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卡维地洛在小儿慢性心衰中的治疗作用及对心功能的影响
慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是婴幼儿期较常见的心血管疾病之一,由于初始的心肌损害,引起心肌重塑(remodeling),经过一段适应性代偿时期,后进入适应不良的失代偿阶段,发生顽固性心衰,病情危重,病死率较高.卡维地洛( carvedilol)是第三代β受体阻滞剂,临床试验研究证实它能明显改善CHF患者临床症状及预后,提高存活率[1].本研究观察卡维地洛治疗小儿慢性心功能不全的临床疗效及治疗前后心功能变化,探讨该药对CHF的治疗作用.
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心型脂肪酸结合蛋白在小儿急性心力衰竭中的变化及其意义
小儿急性充血性心力衰竭(acute heart failure,CHF,以下简称心衰)是儿科临床常见危重急症,具有高发病率和高病死率特点,在心血管疾病中发病率仍在持续上升.小儿心衰的诊断主要依据临床表现,缺乏灵敏性和特异性的实验室分析指标,易造成误诊误治.
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和肽素和NT-proBNP联合检测在慢性心力衰竭患者病情分级中的应用
随着社会老龄化及冠心病、高血压等慢性心血管疾病发病率的上升,致使慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF)的患病率逐年升高。此类患者心功能呈缓慢不可逆性下降,故早期诊断以及准确的严重程度分级,并在此基础上及早进行有效的干预显得尤为重要。心功能下降往往伴随着复杂的血流动力学以及各种体液因子的改变,B型尿钠肽( brain natriuretic peptide B, BNP)是目前常用的评估心功能不全程度的指标,常用于鉴别心源性或肺源性呼吸困难,评估心力衰竭程度及预后,以及指导药物治疗等[1-2]。近年来,研究发现神经调节肽精氨酸加压素( arginine vasopressin, AVP)系统是与心力衰竭发生发展密切相关的神经激素系统之一[3]。和肽素( copeptin)是AVP前体的一部分,分泌量与AVP大致相同,但稳定性显著高于AVP,目前常通过检测和肽素来间接反映AVP浓度[4-5]。本研究分析总结CHF患者外周血和肽素与心功能分级以及NT-pro BNP水平的关系,探讨和肽素在心力衰竭患者严重程度分级评估中的价值。
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2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读
2016年5月20日,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)发布新版的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[1](以下简称“新指南”)。该指南详细阐述了急、慢性心力衰竭诊断及治疗领域的新视点,其中有一部分专门讲述急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的诊治,这是近5年来 ESC 关于 AHF 发布的第三版指南[2-3]。新指南较 ESC 以往版本以及2014年我国心力衰竭诊治指南[4]的急性心力衰竭部分和英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)公布的急性心力衰竭指南[5]比较,均有了新的推荐和要求。众所周知,AHF 起病急骤且常危及生命,需要紧急处理。因此,急诊及院前急救医护人员熟识 AHF诊治的理论知识及技术对于提高 AHF 的救治质量、降低病死率、节省医疗花费均具有重要意义。为推广及普及 AHF 诊疗的国际新进展,结合目前我国AHF 诊治现状,特对新指南中急性心力衰竭诊疗部分做简要解读。
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急性心力衰竭的诊治进展:2016 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
根据《中国心血管病报告2015》,目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,心血管病的病死率仍处于持续上升阶段[1]。心力衰竭(简称心衰)是所有心脏病患者自然病程的归宿,目前对于心衰的治疗仍困难重重。全球心血管病专家一直致力于这一领域的研究,取得了许多重要的进展,进一步完善了心血管重症领域的防治策略。
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舒张性心力衰竭36例临床分析
近年来根据心力衰竭及发生机理可分为两种类型既收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭.(diastolic heart failure,DHF)据统计1/3心衰患者的左室心肌收缩功能正常,仅有舒张功能障碍,因为两者的治疗有显著不同[1].我们以2005年3月至2006年10月共收治心衰患者65例,其中根据临床症状及相关检查明确为舒张性心力衰竭共36例,现分析如下.
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急性心力衰竭新药物研究进展
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的预后差,初次诊断AHF后,一年死亡率高达40%,再住院率达45%[1].如何更好地控制患者的症状,提高生存率,改善生活质量,一直是临床医生追求的目标.
