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消心痛对心血管迷走性晕厥的疗效观察
文章旨在讨论舌下含服消心痛直立倾斜试验(sublingual isosrbld dinitrate head up tilt testing,S.ISD-HUT)对血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VS)的诊断价值.
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右冠状动脉起源于前降支一例
1 临床资料患者男性79岁,主因"发作性胸痛15 h,加重1 h"入院.患者入院前15 h无诱因出现胸骨后疼痛,呈阵发性,每次持续1~2 min可自行缓解,入院前1 h再次出现胸痛,呈压榨样,伴胸闷、头晕、乏力、多汗,并恶心、呕吐一次,自行含服"消心痛"后症状略有缓解,为进一步治疗入我院.心电图示:急性前壁、下壁及右心室心肌梗死(MI),Ⅲ度房室传导阻滞.既往高血压病史6年,糖尿病病史1年,均未规律口服药物治疗.
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左回旋支起源于右冠状动脉一例
1 资料与方法患者男性,45岁,主因发作性胸闷、心前区疼痛5年,加重2天入院.5年前患者常于活动后发作胸闷,心前区刺痛,伴心脏压缩感,每次持续5~10min不等,可自行缓解,曾被外院诊断为"冠心病",间断服用阿司匹林、消心痛等药物.2天前患者上述症状发作频繁,遂来院就诊.既往患者有高血压病史8年,高210/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院查体:血压150/100 mmHg,心界轻度增大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1~5导联T波低平.超声心动图:左心室室壁运动正常.LVEDD 47 mm,左心室射血分数0.53.
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肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死一例
1 临床资料患者男性,66岁,主诉突发头晕、胸闷9小时.1月前起床活动后突发头晕、胸闷伴大汗半小时,心电图示窦性心动过速,给予"消心痛10 mg每日3次"口服.平素能从事轻体力劳动.入院当天晨7点起床时上述症状复发且伴一过性黑朦,心前区持续性疼痛,无放射痛,经急诊吸氧后症状缓解入院.否认既往心脏病及下肢静脉曲张、外伤手术史.
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表现为变异型心绞痛的冠状动脉慢血流一例
患者男,63岁。主因“突发胸痛45天”入院。患者入院45日前凌晨4:00左右于睡眠中突发持续胸闷,2h后出现全胸剧痛,伴气短、头晕、大汗及后背痛,意识丧失2次,每次持续10秒钟可自行苏醒,无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐及二便失禁,胸痛持续4h无缓解,就诊于当地医院行心电图检查示:窦性心律,V2~6导联ST段抬高0.05~0.3 mV, II、III、aVF导联ST段压低0.05 mV(仅见病历描述未能获悉具体心电图),心肌酶及肌钙蛋白高于正常(具体值不详),诊断为“急性心肌梗死”,未行再灌注治疗。2013-12-12行冠状动脉(冠脉)造影示:前降支血流慢(图1),右冠近段局限性狭窄约60%(图2),予阿司匹林、波立维、阿托伐他汀钙、欣康片及合心爽口服,仍反复于凌晨4:00左右发作胸痛,性质同前但程度较前减轻,发作时含服硝酸甘油后1~2分钟可缓解,如此反复至清晨7:00左右。患者既往无高血压、糖尿病史。吸烟史40年,平均40支/日,未戒烟,无饮酒史。入院查体未发现特殊阳性体征。患者入我院后心电图未见异常,肌钙蛋白I正常(0.004 ng/ml)。诊断考虑:冠脉慢血流现象伴变异型心绞痛。调整药物方案为消心痛15mg q6h,合心爽30 mg q6h,患者未再发胸痛。为捕捉胸痛发作时心电图以进一步明确诊断,于2014-01-23暂停消心痛和合心爽行动态心电图(Holter)检查,患者停药后3h再发上述不适,予硝酸甘油舌下含服1~2分钟可缓解,恢复原方案后患者未再诉特殊不适。Holter检查结果提示患者诉心绞痛发作时对应心电图前壁导联T波高尖。出院后患者坚持我院抗心绞痛方案,随访至今已半年余,未诉特殊不适。
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吲达帕胺致双下肢疼痛一例
1 临床资料患者男性,72岁,患高血压病20余年,糖尿病8年,冠心病7年,长期口服硝酸异山梨酯(消心痛)、合心爽、肠溶阿司匹林、二甲双胍、卡托普利等药物,病情控制平稳.近半月来因劳累诱发血压波动,高时达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴双下肢水肿.查体:血压160/100 mmHg,双肺(-).心界向左侧扩大,心率62次/分,无杂音.肝未触及,双下肢皮温正常,轻度指凹性水肿.
