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一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
目的 探讨20例Cobb‘S角93度~150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施.方法 术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼.术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理.结果 术后Cobb S角35度~70度,后凸15度~40度,矫正率70%~55%,身高增长5.5~10.5 cm.本组有1例脊髓神经损伤,无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症.讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理,积极防治各种并发症的发生,对患者康复有重要的意义.
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通用型脊柱内固定系统-Ⅳ后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折在脊柱创伤中较为常见,约占全身骨折的3%~5%,且多合并脊髓神经损伤[1],随着材料学和生物力学的发展,胸腰椎骨折后路内固定器械发展迅速、种类繁多,国内常用的椎弓根钉棒系统有Dick,RF,CD,stefee,SOCON等十余种[2].
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Z-形钛合金钢板前路内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
目的 观察Z-形钛合金钢板前路内固度定术对胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效.方法 对60例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者进行前方减压、椎体间植骨、Z-形钛钢板内固定,术后卧床3周,3周后戴支架起床活动.结果 随访平均12.5个月,术后CT或MR显示椎管内压迫去除,植骨愈合.脊柱后凸Cobb角较术前改善12.7°,无继发脊柱后凸畸形.神经功能较术前有1~2级以上的改善.结论 Z-形钛合金钢板前路内固定术对胸腰椎爆裂性骨折减压彻底,固定牢固,不破坏后稳定结构,并能一期重建脊柱系列.
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颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会
颈椎骨折并高位截瘫是脊柱骨科临床常见多发病,车祸、建筑坠落伤是颈椎骨折脱位的主要原因,其中70%合并有脊髓神经损伤[1].2002年1月至2004年12月我院利用颈椎前路减压植骨固定手术治疗颈椎骨折并截瘫20例,效果良好,现将护理体会报告如下.
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单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤疗效比较
目的:观察单纯前路与后前路结合减压固定术在颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者中的应用效果。方法选取海南医学院附属医院创伤医学中心2012年5月至2014年5月接受单纯前路减压固定术治疗的43例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者作为单纯前路组,同期据病情接受后前路结合减压固定术治疗的29例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者作为后前结合组,比较两组患者的术中情况、神经功能变化和术后并发症。结果后前结合组患者的手术时间和出血量分别为(203.0±21.2) min和(534.9±40.6) mL,单纯前路组为(124.4±14.4) min和(322.8±29.2) mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后后前结合组患者下床时间早于单纯前路组[(66.7±6.9) d vs (94.1±5.3) d],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。后前结合组术前JOA评分为(5.3±1.7)分,术后为(11.0±3.5)分,单纯前路组术前术后分别为(5.1±1.5)分和(9.0±1.9)分,两组患者术后的JOA评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。后前结合组发生不良反应3例,单纯前路组发生2例。结论两种手术方法治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤均可取得满意的疗效;前入路手术风险小、费用少,前后联合入路手术加压效果好、稳定性更强,但是需要有效控制手术时间,手术操作难度较大;建议合理选择手术适应证,提高优良率和JOA评分,减少术后并发症。
关键词: 颈椎骨折 脊髓神经损伤 单纯前路减压固定术 后前路结合减压固定术 疗效 -
中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤分析
目的:观察中西医结合治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效.方法:将60例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者随机分为观察组与对照组,对照组予以西医治疗,观察组在对照组的基础上加用补阳还五汤加减治疗,比较两组的疗效.结果:治疗后观察组的感觉和运动评分显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组的SEP均显著提高(P<0.05),组间无明显差异(P>0.05);两组MEP均显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗ASIA分级提高1级率为83.33%,显著高于对照组的50.00% (P<0.05).结论:中西医结合治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤可促进运动感觉功能的恢复,改善SEP及MEP波幅,疗效显著,值得推广应用.
