超声内镜引导下穿刺诊断与治疗进展

自上世纪八十年代中期超声内镜应用于临床以来,目前在国内外大多数地区,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)已成为临床常规诊治方法,尤其是许多消化系疾病的诊断与治疗越来越依赖于EUS.EUS引导下细针穿刺活检(EUS guided fine-needle aspiration,EUS guidedFNA)是近年来EUS临床应用的重大进展,显著提高了对消化系疾病的诊断水平.随着治疗内镜技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,EUS在疾病治疗方面的作用也越来越引起人们的重视,现就超声内镜引导下穿刺诊断与治疗进展作一简介

胸腔包块经CT导引细针穿刺活检的病理诊断

老年女性胸腺瘤合并食管结核1例

患者，女，58岁，因进食哽咽感20余天于2011年12月27日收入院。2011年12月患者因劳累后开始出现吞咽梗阻感，进流食或半流食时无明显异常，无其他症状。后就诊我院，行喉镜检查未见异常。胸部CT示：上胸段食管占位，伴周围淋巴结增大，考虑恶性；右前上纵隔占位，胸腺瘤可能，淋巴结转移不除外。食管超声内镜检查示：食管壁增厚达13 mm，食管外膜的界面回声不清，大小约23 mm ×11 mm，胸主动脉旁见肿大淋巴结；超声内镜下细针穿刺活检因病灶位置高无法继续进行；考虑：食管占位性质待定？建议进一步诊疗。后就诊于中国医学科学院肿瘤医院，行支气管镜检查示：气管后壁及左侧壁轻度外压性隆起，表面黏膜光滑、完整。气管壁外占位？行电子胃镜示：距门齿22～24 cm食管可见局限性隆起，隆起处表面黏膜粗糙且局部凹陷，凹陷处可见分泌物溢出，食管结核？进一步行超声内镜检查示：食管局限性隆起，隆起处食管壁内可见低回声占位，病变主要位于食管壁的固有肌层，部分层次病变处食管壁的外膜中断，病变处食管壁外可见肿大的淋巴结且淋巴结内部可见高回声钙化影，考虑为纵隔淋巴结结核累及食管壁。患者既往无结核病史，预防接种史不详。结核菌素试验为阴性，结明试验阳性，多次查痰未找到结核杆菌。终临床诊断为：胸腺瘤合并食管结核，于2012年1月30日在中国医学科学院肿瘤医院行前上纵隔肿物切除术。胸腔镜下见肿瘤位于上纵隔，大小约6 cm ×5 cm，有完整包膜。术后病理为：（右前上纵隔肿物）B1型胸腺瘤，呈多结节状生长，部分侵犯包膜至周围脂肪组织。后于2012年2月始在我院结核科进行规律抗结核治疗。2012年3月6日再次来我院行胸部CT 示：胸腺瘤术后改变；上胸段食管占位，伴前方淋巴结肿大，较2011年12月28日有所缩小。2012年3月14日至4月18日在我科行三维适形照射治疗，靶区为胸腺瘤术后瘤床区域，放疗剂量为DT 50 Gy 分25次5周顺利完成。随访至2015年12月（共47个月），未见肿瘤复发，食管旁病变完全消失。

纵膈巨大成熟畸胎瘤手术完整切除1例

患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。

细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块诊断价值的系统评价

乳腺肿块的细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）细胞学检查是一种创伤小且简便易行的诊断方法。随着钼靶、超声引导等技术的应用， FNAB的诊断准确率逐渐提高，但其临床应用并未得到同步提高。因单个研究样本量较小、假阴性率偏高、细针穿刺抽吸技术方法还不够成熟等原因，其诊断价值尚存较大争议。目前，各国对FNAB的临床开展情况差异较大，部分国家甚至弃用了该方法。单个研究间认为FNAB对乳腺肿块的诊断准确性和临床应用价值争议较大。目前尚无针对评价该方法价值的系统评价，本文正是为解决这些争议而开展。

B超引导细针肝穿活检诊断AFP阴性肝占位性病变

目的:为了评价B超引导下细针穿刺活检(FNAB)对肝占位性病变的诊断价值和预防针道种植的方法.方法:对387例AFP阴性肝占位性病变行FNAB ,并采用无水酒精针道封闭的方法预防针道种植.结果:FNAB的病理和细胞学诊断敏感性分别为80.9%和71.1%,两者结合,诊断敏感性为92.5%,诊断特异性为100%.FNAB后的针道种植转移率为零.结论:FNAB可作为诊断肝占位性病变的确诊技术,无水酒精针道封闭可达到预防针道种植的目的.

