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西地兰D致QRS波群增宽一例
患者男,65岁.因咳嗽2年,加重1个月就诊.R28次/min,P112次/min,全身紫绀,杆状指,双肺底Velcro罗音,心律112次/min,律整,心音低钝.
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胺碘酮与西地兰控制心脏围术期快心室率房颤疗效观察
房颤是临床常见的心律失常,随年龄增加发病率逐渐增加,多发生在有器质性心脏病患者,有相当患者房颤心室率未得到有效治疗与控制,在心脏围术期出现房颤患者越来越多.在心脏手术后转监护病房时,由于手术及麻醉的刺激、体外循环时心脏停跳及复跳、电解质紊乱及酸碱平衡失调,部分患者新发房颤及原有房颤心室率加快.心室率过快可导致血流动力学发生改变,出现心功能不全或加重、心肌缺血加重、左房血栓脱落致动脉系统栓塞及心脏性猝死等严重并发症.因此,尽快控制心脏围术期的快心室率的房颤患者较普通房颤患者显得更加迫切.我院分别予胺碘酮及西地兰治疗,并比较其有效性及安全性,现报告如下.
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酗酒致心房颤动1例报告
患者男,39岁.10h前饮高度白酒400ml,饮后感觉头晕、恶心、胸闷、心前区压迫感、心慌.颜面潮红,站立不稳.心律较规则,心率每分140次,脉搏不规则.急查心电图示:P波消失,代之以大小不等形态不一的f法,R-R间距不等,室律每分140次.诊断:异位心律(心房颤动).追问病史,既往体健,无任何心脏疾患,过去无嗜酒吸烟史.给予静脉推注西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml,15min推完,2h后重复推注1次.后复查心电图,房颤消失,恢复为窦性心律.2d后康复出院.
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洋地黄中毒引起的加速性交接性心律1例
患者男性,12岁.因先天性心脏病、室间隔缺损入院.术后给予地高辛0.125mg一日一次口服及西地兰0.2mg静脉推注一次.第6天患者出现室上性心动过速(图1),心率167次/分,立即停用洋地黄制剂,并给予患者异搏定1mg静脉推注,患者心室率反而增加到190次/分,图形不变.
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窦房折返性心动过速伴一度Ⅰ型AVB 1例
患者男性,76岁.患冠心病10多年,心慌气短2h急来院.做心电图后以室上速静脉注射西地兰0.4mg后终止.
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间歇性结间束并房间束传导阻滞1例
间歇性房内传导阻滞的报告较多,但右房肥大注射西地兰后出现高耸P波和双峰P波及房室交接性心律实属罕见。 患者男,5岁。因活动后气急3个月,发烧、咳嗽、气促6d收入院。体检:双肺可闻及小水泡音,心脏浊音界向两侧扩大,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下6cm,肝颈……
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浅谈阵发性室上性心动过速的药物治疗
我们对33例阵发性室上性心动过速(PSVT)的药物治疗做了详细统计,通过药物治疗观察对终止PSVT是有显著疗效。异搏定主要适用于正常QRS波的PSVT,心律平适用于各种类型的PSVT;西地兰用于非洋地黄类药物中毒所致的……
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小剂量普罗帕酮静脉注射致反复心室停搏1例
患者男性,56岁.因持续性胸闷、心悸伴胸痛34h入院.入院前在外院心电图检查诊断为"阵发性室上性心动过速",经静脉注射西地兰2次,共计0.6mg,未见好转.既往有"心动过速"史.否认"高血压病、糖尿病"史.入院时查体:T 36.8℃,P 176次/min,R 24次/min,BP 110/90mmHg,急性重病容,唇轻度紫绀,颈静脉无怒张.胸称,两肺呼吸音粗,无干湿罗音,心界不扩大,心率176次/min,律齐,无杂音.腹部平软,肝脾肋下未触及.
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过量吸毒表现心房颤动心电图2例
例1男,26岁.吸毒史4年,突发呼吸困难,昏迷0.5h,送入我院急诊救治.入院体检:T 36.5℃,P 136次/min,R 14次/min,BP 60/40mmHg.双侧瞳孔等大缩小呈针尖样,反射迟钝.心率136次/min,心音强弱不等,心律不齐.心电图(图略)各导联未见P波,代之以大小不等的f波,R-R间期不等,平均心率130次/min.心电图诊断:心房颤动.入院后急诊给予吸氧、强心、兴奋呼吸中枢等对症治疗,给予西地兰、洛贝林、阿拉明、多巴胺等药物相应处理,患者意识恢复,生命体征渐趋平稳,心电图转为窦性心律(图略).
