞及合体滋养细胞混合性增生的恶性肿瘤.绒毛膜癌50%继发于完全性水泡状胎块,25%发生于正常妊娠及25%发生于流产后[1].
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中间型滋养细胞及其相关疾病
为帮助病理医师和临床医师了解中间型滋养细胞的性质和特征,以及它所致疾病的诊断及治疗.现将中间型滋养细胞的发生与发展过程,及4种中间型滋养细胞疾病的特征及诊断要点作一综述.
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IT:一种特殊的妊娠滋养细胞
IT,即中间型滋养细胞(intermediatetrophoblast,IT),它既可在胎盘部位正常存在,又可分化为良性和恶性胎盘部位滋养细胞病变,还可在异位妊娠部位形成良性增生[1].
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妊娠滋养细胞疾病中各型滋养细胞增殖情况的研究
目的:探讨正常绒毛与妊娠滋养细胞疾病(GTD)中各型滋养细胞的增殖能力与疾病恶性程度间的关系,以及双重免疫组化技术在妊娠滋养细胞疾病中的应用.方法:采用双重免疫组织化学的方法.用HCG、HPL和黑素瘤细胞粘附分子(Mel-CAM)标记出不同类型的滋养细胞,再用细胞增殖标记物Ki-67检测其增殖情况.结果:①3种滋养细胞的免疫组化表达特征各不相同.Mel-CAM表达仅限于中间型滋养细胞(IT);②正常绒毛和GTD组织标本中,滋养细胞的总Ki-67标记指数随疾病的恶性程度增高呈升高趋势,但各组间差异无统计学意义(P>0.05);③细胞滋养细胞(CT)的Ki-67标记指数随疾病的恶性程度增高而增高,二者呈正相关(r=0.731,P<0.05);IT的Ki-67标记指数显示出相同的特点(r=0.679,P<0.05).结论:Mel-CAM结合Ki-67的双重免疫组化法是研究妊娠滋养细胞疾病的一个有用的辅助方法;CT和IT的Ki-67标记指数对于辅助预测GTD的发展转归、判断疾病预后等有帮助.
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MRI诊断妊娠滋养细胞疾病的临床价值
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病,主要有葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neoplasia,GTN)[1,2].2002年世界卫生组织(WHO)对女性生殖系统组织学分类进行修改,2003年正式公布GTD组织学新分类,指出GTD包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤,以及起源于中间型滋养细胞非肿瘤性的超常胎盘部位反应和胎盘部位结节等.
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特殊组织类型妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗
胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophbblastic tumor,PSTT)及上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor,ETT)是来自于中间型滋养细胞的特殊类型妊娠滋养细胞肿瘤,PSTT起源于胎盘种植部位中间型滋养细胞,而ETT则起源于绒毛膜型中间滋养细胞.
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正常绒毛和葡萄胎中Mel-CAM标记中间型滋养细胞的增殖情况
目的 探讨葡萄胎中Mel-CAM与滋养细胞黏附、浸润之间的关系以及Mel-CAM标记中间型滋养细胞(IT)的增殖情况.方法 采用双重免疫组化法,检测Mel-CAM标记IT的Ki-67表达情况.结果 葡萄胎中Mel-CAM表达较正常绒毛明显增高,差异有统计学意义(P<O.05);葡萄胎绒毛表而有Mel-CAM标记IT出现,而正常绒毛表面则无;葡萄胎组织中IT的Ki-67指数较正常绒毛明显增高,差异有统计学意义(P<O.05).结论 葡萄胎绒毛表面有Mel-CAM表达,表现出双重分化方向,这可能与葡萄胎的发病机制有关;检测葡萄胎组织中IT的Ki-67指数对于预测葡萄胎的转归有潜在的价值.