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伤椎椎体植骨结合椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折
近几年胸腰椎爆裂骨折的发生率明显增多,我院自2010年4月至2012年5月采用伤椎椎体自体骨植骨结合椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折28例,经6~24个月随访,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组28例,男性18例,女性10例,年龄18~65岁,平均42.5岁.致伤原因:交通伤15例,坠落伤8例,重物砸伤4例,木棒打伤1例;骨折部位:T11 3例,T125例,L11例,L25例,L34例;根据A0胸腰椎骨折分类:A型21例,B型5例,C型2例;脊髓神经损伤按ASIA标准评定:A级2例,B级4例,C级2例,D级4例,E级16例;损伤至手术时间2~9 d,平均3.5d,髂骨植骨12例,利用术中减压骨植骨16例.
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通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折39例中的应用
胸腰椎骨折在创伤骨折中约占3%~5%,多合并脊髓神经损伤.是临床上常见的脊柱损伤.恢复椎体的高度与脊柱生理弯曲,重建脊柱稳定性,以及解除对脊髓神经的压迫是治疗的目的.我院自2005年2月至2007年2月采用通用型脊柱内固定系统(GSS)治疗胸腰椎骨折39例,随访27例,效果满意.报告如下.
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不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的对比观察
目的 探讨不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的效果.方法 选取我院61例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者,随机分组,对照组30例,观察组31例,对照组予以后路直接减压复位内固定治疗,观察组予以后路间接减压复位内固定治疗,观察比较两组围术期出血量、手术用时、术后Frankel神经功能分级及伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化情况,并统计两组并发症发生情况.结果 观察组手术用时及围术期出血量均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组伤椎前缘高度均高于术前,后凸Cobb角均小于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),两组间伤椎前缘高度和后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为9.68%(3/31),低于对照组的30.00%(9/30),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 后路间接减压复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤较后路直接减压复位内固定治疗效果相当,但手术用时短,出血量少,且安全性高.
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经椎弓根内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折86例
1资料与方法1.1临床资料本组男64例、女22例,年龄20~60岁.受伤原因:高处坠落伤32例,重物砸伤9例,交通事故伤40例,其它伤5例.损伤部位T104例,T1110例,T12 32例,L134例,L26例,骨折伴脱位12例.脊髓神经损伤按Frankel分级:A级18例,B级30例,C级28例,D级6例,E级4例.在伤后4~7 d内(平均3 d)行椎弓根螺钉内固定,其中Steffee 16例,Dick 20例,AF 35例,USS 15例.
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后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤的临床研究
目的观察评价应用后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤的治疗效果。方法选取2010年1月~2013年10月我院收治的50例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象,将50例患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组行后路全椎板切除减压术,观察组行后路减压AF系统内固定术。结果术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异(>0.05),术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善(<0.05),而对照组术前术后未见显著性差异(>0.05)。对照组手术优良率为21例(84.0%),实验组为14例(56.0%),组间比较实验组手术优良率高于对照组,差异具统计学意义(<0.05)。两组术后神经功能恢复情况比较观察组显著优于对照组(<0.05)。结论后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤在恢复椎体高度、手术疗效及神经功能恢复方面效果满意,可于临床推广试用。
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正视医源性脊髓与神经损伤,提高脊柱外科的治疗效果
医源性脊髓与神经损伤是指在医疗过程中导致的脊髓神经损伤或脊髓神经损伤较治疗前加重,它是脊柱外科的严重并发症,尤其在我国的医疗环境下,更是灾难性的棘手并发症.针对该专题文献报道并不多见,在我国碍于体制问题更是鲜有系统报道.然而,医源性脊髓神经损伤的发生并不罕见,研究和预防该严重并发症,具有十分重要的意义.笔者结合本期发表的5篇论文,就医源性脊髓与神经损伤作一评述,希望唤起更多同道重视,分享其预防和治疗的经验.
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手术治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折
目的探讨跳跃型胸腰椎爆裂性骨折的机理和手术治疗方法.方法采用椎管间接减压加后路椎弓根螺钉系统复位固定方法,治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折18例.结果术后伤椎椎体高度明显恢复,椎管狭窄症状改善.复查X线片未见复位的椎体高度丢失.经7~113个月随访,复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,Frankel分级获得1~3级以上改善.结论跳跃型胸腰椎爆裂性骨折严重影响胸腰椎的稳定性,需积极手术治疗,后路椎弓根螺钉系统复位固定和间接减压,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能.
