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急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段改变的临床价值
目的探讨急性前壁心肌梗死病人下壁导联ST段改变的临床价值.方法对93例冠状动脉左前降支(LAD)单支病变所致急性前壁心肌梗死病人,根据早期心电图下壁导联ST段改变将其分为压低组、抬高组、无改变组3组,与冠状动脉造影结果进行分析比较.结果下壁导联ST段压低组中71.4%为LAD非包绕型近端病变;抬高组中61.5%为LAD包绕型远端病变;无改变组中LAD包绕型近端病变和LAD非包绕型远端病变所占比例相近.结论急性前壁心肌梗死病人下壁导联ST段改变与LAD形态及病变部位有关.
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高龄冠状动脉支架置入术失败后中药治疗1例
1资料病人,女,89岁.以"突发胸痛2 h"来院急诊.病人凌晨00:30突发胸骨后持续性压榨样疼痛,疼痛剧烈,无放射痛.伴冷汗淋漓,畏寒肢冷,面唇紫暗,恶心,呕吐痰涎及胃内容物3次,为非喷射性呕吐.无头晕头痛,无心慌.舌质紫暗、苔腻微黄,脉沉.含服硝酸异山梨酯(消心痛)胸痛无缓解.急查心电图:V1~V5导联ST段弓背向上抬高(0.1~0.5)mV,提示急性广泛前壁心肌梗死.病人有高血压病病史30余年,高血压204/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),近年坚持服用美托洛尔(倍他乐克)、安博维降压.
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冠状动脉介入术后肝素致血小板减少一例
患者男,62岁,因"反复口干多饮15年,加重半个月"在我院内分泌科住院治疗,于2008年1月11日出现胸骨后疼痛持续不能缓解,诊断为"急性ST段抬高型前壁心肌梗死",转入我科治疗.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的超声心动图诊断价值
急性心肌梗死是冠心病的一种特殊而严重的类型,其常见并发症为心律失常、心包炎、室壁瘤形成、腱索、乳头肌断裂、室壁穿孔等并发症,其中室间隔穿孔较为严重,病死率为70%~80%.本文收集5例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的超声心动图诊断资料,分析其特征性表现,研究其诊断价值.1 资料与方法1.1 临床资料:5例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者,男性1例,女性4例,年龄52~78岁,平均65岁.广泛前壁心肌梗死2例,前壁+下壁心肌梗死1例,前间隔心肌梗死2例.5例患者均有典型的胸痛发病史,4例有高血压病史.5例患者均可在胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音.
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冠状动脉介入术后肝素致血小板减少一例
患者男,62岁.因"反复口干、多饮15年,加重半个月"在我院内分泌科住院治疗,于2008年1月11日出现胸骨后疼痛持续不能缓解,诊断为"急性ST段抬高型前壁心肌梗死",转入我科治疗.
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13岁少年胸外伤致迟发性心肌梗死一例
患者男,13岁.主因胸外伤后十余日突然摔倒来我院急诊科就诊而入院.患者10余天前被他人用刀刺伤左侧胸部,到当地医院就诊,给予清创缝合后出院.患者入院前10 h排便时突然摔倒,意识不清约1h后清醒,仍觉胸闷并恶心、呕吐.查体:患者平卧位,急性病容,查体合作.口唇紫绀,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,左前胸壁左乳头处第3、4肋间可见约5 cm长伤口2个,已愈合.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.血压:70/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动不明显,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,腹软,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿.行超声心动图检查:各腔室大小正常,室壁厚度正常,室壁运动幅度减低.各瓣膜形态及活动正常.左室后壁之后可见宽约17 mm稍高回声带.房室沟后方可见宽约5 mm的液性暗区.超声心动图提示:①心包内血凝块可能,心包积液;②室壁运动幅度减低.心电图检查:P波为窦性,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.12s,心率144次/min.V2~5导联呈QS型,V6导联呈qrS型,ST段V1~6呈弓背型抬高0.1~0.3 mV.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性广泛前壁心肌梗死图形.后心电图复查、ST-T动态改变明显.
