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警惕肝功能异常为首发的老年胆道结石
1 临床资料 XXX,男,78岁,肝功异常4个月伴有阵发性上腹部疼痛2 个月,于2008年3月26日入院.病人入院前4个月在体检时发现肝功能异常,肝功酶学达600-800u/l,总胆红质31.6,直接胆红质13.50,在当地消化内科门诊就诊考虑药物引起,停用当时所服用阿斯匹林,消心痛,水林酰胺等,先后给予促肝细胞生长素、谷光苷肽,美能治疗共40天,于2008年3月21日复查肝功:ALT114. 70U/L,AST78.1U/L,r-GGT1097.30U/L.入院前2个月,病人有乏力,消瘦,午后发冷,寒颤,曾测体温达38.7°C,病症间断发作,发作前伴有上腹部阵发性疼痛,有时呈绞痛,有时胀痛,伴有干咳,无咯血,门诊行常规上腹部核磁共振检查未见异常,以 "肝功能异常"入我院老年病科.入院前发现大便颜色比较以前颜色白,每日一次,尿液颜色红.
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速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛疗效比较
我院自1995年至今收治冠心病心绞痛100例,随机分为速效救心丸组(简称治疗组)50例,消心痛组(简称对照组)50例,进行对比治疗,结果总结如下:
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硝普钠对充血性心力衰竭患者肾功能影响的研究
检测80例充血性心力衰竭患者(其中有33例合并有不同程度的肾功能不全)在静脉应用硝普钠或硝酸酯类药物(消心痛)前后的血尿素氮、肌酐水平,评价硝普钠对心力衰竭患者肾功能的影响. 结果显示其用药前后血浆尿素氮、肌酐的变化差异无显著性.提示短期、小剂量滴注并严密监测肾功能变化的情况下,应用硝普钠治疗心力衰竭是安全可行的.
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男人也有情绪问题
61岁男性,工人,2个月来频发胸闷憋气,位于胸骨后及左胸部,夜间发作较多,可达3~4次,伴出汗,均可因服用硝酸异山梨酯(消心痛)而缓解,日间很少发病.曾多次夜间急诊,心电图均正常.一次发作后即刻到外院就诊,急诊医生认为症状典型,拟收入院做冠状动脉造影和介入治疗.但在留院观察期间,几次发作时复查心电图及心肌酶均正常,故给予单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)及阿司匹林等药后回家,其后发作仍同以往.今日来我院门诊,查体:血压125/80 mm Hg(16.6/10.6 kPa),心率72次/min,律齐,无杂音,心电图正常.但患者情绪凝重、压抑,遂问之:"有何忧愁事?"患者不语,但眼圈发红,似有难言之事.将诊室门关闭,即见患者流泪,再问:"可否告诉我?"
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干燥综合征合并急性心肌梗死一例
患者男,27岁,主因心前区疼痛2个月,加重5d于2009年6月25日入中国医科大学附属第一医院心血管内科.患者2个月前休息时出现心前区疼痛,性质为闷痛,难以忍受,伴双上肢酸痛,约20 min后症状自行缓解,于当地医院药物治疗(具体不详).5d前患者自觉上次症状加重,稍活动即出现心前区不适,伴左上肢无力,自服“消心痛”后好转,为系统诊治来我院.既往无高血压、糖尿病病史.
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复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效观察
复方丹参滴丸根据中医传统理论和现代医药技术相结合研制成功的一种新型纯中药制剂.目前已广泛应用于冠心病心绞痛的治疗,故将其与消心痛在治疗稳定型心绞痛疗效进行了对比研究,结果报告如下:
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通心络联合消心痛治疗冠心病心绞痛疗效观察
我院从2000年1月至2001年12月应用中成药通心络胶囊治疗冠心病心绞痛38例.经临床对比观察疗效确切,现报告如下.
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复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血52例疗效观察
自1997年元月至1998年10月以复方丹参滴丸与消心痛治疗无症状性心肌缺血患者,观察临床心电图ST-T段T波和Holtor上早搏变化.现报道如下.