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胸腰椎骨折的分类系统及手术治疗研究进展
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化,脊柱骨折的发生率也越来越高,在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%[1,2],而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见,约占40%[3],并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎,此处系两个生理弧度交界处,应力较集中,活动度较大区域,因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏,而且可以压迫脊髓,造成脊髓神经损伤,目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结,现将目前的热点问题综述如下。
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电烧伤致脊髓神经损伤合并白内障一例
患者男,42岁.被10 kV高压电击伤头部,伤后有短暂昏迷,在当地急救处理后转入我院.查体:头颅左颞部有一7cm×6 cm大小的电流入口,呈Ⅲ度焦痂,左外耳廓有V形缺损,双足拇指干性坏死、跖底部有多个电流出口,右下肢及颈前、面部为Ⅱ度25%TBSA电弧烧伤创面.入院后给予抗感染、营养心肌及预防急性肾衰等治疗.分别于入院第2天、第7天行颈椎、胸椎X线片及胸椎5~11椎CT、MRI检查,结果提示正常.
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胸腰椎骨折并脊髓马尾神经损伤36例的早期治疗
目的探讨胸腰椎骨折并脊髓马尾神经损伤早期经后路减压短节段椎弓根内固定效果.方法本组36例,男28例,女8例,平均33.5岁.在X-线片上测量脊柱后凸角(Cobb's角),在CT片上测量椎管狭窄率,脊髓神经功能按Frankel分级评定.后路内固定器械分别用Luque's棒、Dick钉或RF钉.结果术后随访6月~3年,平均18月.脊椎后凸角平均为10°(术前22°),椎管狭窄率平均为11%(术前62.6%),不全瘫脊髓神经功能进步1或1级以上为77.2%(27/35).结论胸腰椎骨折并脊髓马尾神经损伤早期经后路减压短节段椎弓根内固定可使脊髓神经功能得到有效恢复.
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后路间接复位术和椎板切除治疗合并脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折
目的 观察后路间接复位术和椎板切除治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效.方法 选取我院2014年3月至2015年3月收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者80例作为研究对象,按手术方法分为复位术组和去椎板组,各40例.术后均随访1年,分别于术后1周、术后1年观察2组患者腰椎功能,于术后1个月、3个月、6个月观察患者疼痛程度,观察患者术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间,采用美国脊髓损伤学会分级标准(ASIA)对神经功能情况进行评估,统计并发症发生率.结果 2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度较术前升高,Cobb's角较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS评分均较术前下降,且复位术组各个时刻VAS评分低于去椎板组,差异均具有统计学意义(P<0.05),组内各时刻间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);复位术组术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均少于去椎板组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术后1年神经功能恢复情况均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);复位术组并发症发生率为7.50%,低于去椎板组12.50%,差异有统计学意义(P>0.05).结论 后路间接复位术和椎板切除治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤均有一定效果,但后路间接复位术术后并发症少,术中出血量少,有利于患者术后恢复.
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单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤疗效对比观察
目的:观察对比单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤疗效.方法:随机抽取80例本院自2016年1月-2017年1月收治的颈椎颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者,根据不同的治疗方法将其分为对照组(40例)、研究组(40例),对照组实施后前路结合减压固定术治疗,研究组实施单纯前路结合减压固定术治疗,分析两组临床指标、颈椎神经功能评分、寰齿前间隙.结果:临床指标、寰齿前间隙对比显示研究组低于对照组(P<0.05);颈椎神经功能评分对比显示研究组高于对照组(P<0.05).结论:单纯前路与后前路结合减压固定术治疗在颈椎骨折伴脊髓神经损伤临床治疗中,前者具有操作简单、术后恢复快等优点,治疗效果高于后者,可作为治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤的常用方法,值得临床推广应用.