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超声诊断口外型舌下腺囊肿一例
患者男性,21岁,因右侧颌下区无明显诱因肿胀伴疼痛,无明显缓解1个月余入院。专科检查:颜面部外形轻度不对称,右侧颌下区轻度膨隆,表面皮肤光滑无破溃,色泽正常,触之柔软,有波动感,与皮肤无粘连,穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。超声检查:右侧颌下区可见一范围约5.2 cm×2.0 cm×1.7 cm囊性包块,包膜感不强,边界清楚,形态不规整,腔内透声较差,可见点状强回声,彩色多普勒成像示:周边可见少量血流信号,腔内未见明显血流信号。该囊肿与颌下腺分界清晰,其上方近腮腺区可见数个低回声结节,边界清晰,形态规整,较大者约2.9 cm×1.6 cm×0.9 cm(图1,2)。超声诊断:右侧颌下囊性包块,不除外囊性水瘤。门诊以“舌下腺囊肿”收住院,在插管全麻下行右侧舌下腺摘除术,术中见口底有大量蛋清样液体流出,术后病理证实为舌下腺潴留囊肿伴慢性炎症(图3)。
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降
简要病史:患者男,42岁.2个月前因车祸致右侧颜面部皮肤裂伤,伤后短暂昏迷,当地医院给予清创缝合等对症处理,查头颅CT未见明显颅内出血.伤后第7天出现头痛,伴耳鸣,逐渐出现右眼痛、视力下降等症状,为进一步诊治入我院.眼科检查:右眼视力0.5,左眼视力1.0,右眼眼睑水肿,上睑下垂,结膜高度充血水肿,脱出于睑裂外(图1).眼球各方向运动不到位.眶压(++).裂隙灯检查角膜、晶体、玻璃体未见异常.眼底检查:视盘水肿,隆起约3 D,边界模糊,静脉迂曲扩张,颞上象限网膜可见散在小片状出血,颞下象限可见硬性渗出.黄斑中心凹反光存在.眼睑表面皮肤听诊可闻及与脉搏同周期的血管杂音.
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腹腔镜肾囊肿减压术后腰疝1例
1 病历介绍患者,女,60岁,体重指数28 kg/m2,3年前于外院行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术,术后恢复好,未发生伤口感染或肺炎等并发症.术后6个月出现左腰部包块,站立时更为明显,伴有腹胀及轻微腹痛,以后症状逐渐加重,患者积极要求手术治疗.患者有高血压病史,服用药物治疗.查体见左侧腰疝包块,表面皮肤正常并可见Trocar瘢痕,包块轻微压痛,听诊可闻及肠鸣音,疝内容物可完全还纳,测量疝环直径为5 cm.CT扫描显示在左肾下部水平腰方肌外侧的肌筋膜组织完全断裂缺损,未见明显肠管疝出(图1和图2,见封三).
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重睑术的切口设计及术式选择
我们经过观察上睑表面皮肤发现,上睑皮肤组织从上到下逐渐变薄,在上睑皱壁部位形成一条弧线,在单睑人群这为一条隐性弧线.以此弧线为依据设计重睑切口线.重睑成形术,方法多种多样,各有所长.
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枕部原发性巨大型表皮样囊肿一例
1 临床资料患者男性,48岁.枕部头皮肿物36年.无疼痛、麻木等不适感,未行任何治疗.逐渐增大,影响生活质量.专科查体:枕部见拳头大小皮下肿物,约11cm×8cm×7cm,表面皮肤光滑,无破溃,毛发均匀,周围无红肿,边界尚清;触之软,囊性感,活动度可,无压痛(见图1).
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超声诊断阴茎闭合性白膜及海绵体破裂一例报告
患者,男,16岁.因阴茎外伤疼痛、青紫肿胀约4 h就诊.查体:阴茎自根部向下表面皮肤呈暗紫色,明显肿胀、松软,有触压痛.临床诊断:阴茎根部断裂并血肿形成.
