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声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
目的:探讨声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用.方法:查阅近年来关于声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中应用的相关文献,并对其进行综合分析.结果:应用声门下吸引以清除留在气囊上部的分泌物,可显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率.结论:有人工气道的患者,在条件允许时,应尽量采用带有声门下吸引的气管导管进行声门下吸引,这在预防呼吸机相关性肺炎方面具有重要的临床意义.
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人工气道的合并症及其管理
目的探讨人工气道的合并症及管理.方法分析了已建立人工气道接呼吸机通气300例有关资料.结果发生气道损伤135例,气道阻塞90例,感染占45例.结论通过加强气道管理,保证有效的气道回路,及时清除气道分泌物及保持温湿化瓶无菌状态,可有效防止并发症的发生.
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纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的护理
分析了36例纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的临床资料.该技术操作简单、疼痛不适较轻、安全、且能准确、快速地把气管导管送入气管内,有效建立人工气道,为抢救严重呼吸衰竭、呼吸骤停具有重要的意义.
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老年人工气道患者切开初期和6个月后气囊容积和压力的观察
目的 观察气管切开初期和6个月后气囊容积和压力情况,为临床科学地进行气囊管理提供依据.方法 连续动态监测长期置管机械通气老年患者气囊压力及容积变化情况,并比较气管切开初期和6个月后的气囊压力及容积变化.结果 留置套管6个月气囊压力增加(P<0.01),而气囊容积变化不大(P>0.05).结论 在人工气道气囊的护理中,应重视气囊压力的监测,以提高人工气道的护理水平,减少相关并发症的发生.
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成组计划在人工气道护理技术管理中的实践与体会
目的通过循证理念解决人工气道护理技术中存在的若干问题,降低并发症的发生率.方法回顾分析2005年1~6月我院综合ICU在人工气道护理操作方面存在的问题,根据这些问题查阅大量文献资料并汇总讨论,后确定答案并指导实施,即实施成组计划.结果实施成组计划后痰痂形成、面部皮肤损伤、气囊破裂的发生率较实施成组计划前降低(P<0.05).结论成组计划运用循证理念可解决人工气道护理技术中的问题并推动护理研究,解决人工气道护理技术中的难点.
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碳酸氢钠作为机械通气患者气道湿化剂的临床研究
目的 探讨碳酸氢钠作为人工气道湿化液的效果,为人工气道护理提供依据.方法 采用自身前后对照,对200例人工气道应用机械通气患者,分别应用0.9%生理盐水和2.5%碳酸氢钠气道滴入吸痰,比较吸痰前后血压、心率、血气分析结果及痰液性状的变化.结果 气道滴入两种气道湿化液吸痰前后痰液性状差异有统计学意义(P<0.05);气道滴人碳酸氢钠后剩余碱值及碳酸氢根值差异有统计学意义(P<0.05),而对血压、心率无影响(p>0.05).结论 应用碳酸氢钠气道滴入后可以稀释痰液利于痰液吸出,同时对患者的血压、心率无影响,但是能够影响剩余碱值及碳酸氢根值,因此临床上应谨慎使用碳酸氢钠作为人工气道湿化液.
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人工气道湿化的研究进展
综述了人工气道的湿化方法,如:人工鼻湿化法、湿纱布覆盖法、气管内滴注湿化法、超声雾化吸入法、直接喷雾湿化法等,及存在的问题;介绍了湿化时需要注意的几个方面,即湿化液的选择、湿化液的温度、湿度控制、湿化液的量及速度.在临床人工气道的护理中选择正确的湿化方法,可以减轻病人的痛苦,促进其康复.
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ICU患者人机对抗的原因及处理方法
患者-呼吸机对抗(简称人机对抗)是机械通气中常见的问题之一,其意义在于建立人工气道和机械通气本身造成的患者痛苦和(或)存在危及患者生命的情况.为此,笔者对本科2003年6月至2004年12月间45例气管插管或气管切开患者人机对抗的原因进行分析并探讨其处理方法.