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慢性心力衰竭患者健康相关生存质量的研究进展
随着社会进步和医学的发展,人口老龄化、疾病谱的改变以及人们对健康需要的提高,健康和医学模式发生了转变.在这种背景下,生存质量(quality of life,QOL)作为一套评价健康水平的新型指标体系,近20年来已成为国际性的研究热点.充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)目前已成为一个严重影响人类健康的重大疾病,而CHF患者QOL的评价研究对于制订并实施防治策略、指导康复治疗、预后估计等都具有重要的作用,但目前国内对此的认识与发达国家还有很大的差距.因此,本文阐述国内外在该领域的一些新进展,以促进我们对该领域的进一步认识.
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慢性充血性心力衰竭的运动训练方案
许多文献介绍了慢性心衰(chronic heart failure)患者运动训练的效用.尽管一些方法被推荐,但还没有建立起一套专门的方法,以往用于研究和在临床上应用于CHF患者的训练方法,绝大多数基于正常人身体锻炼或康复部门对轻度左心功能不全的训练经验,并且将这些方法主观地改造用于CHF患者[1].
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慢性心力衰竭与骨骼肌功能受损
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂的临床症候群,是多种心脏疾病的终结局.CHF早期患者就可感到疲劳、乏力、嗜睡和身体活动能力下降,以及包括呼吸肌在内的骨骼肌功能异常表现[1],这些症状往往先于心衰的症状出现[2],随病情进展更趋明显;在心衰症状缓解后此种骨骼肌异常的表现依然存在.近年来,国外学者已开始对CHF时骨骼肌功能受损进行研究,并取得了一定的成果,但整个医学界对其危害的重视程度还远远不够,国内则更是认识不足.而正是这种认识不足,使慢性心衰的临床治疗结果不尽人意,心衰患者的生存质量低下.现将心衰时骨骼肌功能受损的研究进展综述如下:
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人工心脏临床应用研究
Objective:To summarize practical experiences of clinical application of artificial heart and discuss its indications and prevention of complications. Methods: Before operation, all the four patients underwent regular treatment of internal medicine, and after its failure they were implanted with artificial hearts. Operations were performed under general anesthesia and external circulation at low temperature. Left ventricle assistant devices (LVAD) were used for three patients, and double ventricle assistant device (DVAP) for one. Two patients were embeded with Berlin artificial hearts (Melipot company). The other two were implanted with Medos artificial hearts ( Medos company). Results:All the patients had no infection and haemorrhage, while their cardiac functions were restored apparently. Three to five days after operation, patients could take off- bed activities. Two had been taken away their artificial hearts on 52th and 53th postoperative day, and arrhythmia disappeared. Half year follow- up revealed favorable results. One died,on 271st day,of bleeding from congenital cerebrovascular deformity. One died, on 10th postoperative day, of renal dysfunction and DIC. Conclusion: Artificial heart or Ventricle assistant devices (VAD) could be used as temporary substitute for heart transplantation, and used in emergent heart attacks in order to restore cardiac function.
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慢性心力衰竭心脏再同步化治疗
心力衰竭(以下简称心衰)是目前心血管领域非常重要的一项公共健康问题,世界总人口的1%~5%都曾罹患心力衰竭[1].即使在目前佳的药物治疗下,慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者年死亡率仍可达5%~10%[2].
