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巨大动脉导管未闭非开胸带阀门内支架堵闭术
巨大动脉导管未闭(PDA)常合并肺动脉高压,且手术治疗危险性大、难度高、并发症多,目前仍是心胸外科一大难题.我院于1997年1月开始应用带阀门血管内支架装置,非开胸堵闭巨大PDA合并肺动脉高压的病人,6例获得良好效果,现报道如下.对象与方法一、对象:女4例,男2例;年龄16~38岁,平均26岁.心电图示左心室肥大5例,双心房肥大,完全性左束支传导阻滞1例;X线片均显示肺充血,肺动脉段突出明显.心胸比例大于60%3例.超声心动图显示主肺动脉与降主动脉间有异常通道.2例提示有双向分流,左心功能减退.降主动脉造影显示PDA长度2.3~18mm,平均10.3mm,主动脉端内径2.5~14mm,平均0.825mm,PDA内径8~10mm 4例(1例结扎术后再通),11~13mm 2例.PDA形态:管型4例,漏斗型2例.肺动脉测压:收缩压35~94mmHg,>70mmHg以上2例,其中1例肺动脉收缩压在94mmHg.
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经皮介入治疗心脏病的进展和疑惑
近20多年来,经皮导管介入治疗心脏病的技术发展迅速.上一世纪80年代经皮冠状动脉球囊扩张成形术、经皮经静脉通过房间隔穿刺进左房的二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病动脉导管未闭封堵技术等开始临床应用.90年代以后,由于介入治疗装置的材料及设计的进展,介入技术得到极大发展.在冠脉球囊扩张成形术的基础上,为解决再狭窄开展了冠脉内支架装置术,由裸支架发展到药物洗脱支架至今几乎替代了开胸的冠脉血运重建术.在这一过程中一些方法如应用放射能源消融处理冠脉狭窄、粥样斑块法等,经过临床使用效果不好,被自然淘汰.介入治疗的另一热门领域是射频消融治疗房室旁道及房室结内折返性心动过速,效果肯定,但房颤射频消融获益甚少.另外诸如大血管的动脉瘤、夹层动脉等支架成形术,大静脉的滤网装置术等则由血管外科手术改为介入.
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股骨转子间骨折手术的治疗进展
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折,多发于老年人,以往采取保守治疗并发症多,病死率高,因此在患者全身情况允许的条件下,早期手术治疗可以使骨折得以良好复位,加上早期功能锻炼,能有效减少并发症,降低病死率,提高患者的生活质量.目前治疗股骨转子间骨折的手术方法有很多,钉板系统和髓内固定系统是其常见的手术方式,此外还有针对年老体弱多病、不能耐受内固定手术的患者的外固定支架装置以及人工关节置换和微创手术等.本文对近几年股骨转子间骨折手术治疗进行综述,现报告如下.