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肝性脊髓病诊治现状
肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是肝脏疾病晚期以双下肢的渐进性痉挛性瘫痪为表现的神经系统并发症.常隐匿起病,病人多有肝硬化门体分流术后或自然分流后伴肝功能不全病史,也可见于急性肝炎、脂肪肝及婴儿期门静脉血栓形成的病人[1].
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AFP显著升高的肝血管瘤一例报道与文献分析
作为原发性肝细胞性肝癌(HCC)临床诊断的特征性标记物甲胎蛋白(AFP),对HCC诊断具有相当高的特异性[1~3].但是AFP轻度升高也可见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及生殖系统肿瘤,近期我科诊治1例伴AFP显著升高的肝血管瘤,现报道如下并复习文献报道.
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慢性与重型肝炎临床分型的新思考
2000年西安会议制定的“病毒性肝炎防治方案”,将病毒性肝炎的临床分型划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化[1]。随着对乙型和丙型病毒性肝炎研究的深入,2004和2005年相继出台了丙型肝炎防治指南和慢性乙型肝炎防治指南[2-3],并进行了不断更新,而对重型肝炎和肝硬化的诊断分型以及慢性肝炎的分度等一直沿用至今。2005及2006年国内外相继出台了有关肝功能衰竭的防治指南[4-5],对指导临床进行重型肝病的诊疗起到了较好的推动作用。但是,多年的临床应用实践表明,慢性肝炎与重型肝炎的临床分型仍存在一些问题,如部分诊断指标存在重叠现象,难以区分;对重型肝炎与肝功能衰竭分型、肝硬化与肝功能衰竭分型的关系等问题尚存在模糊认识,影响临床对慢性和重型肝病的诊疗和预后评价。本文就当前慢性及重型肝病的临床分型及存在问题进行讨论,并提出新的分型建议,综述如下。
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新生儿急性肝炎致灰色大便1例
1 病例患儿,男,15 d,于半月前在我院产科足月顺利分娩,产后母子均无其他异常临床表现,母乳喂养,3 d后出院.出生后6 d大便呈水泥样灰色、糊状,患儿无不适表现.除母乳喂养外,无其他特殊饮食及用药.
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734例急性病毒性肝炎的病原学分析研究
目的 研究急性病毒性肝炎病原学的特征,制定科学的预防措施.方法 对2004年1月~2008年12月收治的734例急性病毒性肝炎患者,进行血清病原学分型及流行病学研究.结果 734例中,甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎分别占15.7%、17.0%、2.4%和35.2%,未分型者占29.7%;发病年龄主要集中在30~69岁,占67.4%,甲型肝炎15~49岁为发病高峰期占62.7%,乙型肝炎发病年龄集中在15~69岁占96.0%,丙型肝炎发病年龄在15~69岁占94.5%,戊型肝炎30~69岁为疾病高发年龄段占61.3%,未分型年龄集中在50~69岁,占74.3%;男性患者519例,女性患者215例,男女性患者之比为2.4:1,每年1~2季度为发病的高峰季节,分别占27.6%和36.4%;临床分型中急性黄疸型肝炎453例(61.7%),急性无黄疸型肝炎264例(36.0%),重型肝炎17例(2.3%).结论 急性病毒性肝炎以戊型和未分型肝炎类型为常见,急性黄疸型肝炎是主要的临床类型;注意个人卫生及改善卫生条件有助于预防甲型肝炎和戊型肝炎传播,接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗是有效的预防措施.
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二乙基亚硝胺诱导小鼠急性肝炎模型的建立
目的 建立二乙基亚硝胺(N-nitrosodiethylamine,DEN)诱导的小鼠急性肝炎模型.方法 DEN生理盐水溶液腹腔注射雄性C57BL/6小鼠后,观察小鼠存活情况,ELISA方法检测丙氨酸转氨酶( alanine aminotransferase , ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNFα)、高尔基体跨膜糖蛋白73(Golgi protein 73,GP73)以及甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)的水平,采用免疫组化染色,对小鼠肝组织进行病理学观察.结果 腹腔注射DEN溶液的佳剂量为100 mg/kg.与生理盐水对照组相比,注射该剂量DEN的小鼠肝组织HE染色可见进行性炎性病变、肝渐进性弥漫性坏死、肝小叶紊乱、细胞核崩解以及小血管出血;小鼠血清中的ALT、AST、IL-1β、IL-6、TNFα的水平逐渐增高,在注射后24 h达到峰值,随后均逐渐下降.结论 建立了DEN诱导小鼠急性肝炎模型,为下一步开展急性肝炎的致病机制相关研究提供了理想有效的动物模型.