以乳腺肿块为首发表现的急性粒细胞性白血病1例

患者,女,25岁.2003年6月无明显诱因出现双乳胀痛,自己可扪及双乳各有一个如拇指头大小的肿物.未予特殊处理,自服"逍遥丸"及"他莫昔芬"治疗,但无效,肿物缓慢增大.2004年2月出现双眼红痛,到医院就诊,诊为"急性睑膜炎"、"乳腺增生症".当时查WBC 3.5×109/L.予青霉素,地塞米松治疗.一周后出现发热、头痛、鼻塞流涕等上感症状,查WBC 20×109/L.遂予骨髓穿刺细胞学检查,结果诊为白血病(AML-M2a)收入院.入院诊断:①白血病(AML-M2a);②乳腺肿块待查.入院查体:双乳饱满,表面皮肤无改变,有浅表静脉曲张.左乳头轻度内陷,于乳晕中央区可扪及乳腺肿块,大小约7 cm×8 cm,质偏硬,表面光滑,有轻压痛,移动度欠佳,与周围皮肤组织无粘连,与胸壁无粘连.右乳腺于乳晕中央区可扪及乳腺肿块,大小约6 cm×7 cm,质偏硬,表面光滑,有轻压痛,移动度欠佳,与周围皮肤组织无粘连,与胸避无粘连.两腋窝未扪及肿大淋巴结.B超示:①双乳实质性占位病变;②双乳腺增生像.行乳腺细针穿刺活检:左乳腺:镜下见组织大片坏死,浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主,另有少量异型髓细胞.右乳腺:镜下见大量细胞弥漫浸润,以异型髓细胞为主杂有较多嗜酸性白细胞.病理诊断:乳腺符合粒细胞肉瘤改变.反复化疗后,骨髓像达CR,乳腺肿块缩小至2 cm×3 cm.

超声内镜下细针穿刺活检在胰腺囊性病变中的诊断意义

目的 探讨胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺活检术的诊断价值.方法 分析30例胰腺囊性病变行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的临床资料,其中16例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.通过比较各种检查结果的诊断正确率、灵敏度、特异度、Youden指数,确定EUS-FNA对于胰腺囊性病变的诊断价值,并以此总结胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺的操作技巧.结果 胰腺癌6例,囊腺癌4例,假性囊肿14例,黏液性囊腺瘤4例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为56.67％、90.00％、73.33％、100.00％ (P ＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、Youden指数均高(90.00％、79.17％、0.69vs 56.67％、54.17％、0.11).结论 EUS-FNA可提高诊断胰腺囊性病变的准确性,掌握超声内镜下细针穿刺操作技巧尤为重要.

甲状腺细针穿刺活检及其联合免疫组织化学研究进展

近些年来甲状腺结节呈高发趋势,其性质不同,临床处理方法也有差别,结节的良恶性鉴别为诊断要点.甲状腺细针穿刺活检(FNAB)因其操作简单、创伤小、患者不适感低、费用少而获得广泛的应用,是一种敏感性和特异性均较高的方法,但其也有一定的局限性,随着精准医学的发展,分子标志物的研究日趋成熟,甲状腺结节细针穿刺活检联合分子标志物检测的应用很大水平上弥补了FNAB的局限及不足,其联合相关分子标志物免疫组化检测也在不断发展应用,为甲状腺结节诊断评估提供了更加有意义的指导.

FNAB与CNB对浸润性乳腺癌的诊断价值比较

目的 探索在浸润性乳腺癌的诊断过程中运用细针穿刺活检(FNAB)与空芯针穿刺活检(CNB)诊断价值的比较.方法 对2015年11月至2016年11月在自贡市妇幼保健院进行诊断与治疗的100例初诊为乳腺癌患者进行穿刺活检研究,将进行FNAB的50例患者设为观察组,将进行CNB的50例患者设为对照组.以手术病理结果作为诊断金标准比较两种不同诊断方式对浸润性乳腺癌的诊断价值.术前、术后进行人表皮生长因子受体2(Her-2)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)检测.同时对比两组患者穿刺不良反应发生率.结果 观察组患者共出现30例腋窝淋巴结转移,20例未见腋窝淋巴结转移,行FNAB腋窝淋巴结转移阳性病例为21例,敏感度为70.00％;对照组患者共出现29例腋窝淋巴结转移,21例未见腋窝淋巴结转移,行CNB腋窝淋巴结转移阳性病例为23例,敏感度为74.19％.观察组ER、PR、Her-2抗体与术后原发灶检测结果比较诊断符合率分别为93.55％、91.67％、92.86％,对照组分别为94.12％、92.31％、86.67％,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组穿刺后不良反应发生率(4.00％),高于对照组(0.00％).结论 在浸润性乳腺癌的诊断过程中,CNB的敏感度高于FNAB,同时两种诊断方法ER、PR、Her-2与术后原发灶检测结果均保持了较高的一致性,临床应根据患者实际情况选择合适的检查方式.