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持续声门下吸引防治呼吸机相关性肺炎效果的生存分析
中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出,为延缓机械通气(MV)带来的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,降低VAP的发生率,对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引(CASS).而目前国内还鲜见有关CASS的临床研究.本研究采用前瞻性随机对照的临床设计,应用生存分析方法来评价CASS技术对VAP的防治价值.
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院内心肺复苏中生存链应用现状分析
目前,院内心搏骤停(cardiac arrest,CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CpR),国内多行胸外心脏按压,静推肾上腺素等药物,较少采取电除颤及建立人工气道.本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者,以便了解"生存链"在院内心肺复苏中的运用现状,发现其薄弱环节[1],为改善患者预后提供帮助.
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经皮扩张气管造口术在危重病急救患者中的应用
危重病患者实施有效的气道管理,及时建立及维护气道的通畅,保持患者的正常通气防止窒息、呼吸障碍是非常必要的[1].近年来,临床采用的经皮扩张气管造口术的方法,为救治危重病患者建立人工气道提供了一个新的途径.本研究通过对用传统式气管切开术(traditional tracheostomy,TT)和经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)两组患者的比较,评价PDT在急救医学中的临床应用价值.
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呼吸道及人工气道痰痂导致呼吸机对抗临床分析
对于使用有创呼吸支持的危重患者,有效的气道管理至关重要.进行充分湿化,正确有效的吸痰,做好气囊管理是保证有效通气的关键.近期,山东省枣庄市立医院中心ICU成功处理2例由基层医院转入,因下呼吸道痰痂导致呼吸机对抗的患者,从根本上改善了患者的预后.现报道如下.
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新型一次性无痛导尿管在机械通气患者中的应用
因各种原因需机械通气的患者,由于病情严重而建_山人工气道后无法进行语言交流,加之判断内脏血液灌注等原因,常需留置导尿.目前临床上广泛应用的普通气囊导尿管(Foley导尿管)虽插入和固定容易,但在留置导尿及膀胱冲洗时,可诱发患者尿道部疼痛及强烈的排尿刺激感,轻则可影响患者休息与睡眠,重则可导致血液动力学紊乱及躁动等并发症[1-3].
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ICU开放性气管切开术和经皮扩张气管切开术的比较
气管切开术是急诊科及监护室抢救急危重症患者建立人工气道的常用技术之一,相对气管插管,其患者赖受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[1-2].但以往传统的开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.近几年发展较成熟的经皮扩张气管切开术(percuta-neous dilational tracheostomy,PDT)在临床上得到广泛的应用,其需要器械少,操作简单,费时少,并发症少,急诊科或监护室医师就可完成[3].
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危重病人人工气道管理
在临床实践中,如果对人工气道管理不当,不但影响人工气道的使用效果,而且会招致不少并发症,甚至导致死亡.为此有必要扎扎实实地落实一整套科学、严谨的人工气道管理措施,使之在危重病人救治过程中发挥大作用.
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循证护理在机械通气新生儿气道管理中的应用
目的 探索人工气道建立后的有效护理措施和佳的管理方法.方法 对1年多来新生儿重症监护中心(NICU)住院的89例建立人工气道机械通气的危重新生儿,采取规范的护理措施与循证护理相结合.结果 89例患者经过严格有效的人工气道管理和护理,无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息.结论 规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法、科学运用循证护理,能有效提高危重新生儿的抢救成功率.
