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两种成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常见于绝经后妇女和老年人,其治疗方法有很多种,以前常采用平卧硬板床6～8周配合腰背肌功能锻炼保守治疗,但存在卧床时间长、疼痛不能有效缓解等问题,近年来经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,PKP)作为OVCF的微创治疗方法在国内外发展较为迅速,疼痛缓解率可达70％～95％.PVP和PKP的主要作用机制是骨水泥的结构性填充加固病椎,增加病变椎体的强度和刚度,有效治疗骨折引起的疼痛.通过对2009-2011年我院收治的56例OVCF并行或PKP治疗患者的临床资料进行分析,比较其优缺点,以期更好地指导临床工作.
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两种途径的椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折中远期疗效分析
目的:评估单侧与双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折患者中远期的临床疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2010年1月单双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折的临床资料,按统一的纳入、排除标准纳入临床研究的患者104例,男44例,女60例,按术中途径分为单侧组(手术运用单侧椎弓根途径行PKP治疗的患者)和双侧组(手术运用双侧椎弓根途径行PKP治疗的患者),分别于术前及术后3d、3个月、1年、3年、末次随访进行VAS评分、Cobb角改善、椎体前后缘高度变化等指标对比,评估两组的疗效和安全性.结果:所有患者手术顺利,单侧组手术时间、骨水泥注入量较双侧组少(P＜0.05);两组术后VAS评分均较术前明显降低(P＜0.05),椎体前后缘高度及局部Cobb角较术前均有显著恢复(P＜0.05),而术后各时间点两组间VAS评分、Cobb角改善、椎体前后缘高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).并发症方面:骨水泥渗漏12例(11.5％),椎体再次骨折5例(4.8％),脑脊液漏2例(1.9％),神经根刺激症状3例(2.9％),均为一过性,对症治疗后缓解.结论:单侧与双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折中长期疗效均安全、满意,可作为一种微创治疗手段推广,而单侧椎弓根途径椎体后凸成形术手术时间较短、创伤相对较少,是更理想的方式.
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球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的:评价球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法:2008年10月至2010年5月应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗41例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,男10例,女31例;年龄61～83岁,平均67.5岁.患者主要症状是腰背部疼痛,影响正常生活,共65个椎体,骨折部位T9-L4.按照VAS评分、影像学资料、Oswestry评分标准分别对患者疼痛、椎体高度和Cobb角、日常活动功能进行观察.结果:所有手术均顺利完成,无严重手术并发症.有7个椎体发生骨水泥渗漏,均来出现临床症状.术后患者腰痛均明显缓解,随访7～26个月,平均14个月,视觉模拟评分(VAS)由术前的(8.38±0.60)分下降至术后的(2.45±0.38)分,终随访为(2.53±0.36)分;Oswestry功能评分术前为(40.00±1.16)分,术后为(17.00±2.11)分,末次随访为(15.00±1.41)分;椎体前缘的高度术前平均为(14.64±1.30)mm,术后为(25.11±1.12)mm,末次随访为(23.16±1.14)mm;伤椎后凸角度术前平均为(30.17±1.45)°,术后为(12.10±1.37)°,末次随访为(14.31±0.51)°.各指标术后与术前、终随访时与术前差异均有统计学意义(P＜0.05);术后与终随访时差异无统计学意义(P＞0.05).结论:球囊扩张经皮椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,能迅速缓解疼痛,有效恢复骨折椎体的高度及后凸畸形.具有创伤小,安全性好的优点.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期并发症分析
目的:分析经皮球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期并发症的发生情况.方法:收集2009年6月至2011年12月采用PKP方法治疗椎体压缩性骨折患者63例,其中男18例,女45例,年龄62 ～ 91岁,平均75.3岁.所有患者为外伤后腰背部严重疼痛,行走受限,但均无神经症状及体征.影像学检查(X线和MRI)证实为骨质疏松性椎体压缩性骨折.合并症:骨质疏松63例,高血压37例,冠心病10例,贫血29例,糖尿病26例,慢阻肺11例,胃炎及消化性溃疡8例.回顾总结分析其围手术期并发症发生情况.结果:在63例患者中,手术前并发症9例(14.3％),术中及术后并发症17例(26.9％).其中手术前并发症包括:坠积性肺炎1例,电解质紊乱2例,尿路感染2例,中度贫血2例,电解质紊乱合并中度贫血1例,坠积性肺炎合并神智淡漠、谵妄1例.术中及术后并发症中,骨水泥相关并发症9例(14.3％),其中2例患者出现骨水泥毒性反应,7例发生骨水泥渗漏(2例出现相关临床症状)；非骨水泥相关并发症3例(4.76％),穿刺局部血肿1例,一过性神经损伤1例,术后左侧肋间神经痛1例:所有患者中,共有5例患者(7.93％)术后出现一过性的痛觉过敏.所有并发症经积极处理后均未导致严重后果.结论:PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期并发症并不少见,经积极处理一般无严重后果,应重视围手术期并发症的预防和处理.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理
目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术的护理方法和注意事项.方法 45例52岁以上椎体压缩骨折患者在C-armX线机透视引导下接受了椎体后凸成形术.术前进行了心理护理、卧位护理、肠道准备、皮肤准备及加强骨折疏松的对症处理等,术后严密监测生命体征、加强并发症的观察及注意早期康复锻炼.结果 患者均顺利完成椎体后凸成形术,手术疗效显著,住院期间未发生护理并发症.结论 骨质疏松性椎体压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术前、术后的精心准备和护理是使患者安全、顺利完成手术的重要保证.
