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胃及十二指肠球部联合畸形一例
患者男,27岁.以反复上腹部阵发性疼痛 2年、加重 3个月入院.腹痛多在进固体食物后明显,伴反酸,无恶心、呕吐.2个月前在外院做胃镜检查诊断为 " 浅表性胃炎 ".查体及实验室检查均无异常.胃镜检查 : 胃镜插入顺利,食管贲门口正常,胃体大弯侧见一突入内腔的半圆物,表面光滑,质呈囊性,未见异常通道.胃窦粘膜散在充血,幽门皱襞呈花瓣形充血.十二指肠球明显扩张,可见暗蓝色粘膜背景,光滑.内镜再前进,见一宽腔,粘膜呈纵形皱襞,轻度充血,未见环形皱襞.由球部反镜可见一狭窄通道,镜身进入见一副胃,胃腔小,皱襞紊乱,未见胃角.粘膜充血,蠕动差,因镜身不够长,未能观察到副胃底.胃镜诊断 : 双胃畸形,主胃腔内隆起性病变,胃炎.病理学报告 : 隆起占位物粘膜萎缩伴糜烂样改变.上消化道 X线钡餐检查 : 食管通过顺利,粘膜皱襞正常,贲门管及贲门前庭区正常.有双重大小胃底气钡影像,粘膜结构紊乱,大小弯均呈双重结构,主副胃胃腔粘膜增粗,结构不规则,以副胃明显.见双重结构幽门前庭及幽门管,但副胃幽门前庭发育不良.十二指肠球部呈双重结构,主副球间有狭窄通路,球部巨大松弛.主副胃动力均有失常改变,十二指肠环较正常扩大.X线报告 : 胃及十二指肠球部发育联合畸形 .
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左心房憩室核素显像一例
患儿,男,12岁。因发现心包腔内占位性病变1个月而入院。患儿平素体健,无明显活动后心悸,偶有憋气感。入院前1个月因感冒不适行X线检查,发现心包腔内有一占位性病变。体格检查:T 37.1 ℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 105/67.5 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa)。营养欠佳。双肺呼吸音清,心前区无隆起,未触及震颤,心脏相对浊音界向左扩大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾不大,双下肢无浮肿。常规检查未见异常。胸部CT提示:左侧心包占位性病变。超声心动图提示:左室侧壁之后心包腔囊肿,其包膜光滑完整,左室侧壁与该无回声区未见异常通道,房室腔大小及瓣膜启闭正常。彩色多谱勒于各瓣膜口未测及异常血流信号。患儿欲行手术治疗,为了进一步明确诊断行核素心室显像及心肌断层显像。
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巨大动脉导管未闭非开胸带阀门内支架堵闭术
巨大动脉导管未闭(PDA)常合并肺动脉高压,且手术治疗危险性大、难度高、并发症多,目前仍是心胸外科一大难题.我院于1997年1月开始应用带阀门血管内支架装置,非开胸堵闭巨大PDA合并肺动脉高压的病人,6例获得良好效果,现报道如下.对象与方法一、对象:女4例,男2例;年龄16~38岁,平均26岁.心电图示左心室肥大5例,双心房肥大,完全性左束支传导阻滞1例;X线片均显示肺充血,肺动脉段突出明显.心胸比例大于60%3例.超声心动图显示主肺动脉与降主动脉间有异常通道.2例提示有双向分流,左心功能减退.降主动脉造影显示PDA长度2.3~18mm,平均10.3mm,主动脉端内径2.5~14mm,平均0.825mm,PDA内径8~10mm 4例(1例结扎术后再通),11~13mm 2例.PDA形态:管型4例,漏斗型2例.肺动脉测压:收缩压35~94mmHg,>70mmHg以上2例,其中1例肺动脉收缩压在94mmHg.
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低位直肠癌术后直肠阴道瘘的综合治疗分析
直肠阴道瘘(rectovaginal,RVF)是直肠前壁与阴道后壁之间形成的异常通道,又称粪疾[1].临床上表现为粪便不由自主的由阴道溢出及由阴道排气[2].现结合本院2000年10月至2008年10月收治的9 例直肠癌术后直肠阴道瘘患者的临床资料,对其治疗方法与治疗效果进行探讨.现报道如下.
