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细胞学检查不能确诊的甲状腺结节患者的临诊应对
病例患者为一75岁男性,CT扫描时偶然发现一2 cm大小的甲状腺结节,尤临床症状及甲状腺病史.幼年时未受过照射,亦无甲状腺癌家族史.血清TSH浓度为3.8 mIU/L(正常范围O.5~5.O mIU/L).甲状腺超声显示一2.1 cm低回声实质性结节.未发现异常淋巴结.在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检(FNA).细胞学检查见大量滤泡细胞,部分核有淡染及轻度聚集,终报告为"细胞学检查不能确定良恶性".由于诊断不明确,请另一位专家再次检查该标本,报告为乳头状癌可疑,建议患者进行治疗.
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通过甲状腺结节活检标本中的基因表达谱来诊断甲状腺癌
过去20年积累的经验证实通过细针穿刺活检(FNAB)对甲状腺结节标本进行细胞学检查,对于甲状腺癌的诊断是一种可靠有效的方法.细胞学诊断是决定治疗方法的关键.
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内镜超声引导下细针穿刺对胰腺占位病变的诊断价值
目的通过超声内镜结合细针穿刺活检确定胰腺占位病变的性质,并评价该法对胰腺病变的诊断价值.方法对经CT、MRI、体表腹部超声及内镜超声发现的23例胰腺局限性占位病变进行内镜超声检查,以明确病变大小、形态、位置,并观察有无淋巴结转移.在内镜超声引导下对病变行细针穿刺活检.结果 23例患者中,21例得到了充足的细胞量,15例得到组织块,12例终确定为胰腺肿瘤的患者,经组织细胞学检查10例为阳性(其中胰腺癌8例;胰腺囊腺瘤癌1例;无功能神经内分泌肿瘤1例),敏感性为83%,特异性为100%.全部结果经手术(16例)及临床随访(7例)证实.无1例出现不良反应.结论超声内镜结合细针穿刺是诊断胰腺病变安全、有效的方法.
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高频超声及细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断意义
目的:探讨高频彩色多普勒超声及超声引导下细针穿刺(US-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断价值.方法:对315例疑似颈淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者进行高频彩色多普勒超声检查及US-FNAB,并与术后病理学结果进行比较.结果:高频彩色多普勒超声共检出306枚目标淋巴结,均有淋巴结门结构的消失,其中62枚淋巴结可见液化性坏死,85枚淋巴结可见钙化灶,75枚淋巴结可见杂乱血流信号.对其中疑似转移的113枚淋巴结进行US-FNAB,诊断符合率为96.5%.结论:高频彩色多普勒超声结合US-FNAB对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移具有相当的诊断价值.
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桥本甲状腺炎T细胞的免疫分型及其临床意义
目的:对3型桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis, HT)进行T细胞免疫分型,并分析其与滤泡损害程度的相关性,为临床诊治提供依据.方法:对136例细针穿刺(fine needle aspiration biopsy, FNAB)HT标本进行组织学观察并分型(L、P、O型),检测各型患者血清学指标(TPOAb、TGAb、TSH),以20例非毒性甲状腺肿作对照.对其中60例、23例FNAB HT标本分别进行免疫组织化学染色及流式细胞术检查,比较各型HT组织T淋巴细胞浸润程度及CD3+ 、CD4+、 CD8+ T细胞分布情况.分析HT组织滤泡萎缩程度与T淋巴细胞浸润程度及分型的相关性.结果: FNAB组织学观察发现L型(n=58)、P型(n=28)滤泡萎缩程度比O型(n=20)严重(P<0.05).免疫组化结果显示:L、P、O型HT组织T细胞表达率分别为 45%~60%、30%~50%、18%~35%.流式细胞术检测HT组织L型CD3+、CD4+、CD8+ T细胞表达率分别为47%~67%、22%~38%、17%~27%;P型分别为34%~36%、16%~18%、11%~13%;O型分别为 33%~45%、16%~24%、12%~18%.L型滤泡萎缩程度与淋巴细胞浸润呈正相关(r=0.067),而O型 (r=-0.29)、P型 (r=-0.29)均与淋巴浸润呈负相关.结论:对FNAB标本进行T淋巴细胞免疫分型能直观反映HT变化程度,有助于临床诊治.
