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氨甲喋呤-四氢叶酸钙肌肉注射治疗异位妊娠46例
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,我院自2002年10月至2005年10月应用氨甲喋呤-四氢叶酸钙肌肉注射方法治疗异位妊娠46例,效果良好,报告如下:
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三联疗法终止异位妊娠的临床观察
目的:选择一种安全、快捷且不良反应少的终止EP药物治疗的方法.方法:观察组:MTX(按体表面积50 mg/m2计算用量,单次肌注)+RU486(600 mg,早晨空腹顿服,服药后禁食2 h)+外孕逐瘀汤(每日1剂,连服7～10天).对照组:MTX(用法同观察组).结果:治愈率、血β-HCG恢复正常时间、包块吸收时间、输卵管通畅率、血液流变学检测等,观察组均明显优于对照组(P<0.01).结论:早期明确诊断和严格选择应用对象是药物保守治疗EP成功的关键.MTX+RU486单剂量方案配合外孕逐瘀汤治疗EP,疗效高,不良反应少,可作为临床药物治疗EP的参考选择方案.
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氨甲喋呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的效果分析
目的 探讨有保守治疗指征的异位妊娠使用氨甲喋呤与米非司酮联合应用治疗相比单独使用氨甲喋呤治疗的优势.方法 将2008年10月-2012年9月期间在我院就诊的108例异位妊娠适合保守治疗的患者随机分为2组,研究组使用氨甲喋呤与米非司酮联合应用,对照组单独使用氨甲喋呤,将两组的治疗结果进行比较.结果 研究组起效快,疗效佳,治疗成功率高.与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 氨甲喋呤与米非司酮联合应用保守治疗异位妊娠在临床上有着明显可行性和优势.
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氨甲喋呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的效果分析
目的 探讨有保守治疗指征的异位妊娠使用氨甲喋呤与米非司酮联合应用治疗相比单独使用氨甲喋呤治疗的优势.方法 将2008年10月-2012年9月期间在我院就诊的108例异位妊娠适合保守治疗的患者随机分为2组,研究组使用氨甲喋呤与米非司酮联合应用,对照组单独使用氨甲喋呤,将两组的治疗结果进行比较.结果 研究组起效快,疗效佳,治疗成功率高.与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 氨甲喋呤与米非司酮联合应用保守治疗异位妊娠在临床上有着明显可行性和优势.
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经子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤及栓塞治疗输卵管妊娠
探讨输卵管妊娠的血供特征及子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤(MTX)及栓塞的临床疗效。材料与方法：24例输卵管妊娠(未破裂者10例，发生流产或破裂者14例)行子宫动脉造影并灌注MTX 50～80rg及明胶海绵颗粒栓塞，术后定时监测尿人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及肿块变化。6例未破裂者，治疗前行彩色多普勒超声观察宫旁肿块血流特征。结果：宫旁肿块为富血管染色，具有较低血流阻力指数(RI0.37)。21例治疗成功，成功率为87.5％。3例失败，其中2例术前尿β-hCS＞10×103IU/L。影响治疗成功的主要因素为术前尿β-hCG水平，而与孕龄、包块大小及破裂与否无明显关系。结论：经子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤及栓塞治疗输卵管妊娠安全有效，且可预防和控制破裂大出血。
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大剂量氨甲喋呤治疗异位妊娠的护理
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育者,与正常妊娠之比为1:53～93,其中输卵管妊娠占95%[1].由于避孕措施及社会因素而导致异位妊娠的发病率上升,而B超及B-HCG测定的广泛应用,对未破裂的异位妊娠诊断率越来越高,由原来的49%提高到75%[2],故保守治疗在临床上应用广泛.2006年1月至2007年6月,我科对58例输卵管妊娠用大剂量氨甲喋呤(MTX)肌肉注射进行治疗,由于采取了适当的护理措施,减少了并发症的发生,取得了满意的效果,现将有关护理介绍如下.
