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十二指肠损伤40例诊断与治疗体会
我院1990~1999年间共收治十二指肠损伤患者40例,现将诊断与治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组40例中男26例、女14例;年龄5~56岁,平均32岁.闭合性损伤38例,开放性损伤2例.临床情况见表1.合并肝、脾、肾、胃、小肠、结肠、胰、颅脑和肺等脏器损伤32例,失血性休克12例.全部病例均有不同程度的腹痛,6例伴会阴、肩背部疼痛,呕吐血性液者10例.35例有明显腹膜刺激征.腹穿阳性36例,其中6例抽出胆汁样物.X线检查腰大肌模糊,腹膜后出现气泡5例,膈下有游离气体13例.
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十二指肠损伤的诊断及外科处理体会
十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤.由于十二指肠特殊的解剖位置及生理学的特点,决定其损伤的诊断困难及处理复杂,术后并发症多,死亡率高.作者自1990-2005年共收治27例十二指肠损伤病例,报告如下.
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带蒂胆囊壁修补十二指肠损伤
十二指肠损伤是一种特殊的、严重的腹内脏损伤,有很高的死亡率.我院自2001-2007年共行3例带蒂的胆囊壁修补十二指肠损伤,均得到了较好的预后,现介绍如下:
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胰头十二指肠损毁伤中的自然结构重建
患者男,20岁.因骑摩托车发生车祸事故,车把撞击上腹部致腹痛6*!h入院.查体:BP 90~60*!mmHg.神志尚清,精神萎靡.上腹中线偏右侧皮肤挫伤,皮下约有6*!cm×6*!cm范围空虚感.全腹肌紧张,压痛、反跳痛,以上腹部为著.考虑十二指肠损伤的可能性大.急诊行剖腹探查术.术中发现上腹右侧腹直肌完全断裂,腹内有多量浑浊血性液体.吸除液体后见胰头十二指肠损毁伤:十二指肠第2段自胰头剥葱皮样撕脱,并完全断裂,断段挫伤重.胰头多发挫裂伤,损伤达1/3深度,出血.未发现断裂的主胰管,仅有副胰管1支保存,但未发现十二指肠粘膜上的副乳头.胆总管末端撕脱游离.胆囊自肝床撕脱,呈紫黑色,张力高.右肾前脂肪囊破裂,腰2、3椎体横突裸露,腰2横突骨折.
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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十二指肠损伤的误诊分析
我院近10年来收治十二指肠损伤20例(无医源性损伤),现将诊治体会报告如下.
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手术治疗十二指肠损伤18例诊疗体会
目的通过对十二指肠损伤病理生理学的再认识,提高十二指肠损伤的诊治经验。方法回顾性分析新疆克拉玛依市人民医院2005年1月至2012年12月收治的18例十二指肠损伤患者的临床资料。结果17例痊愈,1例死于严重的腹腔内感染所致多脏器功能衰竭。15例患者来院复查或电话随访,随访率88.2%,随访时间6~11个月,无远期并发症,预后良好。结论掌握十二指肠损伤的病理生理学,提高术中探查的准确率,根据伤情及临床特点选择合理的术式,建立有效的十二指肠引流减压配合营养支持是提高疗效的关键。
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双管与三管引流在十二指肠损伤修复中的比较
十二指肠损伤是严重的腹内脏器损伤,有效的引流、减压和足够的营养支持是损伤愈合的必要条件.近年来Hassan三管减压法应用较为广泛,即胃管、空肠近端造瘘管行十二指肠减压,空肠远端造瘘管行肠内营养,可同时满足减压、引流和营养支持的双重目的,促进创伤愈合[1].但此法存在患者耐受性差、呼吸道感染风险高以及住院时间较长等问题.1996年8月至2008年8月我们在十二指肠损伤手术中采用双管减压43例,三管减压39例,比较两种方法在疗效、住院时间、并发症及围手术期病死率等方面的差异,现报告如下.
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保留胰头的十二指肠切除术
在1995年,Chung报道保留胰腺的十二指肠切除术Pancreas-Sparing Duodenectomy,PSD)手术后,许多外科医生对PSD手术进行了尝试和总结.PSD的适应症为:①没有侵犯胰腺的良性十二指肠疾病或癌前病变,家族性腺瘤样息肉病、绒毛状腺瘤;②很少转移的低度恶性的十二指肠肿瘤,MALT淋巴瘤、平滑肌肉瘤;③晚期十二指肠癌的姑息性切除;④无法修补的严重的十二指肠损伤.以下内容为PSD手术视频录像的图解.
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手术治疗十二指肠损伤28例
十二指肠损伤较少见,仅占腹部闭合损伤的2.3%~5%[1].术前诊断率约10%[2],术中漏诊率为25%[3],术后并发症发生率为 50%,病死率为10%~27.9%[4].1980~2000年,我院收治28例均经手术治疗.