木样甲状腺炎超声表现1例

患者男，38岁，左侧结节性甲状腺肿行左侧甲状腺叶部分切除术5年，患者自觉左侧颈部不适，颈前手术区扪及杏仁大小肿块，质硬、固定、无压痛，肿块缓慢增大，呼吸困难半年。体格检查：颈前气管居中，见约6 cm弧形手术疤痕，左侧甲状腺区可扪及3．0 cm×3．0 cm肿块，质硬，边界欠清、固定，未闻及血管杂音，右侧甲状腺未扪及肿块，两侧颈部淋巴结未扪及肿大。实验室检查：血常规、甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均未见异常。超声检查：左侧甲状腺区探及大小为2．65 cm×2．87 cm×2．14 cm的低回声肿块，纵横比＞1，肿块形态欠规则，与周边组织分界不清，内部回声不均匀，以低回声为主，夹杂少量斑片状及条索状中高回声（图1）；彩色多普勒血流成像于肿块内可见少量动静脉血流信号（图2），频谱多普勒血流成像示肿块内动脉频谱呈低速高阻改变，收缩期血流速度10．1cm/s，阻力指数0．84（图3）；右侧甲状腺及峡部未及明显异常，颈部各区域未探及异常肿大淋巴结回声。超声诊断：左侧甲状腺区低回声占位， TI－RADS 4b级：考虑为甲状腺癌或木样甲状腺炎可能。超声引导下细针穿刺活检病理诊断：找到梭形细胞及纤维丝，未见明显异型细胞，提示木样甲状腺炎（图4）。术中见肿块呈灰白色，与周围组织尤其是气管粘连紧密，行肿块部分切除术，病理诊断：木性甲状腺炎（图5）。

彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及鉴别诊断中的价值

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的临床表现和鉴别诊断较为复杂,易造成误诊,彩色多普勒超声对该病的诊断及鉴别诊断有重要作用.既往已有关于SAT的超声诊断报道[1-3].本组中笔者总结自己的临床超声诊断经验,同时结合病史和实验室检查结果对其进行综合分析,现报道如下.资料与方法一、临床资料2009年2月至2012年2月经本院或上级医院细针穿刺活检及临床治疗后明确诊断为SAT的患者47例,其中女33例,男14例,年龄28～72岁,平均55.6岁,病程6d～16周,平均9周.患者临床表现为发热、乏力、咽部疼痛、甲状腺肿大及局部压痛,实验室检查T3、T4增高,甲状腺吸碘率降低.

细针肝穿活检对原发性肝癌的诊断价值及针道种植的预防

我们在B超引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）作为原发性肝癌的常规诊断方法。　　1. 资料与方法：(1)临床资料：1994年3月至1998年7月共有813例患者行FNAB，包括AFP阴性的肝占位性病变患者387例；确诊的原发性肝癌41例；FNAB评价肝癌非手术疗法疗效385例。(2)FNAB方法：B超穿刺探头引导经皮行肝内病灶细针活检，活检针型号为20G×20cm。采用单点或多针多点穿刺取肿块组织送病理检查和细胞学检查。(3)预防针道种植的方法：FNAB完成后，另换一针穿刺进入肿块内，注入无水酒精，B超观察下见酒精充盈肿物后加压注射，可见酒精沿第一次穿刺针道上行至肝表面，再边退针边注射无水酒精封闭针道，针尖到达肝表面与腹膜之间时，用2%利多卡因5ml局麻减少疼痛。(4)随访：随访率93.4%，随访时间7个月至4年3个月。(5)统计学方法：两组间率的检验用χ2方分析。

B超引导下细针穿刺活检在肝内实质性小占位病变诊断中的作用

对我院1995年至1999年期间，经影像学检查发现直径≤3cm小结节病变施行B超引导下穿刺活检，经病理检查确诊的45例进行分析总结。一、资料与方法　　1. 临床资料：经影像学检查(B超、CT、MRI等)，发现的直径≤3cm(小的0.8cm)肝内实质性病变45例,男性36例，女性9例，年龄34～86岁，38例有肝炎病史，17例肝硬化。35例主诉有不同程度右季肋部不适，10例无任何症状，仅在B超体检时发现。

B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值

目的采用回顾性研究的方法,分析B型超声引导下的细针穿刺活检能否提高对甲状腺结节诊断的准确性.方法 54例患者行B型超声引导下的细针穿刺活检,另76例患者采用触诊法行细针穿刺活检,并将54例B超引导下的细针穿刺活检结果与手术结果进行比较.结果超声引导下细针穿刺活检对可触及的甲状腺结节诊断的敏感性为63%,特异性为71%,准确性为65%,阳性预告值为100%,阴性预告值为70%.标本取材不当率为18%;触诊法细针穿刺活检的灵敏性为47%,特异性为51%,准确性为43%,阳性预告值是54%,取材不当率为28%.B超引导下的细针穿刺活检准确性显著高于触诊法细针穿刺活检.结论 B超引导下的细针穿刺活检能提高手术前甲状腺癌的诊断.