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球囊扩张椎体后凸成形术的护理
目的初步探讨球囊扩张椎体后凸成形术的护理特点和注意事项.方法10例70岁以上患者在C-armX线机透视引导下接受了椎体后凸成形术.术前进行了心理护理、肠道准备、皮肤准备及卧位训练等,术后监测生命体征、并发症的观察、卧硬板床以及康复锻炼.结果患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射,手术疗效显著,住院期间无护理并发症发生.结论骨质疏松患者球囊扩张椎体后凸成形术前、术后的精心准备和护理是使患者安全、顺利完成手术的重要保证.
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椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱胸腰段骨质疏松性椎压缩骨折的临床会
目的 探讨经皮椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果 方法 2009年5月-2011年9月之间,我科共收治单纯胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折36例,共42个椎体,其中,男24例,女12例,平均年龄74.3岁,随机分为经皮椎体成形术组17例20个椎体,经皮椎体后凸成形术组19例22个椎体.术后对患者的疼痛程度、后凸畸形矫正率及骨水泥渗漏率进行分析.结果 两组视觉疼痛模拟评分较术前均明显降低,但组间差异无统计学意义(P＞0.05)；后凸矫正率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；骨水泥渗漏率椎体后凸成形术组明显低于椎体成形术组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎体成形术和后凸成形术临床效果无明显差异,均能迅速缓解疼痛,提高患者的生活质量,后凸畸形矫正率无差异,椎体后凸成形术能明显降低骨水泥渗漏的发生.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效分析
目的 分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效.方法 自2004年3月～2006年1月采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折14例(18椎),采用经皮穿刺方法经椎弓根在伤椎内置入球囊扩张后使塌陷椎体复位后,将含钡骨水泥填充物灌注入球囊扩张后所形成的空腔内重建伤椎的稳定,比较手术前后疼痛缓解程度(VAS法)的变化与Cobb's角及椎体前、中、后缘高度的变化.结果 本组病例均获随访3～12个月,平均6.7个月,均达到疼痛缓解,手术前后Cobb's角有显著差异,手术前后椎体前中高度有明显改变.结论 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折可达到满意的止痛效果,同时还可部分纠正后突畸形,明显提高患者的生活质量,是一种安全有效的方法.
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微创经皮后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折
目的 探讨经皮后凸成形术(PKP)治疗脊柱稳定爆裂骨折的临床效果.方法 对2007年11月至2012年8月北京协和医院骨科PKP临床资料数据库中225例连续病例中接受单一节段椎体PKP手术的179例患者的资料进行回顾分析.179例患者中43例(女36例,男7例)为脊柱稳定爆裂骨折(A组),136例(女108例,男28例)为椎体压缩骨折(B组).评估A组患者的术前和术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Beck指数以及骨水泥渗漏和神经系统合并症;比较A组与B组VAS术后2 d及3个月的缓解率、骨水泥渗漏率以及神经系统合并症.结果 A组术前VAS为5～10分,平均(8.65±0.98)分;手术椎体后凸角为11～36°,平均(20.8±5.76)°;Beck指数为0.32～0.81,平均(0.623±0.06);术后VAS为0～4分,平均(2.46±1.09);椎体后凸角为8～38°,平均(23.18±9.83)°;Beck指数为0.46~0.87,平均(0.6±0.11).A组中16例(34.9%)出现骨水泥渗漏;1例(2%)术后5周再次外伤后出现神经症状,行后路椎管减压、内固定术.平均随访13.4个月,再发椎体骨折13例(30.2%),再次行PKP者8例(18.6%).末次随访32例患者的VAS评分为0～4分,平均(1.49± 1.18)分.A组与B组VAS评分、术后2 d及3个月缓解率、骨水泥渗漏率比较差异均无统计学意义.结论 对骨质疏松性脊椎稳定爆裂骨折采用PKP治疗,术后早期临床效果与治疗压缩骨折相当,骨水泥渗漏率与压缩骨折相似,但存在一定的神经损伤风险.建立更为准确的安全标准是PKP在椎体爆裂骨折中应用的关键.