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闭合性十二指肠损伤12例救治分析
1995年7月~2008年3月,我们共救治闭合性十二指肠损伤12例,疗效满意.现分析报告如下.
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十二指肠损伤10例诊治体会
十二指肠损伤常合并多器官损伤,早期诊断和处理比较棘手,手术并发症多,病死率高.为此,我们总结十二指肠损伤10例的诊治经验以供同行参考.
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胰腺癌低分割同期放化疗的十二指肠保护
胰腺癌是高度恶性的消化道肿瘤.因其起病隐匿,早期诊断困难,仅有不到10%的患者可获得手术机会[1].因此,放化疗成为中晚期患者的标准治疗,尤其是近几年开展的同期放化疗已成为胰腺癌综合治疗的共识.胰腺癌特别是位于胰头、颈部位的肿瘤因其与十二指肠的解剖学关系,限制了放疗剂量的提升,且同期化疗增加了胃肠道黏膜的不良反应.本研究回顾性分析胰腺癌同期放化疗时十二指肠的受照射体积及剂量,探讨该治疗模式下减少十二指肠损伤的综合保护措施.
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闭合性十二指肠损伤的早期诊断和术式选择
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤.由于往往合并其他脏器损伤,而增加了其诊断的困难和处理的复杂性.本病术前诊断比较困难,特别是早期诊断更为困难,临床上漏诊、误诊率较高.治疗的成败关键在于能否早期诊断、早期手术和正确及时掌握剖腹探查的适应证.剖腹探查术是诊断十二指肠损伤可靠的方法.应根据十二指肠损伤的部位、范围、类型、受伤时间以及患者全身情况等选择不同术式.
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外伤性十二指肠损伤的诊治体会
在腹部外伤中,十二指肠因其位于腹膜后的解剖特点,一般不易受伤,然而一旦损伤则诊断困难,处理较为复杂.我院近15年来收治36例外伤性十二指肠损伤,现报告如下:
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闭合性十二指肠损伤28例临床分析
目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及手术原则、手术方法、影响预后的因素,以防止并发症降低死亡率.方法 对洛阳市第一人民医院外科1995~2010年间收治的28例闭合性十二指肠损伤的临床症状、诊断要点及处理方法进行分析.结果 28例均为术中探查时确诊,治愈23例,死亡5例.结论 闭合性十二指肠损伤治疗的关键是早期诊断,选择合适的术式及充分的十二指肠引流.
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十二指肠损伤临床分析
由于十二指肠损伤多为复合伤,且并发症多,死亡率高,加上解剖的复杂性,损伤后诊断与治疗都比较困难.所以,必须引起外科医生足够重视.本文收集了我院2000年1月~2005年1月以来十二指肠损伤12例,报告如下:
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重度十二指肠损伤手术体会
目的 提高对重度十二指肠损伤的早期诊断率和选择合适的手术方法.方法 对1988年~2005年手术治疗重度十二指肠损伤患者24例资料进行回顾分析.结果 治愈20例,死亡4例,并发症:十二指肠狭窄1例,胰瘘1例,腹腔内脓肿形成2例,肺部感染3例.结论 重度十二指肠损伤的早期诊断和手术方式选择得合理非常重要,三管引流减压法简单易行,效果好.
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十二指肠损伤3例诊治体会
我院1992年~1993年间共收治十二指肠损伤3例,报道并讨论如下.1病例介绍例1,男性,27岁.入院前9小时被人用木棍猛击腹部,即感腹痛剧,呕吐2次胃内容物,伴头晕.B超提示,腹腔内见液性暗区.入院体检:血压16/8 kPa,脉搏84次/分,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,以右腹为著.入院诊断:外伤性肝破例,小肠破例.即刻行剖腹探查,术中见腹腔血性含胆汁液体600 ml,十二指肠第二部近端完全性横断,胰头部血肿,肝脾未见裂伤.缝合关闭远侧十二指肠断端,切除十二指肠近端及胃窦部,行胃空肠吻合,冲洗腹腔,置引流后关腹.术后第1天腹腔引流有大量血性液流出,患者出现休克,立即再次探腹,见胰头损伤处有一血管活动出血,给予缝扎.术后患者出现胰瘘,经引流自愈,治愈出院.
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创伤性十二指肠损伤手术治疗及临床分析
腹部外伤导致十二指肠损伤,临床报道不多,由于其解剖特点,损伤早期时临床表现不明显,术前明确诊断比较困难,大部分在手术中获得.甚至剖腹后仍有漏诊者.本组12例,死亡2例,其余经手术治疗后无并发症发生,术后效果满意,现报告如下.