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超声引导下细针穿刺活检对甲状腺小结节的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)对<10 mm甲状腺小结节的诊断价值.方法 回顾性分析105例(共计115个)大径<10 mm甲状腺结节患者的临床资料,评估US-FNAB细胞学结果与手术病理及临床随访结果对照.结果 115个甲状腺小结节中,细胞学诊断恶性24例,可疑恶性9例,良性68例,不确定4例,不满意10例.经术后病理或临床随访,恶性结节26个,良性结节89个.US-FNAB诊断< 10 mm甲状腺小结节的灵敏度为88.9%(24/27),特异度为90.0%(79/88),准确率为90.0% (103/115).结论 US-FNAB对<10 mm甲状腺结节诊断的准确性好,具有较高的临床实用价值.
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弹性成像与常规超声引导甲状腺结节细针穿刺细胞学活检的对比研究
目的 探讨与常规超声相比,采用弹性成像技术引导甲状腺结节细针穿刺细胞学活检(FNA)能否提高取材成功率及首次活检获确诊的几率.方法 收集2016年1月至9月拟接受超声引导下FNA的患者110例,采用随机数字表法分为两组,分别采用常规超声引导(常规超声引导组55例)或弹性成像引导(弹性成像引导组55例)取材.细胞病理学结果依据Bethesda标准分为6类(1类:标本无法诊断或不满意;2类:良性;3类:意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变;4类:滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;5类:可疑恶性肿瘤;6类:恶性肿瘤),并对手术的患者进行追踪,获取其手术病理结果.结果 弹性成像引导组行甲状腺结节FNA,较常规超声引导组显著提高了Bethesda 2类和6类合计发生率即确诊率(65.5% vs 45.5%x2=4.453,P<0.05).Bethesda 5类和6类进行手术治疗的患者中,细胞及手术病理结果符合率在常规超声引导组为92.3% (12/13),在弹性成像引导组为100%(14/14),两组符合率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用弹性成像引导对甲状腺结节行FNA,与常规超声引导方法比较,能够提高取材成功率及首次活检获确诊的几率.
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超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值
目的:探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的诊断价值。方法回顾性分析12例患者行超声引导下甲状腺细针穿刺活检的13个甲状腺结节的细胞学检查结果和部分术后病理。结果6个为恶性,2个为可疑恶性,5个为良性病变。8个为恶性或可疑恶性患者住院手术治疗,术后病理符合。2例良性病变住院手术治疗,术后病理符合。结论超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一项操作简单、安全、有效、微创、可重复的检查方法,对于确定甲状腺结节的性质有较高的诊断价值。
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内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学鉴别上消化道固有肌层肿瘤
目的探讨内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查在鉴别上消化道固有肌层肿瘤起源中的作用.方法选择经内镜发现并由内镜超声检查证实直径大于25 mm的上消化道固有肌层病变患者35例,内镜超声检查明确病变的大小、形态、位置,并观察有无周围脏器转移.在内镜超声导引下对病变行细针穿刺,对取材分别进行HE、CD117,CD34和肌动蛋白(SMA)染色.结果35例患者中,31例患者取得了足够的组织,经免疫组化染色,诊断为间质瘤21例,平滑肌瘤10例.与术后诊断比较超声内镜结合免疫组织化学检查的敏感性为88 6%,特异性为100%.无一例患者出现不良反应.结论内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查是鉴别上消化道固有肌层肿瘤安全有效的方法.
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胰腺疾病的内镜超声检查术概述
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)原理与腹部超声相似,区别只是将微型高频超声探头安装在内镜顶端,进行实时超声扫描.胰腺是腹膜后器官,没有骨性结构,普通影像学检查对诊断胰腺疾病有一定局限性.由于EUS内镜插入胃和十二指肠肠腔内,经胃壁、十二指肠壁观察邻近胰腺组织,可清晰显示胰腺实质和胰管,因此EUS对诊断胰腺疾病具有独特优势,加之内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)技术,EUS在胰腺疾病诊断方面发挥着不可或缺的作用.