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成功救治冠状动脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞一例
患者:男性,57岁.因心前区疼痛5 a于1999年9月5日入院.既往无高血压及糖尿病史.入院查体:血压14.7/9.4 kPa,叩诊心界无扩大,心率80次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音.心电图:提示陈旧性广泛前壁心肌梗死.
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13岁少年胸外伤致迟发性心肌梗死一例
患者男,13岁.主因胸外伤后十余日突然摔倒来我院急诊科就诊而入院.患者10余天前被他人用刀刺伤左侧胸部,到当地医院就诊,给予清创缝合后出院.患者入院前10 h排便时突然摔倒,意识不清约1h后清醒,仍觉胸闷并恶心、呕吐.查体:患者平卧位,急性病容,查体合作.口唇紫绀,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,左前胸壁左乳头处第3、4肋间可见约5 cm长伤口2个,已愈合.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.血压:70/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动不明显,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,腹软,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿.行超声心动图检查:各腔室大小正常,室壁厚度正常,室壁运动幅度减低.各瓣膜形态及活动正常.左室后壁之后可见宽约17 mm稍高回声带.房室沟后方可见宽约5 mm的液性暗区.超声心动图提示:①心包内血凝块可能,心包积液;②室壁运动幅度减低.心电图检查:P波为窦性,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.12s,心率144次/min.V2~5导联呈QS型,V6导联呈qrS型,ST段V1~6呈弓背型抬高0.1~0.3 mV.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性广泛前壁心肌梗死图形.后心电图复查、ST-T动态改变明显.
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冠状动脉介入术后肝素致血小板减少一例
患者男,62岁.因"反复口干、多饮15年,加重半个月"在我院内分泌科住院治疗,于2008年1月11日出现胸骨后疼痛持续不能缓解,诊断为"急性ST段抬高型前壁心肌梗死",转入我科治疗.
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老年心肌梗死2例误诊分析
心肌梗死是冠心病常见类型之一,临床比较容易确诊,但如仅凭经验和部分检查就予诊断也易有误诊。现将2例老年心肌梗死的误诊情况报告如下。1 病历摘要例1:男性,66岁。主因发作性心前区憋痛3 d,加重1 d入院。患者否认既往有冠心病史。入院检查:两肺背底少许湿口罗音,心率72次/min,早搏5~8个/min不等。心电图提示:频发室性早搏,QRS V1~V3呈QS型,QRS V4~V5呈QrS型,ST V1~V5弓背向上抬高0.1~0.4 mV,STⅡ、Ⅲ、avf缺血型下移0.1~0.15 mV,诊断急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅱ级(Killip法)。后经心肌酶学检查结果:血清天冬氨酸转氨酶(AST)15 U/L,肌酸磷酸激酶(CK)26 U/L,乳酸脱氢酶同功酶(LDH1)21 U/L,连测3 d心肌酶均正常,连续2周观察心电图ST-T无动态变化,经超声心动图、同位素心血管造影及心肌显像检查确诊陈旧性心肌梗死,室壁瘤形成。
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急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架介入治疗失败一例
患者,女,66岁.病例号C785618,患者持续剧烈胸痛8小时,来急诊.查体:BP:105/70mmHg,HR:110~120次/分急性病容,皮肤湿冷,双下肺少量湿罗音,心电图示:V1-V5ST段抬高0.4~0.9mv,以急性广泛前壁心肌梗死经内科一般处理后由急诊送往导管室,术前口服波力维300mg,肠溶阿斯匹林300mg嚼服,
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1例心跳呼吸骤停77分钟患者的成功救护
我院近日收治了1例急性广泛前壁心肌梗死并室内传导阻滞引起的心脏骤停达77 min之久的患者,经过医护人员19d的积极救护,痊愈出院,现报道如下.