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责任椎都必须手术吗?——后凸成形术治疗脊柱压缩骨折的节段选择
目的 探讨单节段经皮后凸成形术(PKP)对多节段骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)患者的疗效.方法 选择有多个责任椎OVCF患者23例,按临床症状、是否有持续塌陷以及是否为应力集中部位在责任椎等标准确定"主要责任椎".23例患者分为2组行PKP治疗,8例强化所有责任椎,15例仅强化主要责任椎.术前及术后 2 d、3个月、1年进行随访,进行VAS及ADL评分.术前与术后、2组之间进行比较与统计学分析.结果 术前2组评分差异无统计学意义,术后2组均好于术前.2组之间相比,术后1年内评分差异无统计学意义.结论 PKP是治疗多节段脊柱压缩骨折的有效方法;同时强化所有责任椎与只选择性强化主要责任椎术后1年内疗效相当.
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椎体成形术和后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的作用
随着我国进入到老龄化社会,骨质疏松人群逐渐增多,据国际骨质疏松发展学会统计,全球约有1亿骨质疏松患者,70岁以上人群椎体压缩骨折发生率为12%,绝经后妇女椎体压缩骨折发生率为16%,其中1/3伴有慢性疼痛[1].因此,为快速解除病人的痛苦,椎体成形术(vertebroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的热点.
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PKP治疗创伤后椎体迟发性骨梗死
目的 探讨椎体后凸成形术(PKP)治疗创伤后椎体迟发性骨梗死的初步疗效.方法 采用PKP治疗创伤后椎体迟发性骨梗死18例.结果 本组获随访12个月,椎体高度部分恢复16例.Cobb角恢复术前和术后3d,差异有统计学意义(t=49.71,P=0.00).术前与术后3 d VAS评分比较,差异有统计学意义(t=131.55,P=0.00).疼痛缓解率100％,SF-36生活质量评分术前和术后3d,差异有统计学意义(t=-54.6,P＜0.01).结论 PKP对于老年性椎体迟发性骨梗死所致的胸腰背部疼痛,椎体高度,Cobb角的恢复和生活质量的提高具有满意的疗效.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折
目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效和安全性.方法自2003年1月～2004年10月采用球囊扩张椎体后凸成形术(kyphoplasty)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折18例19椎,均为新鲜骨折,腰背部疼痛剧烈,无神经症状和体征.在C型臂X线机透视下,采用经皮穿刺经两侧椎弓根在伤椎内置入2枚球囊扩张后使塌陷椎体复位后,将含钡骨水泥灌注入球囊扩张后所形成的空腔内.观察术后疼痛的改善程度,骨折复位情况及并发症.结果18例手术经过顺利,术后疼痛均有明显缓解或消失,术后24 h均可下地活动,X线片示骨折后突畸形平均矫正14°(11°～17°),3例有少量骨水泥渗漏至椎体两侧,无临床症状;2例术后出现不全性肠梗阻,经非手术治疗而治愈,无其他严重并发症.结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折具有创伤小、止痛效果好、安全性高,并能恢复脊柱的稳定性和正常序列.
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老年骨质疏松椎体压缩骨折的经皮椎体后凸成形术
目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的手术技术及适应证等相关问题.方法用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折20例,采用经皮穿刺双侧椎弓根入路,单枚球囊依次撑开压缩的椎体,每个椎体充填骨水泥平均5.2 ml.结果20例患者腰背部疼痛在术后24 h缓解并下床活动,椎体高度基本恢复,后凸畸形平均矫正18°.随访6～18个月,患者均恢复伤前生活状况,无脊髓神经损伤、骨水泥漏、肺栓塞等并发症.结论椎体后凸成形术能达到缓解疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的有效方法.但必须熟练掌握椎体后凸成形术的经皮穿刺技术、骨水泥灌注技术及掌握手术适应证,才能保证这一技术的安全性和有效性.