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食管平滑肌瘤透明帽结扎术一例
患者男,56岁.咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月.胃镜检查于进镜25、27、28 cm处各见一隆起性病变,大小分别为2.5 cm×2.5 cm、0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1.5 cm,表面黏膜为正常食管黏膜且完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定的活动度,触之质硬感.超声内镜显示2个较大的起源于肌层,另1个源于黏膜肌层,呈均质低回声光团,边界清楚;细针穿刺活检诊断为食管平滑肌瘤.排除凝血障碍性疾病,术前2周没有用过非甾体抗炎药及其它抗凝血药物,患者签订手术知情同意书后,行内镜下食管平滑肌瘤结扎术.
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内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的现状及要点
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)已应用于临床30多年。EUS 初仅作为一种诊断技术来观察胃肠道及周围邻近脏器层次结构、组织学特征。随着 EUS 技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,EUS 引导下细针穿刺活检在临床应用中取得重大进展。近年来,在细针穿刺活检的基础上,EUS 引导下细针注射(EUS-guided fine needle in-jection,EUS-FNI)技术也逐渐应用于临床治疗。与经皮穿刺相比,EUS-FNI 的优势在于 EUS 提供了病灶的实时图像,避开血管,大限度地减少对血管及非病灶组织的损伤,提高治疗精确度,因而临床治疗效果好,安全性高。目前 EUS-FNI 衍生出来的方法主要有:EUS 引导下无水乙醇注射、EUS引导下腹腔神经丛阻滞、EUS 引导下射频消融等。其中 EUS引导下无水乙醇注射能够将药物直接注入病灶而取得较好的临床效果,因此该技术在临床上的发展尤为迅速,迄今为止国内外已有多个研究中心对该技术的临床应用进行研究,并在多种疾病的治疗上取得了显著的效果,在一些疾病治疗领域,该技术有望成为某些局灶性病变主要的治疗方法或手术的补充(或替代)方法。现就 EUS-FNI 在胰岛素瘤中的应用进展及技术要点进行评述。
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腋窝逆行淋巴显影联合术中细针穿刺活检预防腋窝淋巴清扫术后上肢淋巴水肿
目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)中腋窝逆行淋巴显影(axillary reverse mapping,ARM)联合细针穿刺活检(fine needle aspiration cytology,FNAC)预防术后上肢淋巴水肿的作用.方法:选取2013年1月~12月乳癌患者,随机分为对照组与选择组,均行ARM与FNAC.对照组切除ARM淋巴结;选择组ARM淋巴结如为阳性、可疑或无法确定则予以切除,阴性则予以保留.结果:入组乳腺癌72例,对照组35例,选择组37例,均在腋区成功显影ARM淋巴结.对照组细针穿刺ARM淋巴结阳性1例(2.9%),可疑3例(8.6%),无法确定6例(17.1%),术后组织病理示阳性2例(5.7%);选择组细针穿刺阳性2例(8.1%),可疑2例(5.4%),无法确定9例(24.3%),术后组织病理阳性3例(8.1%).术后2周内上肢淋巴水肿发生率对照组88.6%(31/35)、选择组中切除者84.6%(11/13)、选择组中保留者12.5%(3/24);完成6个月随访后水肿发生率对照组31.4%(11/35)、选择组中切除者30.8%(4/13),选择组中保留者未发现上肢淋巴水肿.结论:ARM联合FNAC可安全有效地鉴别上肢淋巴引流,可用于预防ALND后上肢淋巴水肿的发生.
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B超、99mTcO4显像和细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值
目的 探讨B超检查、99m过锝酸盐(99mTcO4-)显像和细针穿刺活检(FNAC)诊断甲状腺结节的临床价值.方法 对168例甲状腺结节患者术前行FNAC、B超、99mTcO4显像检查,术后行常规细胞病理学检查,比较三种方法对甲状腺结节诊断的临床价值.结果 168例中,甲状腺结节术后细胞病理学检查诊断为甲状腺癌25例(14.9%),良性结节143例(85.1%).与之比较:B超检查灵敏度24.o%,特异度99.3%,阳性预测值85.7%,阴性预测值88.2%;99m TcO4-显像灵敏度40.0%,特异度97.9%,阳性预测值76.9%,阴性预测值90.3%;FNAC检查灵敏度68.o%,特异度94.6%,阳性预测值94.4%,阴性预测值94.6%.结论 B超、99mTcO4-显像和FNAC三种检查方法在临床诊断甲状腺结节中各有优缺点.