EUS-FNA对上消化道粘膜下及其消化道外邻近占位病变诊断价值的应用探讨

目的 通过超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)明确上消化道及邻近器官占位病变性质,并探讨其对上述病变的诊断价值及提高穿刺成功率的方法.方法 13例上消化道病变及邻近占位病变行EUS-FNA,进行细胞学及组织学检查与终组织病理结果相比较,评价EUS-FNA诊断准确性及安全性.结果 10例患者获得足够的细胞或组织学资料,穿刺成功率76.9%.在上消化道隆起病变中,EUS-FNA诊断准确率为75%;上消化道邻近占位病变中诊断准确率为80%.所有患者未出现严重并发症.结论 EUS-FNA对于上消化道及其邻近占位病变诊断准确率较高,是一种安全、有效的诊断方法.

超声内镜引导下细针穿刺活检术在胃肠道间质瘤中的诊断

目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS -FNA）对诊断胃肠道间质瘤病变的价值。方法：对12例胃镜诊断为胃肠道间质瘤病变的患者进行 EUS -FNA检查，部分病例检查结果与术后病理诊断相比较，评价 EUS -FNA 诊断准确性及安全性。结果：9例患者获得 EUS -FNA术后诊断，EUS -FNA敏感性为75．00％。有3例患者随后进行了手术治疗，术后诊断均与 EUS -FNA病理或涂片结果相符合，符合率达100％。所有患者均未出现严重并发症。结论：EUS -FNA诊断胃肠道间质瘤病变安全、有效。

40例超声内镜引导下细针穿刺术配合与护理体会

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用及护理配合,以期提高穿刺的成功率及安全性,减少并发症发生。方法对2009年11月~2011年11月40例因发现上消化道及其周围实质性占位病变而行EUS-FNA患者的术中护理配合及结果进行回顾性分析。结果共39例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率97.50豫；EUS-FNA总的诊断准确度84.62豫(33/39)、灵敏度83.54豫、特异度100.00豫、阳性预测值100.00豫、阴性预测值54.62豫；对于病灶直径>3cm及≤3cm者,两者EUS-FNA诊断准确率及平均穿刺次数差异均无统计学意义(>0.05)；应用5ml负压者诊断阳性率显著高于应用10ml负压者(=0.044)。结论 EUS-FNA对上消化道及周围实质性占位病变有着较高的诊断准确度、灵敏度、特异度及阳性预测值,且安全易行,适当的负压将有助于提高诊断的准确性。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用价值

目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)诊断甲状腺结节的准确性.方法:使用Bethesda系统标准对2014-2015年在甘肃省肿瘤医院就诊的240例甲状腺结节患者的穿刺结果进行分类.对照US-FNAB结果与术后组织病理结果,计算US FNAB的敏感性,特异性以及准确性.结果:经超声引导下细针穿刺活检,240个甲状腺结节中,良性86例,恶性69例,可疑恶性21例,涂片不满意7例.术后组织病理结果表明,240个甲状腺结节中,74例病理学结果为恶性,166例病理学结果为良性,220例细针穿刺活检结果与术后病理学结果相符,超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的敏感性为100％,特异性93.37％,准确性95.31％.结论:超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的可靠性强,能为临床治疗提供可靠依据.

超声及弹性成像技术引导甲状腺结节细针穿刺活检的临床研究

目的:分析超声及弹性成像技术引导甲状腺结节细针穿刺活检(FNA)的临床价值.方法:选取2016-07～2017-07我院就诊的120例甲状腺结节患者,采用奇偶数分组法,分为超声组与弹性成像组,每组60例,分别在超声引导与弹性成像引导下行甲状腺结节FNA,将其诊断结果与细胞病理学结果相比较,比较两组的确诊率.结果:相比超声组,弹性成像引导行甲状腺结节FNA,明显提高了Bethesda 2类、6类的确诊率(P＜0.05);而其他类别的确诊率无明显差异(P＞0.05).结论:超声弹性成像引导行甲状腺结节FNA,相比常规超声引导方式,取材成功率、首次活检确诊率明显提高,值得进一步推广应用.