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复方丹参滴丸治疗心绞痛160例临床疗效观察
消心痛已广泛用于冠心痛治疗,但长期服用易产生耐药性,加大剂量其副作用亦随之增多,病人难以耐受.到目前为止,还没有办法能克服消心痛的耐药性,为了选择更合适长期服用的药物,我们将复方丹参滴丸和消心痛治疗稳定型心绞痛疗效进行了对比研究,其结果报道如下:
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复方丹参滴丸联合普乐林注射液治疗冠心病心绞痛102例临床观察
近年来,复方丹参滴丸和普乐林注射液(葛根素注射液)在临床应用日渐广泛.我们将两药联合应用于治疗冠心病心绞痛,并与消心痛联合普乐林加以对照,现将结果报道如下:
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58例扩张型心肌病心力衰竭患者的治疗探讨
扩张型心肌病(DCM)以心室收缩功能不全所致的泵功能障碍为特征,易出现充血性心力衰竭(CHF)或猝死.我们应用洋地黄、硝酸异山梨酯(消心痛)、卡托普利联合治疗DCM并CHF患者,探讨如何延缓DCM-CHF的进展,防止复发,提高存活率.
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急性心内膜下心肌梗死并下壁及右室心肌梗死致心跳呼吸骤停抢救成功1例
1 病历简介患者女,65岁,有头晕、头痛,伴胸闷、心悸、活动后气促反复发作3年病史.曾住院诊断为:高血压Ⅲ期;冠心病不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;多发性腔隙性脑梗死.2001年1月10日20:00突发心前区闷痛,呈紧束样,伴全身冷汗而紧急入院. 心电图示:快速型心房颤动;STavR上抬0.20 mV,STⅠ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,Ⅴ1[ CD2 6下斜形下移0.10~0.80 mV.心肌酶:肌酸激酶(CK)1 112 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)91 U/L.诊断为急性心内膜下心肌梗死.即给予扩冠、维持静滴消心痛40 μg/min、抗凝(肠溶阿斯匹林,低分子肝素钙)、营养心肌等治疗,症状明显好转,胸闷、胸痛减轻.次日复查心电图示:部分导联ST段明显恢复,STⅠ,Ⅱ,Ⅴ 5由下移0.30 mV恢复至下移0.25 mV,STV3-4由下移0 .50 mV 恢复至下移0.30 mV,STⅤ1-2由下移回到等电位线.1月19 日7:30 ,患者无任何诱因突发气促、心前区疼痛,当时测血压为16.0/9.3 kPa(1 kPa =7.5 mmHg),即给予消心痛、吗啡、速尿等药物,患者症状无好转.于8:25 出现全身皮肤湿冷,血压为0,急查心电图示:QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR形,ST段上抬0. 25 mV,V3R~6R呈qR形,STV3R上抬0.15 mV,STV 4R~6R上抬0.40 mV,上述上抬ST均与T波融合.临床诊断合并急性右室、下壁心肌梗死,心源性休克. 立即给予快速扩容补液(低分子右旋糖酐等)、升压(多巴胺、阿拉明等)等抗休克治疗,效果欠佳.至9:15患者出现呼吸停止,即给予胸外心脏按压,静注肾上腺素、阿托品、可拉明, 并气管插管接呼吸机行人工呼吸等心肺复苏抢救治疗.于10:20恢复心跳,血压为14.7/ 9.3 kPa,但自主呼吸微弱,继续给予呼吸机控制呼吸,当晚20:15患者恢复意识,血压波动在14.7~18.7/9.3~12.0 kPa.次日9:00停用升压药,给予维持静滴消心痛,同时给予抗凝、营养心肌等措施,血压仍能维持较好水平,24小时入量为2 500 ~3 0 00 ml,尿量为3 000 ml左右,复查肝、肾功能及电解质均正常.1月20日10:30行气管切开术、留置气管套管替代气管插管,给予持续吸氧,并撤除呼吸机.复查X线胸片:两肺感染 ,两肺淤血.给予抗感染治疗,10日后肺炎吸收,痰培养阴性,并于2月7日拔除气管套管. 2月26日行选择性冠状动脉造影,结果见右冠状动脉(RCA)近段闭塞,远段由左冠状动脉(LAD )侧支供血,左冠状动脉回旋支(LCX)开口闭塞,LAD近段狭窄 99%,动脉瘤形成,第一对角支近段狭窄30%~40%,中间支近段狭窄60%,开口狭窄80%,左心室造影示左心室下壁活动差,射血分数(EF)0.33.
