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腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂15例临床分析
子宫、阴道穹隆脱垂是盆腔器官脱垂(POP)中常见类型.传统的常规治疗术式主要为子宫切除术,但其有较高的复发率,给医患双方带来极大困扰.随着对盆底解剖研究认识的深入,我们认为子宫脱垂的治疗应遵循整体理论,通过解剖恢复达到功能的恢复.近年盆底修补和重建手术取得突破性进展和满意的疗效.随着腹腔镜技术的不断提高,经腹腔镜治疗并保留子宫已成为可能.我院自2009年起共开展腹腔镜下子宫骶骨固定术共15例,现报道如下.
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鼻内镜下翼腭窝区手术相关应用解剖学研究进展
翼腭窝是位于颅底交界处眶尖后下方的骨性间隙,由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨垂直板与上颌骨体围成,是头颈交界区颅底的重要结构,一些重要神经、血管走行其间,并与颅底、鼻腔、口腔、眼眶以及面颊等部位相毗邻.随着鼻内镜外科手术的发展,翼腭窝的临床应用解剖研究开始受到重视,已经对翼腭窝的解剖进行了较详细的观察研究,为鼻内镜下相关区域的手术提供了解剖学基础.本文现对这些研究加以系统的分析及综述.
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内镜在颅底外科中的应用
内镜在医学领域中应用已有几十年的历史,随着微创外科的不断发展,内镜具有良好的照明和图像放大作用,使得内镜治疗范围不断扩大.在耳鼻咽喉-头颈外科领域硬性内镜鼻窦手术由于创伤小而被重视和广泛应用,随着内镜应用解剖研究进一步的深入,影像学、病理生理学研究的不断进展以及内镜技术的不断完善,鼻窦内镜技术得到了进一步发展和延伸.
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经乳突岩骨乙状窦前入路显微解剖与临床应用
目的:为乳突岩骨乙状窦前手术入路(TPA)提供显微解剖及临床研究.方法:经10%甲醛溶液固定的汉族成人尸体头颅湿标本15具共30侧,模拟TPA操作步骤进行显微解剖研究.选择临床上适当病例应用TPA显微切除斜坡区占位性病变5例.结果:头颅解剖上以外耳道后上棘为基点,测量其至横-乙状窦转角前缘的距离为(13.78±2.72)mm,至后半规管后部的距离为(17.82±1.22)mm,至三叉神经压迹距离为(47.33±3.11)mm,至弓状隆起距离为(12.18±1.14)mm,至内耳门后缘的距离为(31.10±1.28)mm,至岩尖的距离为(49.11±2.41)mm;以横-乙状窦转角前缘为基点,测量其至后半规管后部距离为(14.73 ±2.74) mm,至三叉神经压迹距离为(59.14±2.01)mm,至弓状隆起距离为(8.25 ±2.67)mm,至内耳门后缘距离为(36.48 ±2.73)mm,至岩尖的距离为(60.03±3.66)mm;小脑被牵离岩骨面的大距离为(13.88±1.04)mm.临床共切除斜坡占位性病变5例,其中1例患者术前有面瘫,术后面瘫加重,另4例患者手术治疗后不适症状消失,且无并发症.结论:利用颞骨岩部体表标记与内部结构之间的关系可以很好地指导手术操作;TPA是处理岩斜区病变较好的手术方式.
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国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定应用解剖新进展
1949年Michele和Krueger报道了椎弓根的解剖特点,认为螺钉可从后路通过椎弓根进入椎体.1963年Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折.随后椎弓根螺钉内固定技术逐渐开展,现已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.但同时也出现了许多诸如螺钉穿破椎体,损伤前方大血管或内脏;穿破椎弓根,损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降等并发症.为避免上述并发症,国内外学者对椎弓根的应用解剖进行了一系列研究,现已认识到不同地区不同性别不同椎体间存有差异.国人椎弓根的应用解剖特点更适合于中国人.因此,本文就近年来国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定的应用解剖研究做一综述.
