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糖尿病伴有CKD患者血脂异常的管理
心血管疾病(CVD)是慢性肾脏疾病(CKD)5期患者的主要死亡原因,糖尿病CKD5期患者的死亡率更高.降低CVD风险的措施包括控制高血糖、血脂异常及高血压.这些高危患者的LDL-C目标值推荐标准为70 mg/dl.以前大部分关于他汀类降低CVD风险的研究是针对非CKD患者的.不过,也有部分研究纳入了足够数量的能够进行统计学分析的2到3期CKD患者,总体上,其心血管益处与非CKD患者相似.针对透析或肾移植后患者,他汀类的心血管益处被证明是大小不等,某种程度上是因为这些患者是CVD风险的高危人群,他们或许对干预措施反应不佳.随着GFR下降,许多调脂药需要调整用量.不过,总的来讲,阿托伐他汀和氟伐他汀不需要调整用量.他汀类与环孢素类存在药物间相互作用.总体上,应当避免联用他汀类和贝特类,此外,非诺贝特应当避免用于所有GFR下降的患者.总之,基于糖尿病伴有CKD患者非常高的CVD风险,应当强化血脂异常的管理,LDL目标值应为70 mg/dl.
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疗养院中的糖尿病医疗工作
引言目前,全球共有1亿9千万2型糖尿病患者,预计2025年将超过3亿.在疗养院中,25%的人患有糖尿病,其中大部分为2型糖尿病.在这些糖尿病患者中,80%患有心血管疾病(CVD),56%患有高血压,69%同时患有两种以上其他慢性疾病.近针对北达科他州俾斯麦市的4个疗养院的调查显示,糖尿病发病率为32%.81%、34%、42%和39%的糖尿病患者分别同时患有高血压、慢性肾脏疾病、冠状动脉疾病和脑卒中.
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成年糖尿病患者肾脏疾病筛查
筛查通常基于确切的公共健康影响以及早期干预益处.慢性肾脏疾病(CKD),尤其是糖尿病所致CKD,就符合这一要求.糖尿病仍然是全世界大多数国家中终末期肾病(ESRD)的首要原因,大约占到了40%~50%.由于继发于人口肥胖和老龄化的糖尿病大流行,继发于糖尿病的肾脏疾病发生率也随之上涨.在过去20年内,美国继发于糖尿病的ESRD增加了一倍,而同时诊断糖尿病和高血压的普通医保(general Medicare)患者中CKD发生率增加了四倍.相比于其他原因所致ESRD,糖尿病所致ESRD患者每年的花费高.
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糖尿病慢性肾脏疾病的管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见病,高达23%的糖尿病患者会并发这种疾病.这些患者的AlC推荐标准是小于7.0%.糖尿病并发CKD,既往治疗糖尿病的药物疗法需要进行剂量调整,某些药物或许是糖尿病CKD的禁忌.在糖尿病并发CKD患者的医护中,相关共病(包括高血压、高血脂、贫血,高磷酸血症及甲状旁腺功能亢进症)的评价和管理很重要.多元医疗模式或许是对这些病情复杂患者进行全方位医护的佳选择.
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美国糖尿病协会糖尿病营养治疗推荐标准(下)
糖尿病三级预防MNT推荐标准微血管并发症推荐●糖尿病伴有慢性肾脏疾病(CKD)早期,应当把蛋白质摄入量限制在0.8~1.0克/公斤体重/天.把蛋白质摄人量限制在0.8克/公斤体重/天,可改善CKD晚期患者的肾功能指标(尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率).(B)
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2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南
2 型糖尿病患者CKD回顾(接上期)心血管疾病和慢性肾脏疾病微量白蛋白尿是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因子(Beilin等,1996;Dinneen等,1997,Gerstein等,2001;Mogensen,2003).微量白蛋白尿在2型糖尿病和血压升高人群中出现提示,其心血管疾病发生风险相比那些年龄、性别和糖尿病病程相当的无蛋白尿人群增加2~4倍(Mattock等,1992;Mogensen,1984;Schmitz,1988).