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米非司酮联合氨甲喋呤配伍中药治疗异位妊娠的临床分析
目的：探讨米非司酮联合氨甲喋呤配伍中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年10月～2013年10月收治的异位妊娠患者临床资料，比较米非司酮联合氨甲喋呤配伍中药组（治疗组）与米非司酮联合氨甲喋呤组（对照组）的临床疗效。结果治疗组与对照组的治疗成功率分别为96．15％（50/52）、86．00％（43/50），差异具有统计学意义（P＜0．05），与治疗前相比两组β-HCG和P均显著下降，但两组间比较则差异不显著（P＞0．05）。结论米非司酮联合氨甲喋呤配伍中药药治疗异位妊娠，可显著提高疗效，且无不良反应，安全性较高，该联合用药方法值得进临床推广使用。
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MTX灌注联合UAE治疗剖宫术后；子宫疤痕妊娠引发大出血的疗效评价
目的：评价联合氨甲喋呤（ MTX）灌注和子宫动脉栓塞术（ UAE）治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠（ CSP）引发大出血的疗效。方法：2010年7月～2013年5月确诊为CSP并发大出血患者52例进行了MTX灌注UAE治疗，超选择插管双侧子宫动脉后注入MTX 50～80 mg，之后采用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：52例患者UAE成功率100％；无1例严重并发症发生；术后3～7天刮宫术均成功完成，术中出血量平均32．6±10．5 ml。结论：MTX灌注联合UAE是一种安全有效的治疗CSP引发大出血的方法。
关键词： 氨甲喋呤 子宫动脉栓塞术 剖宫术后子宫疤痕妊娠 -
子宫动脉栓塞联合氨甲喋呤治疗子宫瘢痕妊娠18例临床分析
目的：探讨子宫动脉栓塞联合氨甲喋呤治疗子宫瘢痕部位妊娠的应用价值。方法：回顾分析本院自2009年7月～2012年6月子宫动脉栓塞联合氨甲喋呤治疗的18例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的病例资料。结果：18例治疗均成功，术后阴道流血停止，孕囊明显缩小，血清人绒毛膜促性腺激素明显下降。术后清宫无大出血，病理检查示子宫瘢痕部位绒毛、蜕膜或胎盘组织，有变性、坏死。结论：子宫动脉介入联合氨甲喋呤治疗子宫瘢痕部位妊娠，能有效预防和控制出血，减小清宫危险，并保留子宫，是子宫瘢痕部位妊娠安全、有效的治疗方法之一。
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三原发癌一例
患者女,51岁,1992年因左乳腺癌于我院行左乳癌根治术,术后病理诊断:乳腺单纯癌,淋巴结腋下4/5,锁下1/1转移,术后行5-氟脲嘧啶750mg、氨甲喋呤30mg、环磷酰胺600mg(CMF方案)化疗6个疗程及放疗.1995年患食管中段癌于我院行中段食管癌根治术,病理诊断为:鳞状细胞癌侵及深肌层,术后行化疗及放疗.2001年3月因右乳癌于我院就诊,行右乳癌改良根治术,病理诊断:乳腺导管癌伴浸润,淋巴结:第1水平0/5,第2水平0/1转移,雌激素受体(+++),孕激素受体(++).术后CMF化疗6个疗程并口服三苯氧胺.至今随访15个月未发现转移或复发.
