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A型萎缩性胃炎血清乳酸脱氢酶的研究
A型萎缩性胃炎(AAG)是比较少见的疾病,主要临床表现为胃酸减少及巨幼红细胞贫血,临床上观察到乳酸脱氢酶(LDH)明显升高,本文研究AAG患者血清LDH的变化情况及临床意义.
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女性糖尿病患者当心吃出贫血
贫血是人体外周血单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常低限.贫血在女性糖尿病患者有较高的发生率,一方面是由于女性月经生理周期性失血,另一方面是某些女性糖尿病患者饮食控制过严和饮食结构不合理,后者是女性糖尿病患者贫血的主要原因.造成贫血的营养饮食因素及贫血危害贫血主要涉及的营养因子是蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等,它们是血红蛋白合成的原料或者参与血红蛋白的合成;铁缺乏造成的是缺铁性贫血,叶酸、维生素B12缺乏造成的是巨幼红细胞贫血;女性糖尿病患者贫血常见的是缺铁性贫血,但是长期素食者易缺乏叶酸、维生素B12也可能出现巨幼红细胞贫血,两娄贫血在临床检验中很容易区别.
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正常妊娠血清叶酸和维生素B12水平的动态变化
叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶,它们的缺乏是引起巨幼红细胞贫血的主要因素.另外叶酸缺乏将导致同型半胱氨酸向蛋氨酸的代谢受阻,从而导致高同型半胱氨酸血症,后者与血管内皮细胞损伤及心血管疾病有关[1],因此,研究正常妊娠期间血清叶酸和维生素B12变化对妊娠病理生理有重要意义.
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正确使用叶酸
叶酸是人体内细胞生长和繁殖所必需的物质,对人体的新陈代谢起着重要作用,是人体不可缺少的营养元素之一.妊娠期妇女合理补充适量的叶酸可以明显降低胎儿发生神经管畸形的危险性,适当补充叶酸也可以有效预防和降低巨幼红细胞贫血、抑郁症、高血压病、肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的发生率.
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维生素B12致低血钾1例
患者男,53岁.因头晕、心悸3个月入院.入院前在某大医院就诊并诊断为维生素B12缺乏致巨幼红细胞贫血.
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胃神经内分泌瘤所致巨幼红细胞性贫血
胃神经内分泌肿瘤引起的巨幼红细胞贫血少见,且易误诊,我们报道1例50岁女性患者,以贫血入院,贫血病史30年,胃镜和病理证实为低度恶性胃神经内分泌肿瘤,我们讨论了此病的病理分型、治疗措施和鉴别诊断。
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营养性巨幼红细胞性贫血误诊为小儿惊厥1例
1 病历报告患儿,男,2岁,6d前患儿出现右上肢、面部抽搐,频繁眨眼,四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后,抽搐停止,清醒后又抽搐。2d前出现发热,体温38℃。于1999年3月25日入院。查体:T37.7℃,精神差,面色、睑结膜、甲床苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,R38/min,HR120/min,四肢肌张力增高,病理反射未引出,脑电图检查:弥散性异常(见尖、慢波),CSF:外观清亮透明,WBC50×106/L,N 0.44,L0.56,蛋白定性试验(-),糖、氯化物正常。血常规:RBC2.21×1012/L,Hb 60g/L,WBC 5.6×109/L,N 0.4,L 0.6,Rc0.1,Ca+2.19mmol/L。诊断:①病毒性脑炎;②营养不良性贫血;③中度贫血。给予止惊,降颅压,抗病毒治疗,体温降至正常,清醒后仍抽搐。追问病史,患儿系纯母乳喂养,未添加任何辅食,发育欠佳,同时患儿抽搐时能正常吮奶。骨髓检查:巨核细胞增生活跃,见巨幼红细胞,由于本院条件有限,未作血清VB12,叶酸测定。修正诊断:①营养性巨幼红细胞性贫血;②中度贫血。给予VB12及叶酸治疗,精神好转出院,继续治疗。随访5个月患儿震颤逐渐减轻,后完全停止。2 讨论营养性巨幼红细胞贫血除贫血的一般表现外,常有神经精神症状。本例误诊原因,①采集病史不够全面;②对营养性巨幼红细胞性贫血的神经精神症状特别是神经器质性病变表现认识不够准确;③与营养性巨幼红细胞贫血神经精神症状常见为四肢震颤,而同时出现面肌震颤,频繁眨眼少见有关。
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脊髓亚急性联合变性1例误诊分析
患者,男,66岁.8年前因生气而出现双下肢强直、痉挛性抽痛,每次数分钟白行缓解,不伴大小便失禁及意识障碍,每周1~2次,后增至每日数次.脑电图示轻度异常,给以苯妥英钠等口服无效.且症状进行性加重,于6年前出现持续性下肢僵硬、无力、走路不稳,踩地有踏棉絮感,颅脑CT示双侧基底节区有腔隙性梗死而按脑梗死治疗,无效.