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(3) 如何合理有效地使用硝酸酯类药物
硝酸酯类药物的临床应用已有上百年的历史,但如何合理有效的使用仍是目前临床上常遇到的问题.其代表药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸山梨醇酯.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十八)
例64左冠状动脉主干孤立病变男性,干部,37岁,于入院前一个半月跳绳20多下时首次出现胸骨后疼痛,无放射,持续约1分钟,停止运动后缓解.一周后又于跳绳3~4下即出现上述胸痛,立即休息约1分钟症状消失.此后患者连续上5层楼或较剧烈运动时出现上述症状,一般持续1~3分钟,休息后恢复,20多天后就诊于当地医院做心电图平板运动试验,运动时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-6的ST段下降0.1~0.3 mV,诊为冠心病,心绞痛,予用复方丹参静滴,口服地奥心血康、肠溶阿司匹林、消心痛、地尔硫革等,此后无发作.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十)
例53,经股动脉途径冠状动脉造影诱发肺梗死和矛盾性脑梗死男性干部,59岁,阵发性心前区疼痛10天,加重半天于1996-11-18转入本院.患者于10天前9:00am生煤炉时感心前区疼痛,伴有出汗、乏力,含硝酸甘油持续10分钟缓解.隔1天后又在生煤炉时出现如上症状,含硝酸甘油缓解不明显.在当地医院检查心电图显示前壁及下壁导联ST段均明显下降0.2 mV,诊断为心绞痛.予消心痛10 mg×3/日,硝苯地平10 mg×3/日和静脉点滴肝素100 mg/日治疗,但仍有心前区疼痛发作,多在晨6:00 am和晚9:00 pm.
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速效救心丸对冠状动脉临界病变患者MMP-9、sCD40L、hsCRP的影响
目的:评价速效救心丸对冠状动脉临界病变(ICS)患者血清斑块标记物MMP-9、sCD40L、hsCRP的影响。
方法:纳入多层计算机体层摄影血管造影(MDCTA)证实有一支某一阶段或以上冠状动脉直径狭窄率50%~70%的ICS患者,并符合中医胸痹气滞血瘀证者120例,随机双盲分为治疗组和对照组各60例,治疗组给予速效救心丸+阿司匹林+消心痛安慰剂,对照组给予消心痛+阿司匹林+速效救心丸安慰剂,治疗6个月,治疗前后分别测定患者MMP-9、sCD40LhsCRP)水平,评价速效救心丸对其影响。 -
消心痛对犬右心室梗死心源性休克血浆心钠肽水平的影响
目的观察犬右心室心肌梗死(RVMI)心源性休克时的血浆心钠肽(ANP)水平变化及单纯补液、消心痛治疗对其影响.方法结扎犬心冠状动脉,造成RVMI并发心源性休克模型,随机分为对照组、补液组、消心痛组.放免法测定各组正常时、模型成功后即刻及治疗后即刻、1h、3d、1周的血浆ANP水平变化及血流动力学变化.结果模型成功后,血浆ANP水平明显升高;快速补液后即刻,ANP升高,但不如消心痛组明显,而后逐渐继续升高,并于治疗后3d达高峰.消心痛组治疗后即刻ANP即明显升高并达高峰,此后逐渐下降,于治疗后3d时各组无统计学差异.结论RVMI并发心源性休克时,消心痛可促进ANP的释放,降低右心后负荷,对纠正心源性休克有益.