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大剂量氨甲喋呤化疗的风险控制--(附严重毒性致死一例)
男,13岁,体重31kg.因发现皮肤出血点1 d,次日据骨髓相确诊为急性淋巴细胞性白血病.发病第3日始行VDLP化疗,共4周,并每周三联鞘注(Ti)共4次.第4周疑有中枢神经系统白血病(CNSL),第5周确认,即重用VDLP诱导历时五周结束,并按CNSL诊疗常规Ti化疗.第6至11周脑脊液曾转正常,以后又基本上处于异常状况.重诱导结束休息一周后CAT巩固化疗三周,休一周.于第15周行大剂量氨甲喋呤化疗(HDMTX)+Ti,MTX总量2.0 g,共用24 h静滴完毕,MTX滴注完毕后12 h甲酰四氢叶酸钙(CF)解救(18 mg/次,每6 h肌注1次,连用3 d,总量达216 mg)并水化、硷化等处理.副作用仅出现口痛、弥漫性口腔溃疡,予抗菌剂、输血、止血剂,口服思密达、消毒液漱口等处理(下同),但两周后溃疡仍未愈.第17周再行HDMTX+Ti,MTX总量3.0 g,并CF解救(24 mg/次,每6小时肌注一次,连用5 d,总量达480 mg)同样进行水化、硷化.本次HDMTX第3天口腔溃疡加重,不能进食,舌呈褐色.第5天后进行性加重,严重呕吐,舌质黑,口剧痛,口粘膜广泛充血,频吐量多,呕血便血.颜面皮肤潮红、角化、色素沉着,渐加重以至皮肤广泛出疹呈现黑、紫、红、黄相间花斑状.全身大片出现淤斑、溃烂、水泡,颈部脱皮、糜烂,躯干四肢皮肤见红斑、糜烂水泡,出现大疱性表皮松解症.
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氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例
患儿男，16岁。因急性淋巴细胞白血病27个月，双下肢感觉运动障碍10 d入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型，经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病（CNSL）的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)10次，氨甲喋呤+阿糖胞苷+地塞米松(MTX+Ara-C+Dex)鞘注12次后，脑脊液正常，骨髓处于缓解状态。入院前2个月，在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为1.54 g/L，诊断疑似为CNSL，用三联(MTX 12.5 mg+Ara-C 40 mg+Dex 5 mg)鞘注每周2次,共5次；继之HD-MTX 4.5 g(3 g/m2/次)1次。2周后在脑脊液沉渣图片中发现幼稚细胞，按CNSL治疗，给予相同剂量三联鞘注8次。鞘注结束后第3天，患儿感觉双大腿麻木，行走无力易跌倒，5 d 后，麻木感觉上升到腰腹部似束带感，平地行走困难伴排尿费力，便秘。体检：神志清，心肺肝脾脊柱无异常，颅神经检查(-)，躯干T9-10以下痛、温、触觉减弱，腹壁反射、提睾反射未引出，左下肢肌力IV级，右下肢肌力III级，双侧巴彬斯基征(+)，血象正常，骨髓穿刺涂片示完全缓解。头胸腰MRI：双侧顶、颞叶可见斑片状等T1略长于T2信号灶，边缘模糊，内部信号尚均，范围较广，围绕脑室分布，脑室稍大，无占位周边压迫征象，其他部位无异常发现。反转成像(flair)扫描，双侧顶颞叶高信号灶显示清晰。弥散成像(deffusion)扫描，未见异常信号灶，腰椎生理曲度僵直，椎间盘未见结构及信号改变，脊髓走行自然，未见受压征象，内部信号均匀。结论：双侧顶、颞叶斑片状等T1略长于T2信号灶。首先考虑两侧大脑白质脱髓鞘改变，
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治疗相关性白血病一例