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射血分数保留心力衰竭的心室同步性评价及再同步化治疗
射血分数保留的心力衰竭( heart failure with preserved ejec-tion fraction,HFPEF)是指射血分数正常(>55%)或保留射血功能(40%~55%)的心力衰竭[1]。既往HFPEF常被称为舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF),以区别于收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)即射血分数减低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFREF),由于左心室舒张功能障碍不单存在于HFPEF,在HFREF患者中也广泛存在,所以取消DHF而以HFPEF取代。 HFPEF随人口老龄化而呈增多趋势,作为常见的心力衰竭形式,发病已超过射血分数减低的心力衰竭[2]。 HFPEF在老年人更多见(平均年龄73~79岁),女性发病经常高于男性(女性发病占发病者61%~76%,约8%~10%大于80岁的女性存在HFPEF,而在同龄男性中仅有4%~6%受累),另外长期高血压者更常见[3]。其发病率和死亡率接近HFREF患者[4]。目前HFPEF的治疗仍然凭借经验,生活方式的转变包括饮食和运动是主要的治疗方法,近期的研究提示这些方法具有一定的干预作用[5]。但是对于这种多因素复杂的疾病目前仅有少数已知的有效的治疗。针对其发病机制和病理生理的新治疗方法可能是得到良好治疗效果的关键[4]。近来越来越多的证据证明HFREF存在广泛的心室舒缩不同步。
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心脏再同步化治疗的起搏参数优化现状
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在伴有收缩不同步的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗中的价值已经明确.但有约30%的患者CRT术后效果不明显甚至恶化,称之为CRT无应答.而影响这部分患者治疗效果的主要因素包括术前患者的筛选、术中左心室电极植入部位及术后起搏参数优化.目前,起搏参数的优化越来越多的应用于临床,研究表明[14]术后房室(atrioventricular,AV)间期和室间(interventricular,VV)间期的优化可提高CRT治疗的应答率,甚至进一步改善临床症状.本文就当前AV间期和VV间期的优化方法及其价值予以综述.一、AV间期优化的方法AV间期的优化有多种方法,其中心导管检查测量左心室大压力差与大时间差之比(dP/dTmax)准确性高,但为有创检查,而在超声指导下优化因具有无创、方便等优点,目前为使用多的优化方法.近,基于程控仪自动检测和运算的间期优化法已被应用于临床.
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晚期心力衰竭患者血清MMP-9与心脏功能的相关性研究
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是诸多心血管疾病的终结局,其发生、发展的基本机制是心肌重构。CHF时不仅心肌细胞自身发生变化,细胞外基质同样也存在着结构和成分的改变。基质金属蛋白酶(MMP)是锌(Zn2+)依赖的内源性蛋白酶家族的一员,它能特异地降解细胞外基质(ECM),在心肌重构中起着极其重要的作用[1]。我们选取了60例晚期心力衰竭患者,旨在探讨晚期心力衰竭患者血清MMP-9的表达水平及其与心脏功能的关系。
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木犀草素对心力衰竭的防治作用及机制
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征。近年来心血管疾病已成为世界范围内的一个现代流行病,作为多种心血管疾病的终结局,CHF发病率和病死率逐年升高的趋势日益明显,因此提高CHF的防治水平势在必行。
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心力衰竭康复治疗的作用
心力衰竭的药物治疗有了根本性转变,使患者的生存率提高,再住院率下降.但是患者运动耐量依然很低,极大影响了生存质量.近年的研究证实[1-2]以运动锻炼为主要内容的康复治疗与常规治疗结合,显著改善了心力衰竭患者的心功能,改善患者的生活质量,减少了医疗费用,临床效果优于单纯的药物治疗.
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干细胞移植治疗心力衰竭国内应用状况与评价
目前充血性心衰发病率逐年升高,全球有1 500万受累者,在美国有500万患者,每年新发病例为46.5万,是65岁以上人群的首位住院原因,也是心血管死亡的主要原因.细胞移植疗法可促进心肌梗死局部血管新生,保护受损心肌而改善心肌梗死后心功能,目前已成为心血管领域的研究热点.
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心力衰竭猝死的防治
心力衰竭(简称心衰)是一种终末期心脏疾病.随着年龄增高及心肌梗死(简称心梗)等其他心脏疾病的成功救治,心衰的患病率显著上升,据调查我国心衰患病率为0 9%[1].
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超声心动图对心脏同步化运动的评价作用
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种器质性心脏疾病的终末阶段,近年来其发病率呈上升趋势。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)作为非药物性治疗的主要手段,已被广泛应用于治疗CHF和心室差异性传导;经循证医学证实,CRT可以提高患者生活质量,降低再住院率和死亡率[1]。CRT技术的应用拓宽了器质性心脏病终末期的治疗方法,也是近些年来国内外心脏起搏与电生理学的研究热点。尽管大部分患者已从CRT中获益,但仍有约30%的患者经临床组合评分(CCS)显示未从CRT中获益或效果不明显[2-3]。究其原因可能是目前选择适合CRT的患者仍欠缺佳参数指标;对心脏运动同步性的评价以及CRT响应的定义,尚缺乏公认的评价标准。故寻找CHF患者术前CRT响应的佳预测指标具有重要的临床意义。本文就超声心动图评价心脏再同步化治疗响应作一综述。