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2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南
缩略词ACR 白蛋白肌酐比值ACE 血管紧张素转换酶ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂AER 白蛋白排泄率AIHW 澳大利亚健康福利研究院ANZDATA Registry 澳大利亚和新西兰透析与移植登记ARB 血管紧张素受体拮抗剂BMI 体重指数BP 血压CCB 钙离子拮抗剂CG Cockcroft-Gault公式CHD 慢性心脏病CKD 慢性肾脏疾病CVD 心血管疾病
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2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南
第二部分:慢性肾脏疾病的预防与管理问题2型糖尿病患者应如何预防和/或管理慢性肾脏疾病? i.血糖控制在其中处于何种地位? ii.血压控制在其中处于何种地位? iii.血脂调节在其中处于何种地位? iv.饮食调整在其中处于何种地位? v.戒烟在其中处于何种地位?
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2013加拿大糖尿病学会临床实践指南解读
目前,全球糖尿病负担加重,给生命健康带来威胁,同时给社会和家庭带来沉重的经济负担.在加拿大,糖尿病是终末期肾脏疾病、非创伤性截肢、致盲的主要原因,糖尿病患者因终末期肾脏疾病而住院的人次比一般人群多12倍.鉴于此,基于患者肾功能评估和调整降糖治疗对实现血糖安全达标并减少低血糖具有重要意义.而依照循证医学证据制定操作性强的指导意见则有助于在临床实践中对糖尿病合并慢性肾脏疾病(CKD)患者进行良好的血糖管理.
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伴肾功能不全糖尿病患者基层护理面临的挑战
2型糖尿病可导致一系列的大血管和微血管并发症.糖尿病肾病(或糖尿病肾脏疾病)是严重的并发症之一,作为常见的慢性肾脏疾病(CKD),它已经在全球范围的广泛流行,有三分之一的终末期肾病(ESRD)都归因于此.伴CKD的2型糖尿病患者过早死亡的风险显著升高.而早期实现对血糖、血压及血脂的严格控制能够降低CKD发生风险.此外,一些传统抗糖血糖药物对肾功能不全患者的疗效较差,需要调整剂量或因为增加低血糖风险而不适合使用.近年来上市的新型药物,如DPP-4抑制剂,低血糖风险很低而且不增加体重,能够有效控制伴CKD的2型糖尿病患者的血糖.
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为了无症状性外周动脉疾病,有必要筛查ABI吗
对于那些没有外周动脉疾病(PAD)症状,没有心血管疾病(CVD),没有严重慢性肾脏疾病,也没有糖尿病的病人,筛查踝肱指数(ABI)来发现无症状性PAD或是预测CVD风险,价值到底有多大?美国预防服务工作组(U SPSTF)对于这一问题的声明是,没有足够的证据去推荐这样做.
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中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
我国成人慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的总患病率为10.8%,因此同糖尿病一样,CKD已成为严重的公共卫生问题.糖尿病患者筛查白蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究(DEMAND)显示,亚洲2型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为56%,高于白种人(41%).若将白蛋白尿作为CKD的诊断标志之一,至少可以看出亚洲人2型糖尿病患者伴CKD并不少见,且超过白种人.我国目前CKD的首位病因是慢性肾小球肾炎,但糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)仍是CKD的重要病因.
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数说糖尿病合并肾病的死亡风险
既往研究证实,2型糖尿病患者如果伴有慢性肾脏疾病,死亡风险至少增加1倍.近,一项发表在美国心脏协会《心脑血管病杂志》的随机对照试验结果显示,在糖尿病患者中,糖尿病合并肾病的患者死亡率高,且与年龄、病程、收缩压、血肌酐水平和蛋白尿相关.
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做一个聪明的糖尿病肾病患者
世界肾脏病日,由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立,定为每年3月份的第二个星期四.其目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题.2015年世界肾脏病日为3月12日,主题是“肾脏健康所有人”.