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一氧化氮对心肌梗死后心肌细胞凋亡的影响
目的研究不同浓度一氧化氮(NO)对心肌梗死后心肌组织抗氧化损伤能力(T-AOC)、bcl-2、bax蛋白表达及细胞凋亡的影响.方法新西兰兔32只,随机分为4组,(每组8只).假手术组(Sham组)、心肌梗死组(MI组)、低剂量消心痛组(LISDN组,1.5mg·kg-1·d-1)、高剂量消心痛组(HISDN组,4.0mg·kg-1.d-1),皆3次/d灌胃.6周后取梗死灶边缘缺血心肌制作组织匀浆进行NO浓度(以NO2-/NO3-间接表示)、T-AOC测定,并作病理观察;免疫组化观察各组bcl-2、bax蛋白表达;TUNEL法比较其细胞凋亡程度.结果HISDN组心肌间质水肿,较多心肌纤维化与炎性细胞浸润,可见局灶性肌丝溶解,肌浆网明显扩张.而LISDN组病理改变较轻.与HISDN组比较,LISDN组心肌组织匀浆中NO浓度降低而T-AOC升高(P<0.05),bcl-2表达阳性率增高而bax表达率降低(P<0.01),细胞凋亡数低于HISDN组(P<0.01).结论高浓度NO降低心肌梗死后心肌细胞T-AOC并增加细胞凋亡,而低浓度NO显示出更好保护作用.
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舌下含服小剂量消心痛直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值
目的 探讨直立倾斜试验(HUT)中消心痛的合理用量.方法 不明原因的晕厥患者100例,正常对照60例,患者及对照随机分为三组:消心痛1.25 mg组、消心痛2.5 mg组、异丙肾上腺素组,每组首先进行70°角,30 min的基础倾斜试验(BHUT), 试验阴性者,加用药物激发试验.结果 消心痛1.25 mg组:在BHUT阶段,阳性率为12.1%(4/33), 药物激发阶段, 阳性率为42.4%(14/33),总敏感性为54.5%,特异性为95%,消心痛2.5 mg组:在BHUT阶段,阳性率为11.8%(4/34),药物刺激阶段,阳性率50%(17/34),总敏感性为61.8% ,特异性为70%.异丙肾上腺素组: BHUT阶段,阳性率为12.1%(4/33), 药物激发阶段,阳性率为39.4%(13/33),总敏感性为51.5%,特异性为90%.三个试验组敏感性无统计学差异,消心痛2.5 mg组试验特异性明显低于消心痛1.25 mg组(70%比95%).结论 舌下含服小剂量(1.25 mg)消心痛HUT具有较高的敏感性和相当满意的特异性,同时具有操作简单、耐受性好等优点,可作为诊断血管迷走性晕厥的常规方法.