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阴茎原发性淋巴瘤一例报告
患者,63岁。发现阴茎肿块3d于2009年11月3日入院。查体:阴茎中部皮下、阴茎海绵体与尿道海绵体相邻处可触及约1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm结节,中等硬度,表面光滑,基底固定,与皮肤无粘连,表面皮肤无异常,无压痛。实验室检查无异常。超声检查示肿物位于皮下,均质,与阴茎海绵体及尿道海绵体均有血管交通。CT检查腹膜后无肿大淋巴结。硬膜外麻醉下行阴茎肿物切除术,术中见肿物呈椭圆形,表面光滑,与尿道海绵体及阴茎白膜紧密粘连但未侵润,肿物与尿道海绵体有1支血管交通,与阴茎海绵体有2支血管交通,完整切除肿物。肿物切面呈暗红色、均质、细腻。病理检查:灰红色结节,1.4 cm×0.8cm ×0.6 cm,切面灰红色,质地中等。
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乳腺纤维腺瘤个体化选择不同隐蔽性手术切口98例报告
乳腺纤维腺瘤是常见的乳房良性肿瘤,好发于年轻女性,约75%为单发,好发于乳房外上象限[1],目前以手术治疗为主.传统方法是在乳腺肿块表面皮肤做放射状切口,目的是减少乳管损伤,但此手术切口瘢痕明显,影响美观,尤其对于年轻女性难以接受.
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腋下汗腺黏液腺癌一例
患者男,59岁.发现左腋下肿物3年,肿物生长缓慢,左上肢活动时腋下有异物感1个月就诊,查体发现肿块位于腋窝中部,约5 cm×3.5 cm×3 cm大小,肿块表面皮肤呈桔皮样改变,并有-1.0 cm×0.8 cm大小的隆起,表面充血,无触痛,边界清晰,活动好.
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腹壁皮脂腺癌伴腹股沟淋巴结转移一例
患者男,56岁.因左腹壁肿物20余年,红肿破溃1个月于2007年10月20日入院.查体:左侧腹壁红肿破溃直径约5 cm,外形如"火山口"状,有少量脓性分泌物,触诊边界不清,无明显活动度,伴有异味.同侧腹股沟区可见肿物,直径近3 cm,表面皮肤无红肿及破溃,触诊边界清,基底部粘连固定.行左侧腹壁病灶的梭形切除及腹股沟肿物切除术.
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乳腺纤维腺瘤内乳腺癌误诊一例
患者,女性,51岁,因发现右乳肿块半年入院.患者半年前发现右乳一小核桃大小肿块,半年来肿块缓慢增大,无疼痛及局部红肿,也无乳头溢液.查体:右乳外上象限近乳晕处可及一肿块,约3.0 cm×2.0 cm,质地中等,边界尚清,活动度可,与表面皮肤无粘连.
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腹壁、腹膜假黏液瘤一例
患者女,52岁.因腹壁肿块8年于2005年8月2日入院,无发热、腹痛、腹胀及黑便.查体:一般情况较好,BP 140/90 mmHg,T 37.2℃,腹平软,无压痛,脐部及脐下腹壁肿块8 cm×6 cm×6 cm,表面皮肤呈浅紫色,质中,活动度可.B超:脐下腹壁低回声团块,形态不规则,边界不清,团块内多处蜂窝状液暗区;MRI表现见图1,2;肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9等均正常.
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无张力疝修补术后"网塞感染"导致取出修补材料二例
病例1 男性,62岁,因右侧腹股沟区可复性包块50余年,左侧阴囊可复性包块2年,于2003年12月15日入院.既往曾因少儿时摔伤造成右侧先天性疝化脓性感染.查体:T 36.7℃、P 88次/min、R 18次/min.心、肺、腹无异常.右腹股沟区包块突起约5 cm×4 cm大小,未坠入阴囊,平卧消失,表面皮肤可见瘢痕;左腹股沟区包块坠入阴囊.辅助检查:WBC 6.2×109/L,N 0.75;GLU 5.5 mmol/L.术前、术中均未使用抗生素.
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原发性肋骨恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 男性,63岁,因左侧胸壁局部隆起20年,肿块迅速增大伴触痛1个月,于2009年5月入院.20年前患者左胸壁车祸伤,后左腋侧胸綮第七肋骨处局部隆起.多年来肿块无明显增大及疼痛,患者未曾就诊,无畏寒发热,无低热病史,无肿瘤、结核病史.有肿瘤家族史,父亲因胃癌过世,母亲因食道癌过世.专科体检:左胸壁第7肋腋段明显隆起,表面皮肤无色泽改变及破溃,皮温正常,可触及一直径5.0 cm×5.0 cm大小的肿物,质硬,边界模糊,活动度差,似与肋骨相连,触痛明显.X线片提示左肺下野团片状软组织影,大径位于侧胸壁,考虑左下胸壁来源肿瘤.