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髋臼缘内移截骨治疗髋臼发育不良的解剖学研究
目的:研究髋臼缘内移截骨,在髋臼发育不良治疗中的可行性.方法:选用10个防腐骨盆20个髋臼,从髋臼缘向内2cm处,将髋臼锯断,将髋臼密质骨层以及髋关节囊进行测量.结果:髋臼缘密质层厚度(钟表法表达)9点经12点至3点厚达3.5~5.0mm,4点经6点至9点逐渐变薄约3~4mm,关节囊厚度9点经12点至3点4.6~5.5mm,其他部位髋关节囊厚度约3.5mm,尔后将尸体标本用线锯做髋臼缘顶端截骨,推截骨远端内移后发现,髋臼明显加深,股骨头负重中心线点可内移约2~2.5cm,对股骨头基本可完成全部覆盖.对内移后的股骨头受力情况进行了生物力学测定.结论:髋臼缘内移截骨术,对髋臼发育不良的治疗开辟了一个新的手术方法.
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面神经颅内段比邻解剖对听神经瘤切除术中保留面神经的指导意义
听神经瘤主要发生在桥小脑角区,与面神经关系密切,如何在切除肿瘤的同时大限度地保留面神经的功能是目前该手术的重点,而全面掌握面神经在桥小脑角及内听道内的显微解剖对此有重要意义.我们对18例汉族成人尸头标本共36侧桥小脑角及内听道中的面神经及其毗邻结构进行了显微解剖研究.现报告如下.
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心脏疾病与脑栓塞
心脏疾病和脑梗死均为人类常见疾病,病理解剖研究发现,近50%的脑梗死由栓子引起,而常见的为心源性(约占45%).流行病学研究亦证明,心脏病是引起脑卒中的主要危险因素,心脏病患者患脑卒中的危险增加2倍以上,冠心病患者发生脑梗死的机会比无冠心病者高5倍.
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腕关节韧带解剖学研究进展
腕关节韧带是一个高度分化的复杂连接体系,不但具有限制过度活动、稳定关节的作用,而且还有传导应力,协调腕骨运动的功能.近年来,腕关节不稳定已逐渐被临床医生所认识,对腕关节韧带解剖和功能的研究也受到重视.现将近年来对腕关节韧带解剖研究进展综述如下.
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腰椎间盘突出症临床研究现状及对策
腰椎间盘突出症是骨伤科、骨科、神经科的常见病和多发病,是引起腰腿痛常见的原因.瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占64%.腰痛患者中35%发生坐骨神经痛.国内本病约占门诊下腰痛患者的10%~15%,占腰腿痛住院患者的25%~40%.腰椎间盘突出症,古称腰胯痛、腰脚痛、腰背痛、腰似折和骨痹、踝厥等.西方医学,1934年Mixter及Barr通过解剖研究,确定腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛的原因.结合现代医学,虽对本症进行了近70年的研究,但诊治中仍有新问题出现,特与同道商榷.
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腓肠浅动脉瓣为蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及胫骨中下段外伤或术后骨外露的皮肤覆盖一直是临床骨科医生较难处理的问题.以往多选用对侧足背皮瓣、股前外侧皮瓣、腹股沟皮瓣及带蒂胫前动脉皮瓣等来处理.这些皮瓣多牺牲主干血管或需行血管吻合,对供区影响大、操作较复杂.1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出了神经皮岛的概念,证实了依靠腓肠神经的血管轴以远端为蒂掀起岛状皮瓣的可靠性.国内贾淑兰[2]、王和驹[2]、肖能坎[4]等自1996年以来,也先后报道了该皮瓣的显微解剖及临床应用经验.我院自1997年9月开始应用该皮瓣18例,皮瓣全部存活.现介绍如下.
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肝尾状叶切除的技术探讨
随着对肝脏解剖研究的深入,外科手术技术以及麻醉技术的不断提高和进步,肝叶切除已基本进人无手术禁忌的时代.由于肝尾状叶的特殊解剖部位,其手术切除既往被视为有很高的风险性,但近年来行肝尾状叶切除治疗肿瘤的报道已逐渐增加.2000年1月~2007年我院共施行肝尾状叶切除215例.其中,巨大肿瘤33例,肿瘤直径约10.2~15.3 cm,平均12.3 cm.
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三维重建成像技术在肝胆外科中的应用
肝脏管道结构解剖研究是肝脏外科学发展的基础,其进展影响着肝脏外科的发展.但传统的肝脏解剖学研究由于肝脏管道塌陷,肝脏本身的立体和空间构象的改变,获得的管道数据与活体肝脏管道结构不符.
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儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣, 可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少, 伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位.