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艾森曼格综合征并发肺动脉高压靶向治疗的前景
艾森曼格综合征(ES)是指各种左向右分流性先天性心脏血管畸形晚期发展为重度肺动脉高压时出现的一种病理生理综合征。由于这些先天性缺陷在疾病早期未能得到及时干预,持续的左向右分流引起肺循环血流量增加,终从动力型肺动脉高压转为阻力型肺动脉高压。当肺动脉压力达到或者超过体循环压力时,血液通过这些心内或心外的异常通道产生双向或逆向分流,出现紫绀及右心衰竭等一系列临床表现。近年内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂和前列环素类及其类似物等靶向治疗药物的开发推广,为ES合并肺动脉高压患者带来了新的曙光。
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主动脉导管未闭患儿围手术期的护理
动脉导管未闭是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道,位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间,导管粗细长短不一,大多外径10mm左右,长约6-10mm,外形可呈管状、漏斗状、粗短者呈窗状.适当的手术年龄是学龄前.(另:婴幼儿伴心力衰竭时应提早手术治疗),患儿年龄偏小,这就增加了护理难度.通过不断的探索,实践与总结,本文对动脉导管未闭患儿围手术期的护理探讨如下.
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手术治疗23例胆内瘘的临床观察
胆内瘘系胆道系统与邻近空腔脏器间的异常通道,是一种少见而严重的并发症.多系胆结石的继发性病变.由于胆内瘘的部位不一,胆系疾病的复杂和下理上的困难,治疗上远比单纯胆道疾病风险大.我院自1986年~1997年共收治胆内瘘23例,现总结报道如下.
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冠状动脉瘘合并瘘体瘤样扩张1例治疗体会
先天性冠状动脉瘘(coronary fistual,CF)是冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管间的异常通道,是由于胚胎时期冠状动脉循环及心肌发育异常所致,为一种先天性冠状动脉畸形,尸检发生率0.29%,占先心病的0.25%~0.5%[1].我院近期收治了1例CF患者,现将其治疗体会报告如下.
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胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻治疗分析
胆囊十二指肠瘘是胆囊结石等慢性胆囊疾病发发展进程中的比较少见的一种并发症,患者往往无典型特异性症状或者仅有消化系统症状,而胆石性肠梗阻也是胆囊结石一种少见的并发症[1],胆道与肠道之间存在异常通道为其病理基础,其中胆囊十二指肠瘘常见,临床上表现较复杂,易误诊漏诊.本研究对32例胆石性肠梗阻患者进行回顾性分析,以探讨其有效的诊治方法,现报告如下.
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肛瘘患者85例围手术期护理体会
肛瘘是临床常见的肛肠疾病之一,是肛缘外皮肤和肛管直肠之间的慢性肉芽组织的异常通道,一般具有原发性内口.后遗的瘘管和继发性外口3个部分组成.肛瘘分为4种类型:低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘和高位复杂性肛瘘.手术是唯一的治疗手段.本文就肛瘘患者围手术期护理体会报告如下.
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尿瘘修补术的临床护理
尿瘘是由于产伤等原因引起的女性生殖道与泌尿道之间发生异常通道.术后护理是尿瘘修补手术成功的关键,导尿管的管理是至关重要的环节.我院1990年至2000年共收治尿瘘女病人1 9例,经过手术修补和手术后精心护理,降低了手术后并发症的发生,取得很好的效果,现将尿瘘修补术的护理介绍如下.1 一般资料本组19例女性患者,年龄18~66岁.其中膀胱阴道瘘1 5例,输尿管阴道瘘4例,尿瘘合并膀胱结石2例.经阴道修补术11例,经阴道及腹部联合修补术4例,输尿管膀胱吻合术4例.治愈18例,成功率为94.7%.
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彩超诊断甲状腺上动脉-颈静脉瘘1例
动静脉瘘(AVF)是指动脉和静脉之间的异常通道.高帧频、高分辨率及高血流敏感性的彩超仪能够直接快速地诊断外周血管动静脉瘘.我们在超声工作中较少遇到甲状腺上动脉-颈静脉瘘,2005年12月超声诊断1例,现报告如下.