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巨幼贫骨髓中成堆出现的裸核细胞与转移癌细胞的鉴别
近年来,临床工作中发现老年巨幼红细胞贫血的发病率有所增加,检查骨髓形态学除具有三系巨幼变外,常见有大量裸核细胞成堆或散在出现,极似瘤细胞.我们将1996年1月至2000年4月在我们医院就医的30例巨幼贫患者骨髓片与缺铁性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤共10例患者及4例骨髓转移癌病例的骨髓涂片进行比较分析,现报告如下.
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血液的良性疾病
围绕贫血,这一年的进展,同其他领域疾患一样,在分子水平、遗传基因水平的病理解析方面很活跃.新开发的治疗方法逐渐看出成效,但多数仍须逐步完善.在此,按照再生障碍性贫血(再障)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、难治性贫血(RA)、巨幼红细胞贫血、缺铁性和铁幼粒细胞贫血、地中海贫血、血栓性微血管障碍等疾病分述如下.
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叶酸和维生素B12测定在妊娠期巨幼红细胞贫血中的应用
目的:考察孕妇发生巨幼红细胞贫血(MA)与其体内叶酸与Vit B12的含量关系,并探讨妊娠期巨幼红细胞贫血的常见危险因素。方法:对100例巨幼红细胞贫血确诊孕妇,以及100例正常孕妇,同时进行其血清中叶酸和Vit B12测定。结果:经过血清测量,100例MA孕妇的叶酸和Vit B12含量分别为(5.2±0.3)ng/ml和(249±13)pg/ml,100例正常孕妇的叶酸和Vit B12含量分别为(11.0±0.5)ng/ml和(352±10.5)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MA孕妇血清的叶酸和Vit B12含量远低于正常孕妇,由此可知,叶酸和Vit B12缺乏是导致MA发生的主要原因。在今后临床应用中,在对孕妇MA的预防与治疗过程,定期进行其叶酸和Vit B12检查,能够大限度地减少妊娠期MA发生。
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巨幼红细胞贫血误诊为重症肌无力1例报告
男患,50岁,1986年就诊.主诉:活动后四肢无力6个月.病史:该患6个月来无明显诱因出现四肢无力,晨轻暮重,活动后明显,休息后减轻甚至恢复正常.既往:无高血压病.查体:Bp18.7/10.7Kpa,体温、脉搏和呼吸正常,发育正常,营养一般,略胖.颜面有白癜风样皮肤色素脱失.神经系统查体:意识清醒,语言流利,颅神经正常.四肢肌力5级,肌张力正常,共济运动好,双侧腱反射对称正常,双下肢未引出病理反射,无客观感觉障碍.脑膜征阴性.疲劳试验(+),新斯的明试验(+),神经低频重复电刺激肌动作电位波幅递减19%.胸正侧位片示主动脉硬化,未见胸腺瘤.心电正常.临床诊断为全身型重症肌无力(MG).口服吡啶斯的明60mg3次/d,维持正常活动,1989年其母因贫血住院,诊断为巨幼红细胞贫血,经应用叶酸、维生素B12及铁剂治疗痊愈出院.患者本人未去医院而自行按巨幼红细胞贫血治疗,活动后四肢无力消失,停用吡啶斯的明,多年来一直维持正常,故本患为遗传性巨幼红细胞贫血,而非MG.