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阴囊静脉血管瘤一例
患者43岁.因“发现阴囊渐进性增大包块20年伴阴囊酸胀6个月”于2009年3月14日入院.体检:一般情况良好.阴茎发育无异常,阴囊明显扩大、松垂,阴囊正中及会阴部可扪及10 cm×5 cm ×3 cm肿块,表面皮肤呈片状青紫色,肿块表面凹凸不平,略高于周围正常阴囊皮肤,质地软,活动度可,与睾丸、精索界线清楚,表面可见曲张静脉自阴茎根部向会阴部延伸,肿块边界清楚,上缘起自阴茎根部,下缘距肛门约3 cm,无触痛,未触及震颤,未闻及血管杂音,两侧睾丸附睾大小形态正常,平卧位肿块大小无变化(图1).
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胸壁异位胸腺1例
病儿女,5个月.出生后即发现右侧胸壁有一肿物,有轻度增大趋势.查体:发育良好,右侧胸壁见局限性隆起,表面皮肤正常无充血及破溃,触及边界清楚,约6cm×6cm×3cm大小,质软、无结节,活动度好.化验室常规检查无异常.X线胸片示右胸壁局限性软组织阴影.
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外伤性胸壁疝1例
病人男,30岁.胸部外伤5月余,咳嗽时发现右胸部有肿物膨出,无触痛,咳嗽停止肿物消失;近期膨出物较前增大.查体:胸廓发育无畸形,右侧胸骨旁第3~5肋骨胸骨连接处稍塌陷,嘱病人咳嗽,出现5 cm×6 cm肿物,质软、呈囊性,界清、无压痛,表面皮肤无红肿、皮温不高,有咳嗽冲击感.
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根据上睑表面解剖弧线设计切口的重睑术
我们经过观察上睑表面皮肤发现,上睑皮肤组织从上到下逐渐变薄,在上睑皱襞部位形成一条弧线,在单睑人群这为一条隐性弧线.以此弧线为依据设计重睑切口线,既操作简便,又符合美容外科手术的原则,术后重睑自然、逼真.现介绍如下.
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皮肤软组织扩张术的应用进展
皮肤软组织扩张术(Skin tissue expansion,STE 1976)是通过增加置入皮下扩张器内的容量,对表面皮肤产生压力,使其产生“额外”皮肤,利用新增加的皮肤转移覆盖创面。STE为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法,是整形外科领域里程碑性的进展[1]。 一、皮肤软组织扩张术的基础研究 1.扩张后的组织学变化:皮肤经过一定容量的扩张后,局部面积增加。扩张表皮细胞的有丝分裂活动24 h内可增加3倍。有新生的细胞形成。表皮细胞对机械刺激反应敏感,皮肤软组织扩张时的有丝分裂活动是正常组织对张力的一种反应,而有丝分裂活动增加引起的细胞数量的增多,是扩张器表面皮肤面积增加的主要原因。现已证实扩张6 w后增张率69.76 %,主要为细胞分裂增殖而来。 在扩张器囊内压不断增加的牵拉作用下,表面组织细胞之间的部分不牢固的连接分离,细胞间隙增宽,形态被拉长,同时导致细胞间质增生。另外,由于局部张力的增加使邻近组织受到牵拉产生“蠕变”而向扩张区移动,以上二者亦是皮肤面积增加的另外来源。 扩张后组织形态学的改变表现为表皮增厚,细胞层数增加,真皮及皮下组织变薄,乳头层及网状层含有大量胶原纤维,血管数量增加,皮肤附件(毛囊、汗腺等)彼此分离,但形态正常。扩张器周围形成一层纤维包膜。扩张后皮肤的毛细血管和末梢神经纤维数量增加,类似皮瓣延迟术后的变化。纤维包膜内含丰富的毛细血管。 扩张皮肤的超微结构显示基底细胞层及棘细胞层的胞浆中含有大量的张力丝。真皮中有大量排列紧密的胶原纤维束,弹力纤维结构未发生变化。在扩张早期,真皮深层还可见到少量的成肌纤维细胞,胞浆内含有大量的粗面内质网及线粒体。
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皮肤扩张术临床应用的经验
皮肤扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方,通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量,对表面皮肤产生压力,通过生长和弹性扩张增加"额外"皮肤的面积,转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法.我国从1985年引进此技术以来取得了非常好的治疗效果,现已逐渐普及,适应证范围不断拓宽.但其发展相当不平衡,故很有必要进行总结和交流[1-3].