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酷似室上速并差传的完全性右束支阻滞型室速1例
患者男,62岁.心悸、气促、胸闷、水肿反复发作4月余,1周前症状加重,夜间不能平卧入睡,下肢水肿明显,尿少,2年前曾患“急性心肌梗死”,无心动过速史.体检:BP120/80mmHg,P160 bpm,R 24bpm.心电图示:(A条):房速并室内差异性传导.静推西地兰0.4mg,速尿20mg,静推心律平(140mg,分2次静推),其它按心力衰竭常规处理.2h后心电图如图B,考虑室速,给予利多卡因静注,同时口服氨碘酮.
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双重性房性并行心律1例
患者男,68岁.因突发心悸、胸闷1d入院.既往有高血压、冠心病.入院当天查心电图示房扑,静推西地兰后复查心电图示房颤.心脏彩超示左房扩大.次日心悸、胸闷缓解,予以复查心电图,图(略)为常规12导联,PⅡ、ⅢvaVF倒置,PI、aVL、V5、V6、直立、双峰状,峰距0.08s,宽达0.12s.PR间期0.16s,QRS呈室上型.图1ⅡA-D系连续记录,上条末和次条初为重印.图中PP 0.80s(75次/min),可见提前出现的P'-QRS-T波,P'波直立,与主导心律P波不同.P'波直立,与主导心律P波不同.P'R间期0.16s,QRS呈室上型,联律(PP')间期明显不等为0.48~0.76s,互差>0.08s.P'P'之间存在大公约数平均值(1.045±0.035)s,变异范围在±5%之间.P'-QRS-T波后的第1、2个P波形态与主导心律P波不同,也与提前出现的P'波互异,外形与日后图所示窦P相似,但形态多变.倒置P波的长PP间期恰为其短PP间期的整倍数,变异范围在±5%之间.心电图诊断:双重性房性并行心律,房内差异性传导,左房扩大.3d后复查的常规12导联,已恢复窦性心律(71次/min).
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左侧旁道合并房颤复律后射频消融术治疗2例
例1 患者男性,49岁.因突发心悸4h来院就诊.既往无心动过速及房颤史.体表心电图(图1A)示:f波不明显;心室率142~300次/min;R-R间距绝对不等,短为200ms,长间距大于短间距的两倍;QRS波宽大畸形、形态多变,宽窄不一;V1主波向上.心电图诊断为:A型预激综合征伴房颤.急诊室误予西地兰、可达龙后发生室颤,立即行电复律成功转为窦性心律、A型预激综合征(图1B).入院后行心内电生理检查和射频消融术,消融时靶点部位距冠状窦口4.5~5.0cm,示左侧游离壁显性预激.术后心电图为窦性心律(图1C).
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血塞通引起严重过敏反应1例
1 病例患者,男,76岁,以"反复胸闷、胸痛20多年,加重1周"为主诉而入院,诊断为:冠心病、房颤、病窦综合征起搏器安装术后、心功能Ⅳ级,左上肺癌.既往有青霉素、复方丹参过敏史.入院后予以血塞通0.5g加入5%葡萄糖液150ml中静滴,每日1次,第一天当患者输入上述液体130ml时,突然出现胸闷、憋气、寒颤,考虑血塞通引起过敏反应,立即停止输液,予以非那根25mg肌内注射,硝酸甘油1mg舌下含服,3min后患者出现呼吸困难、口唇、颜面紫绀,脉搏细数,双肺布满哮鸣音、湿NFDCE音,测血压110/70mmHg,考虑血塞通引起严重过敏反应,诱发急性左心衰,给予吸氧,静推地塞米松5mg,地塞米松5mg+5%葡萄糖液150ml静滴,静推西地兰0.2mg,硝酸甘油1mg舌下含服,约10min后患者呼吸困难减轻,30min后上述症状明显缓解,双肺哮鸣音消失,仍有少许湿NFDCE音.1h后,测体温37.8℃,8h后,症状完全消失.
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脊柱畸形并心衰剖宫产患者麻醉一例
患者女,28岁,体重56kg,因妊娠38周急诊入院行剖宫产.术前:HR 132~145次/分,BP 13.2~14.8/7.2~8.7kPa,SpO2为91%~93%,端坐体位,颈静脉明显怒张,呼吸浅快.9岁起因强直性脊柱炎脊柱与下肢成90°夹角,脊柱右侧弯15°左右,双髋关节强直,头颈活动好,张口正常,患者不能平卧.因心功能Ⅲ级,术前两次给与西地兰,总量0.6mg.