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增生性贫血与再生障碍性贫血患者血清β2-m RIA的临床意义
近年来β2-m测定被广泛应用,尤其对肾脏疾病和恶性肿瘤应用较多,为探讨β2-m对贫血的临床意义,本文对32例增生性贫血和21例再生障碍性贫血患者作了血清β2-m含量检测,并对35例正常对照组作比较,现将结果报告如下.材料和方法一、材料:病例选择:病例选自本院住院和门诊增生性贫血(溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)患者35例(男13,女22),年龄18~62岁;再障贫血21例(男9,女12),年龄17~67岁,经骨髓检查等确诊.(二)正常对照组:选自本院健康体检者32例(男14,女18),年龄18~70岁,无肝、肾疾病.二、方法:采用上海日环仪器厂生产SN682B型放射免疫γ计数器测β2-m,试剂盒由上海放射免疫分析技术研究所提供,操作按说明书.
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580例妊娠巨幼红细胞贫血患者实验分析
目的研究妊娠巨幼红细胞性贫血成因,为预防和治疗妊娠期巨幼红细胞性贫血提供实验依据.方法检测了580例妊娠巨幼红细胞贫血患者WBC、Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT等全血细胞指标及患者骨髓细胞分析检查.结果①妊娠巨幼红细胞贫血患者180例Hb低于45g/L,220例白细胞低于3.2×109/L,253例血小板低于62×109/L,398例MCV和MCH低于正常值.②骨髓表现为增生明显活跃或增生极度活跃;可见典型巨幼红细胞及粒系统巨幼变.结论孕妇产前定期检查是必要的.而对引起巨幼红细胞贫血的原因预防更重要.发现妊娠巨幼红细胞贫血,尽早应用叶酸治疗,均可取得好的疗效.
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贫血患者血糖测定方法探讨
己糖激酶法(HK)法为国际公认的测定血糖的参考方法,葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)法为常见的检测方法,目前大多医院检验科采用GD-POD法[1],两者方法学的比较在不少文献[2]中已作详细介绍,这里不再说明.随着检验学科的不断发展,检验结果的准确性以及方法的特异性越来越受到重视,血糖测定方法也逐步被参考方法所取代,但我们发现HK法不能完全取代GOD-POD法,尤其在测定巨幼红细胞贫血(MA)、再生障碍性贫血(AA)患者的血糖时,HK法测定结果会出现假性偏低,现将我们的实验结果报告如下.
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萎缩性胃炎伴恶性贫血 3例
1 临床资料 我院近年收治 3例萎缩性胃炎伴恶性贫血病例,男 1例,女 2例,年龄 60~ 68岁。病史 3个月至 3年,均以恶心、呕吐为首发症状入院。频繁呕吐日趋加重、头晕、心悸,伴有舌炎,舌质绛红呈瘦牛肉样,肢体末端麻木发凉,四肢无力、行走不稳。 1例出现轻度黄疸,总胆红素 27.3 umol/L,血红蛋白 55-70 g/L,红细胞 (2.0-2.1)× 108/L,血清铁 12.7-17.9 umol/L,骨髓穿刺均为巨幼红细胞贫血。胃镜检查,胃粘膜色泽苍白,粘膜变薄平坦,血管显露。病理检查腺体变小,胃腺体组织伴有淋巴细胞浸润。肝功能检查正常, B超检查除 1例胆囊结石外余未见异常。
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口服美迪康致巨幼红细胞贫血一例报告