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一例急性心肌梗死合并休克及电风暴患者的护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病急、变化快,随时可能出现心源性休克和各种严重心律失常、心功能不全导致心脏骤停死亡[1],尤其是急性广泛性前壁心肌梗死。AMI患者伴发心源性休克,病死率在80%以上[2]。室性心律失常电风暴是指24 h内发生≥2次室性心动过速/心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群,发生后如不及时除颤,很快可转变为心脏骤停[3]。我科室2014年7月收治1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克及电风暴的患者,经反复电击除颤,积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院,现报道如下。
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以腹泻为首发症状的急性心肌梗死2例
例1.男,75岁.因解黄色水样大便2次,于1998年6月5日凌晨1时30分来肠道门诊就诊.患者于半夜12时左右,睡眠中感觉心前区隐痛,疼痛呈持续性、压迫样,向左肩部放射并出汗.有恶心、未吐,解2次黄色水样大便.发病后,神志清,无发热,无咳嗽,无腹痛.既往有血压偏高、心悸史,长期服用丹参片,血压在正常范围.体检:血压16/10kPa.神清,少量出汗.心率82/min,律齐,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄稀,镜检(-).心电图示:窦性心率,75/min.Ⅰ、aVL、V1~V6导联QRS波群呈QR型,S-T段弓背样抬高.提示广泛前壁心肌梗死.诊断急性广泛前壁心肌梗死.给予吸氧、尿激酶溶栓、硝酸甘油扩张冠状动脉,增加其血流量.胸痛缓解后收入病房. 例2.男,64岁.因恶心、呕吐伴大便不能自控1h于2000年1月24日晚10时来肠道门诊就诊.患者于当晚9时左右,无诱因出现恶心、呕吐胃内容物2次,解黄色糊状大便1次并出现大便不能自控.同时有胸闷伴心前区持续性隐痛,阵发性加重,向双肩部放射.无发热、气促、咳嗽,无抽搐.追问病史,近3天每天早晨外出受寒冷刺激后出现胸闷,左侧胸部隐痛,每次持续5~10min,无放射痛,无心悸.返家休息后,症状可缓解.有高血压史10余年,血压高达26.5/17kPa,未就诊和服药治疗.体检:体温36.5℃,脉搏60/min,呼吸18/min,血压8/6kPa.精神萎靡,大汗淋漓.皮肤弹性正常.肺未见异常.心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未及震颤,心界不大,心率60/min,律齐,心音低钝.A2>P2,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄色水样,镜检(-).血钾2.22mmol/L,血钠83mmol/L,血氯50mmol/L.心电图:(22时)窦性心率,心率62/min,急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞(23时),房颤,心率平均100/min,完全性左束支传导阻滞.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,S-T段弓背抬高0.3~0.4mV.诊断急性下壁心肌梗死,心源性休克.给予吸氧、多巴胺、阿拉明升压,尿激酶溶栓、纠正电解质紊乱等处理,胸痛减轻,血压15/10kPa,收入病房.
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以背部闷胀不适为首发症状的急性心肌梗死1例
患者男性,52岁。自觉背部闷胀不适、出冷汗1小时来诊。患者于1h前无明显诱因自觉背部闷胀不适,继之感肩胛间区胀痛,伴气促,经休息后无好转,遂急呼“120”送入心内科。既往否认高血压病史。入院查体:血压18/10.1kPa,急性病容,双肺呼吸音清晰,无啰音,心率53/min,律齐,心音低钝,无杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。心电图及心肌酶学检查诊断为:急性广泛前壁心肌梗死,窦性心动过缓。给予吸氧、溶栓、激化液等治疗,住院32d痊愈出院。
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右室流出道起搏治疗急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞2例报告
急性心肌梗死中完全性房室传导阻滞(CAVB)发生率为2%~10%,下壁心肌梗死出现房室传导阻滞为前壁心肌梗死的2~3倍.急性下壁心肌梗死的病人中,约30%同时伴发右心室梗死.伴发右心室梗死时,房室传导阻滞更为常见.现将我院收治2例急性下壁、右室心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)出现右室收尖部,靠近室间隔及右室流入道起搏阈值显著增高患者的起搏治疗报道如下.