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消心痛对犬急性右心室心肌梗死心源性休克血流动力学指标的影响
目的:观察消心痛联合补液对急性右心室心肌梗死(RVMI)心源性休克时血流动力学指标的影响.方法:结扎犬冠状动脉,造成大面积RVMI并发心源性休克模型.随机分为对照组、补液组和消心痛组.观察各组正常时、梗死后即刻以及给药后即刻、1 h、1周时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、右心房压力(RAP)、右心室收缩压(RVSP)和左心室舒张末期压力(LVEDP)等血流动力学指标,并评价疗效.结果:模型成功后,MAP、RVSP及CO分别下降了45.41%、20.60%和36.14%,而RAP显著升高达(12.98±1.88)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).快速补液后,RAP进一步升高,加重了血流动力学变化.结论:大面积RVMI并心源性休克时,快速扩容治疗在RAP≥13 mm Hg时会进一步损害左、右心室功能,消心痛可降低右心室后负荷,增加右心室每搏量,增加左心室前负荷,增加CO,能有效地纠正休克.
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复方丹参注射液佐治冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛
采用静脉滴注大剂量复方丹参注射液结合西药消心痛、阿司匹林口服治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛98例,报告如下.
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联用消心痛和参麦注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心肌损害的疗效观察
目的:观察联用消心痛和参麦注射液在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并心肌损害的疗效.方法:将1999年4月-2003年4月收治的63例COPD急性加重期(AECOPD)合并心肌损害患者随机分为对照组(按常规治疗)及观察组(联用消心痛和参麦注射液7~10 d),比较两组症状、体征、心电图和心肌酶学恢复时间.结果:观察组主要症状、体征的改善时间及心率、心电图、心肌酶的恢复时间均较对照组显著缩短(P均<0.01),观察组显效率53.3%(16/30)和总有效率80.0%(24/30)也均明显高于对照组[分别为21.2%(7/33)和54.5%(18/33),P<0.05和P<0.01].结论:联用消心痛和参麦注射液对AECOPD合并心脏损害患者疗效满意.
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复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的疗效观察
目的:观察复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的疗效.方法:稳定型心绞痛患者80例,随机分为治疗组50例,对照组30例;治疗组口服复方丹参滴丸10丸/次,3次/d,对照组口服硝酸异山梨酯(消心痛)10 mg/次,3次/d,疗程6周,观察两组在抗心绞痛及心电图改善方面的疗效变化.结果:在心绞痛缓解及心电图改善方面治疗组均优于对照组.结论:复方丹参滴丸作为治疗稳定型心绞痛的用药,较消心痛有效,安全性好.
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复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛
目的:评价复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效及其安全性.方法:稳定型心绞痛患者86例,随机分成治疗组(复方丹参滴丸组56例)与对照组(消心痛组30例).治疗组,复方丹参滴丸10丸,口服tid;对照组,消心痛(硝异梨醇)10 mg,口服tid.疗程均为8周.观察抗心绞痛疗效,缺血性心电图变化,降脂作用.结果:心绞痛缓解总有效率,治疗组96.43%,对照组70%;心电图改善,治疗组60.7%,对照组53.3%;降血脂作用,治疗组胆固醇(TC)降低21.6%,甘油三酯(TG)降低18.3%,对照组TC降低9.6%,TG降低10.1%.结论:对稳定型心绞痛长期选用复方丹参滴丸较消心痛更合适,具有更少的副作用.
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硝酸异山梨酯缓释片致高血压一例
硝酸异山梨酯缓释片(长效消心痛)为血管扩张药.通过松弛血管平滑肌,使周围血管扩张,回心血量减少,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少.临床主要用于预防、缓解或治疗各型心绞痛,也可用于治疗充血性心力衰竭.研究还发现硝酸异山梨酯气雾剂尚有快速降压的临床疗效[1].其常见不良反应有搏动性头痛、面部潮红、耳鸣、眩晕、心动过速等,但该药可致血压升高尚未见报道.现我院临床发现1例,报道如下.
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颈心综合征的诊断与治疗
中年教师王女士,五年来反复出现突发性心前区疼痛,并伴胸闷、心慌等症状,多家医院均诊断为冠心病.长期服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等,但疗效不明显,胸痛仍频繁发作,病情日益严重.曾有一家医院怀疑她患有颈椎病,只因影像学检查仅为轻度骨质增生而予以否定.
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知晓药性科学服用
硝酸酯类药物:注意耐药性硝酸酯类药物是治疗心肌缺血的首选药物,但是该药长期应用后容易产生耐药性.解决这一问题的有效措施是改变常规服药方法,即每天需要有10个小时左右的硝酸酯类药物"空白期".例如,短效的硝酸酯类药物消心痛不应以8-2-8-2(每隔6个小时1次,即早8点,下午2点,晚8点,凌晨2点)的时间服药,而应改用8-12-4-10(不均匀的服用方法,即早8点,中午12点,下午4点,晚10点)的时间服用.