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胰胆管共同长通道综合征与先天性胆总管扩张
由于超声显像问世和新的解剖发现,对本病不但应从诊断,而且应从新的治疗和病因来考虑.对46例管型或囊型胆总管扩张症,进行回顾性临床、放射和解剖研究,提出下列问题:①胰液回流真能造成胆总管扩张吗?②Oddi氏括约肌系统和胆总管下段括约肌新的解剖发现,需要修改现行的治疗标准吗?在这方面关键问题就是部分或完全括约肌肌层切开术是否能取得治疗效果,而避免切除扩张的胆总管,作肝管一空肠吻合术.
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胃食管返流——儿科领域内一个不断探索的课题
小儿胃食管返流(GER)的研究国际上长期不衰,本期刊载胎儿及婴儿下段食管的解剖研究报道,作者提出了自己的观点.进行这方面的研究可能对婴儿生理性和病理性GER的发展规律和临床诊治有一定的参考价值.
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前交通动脉复合体临床解剖学的3D-DSA研究
目的 探讨前交通动脉复合体的3D-DSA的特点,为前交通动脉瘤治疗提供参考.方法 回顾性分析30例全脑3D-DSA检查阴性患者的影像学资料,测量大脑前动脉A1和A2段、回返动脉直径,以及大脑前动脉A1段与颈内动脉、大脑前动脉A1段与A2段夹角.结果 左、右侧大脑前动脉A1段直径分别为(1.91±0.36)mm和(1.81±0.36)mm,长度分别为(13.0±1.60)mm和(14.0±2.28)mm;左、右侧大脑前动脉A2段直径分别为(1.88±0.38)mm和(1.69±0.36)mm;左侧和右侧回返动脉直径分别为(0.50±0.15)mm和(0.42±0.13)mm;右侧大脑前动脉A1段与A2段夹角为(94.13±23.59)度,左侧大脑前动脉A1段与A2段夹角为(97.74±25.19)度,右侧大脑前动脉A1段与右侧颈内动脉夹角为(89.14±16.61)度,左侧大脑前动脉A1与左侧颈内动脉夹角为(82.30±21.06)度.结论 前交通动脉复合体存在较多的变异,充分了解其解剖学3D-DSA的特点对处理前交通动脉瘤具有重要意义.
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小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究
目的 研究小骨窗-外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考.方法 应用10具(20侧)成人尸头模拟小骨窗-外侧裂手术入路进行解剖,显露骨窗下的大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量.结果 该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分叉上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3.5 cm;Rolandic下点与骨窗中心距离平均(1.15±0.44)cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构.结论 该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构.
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多发性硬化与慢性脑脊髓静脉功能不全
多发性硬化(Multiple sclerosis, MS)是病因未明的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,通常把MS分为4种亚型:即复发缓解型MS(Relapsing-remitting MS,RRMS)、继发进展型MS(Secondary-progressive MS,SPMS)、原发进展型MS(Primary-progressive MS,PPMS)及进展复发型MS(Progressive-relapsing MS,PRMS),其中RRMS为常见约占80%~85%.核磁共振静脉成像[1]和尸体解剖研究[2]发现MS病灶分布与颅内静脉系统相关.Zamboni等提出慢性脑脊髓静脉功能不全(Chronic cerebrospinal venous insufficiency, CCSVI)可能参与了多发性硬化的发生发展[3~5],对传统MS的病因提出了挑战,为治疗提供了新途径,本文将对其观点进行综述.
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耳廓软骨与鼻翼软骨的解剖相似区域研究
目的:对耳廓软骨和鼻翼软骨进行尸体解剖,探寻二者解剖形态的相似性,为临床应用耳廓软骨修复鼻翼软骨缺损提供更详细依据.方法:解剖10例成人尸体耳廓、鼻翼标本,获取完整的耳廓软骨及鼻翼软骨各20枚.利用16排螺旋CT对软骨进行扫描,mimics软件数据处理,三维重建耳廓软骨、鼻翼软骨模型,测量软骨数据,应用软件手术模拟模块,在耳廓软骨中探寻与鼻翼软骨解剖形态相似的区域.结果:耳廓软骨的耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域,耳甲艇、耳轮脚部分区域,三角窝、耳轮脚部分区域,上述3个区域与鼻翼软骨在结构形态上具有相似性.结论:耳廓软骨中耳甲腔、耳甲艇、耳屏间切迹、耳屏、耳轮脚部分区域、三角窝的局部解剖形态与鼻翼软骨相似,均可作为软骨移植的供区.