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复杂室性再灌注心律失常抢救成功1例
1临床资料患者,女性,75岁,2008年4月30日6点30分入院.于入院前半小时散步中突然出现胸骨后压榨性疼痛,不放散,伴大汗,持续不缓解,含速效救心丸无效,急诊入院.查体:BP100/65 mmHg,皮肤黏膜无发绀,双肺未闻及干湿罗音,心率52次/分,节律规整,未闻及杂音,肝脾无肿大,双下肢无浮肿.实验室检查:心肌酶学CK1531 u/L,CK-MB131.2 u/L.心电图(图1)窦性心律,52次/分,STV1-6弓背向上抬高0.15 ~1.25 mv.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能kilipp1级.给予尿激酶150万u加0.9%氯化钠液200 mL,30分钟内静点,溶栓后1h出现多源室早,时呈联律,随即出现加速性室性逸搏心律(图2),为提高窦性心率,控制室速,静注阿托品0.5 mg后,心率增至125次/分,继而出现短阵多形室速(图3)尖端扭转型多形室速(图4).患者意识丧失,发绀,抽搐,立即给予0.9%氯化钠液10 mL,加胺碘酮150 mg,静注,同时给予300 J电击除颤,发作终止,予以5%的葡萄糖液250 mL加胺碘酮300 mg静点维持,此后50分钟内上述症状反复发作5次,累计胺碘酮用量450 mg,利多卡因300mg,300 J电除颤5次,病情稳定,记录心电图ST段回落至基线(图5),住院12天痊愈出院.出院时心电图见(图6).
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利多卡因静点致精神症状1例报告
1 临床资料患者男性,66岁,即往无精神病史及家族史,2003年5月3日因胸骨后压榨性疼痛持续3h入院.查体:T 36℃,P 84次/min,BP21.3/13.3kPa(160/100mmHg),神清,双肺呼吸音正常,心率84次/min,心音低,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心电图示:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死.化验检查:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞70%,CK 250u/L,CK-MB 40u/L,AST 45u/L,LDHI200u/L,K+4.3mmol/L,Na+130mmol/L,Ce-90mmol/L.
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老年人嗓子痛须警惕心肌梗死
张大爷今年70岁.2年前他出现了嗓子疼痛的症状.此后他曾先后去多家医院诊治,均被当作慢性咽炎治疗,但是治疗效果始终不理想.前几天张大爷因嗓子疼突然加重,在其家属的陪同下来我院治疗.经检查,未发现张大爷的咽部有明显红肿.于是建议张大爷做心电图检查.结果发现张大爷嗓子疼的原因竟然是广泛性前壁心肌梗死.由于手术及时,张大爷现已完全康复.
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心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的临床价值
目的:探讨用心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的临床价值.方法:对2010年5月~2012年5月在我院核医学科进行三磷酸腺苷负荷心肌核素灌注断层显像检查的650例患者的心电图结果进行回顾性分析.期间,分别以常规标准(Zema、Marqueete、Wamer、Depace等)和新标准对此650例患者用心电图R波递增不良诊断前壁MI的检出率进行研究,后将其心电图R波递增不良诊断结果与药物负荷MPI前壁MI检查的结果进行比较.结果:在此次入选的650例患者中,用常规标准心电图PRWP诊断前壁MI的检出率为14%~ 45.8%,用新标准心电图PRWP诊断前壁MI的检出率为16%~44.7%.用常规标准和新标准(尤其是新标准中的A、B、C、D、E、H、I、J标准)均诊断为心电图PRWP阳性的患者其前壁MI的检出率明显高于心电图PRWP阴性的患者.结论:用心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的临床价值较为有限.