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儿童阵发性室上性心动过速58例药物复律效果观察
目的:对儿童阵发性室上性心动过速(PSVT)药物复律效果进行比较分析,比较几种常用复律药物的安全性及有效性.方法:58例PSVT患儿入院后分别予三磷酸腺苷(ATP)、西地兰、心律平、胺碘酮进行复律治疗,根据复律效果进行临床分析.结果:ATP转复率为75.0%,西地兰转复率为71.4%,心律平转复率为72.7%,胺碘酮转复率为77.8%,4种药物在复律效果差异无统计学意义.结论:儿童PSVT药物复律效果比较,胺碘酮更具有安全性及有效性,临床上应用广泛.
关键词: 阵发性室上性心动过速 儿童 西地兰 心律平 胺碘酮 -
急性心力衰竭98例救治体会
目的:探讨急性心力衰竭患者的抢救体会.方法:分析98例急性心力衰竭患者的临床资料,抢救治疗时给予患者端坐位、双腿下垂、吸氧、镇静、快速利尿、血管扩张、强心等综合措施.结果:98例急性心力衰竭患者经紧急抢救后,其中90例病情逐渐好转,症状减轻,生命体征平稳,抢救成功率达91.84%.结论:针对急性心力衰竭患者的具体情况采取合理的抢救措施可使病情迅速得到缓解,抢救成功率高.
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酚妥拉明、依那普利联合西地兰治疗慢性肺心病心力衰竭40例
目的:观察酚妥拉明、依那普利联合西地兰治疗慢性肺心病心衰的临床效果.方法:对比40例患者使用酚妥拉明、依那普利联合西地兰治疗前后的I临床症状变化及其疗效.结果:观察组显效28例,有效11例,无效1例,有效率97.25%;对照组显效12例,有效16例,无效12例,总有效率70%.两组比较有显著差异(P<0.05).结论:酚妥拉明、依那普利联合西地兰治疗慢性肺心病心衰,临床效果确切.
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三磷酸腺苷、普罗帕酮和西地兰终止小儿阵发性室上性心动过速的对比
阵发性室上性心动过速(PSVT)是小儿常见的快速性心律失常,是属于完全可以治疗、对药物反应良好的儿科常见急症之一,但如不及时处理,易导致心力衰竭.我们于1996年1月至2001年12月急救治疗小儿PSVT 32例46次,现报告如下.
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大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰并心房颤动的临床疗效
目的:探讨西地兰联合美托洛尔治疗急性左心衰合并心房颤动的临床疗效.方法:选择96例急性左心衰竭合并心房颤动患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组.对照组在常规治疗的基础上予以大剂量西地兰,即西地兰0.4 mg稀释10 ml后静脉滴注,后采用微量注射泵注射硝酸甘油维持血压,另每30 min静脉推注0.2 mg西地兰稀释剂10ml,持续治疗2h后停止用药.观察组在对照组基础上联合应用小剂量酒石酸美托洛尔,在首次西地兰静脉滴注的同时静脉推注酒石酸关托洛尔1 mg,后每10 min推注0.5mg美托洛尔,持续治疗2h后改为微量注射泵注射4~6h,24h总量≤10 mg.比较两组临床指标及左心衰症状改善情况.结果:治疗后各时间点观察组心率均较对照组减慢(t=1.472,P<0.05),心衰缓解所需时间明显比对照组短(t=1.713,P<0.05).结论:采用大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰合并心房颤动能够改善患者心率水平及心衰症状,可作为急性左心衰并心房颤动患者临床急救的重要手段.
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灭滴灵致心律失常1例
病例男性,51岁,因右上后牙疼痛2天,夜间加剧1天来我科就诊.既往无心脏病史,心电图检查正常,血压在临界状态,未服用降压及抗心律失常药物.前一天因牙痛曾口服阿莫西林胶囊,未服用灭滴灵及止痛药. 口腔检查:6远中邻面深龋,叩(+),探(+),冷热(±).诊断为6急性牙髓炎伴根尖周炎.作局麻下开髓,揭顶,根管处理,CP棉球开放,同时辅以灭滴灵口服,每次0.2g,一日3次.1小时后复诊,诉服药后感胸闷,心前区不适.见面色苍白,情绪紧张,听诊心律快速不齐,心率185次/分,心电图示阵发性室上性心动过速.经内科会诊,平卧休息,镇静,用西地兰0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,约半小时后恢复正常.