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编织囊袋扩张-椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 评估编织囊袋扩张-椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的初步临床效果.方法 自2007年12月～2010年4月应用编织囊袋扩张-椎体后凸成形术治疗13例周壁破损的OVCF共15个椎体骨折.随访观察患者的VAS疼痛评分以及影像学改变情况.结果 本组获随访3～6个月,平均4.5个月.术后患者疼痛均明显缓解,术后VAS评分、椎体前缘高度和伤椎后凸Cobb角改善显著.未出现骨水泥向椎体外渗漏.结论 对于周壁破损的OVCF,编织囊袋扩张-椎体后凸成形术有效避免了骨水泥渗漏、显著缓解疼痛、有效恢复骨折椎体的高度,是一种安全有效的治疗方法.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的应用体会
老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折(VCF)是一种临床常见骨折,常导致脊柱后凸畸形,引起疼痛,传统以非手术治疗为主,包括卧床休息、镇痛、外固定支具等.笔者自2006年1月～2006年12月对9例VCF共12个椎体施行了经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP),取得了良好的临床治疗效果.现报告如下.
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经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床比较分析
目的：对经皮椎体成形手术（ PVP）和经皮后凸成形手术（ PKP）在治疗骨质疏松压缩骨折方面的临床疗效进行对比。方法：将我院收治的患有骨质疏松性压缩骨折的患者随机分为2组，分别采用PVP手术和PKP手术进行治疗，比较2组患者的手术治疗效果。结果：2组患者的手术均获得成功，术后2组患者均达到部分缓解以上等级，2组之间不存在差异；在压缩率和Cobb角改善情况上，PKP组较PVP组改善明显，p＜0．05。结论：采用经皮后凸成形手术治疗骨质疏松椎体骨折具有更好的治疗恢复效果。
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椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎骨折的临床研究
目的：比较椎体成形术（ PVP）和后凸成形术（ PKP）治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效差异。方法：选取我院收治的50例（61节）骨质疏松性腰椎骨折患者，随机分为对照组（椎体成形术，25例）和观察组（后凸成形术，25例）。比较2组治疗前后VAS评分、活动能力评分、镇痛药评分和并发症发生率的差异。结果：治疗后观察组VAS评分、活动能力评分和镇痛药评分均显著低于对照组（ P＜0．05）；2组患者并发症发生率比较无显著差异（ P＞0．05）。结论：后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎骨折效果优于椎体成形术。
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老龄脊柱压缩骨折后凸成形术中常规骨活检的临床研究
背景：目前认为在老龄患者中，大多数低能量损伤造成的脊柱压缩骨折的病因是骨质疏松症。这个诊断是根据临床表现和影像学资料而非病理结果做出的；即使这些依据看起来很充分，但实际上真正的病因可能并非如此。既往文献报道，在进行椎体强化治疗过程中进行骨活检可能会发现未预期的病变。
目的：报告在老龄脊柱压缩骨折后凸成形术中常规骨活检发现未预期病变的临床研究结果。
方法：2010年11月至2013年5月，对因脊柱压缩骨折入院，拟诊骨质疏松性骨折的89例老龄患者实施脊柱后凸成形术中常规进行了骨活检。研究病理结果中未预期病变发生率，并将本组病例手术时间、出血量及骨水泥渗漏率与前期未活检一组病例进行比较。
结果：顺利地从所有病例中取出骨组织标本。其中3例既往有肿瘤病史患者骨活检未发现恶性病变。3例发现未预期病变，包括2例多发性骨髓瘤以及1例Paget病。与未活检病例组相比，手术时间、出血量及骨水泥渗漏率均无显著统计学差异。
结论：在老龄脊柱压缩骨折患者的后凸成形术中常规进行骨活检并不增加手术时间、出血量及骨水泥渗漏率，并可能发现未预期病变，具有临床应用价值。 -
关于经皮椎体增强术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的争论
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic verte-bral compression fracture, OVCF）是骨质疏松症的重要并发症，常导致长期腰背痛，严重时压迫脊髓造成下肢瘫痪，其后期可导致脊椎后凸畸形以及心血管症状和失眠、沮丧、抑郁等精神症状。经皮椎体增强术（percutaneous vertebral augmentation, PVA）包括椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP），是治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗方法，临床上已越来越多地应用于保守治疗无效或剧烈疼痛的老年OVCF患者，但是随着对PVA应用的逐渐深入及发展，出现了许多新的疑问及争论，本文旨在对这些观点进行综述，以供临床医师进行参考。