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先天性冠状动脉瘘的彩超诊断
冠状动脉瘘(coronary-y artery fistula,CAF)是一种罕见的先天性心血管畸形,约占先心病的0.25%~0.4%[1],可单独存在,亦可合并其他心脏畸形.系冠状动脉与心脏或大血管之间存在异常通道,临床表现多为胸骨左缘连续性杂音,常与动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、胸壁动静脉畸形等相混淆,以往确诊需靠有创的冠状动脉造影检查.因此,应用无创性超声心动图检查协助临床诊断冠状动脉瘘,具有积极的意义.现将我院2005年1月~2011年4月彩超诊断冠状动脉瘘8例病人作回顾分析,旨在提高冠状动脉瘘的超声诊断水平.
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先天性右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭1例报告
患者男,10岁,自幼易感冒,查体发现心脏杂音.于2005年1月5日入院.入院查体:BP 100/50 mmHg.胸廓对称,双肺呼吸音清晰.心率88次/min,律整,胸骨左缘Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.未见杵状指(趾).周围血管征阳性.心电图检查示窦性心律,右心室肥厚.胸部X线片示两侧肺血明显增多,主动脉结增宽,肺动脉段轻度凸出,心胸比为0.62.超声心动图检查示左心室扩大,房室间隔连续正常,降主动脉与主肺动脉间有一异常通道,直径约9 mm,主肺动脉分叉处未探及右肺动脉.动脉血气分析示动脉血氧饱和度为95.3%.
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反复紫绀、鼻衄
病历摘要患儿男,11岁。因生后反复鼻 衄伴紫绀,逐渐加重2年余入院。平时活 动后气喘。无蹲踞史。家族中无类似病史。曾在多家医院诊治,未明确诊断。 体检:发育可,营养差,血压105/67mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇及指(趾) 甲明显青紫,下颌及 前胸部毛细血管扩张。双肺无异常,心尖搏动弥散,心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和收缩期杂音 , 不传导,P2不亢进,心界不大。腹软,肝脾肋下未及。化验:Hb150g/L,RB C 5.96×1012/L,红细胞压积54.2%。胸片示右中、下肺野肺纹理增多 ,可见广泛云絮状阴影。心电图示窦性心动过速,左房大。二维及彩色多普勒超声心动图示 左室内径(LV)4.54cm,左房内径(LA)2.79cm,余未见异常。声学造影 示左房在右室显影后4个心动周期后显影。心导管检查未通过异常通道,右室压30/0m mHg,肺动脉压30/12mmHg,股动脉血氧饱和度77%。心血管造影显示右中、 下 肺野有广泛黄豆至花生米大小血管池阴影。
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动脉导管未闭的介入治疗
动脉导管未闭(PDA)是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道,多位于主动脉狭部和左肺动脉根部之间,是常见的先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的9%~12%,男女比例为1:3.目前临床应用的PDA介入封堵治疗方法常用的为.Amplatzer法和弹簧栓子法两种,其中以Amplatzer应用较多.经导管Amplatzer蘑菇伞封堵术技术成功率为98%,与其他PDA封堵技术相比,具有疗效确切、操作简便等优点,可用于较大直径的PDA,且残余分流率低.
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气管食管瘘及气管胸膜瘘1例
气管食管瘘(TEF)是气道和食管之间的瘘管,由于气管内导管的摩擦,使气管壁发生坏死,并向后穿透气管壁,形成气管后壁与食管前壁间的异常通道[1].据报道气管食管瘘病死率高达62.5%.外科手术缝合瘘口是TEF的首选治疗,但由于患者需要持续机械通气,病情危重,手术风险大,并且正压通气不利于缝合口愈合,故目前对机械通气过程中TEF推荐保守治疗[2].支气管胸膜瘘(BPF)是支气管与胸膜间形成的异常通道,可由多种原因引起,其发生与感染、胸腔穿刺或手术操作、肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管、患者的营养状况以及机械通气等多种因素密切相关.是胸外科严重的并发症之一,治疗较为棘手,常危及患者生命,病死率为23.6%~71.2%.
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复杂性肛瘘的护理
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,多有反复发作的肛周脓肿或手术不当导致的瘘管复发所致,其发病率高,在肛肠科仅次于痔[1].
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肛瘘诊治研究进展
肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[1],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等.在整个外科历史上,肛瘘对于患者和医师来说都是一个令人心烦的疾病.
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房室旁道对房室结传导功能的影响
心房和心室之间异常传导通道包括左、右侧旁道及其隐匿形式.这些异常通道的存在,导致各种心律失常,本文对64例因旁道参与逆传致阵发性室上性心动过速行射频消融患者,在术前及术后行心内电生理检测,以研究旁道对房室结传导功能影响.