患儿男,7岁3个月.满族.于1996年2月因面色苍白1个月余住我院.经骨髓象检查:原淋+幼淋为0.89;骨髓流式细胞检查:人类白细胞抗原DR(HLA-DR)(+)、CD2(-)、CD7(-)、CD10(+)、CD19(++)、CD22(++)、CD34(+).组织化学检查:POX(-)、醋酸AS-D萘酚不加NAF(-).确诊为标危急性淋巴细胞白血病L1型(SR-ALL).按文献[1]给予序贯化疗:VDLP方案[长春新碱(VCR) 2 mg/m2,1/周,×5;柔红霉素(DNR) 30 mg/m2,1/d×2;左旋门冬酰胺酶(L-ASP)10 000 U/(m2*d)×10;泼尼松(Pred)60 mg/(m2*d)]诱导化疗.临床完全诱导缓解后,继续VCDP[VCR 2 mg/m2;环磷酰胺(CYX)800 mg/m2,1次;DNR 30 mg/m2,1/d,×2;Pred 60 mg/(m2*d)×7],再1周减停.VP+L-ASP(VCR、Pred、L-ASP的剂量同前)、替尼泊甙(VM26)+阿糖胞苷(VM26 150 mg/d、Ara-C 300 mg/d,d1、d4,共2次)等方案巩固、强化、维持治疗,并进行大剂量氨甲喋呤[HD-MTX:3 g/(m2*d)] 3个疗程的庇护所预防及定期三联鞘注:地塞米松、阿糖胞苷、氨甲喋呤(Dex、Ara-C、MTX).在治疗过程中未发现有脑膜白血病及睾丸白血病.未进行放疗,全疗程3年.主要化疗药物的总用量:VCR 82 mg/m2,DNR 240 mg/m2,CYX 3 600 mg/m2,VM26 900 mg/m2,MTX 9.24 g/m2,Ara-C 15.8 g/m2,L-ASP 3 ×105 U/m2.于1999年2月经复查后,未发现异常结果,结束抗癌化疗.至今已1年余,期间定期复查骨髓象及血常规.患儿停药后,无皮肤淤点、淤斑,无鼻出血及牙龈出血.从2000年7月初患儿出现面色苍白,8月5日又出现发热,体温39℃,无咳嗽,流涕,8月7日遂来我院住院就医,并查血常规、外周血细胞形态、骨髓象.血常规示WBC 36.0×109/L,N 0.62,L 0.22,单核细胞 0.16,PLT 64×109/L,Hb 93 g/L.外周血细胞形态:早幼粒0.06,中性中幼粒0.20,中性晚幼粒 0.06.骨髓象:
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氨甲喋呤耐药机制研究的进展
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)曾是一种不治之症,随着现在联合用药及支持治疗的广泛应用,其缓解率达95%,长期无病生存率接近70%.氨甲喋呤(methotrexate, MTX)是一种叶酸拮抗剂,于1956年代替氨基喋呤(aminopterin)开始应用于临床,从此它便成为ALL治疗方案中的一个重要药物.
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双突变二氢叶酸还原酶基因对小鼠的化疗保护作用
目的 探讨人双突变的二氢叶酸还原酶(DHFR)基因对小鼠化疗保护作用.方法 以反转录病毒为载体,将DHFR基因转染入小鼠骨髓干细胞,观察氨甲喋呤(MTX)处理后的骨髓细胞中粒细胞-巨噬细胞克隆形成单位(CFU-GM)的生成情况;观察大剂量MTX化疗后转基因小鼠血象、体重及生存率的变化;用RT-PCR检测转基因小鼠骨髓细胞耐药基因的表达.结果 转染SFG-F/S-NeoR耐药基因的骨髓细胞有耐药克隆的形成,供体小鼠为15.8%,受体小鼠为18.0%,对照组为0;大剂量化疗后,含耐药基因组小鼠血象、体重逐渐恢复正常,生存率为83.3%(第40天),对照组为0;转基因小鼠骨髓细胞经RT-PCR检测,显示有F/S基因条带(400 bp).结论 DHFR耐药基因可导入小鼠骨髓细胞并获得表达,提高了骨髓细胞对MTX的耐药性.
关键词： 双突变二氢叶酸还原酶基因 骨髓细胞 小鼠 氨甲喋呤 -
他达拉非增加小鼠脑实质淋巴瘤微血管通透性的研究
目的 研究他达拉非增加脑淋巴瘤内微血管通透性.方法 采用依文思蓝检测通透性、高效液相法检测氨甲喋呤浓度、以及电镜观察超微结构对比分析他达拉非对小鼠脑实质淋巴瘤模型脑微血管通透性的影响.结果 他达拉非组脑淋巴瘤血管通透性相较其他各组有显著增加(P＜0.05).氨甲喋呤在他达拉非组脑淋巴瘤组织中浓度增加近1.8倍,显著高于其他各组(P＜0.05).他达拉非组小鼠脑淋巴瘤脑微血管内皮细胞内电镜下见大量微囊液泡.结论 磷酸二酯酶抑制剂他达拉非可以显著增加小鼠脑淋巴瘤微血管的通透性.