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速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析
目的:采用Meta分析的方法评价速效救心丸与消心痛对比治疗冠心病心绞痛的疗效。方法检索数据库SinoMed、CNKI、VIP、万方、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library以及相关网站数据资源,截止检索日期为2014年8月31日。两名评价者平行独立筛选文献和提取信息,采用JADAD量表评价纳入文献质量,由第三人进行核查。采用Cochrane 协作网提供的Review Manager 5.3软件进行数据处理分析。结果符合纳入标准的文献共24篇,干预组总人数为1704人,对照组为1302人。Meta分析结果显示:速效救心丸治疗冠心病心绞痛患者的症状疗效总有效率优于消心痛(OR=2.84,95%CI:2.15~3.76, P<0.05);在心电图改善方面疗效速效救心丸也优于消心痛,有统计学意义(OR=1.67,95%CI:1.35~2.07,P<0.05)。结论速效救心丸在缓解冠心病心绞痛症状以及心电图改善方面可能优于消心痛。但考虑文献质量和发表偏倚等因素,本系统评价的结果尚待大样本的随机双盲临床试验以及高质量的真实研究加以证实。
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冠状动脉多支血管痉挛致心脏骤停1例
患者男性,79岁,主因"间断胸痛2年半,加重1天"入院.患者4月前曾在我院行冠状动脉(冠脉)造影检查并置入3枚支架.术后给予"阿司匹林、波利维、立普妥、消心痛"等药物治疗.1天前无明显诱因再次出现胸痛,持续30min,含服消心痛10mg缓解,2h前,再次出现胸痛,持续30min,反复发作2次,遂来我院急诊.体格检查:脉搏:76次/min,呼吸:20次/min,血压:111/64mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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冠状动脉造影正常的左室室壁瘤钙化1例
患者男性,52岁,因"发作性胸痛16年,加重伴心悸10 d"入院.患者16年前因胸痛在外院诊断为"急性前壁心肌梗死",对症处理后症状缓解,间断服用"阿司匹林、消心痛"等药物,活动后间断有心前区疼痛,每次持续3~5 min,休息后或含服"硝酸甘油"症状可缓解.
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大剂量胺碘酮静脉转复高龄患者术后快速心房颤动1例
1病例摘要患者男性,81岁.因胆石症行胆囊摘除术.有高血压、冠心病史15年,长期服用消心痛、卡托普利等药物,血压控制正常.入院后心电图:窦性心律,偶发房早,TⅡ、Ⅲ、aVF.v4-v6双向和倒置.胸片:两肺未见异常,左心室大.超声心动图示:左心房43 mm,左心室顺应性减低.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔四例
例1 患者女性,89岁。胸痛12 d,呼吸困难3 d,查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,半卧位,两下肺闻及湿音,心界略大,心率100次/分,律齐,心前区Ⅳ级收缩期杂音伴震颤,肝颈回流征阳性。心电图示急性前间壁心肌梗死。二维超声(two-dimensional echocardiography,2DE)示前间隔活动减弱,心尖段0.4 cm的回声缺失,左房增大,彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)示回声缺失处收缩期左向右分流。临床诊断为冠心病,急性前间壁心肌梗死,前间隔穿孔,急性左心衰竭。经硝酸甘油、消心痛、开博通、速尿及抗凝等治疗,3周后好转出院,不规则药物治疗9年,现仍存活,心功能Ⅳ级。
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冠心病合并反流性食管炎一例
患者女性,64岁.因反复发作胸骨后疼痛4个月余,于1998年12月23日入院.患者4个月前开始发作性胸骨后疼痛,性质为闷痛,有时为灼痛,向颈部放射,夜间发作较白天频繁,曾用丹参、硝酸酯制剂等治疗,效果不佳.既往有高血压病史20年,服用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗;冠心病史2年,曾因劳力性心绞痛住院,经抗心绞痛治疗缓解.长期服用消心痛、地奥心血康等药物.
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输液反应致急性心肌损伤一例
患者女,57岁.输液后发冷发热伴剧烈胸痛、心慌1 h,于1999年6月24日急诊入院.病人因腹痛,稀水样便2 d,在院外查血、尿、便常规正常.心电图:窦性心律,正常.诊断为肠炎,Ⅰ度脱水,给于氨苄青霉素及输液对症治疗.1 h前病人静脉滴注5%葡萄糖500 ml,加VitC 3.0g、VitB6 0.2g、10%氯化钾10 ml以每分钟2 ml速度滴入100 ml时,患者突然寒颤、发热,体温39.5℃,呕吐3次均为所进食物, 无呕血.15 min后,病人中上腹及左胸部剧烈疼痛,向背侧放散、心慌、气促,短阵四肢抽搐,小便失禁.即服消心痛10 mg,硝苯吡啶10 mg,肌肉注射氟美松10 mg,无缓解.持续胸痛1 h以上.既往高血压病6年,长期服用巯甲丙脯酸,硝苯吡啶治疗,血压维持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).