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超声内镜引导下穿刺活检对消化道肿瘤的诊断价值
为探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNAB)对消化道肿瘤的诊断价值,作者2003年1月至2004年11月行超声内镜引导下消化道穿刺活检23例,结果报告如下.
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HBME-1、Galectin-3用于检测桥本甲状腺炎合并疑似癌结节穿刺标本效果分析
目的 分析HBME-1、Galectin-3用于检测桥本甲状腺炎合并疑似癌结节穿刺标本的准确率.方法 收集手术切除的桥本甲状腺炎合并疑癌结节患者的细针穿刺标本,制备细胞蜡块并对其进行HBME-1、Galectin-3免疫组化检查,同时比较细胞学检查结果.结果 免疫组化检查的检出率(84.9%)、诊断符合率(89.6%),高于细胞学检查的检出率(63.5%)、诊断符合率(79.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05);免疫组化检查的误诊率(10.4%)、漏诊率(29.9%),低于细胞学检查的误诊率(20.3%)、漏诊率(55.6%),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对桥本甲状腺炎合并疑癌结节穿刺标本采用HBME-1、Galectin-3检测可以提高恶性肿瘤检出率、诊断符合率,同时误诊率、漏诊率较低.
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实时灰阶超声造影在肝脏局灶性病变穿刺活检中的应用
超声引导经皮细针穿刺活检是目前临床获得肝肿瘤组织病理学诊断常用的方法,也被认为是鉴别肝脏良、恶性占位病变的金标准([1-3]).但由于肿瘤大小、是否合并变性坏死或取材部位不当及操作者经验等原因,仍有假阴性或诊断结果与CT、临床诊断不符者([4]).本文在超声造影(CEUS)提高病灶显示率和诊断率的基础上,行经皮穿刺活检,以提高穿刺活检阳性率,效果较好,报道如下.
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FNAB联合BRAF基因突变检测在术前甲状腺结节诊断中的应用
目的 探讨术前甲状腺结节诊断中细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)联合丝/苏氨酸特异性激酶基因V600E(BRAF V600E)突变检测的应用价值.方法 选取88例甲状腺结节患者,经超声检查TI-RADS分级Ⅳ~Ⅴ级,均行FNAB联合BRAF V600E突变检测,并分析其在术前诊断中的应用价值.结果 随着TI-RADS分级的增高BRAF突变阳性率显著增高(P<0.05),在恶性病变中BRAF V600E突变率较高(80.4%),FNAB检测与术后病理符合率为71.6%,联合BRAFV600E突变检测与术后病理符合率为86.4%,联合检测明显优于单独FNAB检测(x2=5.783,P=0.016).结论 术前行FNAB联合BRAF V600E突变检测能够精确FNAB的诊断,提高术前诊断率.
关键词: 甲状腺结节 细针穿刺活检 BRAF V600E突变 -
细针穿刺活检和术中冷冻在甲状腺微小癌诊断中的准确性分析
目的 比较细针穿刺活检(fine needle aspiration,FNA)和术中冷冻切片(frozen section,FS)在甲状腺微小癌早期诊断中的准确性,分析漏诊和误诊原因,以指导临床诊断和治疗.方法 回顾性分析878例经手术和病理确诊为甲状腺微小癌的患者临床资料,并复习相关文献.结果 FNA标本533例,阳性者394例,诊断阳性率为73.9%.术中FS标本869例,确诊816例,诊断阳性率为93.9%;误诊27例,误诊率为3.1%;漏诊17例,漏诊率为2.0%;延迟诊断9例,延迟率为1.0%.术后石蜡切片确诊875例,延迟诊断3例.结论 FNA应作为可触及性甲状腺癌的常规检查方式,而对于隐匿性癌可使用FS检查代替,该方法能显著提高甲状腺微小癌的临床诊断率,故具有较高的临床价值.
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B超引导下细针穿刺活检确诊组织细胞坏死性淋巴结炎1例
病例男,30岁.诉发热4天入院.无明显诱因出现发热,当时测体温37.6℃ ,自认为是"感冒",于当地诊所就诊,予"加替沙星"(400 mg,1/d)静滴,未见明显好转,体温反而升至39℃,自服"扑热息痛",体温下降不明显,伴轻度咳嗽、咳少量白色痰,无咯血,感轻度恶心,呕吐两次,均为胃内容物,无尿频、尿急、尿痛.