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米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究
目的:探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠安全性,以及研究其适应症和指标检测.方法:根据从2008年3月~2011年3月入住我院的120例输卵管异位妊娠患者,随机分为治疗组60例与对照组60例,治疗组采用空腹口服米非司酮100g,每日2次,口服3d,并且联合氨甲喋呤进行肌肉注射20mg,每日一次,持续注射5d时间;对照组采用单纯性的氨甲喋呤肌肉注射治疗,剂量与方法与治疗组相同.并对两组患者同时进行疗后临床症状观察与血β-hCG水平检测以及B超检查.结果:治疗组有效率为59例,占98.33%,治疗天数约为15.35±5.93d;对照组有效率为53例,占88.33%,治疗天数约为22.27±8.65d.治疗组疗效优于对照组.两组治疗效果具有明显差异性(P<0.05),具有统计学意义.结论:米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠,具有明显的疗效性,值得在临床实践中推广使用.
关键词： 米非司酮 氨甲喋呤 输卵管异位妊娠 血β-hCG水平检测 -
单纯腹腔镜保守性手术和腹腔镜联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效比较
目的：比较单纯应用腹腔镜保守性手术和腹腔镜保守性手术联合氨甲喋呤（MTX）治疗未破异位妊娠的疗效。方法：将我院2009年3月至2012年5月收治的65例有生育要求的未破裂型输卵管妊娠患者分别采用单纯腹腔镜保守手术（单纯手术组）和腹腔镜保守性手术联合氨甲喋呤（联合治疗组）进行治疗，其中单纯手术组32例，联合治疗组33例。观察两组患者的治愈率、血β-HCG下降至正常的时间和术后持续性异位妊娠的发生率。于1年半内观察随访宫内妊娠的成功率和异位妊娠复发率。结果：腹腔镜保守性手术联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的治愈率高、住院时间短、血β-HCG降至正常的时间快且持续性异位妊娠的发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1年半内联合治疗组再次妊娠率显著高于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜保守性手术联合氨甲喋呤治疗异位妊娠临床疗效确切，住院时间短，值得在临床上推广，作为有生育要求的异位妊娠患者的首选方案。
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中药联合免疫抑制剂治疗大疱性类天疱疮1例
大疱性类天疱疮是自身免疫性大疱病,出现表皮下大疱,基底膜带有免疫球蛋白和补体沉积,多数患者血清中有抗表皮基底膜带自身抗体.
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氨甲喋呤在KLH诱导的豚鼠内耳炎症模型中的作用
目的探讨使用免疫抑制methotrexate(MTX)直接进行内耳灌注是否可以减轻或抑制免疫反应介导的内耳炎症.方法选健康Hartley豚鼠35只,随机分为4组,以钥孔戚血蓝素(Keyholelimpet hemocyanin,KLH)作抗原(0.5mg/0.5ml)经皮下注射进行基础免疫.手术显微镜下进行乳突根治术,暴露耳蜗,选蜗底鼓阶做微孔(直径≤30μm),灌注KLH制作内耳迷路炎模型.实验耳灌注KLH,或MTX,或二者之混合物,对照耳灌注PBS.随机选11只豚鼠进行血清抗KLH抗体的ELISA检测.借助听脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和内耳的组织形态学改变观察MTX肌肉注射与内耳灌注对KLH诱导的豚鼠内耳炎症模型的听力保护作用.结果ABR及内耳组织学均支持KLH诱导的豚鼠内耳迷路炎模型;血清抗KLH抗体ELISA检测显示KLH免疫后血清相应的抗体升高;肌肉注射或内耳局部灌注MTX,均不能阻止或减轻KLH诱导的豚鼠内耳炎症.结论本研究不支持免疫抑制剂MTX可减轻或阻止豚鼠内耳炎症.