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基于SCL-90量表的心理护理干预在ICU建立人工气道患者中的应用效果
目的 探讨基于症状自评量表(SCL-90)的心理护理干预在ICU建立人工气道患者中的应用效果.方法 采用便利抽样法,2016年3月—2017年3月选取首都医科大学附属北京潞河医院ICU建立人工气道的94例患者为研究对象.采取SCL-90量表评估患者心理状况,采用随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组各47例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上另依据SCL-90评估结果进行心理护理干预,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、恐惧视觉模拟评分法(FAVS)量表分析两组患者干预前后心理状况.结果 ICU建立人工气道患者SCL-90量表评分中焦虑、抑郁、恐惧评分分别为(1.80±0.35)、(1.82±0.47)、(1.59±0.34)分,高于中国正常人SCL-90常模的(1.39±0.43)、(1.50±0.59)、(1.23±0.41)分,差异有统计学意义(t值分别为9.043、5.148、8.321;P<0.01).两组干预后HAMA、HAMD、FAVS评分均低于干预前,且观察组HAMA评分(9.15±2.20)分、HAMD评分(10.94±2.50)分、FAVS评分(1.95±0.41)分,低于对照组的(13.41±2.37)、(14.98±2.11)、(2.73±0.59)分,两组比较差异有统计学意义(t值分别为9.031、8.466、7.443;P<0.01).结论 ICU建立人工气道患者主要伴有焦虑、抑郁、恐惧情绪,采取有针对性心理护理可改善患者负性情绪,对促进疾病转归有重要意义.
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循证护理在人工气道患者中的应用
目的 探讨循证护理应用于人工气道患者的效果.方法 选取我院ICU病房开展循证护理前后收治的建立人工气道患者196例,随机分为对照组和循证组各98例,分别实施人工气道常规护理和循证护理,将两组护理效果进行对比.结果 98例实施循证护理患者经过严格有效的人工气道管理,无一例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息,营养状况正常者32例,不适反应患者35例,对照组气道状况差者10例,营养状况正常者9例,不适反应患者,70例,两组比较差异均有统计学意义(x2=22.242,71.205,25.128;P< 0.05);患者肺部感染率分别为循证组13.3%,对照组25.5%,差异有统计学意义(x2 =4.701,P <0.05),患者依从性和满意率也提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 建立人工气道患者实施循证护理能减少并发症,提高患者的依从性和满意度,确保护理质量和护理服务水平.
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应用人工鼻气道湿化法减少人工气道并发症的效果观察
目的 观察人工鼻在老年人工气道患者气道湿化中应用效果.方法 将老年病区气管插管及气管切开患者68例,随机分为2组,采用人工鼻气道湿化患者34例,采用定时间断气道湿化患者34例为常规湿化组,观察患者痰液分泌量、吸痰次数、气道湿化程度及气道应急反应.结果 人工鼻湿化组在减少患者吸痰次数、日均吸痰量、湿化不足、湿化过度及高气道反应明显优于常规湿化组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 人工鼻在减少痰液分泌量、吸痰次数及保持良好气道湿化效果,减少人工气道并发症方面明显优于常规湿化的方法.
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实施人工气道精细化管理循证护理培训的效果评价
目的:探讨循证护理培训方案对护理人员人工气道管理的知识水平以及护理行为的影响,观察培训后的临床效果。方法对神经内科重症监护病房76名护士进行人工气道精细化管理的循证护理培训,比较护士培训前后人工气道知识掌握和护理操作行为的规范性,同时对培训前后所收集的88例建立人工气道患者医院获得性肺炎( HAP)和呼吸机相关性肺炎( VAP)的发生率进行比较。结果培训前护士人工气道规范化管理理论知识得分为(69.05±5.09)分,培训后提高至(89.05±4.13)分,差异有统计学意义(t=-26.587,P<0.01)。培训后护士经口气管插管口腔护理、气道吸引、气囊压力监测、气管切开换药的护理操作合格率分别为90.8%,93.4%,94.7%,92.1%,均高于培训前,差异有统计学意义(χ2值分别为16.369,11.878,10.417,11.207;P<0.01)。培训后人工气道患者HAP发生率为16.7%,VAP发生率为16.7%,均低于培训前,差异有统计学意义(χ2值分别为4.905,4.795;P<0.05)。结论人工气道规范化管理的循证护理培训可提高护理人员的理论知识水平,规范护理操作行为,减少了人工气道患者HAP/VAP的发生率,同时为护理管理者提供了科学的人工气道精细化管理的策略。