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甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的临床观察
目的:探讨对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素治疗,探讨和分析其治疗的临床效果。方法将该院2012年10月—2013年12月期间所收治的55例2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者,按照随机数字表法分组为观察组(30例)和对照组(25例);治疗前,观察组和对照组患者24 h内的血糖平均浓度分别为(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L;对照组:采用中性低精蛋白锌人胰岛素进行治疗,可进食的患者,餐前追加短效胰岛素,将血糖浓度控制在5.0~8.0 mmol/L范围内;观察组:在对照组治疗基础上采用甘精胰岛素治疗。结果经过治疗后,观察组和对照组在1、3、5d的平均血糖浓度分别为(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L;(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P<0.05)。但是,两组患者在治疗7 d后的平均血糖浓度进行比较(P>0.05)。结论在临床上,对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗,有效地控制患者的血糖水平,减轻患者痛苦,改善其临床症状,提高患者生活质量。
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顽固性高血压肾功能相关研究
目的:观察高血压人群中顽固性高血压(RH)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及CKD发生与心血管病危险因素之间的关系.方法:入选2008年10月至2009年10月安贞医院高血压科的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,进行24h动态血压监测和睡眠呼吸暂停监测.结果:215例患者,年龄20 ~ 84岁.其中RH组患者120例,非RH患者95例,CKD的发病率RH组为31.67% (38/120),非RH为10.53% (10/95),P=0.002.全部RH患者发生CKD的独立相关危险因素有高血压病程(OR=1.33,P<0.05)、高尿酸血症(OR=1.026,P<0.05)和合并睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OR =50.2,P<0.05).男性RH发生CKD独立相关危险因素为有高尿酸血症(OR=1.001,P<0.05)与合并OSA( OR =4.601,P<0.05);女性RH发生CKD独立相关危险因素有高血压病程(OR值1.133).结论:顽固性高血压肾功能损害明显加重,当GFR<60( mL· min-1·1.73m-2)时,高血压病程、高尿酸血症和合并OSA是其发生的独立危险因素.
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高同型半胱氨酸和慢性肾脏疾病死亡原因的相关性研究
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首次接受维持性血透后一年内死亡老年患者原发病种类分析
目的 分析辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡老年慢性肾脏疾病患者原发病种类.方法 选择2010年1月到2016年12月在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡老年慢性肾病患者(老年组,152例),对照组为同期在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡的中青年慢性肾病患者98例,两组入选对象均长期居住、生活在辽西地区,对照比较两组患者慢性肾病原发病种类分布.结果 老年维持性血透组和对照组慢性肾病原发病种类均以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害居多.同时,老年维持性血透组糖尿病肾病死亡例数和高血压肾损害死亡例数均明显多于对照组,而对照组中慢性肾小球肾炎死亡例数明显多于老年维持性血透组(P<0.01,P<0.05).结论 辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡的老年慢性肾病患者原发病以糖尿病肾病和高血压肾损害为主.
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免疫抑制剂治疗糖尿病性肾脏疾病1例报告
患者女,45岁,因"口干、多饮两年,浮肿1年余加重半年"于2010年3月初入院.既往高血压病史两年余,否认慢性肾炎病史.患者15年来自觉下颌增大、向前突出,手足增大,且常伴头痛、嗜睡,未予重视.
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对比两种完全血运重建对冠状动脉多支血管病变伴慢性肾脏疾病患者临床预后的影响
目的:对比药物洗脱支架(DES)和冠状动脉旁路移植术(CABG)两种完全血运重建方式对冠状动脉多支病变伴慢性肾脏疾病(CKD)患者临床预后的影响.方法:根据改良MDRD公式,对因冠状动脉多支病变接受DES和CABG的患者的肾功能进行评估,筛选出824例CKD患者接受了完全血运重建治疗,其中冠状动脉双支病变409例(DES 312例,CABG 97例),冠状动脉三支病变415例(DES 167例,CABG 248例).为校正基线资料的差异,对冠状动脉双支病变和三支病变置入DES和接受了CABG的临床预后进行分别对比.首要终点为2年内全因死亡、心肌梗死以及脑血管事件的复合终点事件,次级终点为2年内再次血运重建.结果:在冠状动脉双支病变患者中,DES患者复合终点事件及再次血运重建的发生率均与CABG患者相近,差异无统计学意义(P>0.05).在三支病变患者中,DES患者复合终点的发生率与CABG患者相近,差异无统计学意义(P>0.05).而DES患者再次血运重建的发生率显著高于CABG患者,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析:在冠状动脉三支病变患者中,DES患者2年内无复合终点事件的生存率与CABG患者相比,差异均无统计学意义(P>0.05);而再次血运重建生存率在DES患者明显低于CABG患者,差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析表明,冠状动脉三支病变人群中DES患者再次血运重建的风险显著高于CABG患者(风险比:2.32,95%可信区间:1.57~7.33,P=0.024).结论:在冠状动脉多支病变伴CKD患者中,CABG和DES两种血运重建策略显示出相同的无复合终点生存率.但在冠状动脉三支病变患者中,即使在同样接受完全血运重建治疗后,DES再次血运重建的风险依然高于CABG.
关键词: 慢性肾脏疾病 冠状动脉多支血管病变 药物洗脱支架 冠状动脉旁路移植术