1 病历介绍 患者男,51岁,因多饮、多食、消瘦3月余,面黄加剧半月于1999年12月21日入院。患者于1999年9月18日因多饮、多食、消瘦来本院门诊就诊,诊断为2型糖尿病,给予灭糖灵80 mg Bid,美迪康250 mg Bid治疗,症状减轻,血、尿糖控制满意,约一个月后出现面黄、消瘦,当时查肝功能,总胆红素35.1 μmol/L,间接胆红素29.2μmol/L,未引起重视,继服上药治疗,至同年12月7日面黄加剧,伴乏力、疲倦、精神差、小便黄、大便结,门诊疑诊药物性肝炎收住院治疗。既往体健,无特殊疾病。体检:T 36.6℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/90mmHg,神志清晰,轻度贫血外观伴巩膜轻度黄染,皮肤未见出血点及紫癜,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不肿大,心肺正常,腹软无压痛,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿,膝踺反射两侧对称、较弱,未引出病理反射。入院后检查,胸片、B超肝胆脾胰均正常,甲、丙肝抗体(-),乙肝二对半表面抗体(+),大肝功总胆红素43.4μmol/L,间接胆红素34.8 μmol/L,直接胆红素8.6μmol/L,其他肝功项目正常,肾功能正常,血糖7.74μmol/L,血象Hb 93 g/L,RBC2.2×1012/L,MCV112f1,MCH 42.3pg,MCHC 378 g/L,RC1.2%,WBC 3.4×109/L,BPC58×109/L。疑诊“溶血性贫血”,考虑与降糖药的使用有关,停用降糖药,严格控制饮食,进一步作下列检查,结果:Coomb′s(-),HHam′s(-),糖水溶血试验(-),HbA2、HbF、高铁血红蛋白还原试验、亨氏小体、异丙醇试验均正常,血红蛋白电泳未见异常区带。
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淡漠型甲状腺功能亢进合并巨幼红细胞贫血误诊为冠心病1例报告
患者女,66岁,因反复胸痛、心慌3年 ,加重伴乏力6个月,于2000年12月21日以"冠心病、心绞痛"入院.3年前患者无明显诱因出现胸痛、心慌,在当地医院就诊,被诊断为"冠心病",给予静滴硝酸甘油、口服消心痛、速效救心丸等药物治疗,效果欠佳.近6个月来,患者上述症状加重,胸痛可长达数小时,并出现头晕、乏力、精神不振、厌食、不能从事体力劳动.3年来体重下降约 5kg,怕热、多汗.查体:T37℃,P82次/min,R21次/min,Bp19 /9kPa.贫血貌,表情淡漠.全身皮肤粘膜地出血点及黄染.浅表淋巴结未触及肿大.
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巨幼红细胞贫血治疗中双枕硬脑膜外2次血肿1例
患者,男,25岁.因乏力、纳差、活动后心悸2月入院.体检:神志清,贫血貌,心肺检查无异常,神经系统检查无阳性体征.血常规:WBC 3.14×109/L,RBC 1.18×1012/L,Hb 49 g/L,血小板53×109/L,网织红细胞0.005.骨髓检查:增生明显活跃:①红细胞增生明显活跃(46%),各期巨细胞均见,以早巨红细胞为主,RBC体积大,含Hb饱满;②粒系增生明显,中幼以下粒细胞呈明显核肿胀;③巨核细胞多见,血小板少见.外周血白细胞减低,多见分叶过多粒细胞,血小板少见,符合巨幼红细胞贫血.经维生素B族及叶酸治疗第4天患者突感头痛、恶心呕吐,继而出现昏迷,经头颅CT检查示:双枕硬膜外血肿,右侧8 cm×4.5 cm×7 cm,左侧9 cm×3 cm×5 cm,术前诊断为巨幼红细胞性贫血伴双枕硬膜外血肿,即在全麻下行双枕钻孔引流术,术后继续用维生素B族等治疗病情逐渐平稳.第10天意识突然转差,血压升高,脉搏细速,无病理反射,复查CT发现双枕再次出现血肿,血肿量约60 ml,即在全麻下行双枕开颅血肿清除术.第12天复查外周血:WBC 5.5×109/L,RBC 4.3×1012/L,Hb 110 g/L,血小板100×109/L,网织红细胞0.008.第20天治愈出院.
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甲酰四氢叶酸钙在联合化疗中的双重作用
甲酰四氢叶酸钙(CF)在药物分类中属抗贫血药,作用与叶酸相似,不同点在于CF不需经过还原可直接被利用作为核酸合成的重要辅酶,主要用于治疗巨幼红细胞贫血、恶性贫血和消除氨甲蝶呤(MTX)的中毒反应.另外还可以治疗粒细胞减少症及救治叶酸拮抗剂中毒[1].近年来CF在各种联合化疗中频频出现,其中比较成功的是与大剂量MTX合用或与5-氟尿嘧啶(5-Fu)配伍,CF在以MTX或5-Fu为主的联合化疗方案中所发挥作用的机理并不一样,被认为具有双重作用.现将近年来的研究进展综述如下.