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茵栀清肝汤对急性肝炎肝损伤患者细胞因子及肝功能的影响
目的 探讨茵栀清肝汤对急性肝炎肝损患者细胞因子及肝功能的影响.方法 选取2014年1月至2015年12月间接收的66例急性肝炎肝损伤患者进行研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各33例,对照组仅给予常规西医治疗,口服易善复;对观察组患者则另外采取中医茵栀清肝汤治疗.比较两组患者治疗前后肝细胞相关因子变化情况;比较治疗前后两组患者肝功能指标有何影响.结果 治疗后两组患者的细胞因子水平与肝功能指标较治疗前均有所好转,但相比之下,观察组患者的细胞因子(IL-16、IL-19、SOD、MDA)与肝功能指标(ALT、AST)好转程度均优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论 采取中药茵栀清肝汤治疗急性肝炎引发的肝损伤疗效显著,有效改善其炎症反应,促进肝功能的恢复,是一项科学、可靠的治疗方案.
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何首乌引起肝炎
患者女,42岁.因反复肝功能异常,伴黄疸,于2005年11月在当地住院治疗,诊断为急性肝炎,但甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性.经保肝治疗,1个月后好转出院.2006年4月,患者肝病复发,ALT 535U/L,AST 717 U/L,T-Bil 43.8 μmol/L,D-Bil 12.5 μmol/L,I-Bil 31.3 μmol/L,再次住院治疗2个月.
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警惕清开灵注射剂严重不良反应
清开灵注射剂是由胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂;具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效;用于热病,神昏,中风偏瘫,神智不清;临床用于急性肝炎,上呼吸道感染,肺炎,脑血栓形成,脑出血上述证候者的治疗.清开灵注射剂包括注射液和冻干粉.
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自身免疫性肝炎:发病机制、诊断及治疗的新规范
一、临床表现自身免疫性肝炎(autoimmune hepatis,AIH)的临床表现复杂多样、缺乏特异性,多见于女性(70%),各年龄段、各种族均可发病.2型AIH常见于儿童,约20%成人患者60岁后发病,发病率为0.1‰~0.2‰,常合并其他自身免疫性疾病.少数可能发生暴发性肝炎和肝功能衰竭,部分患者尤其是老年人可能无症状.急性AIH的临床表现为黄疸、关节疼痛、食欲不振和乏力,肝组织活检可能是急性肝炎的表现;部分临床表现为急性肝炎的症状,但肝活检则为纤维化或肝硬化等慢性肝病的表现.AIH也可能隐匿起病,仅进展到失代偿期肝硬化后才有临床表现,常见于老年人.越来越多的AIH是因体检或其他疾病就诊时发现肝脏生化指标异常而诊断的.体格检查可能正常,也可能出现肝肿大、脾肿大、黄疸等慢性肝病表现.
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浅析《大黄的功与补》
大黄是我国中医药宝库中的一颗明珠,在临床上应用有几千年的历史.大黄始载于我国现存早的药学专著--<神农本草经>,它具有泻下攻积、清热泻火,解毒止活血化瘀,清热利湿的功效.广泛用于大便秘结、肿痛、疔疮、目赤肿痛、痄腮、牙龈肿痛、血热妄行引起的各种出血、瘀血、经闭、产后腹痛、跌打损伤、湿热泻痢等,有荡涤肠胃.推陈出新,安和五脏之功.现代临床报道大黄可治疗多种急腹症、消化道溃疡、胃炎及急性菌痢、外科术后腹胀、急性肝炎、高脂血症、各种出血、扁桃体炎、烧伤、冻伤,带状疱疹等等,其临床应用十分广泛,涉及各科多种疾病,为多用途的常用中药.
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浅析《大黄的功与补》
大黄是我国中医药宝库中的一颗明珠,在临床上应用有几千年的历史.大黄始载于我国现存早的药学专著--<神农本草经>,它具有泻下攻积、清热泻火,解毒止活血化瘀,清热利湿的功效.广泛用于大便秘结、肿痛、疔疮、目赤肿痛、痄腮、牙龈肿痛、血热妄行引起的各种出血、瘀血、经闭、产后腹痛、跌打损伤、湿热泻痢等,有荡涤肠胃.推陈出新,安和五脏之功.现代临床报道大黄可治疗多种急腹症、消化道溃疡、胃炎及急性菌痢、外科术后腹胀、急性肝炎、高脂血症、各种出血、扁桃体炎、烧伤、冻伤,带状疱疹等等,其临床应用十分广泛,涉及各科多种疾病,为多用途的常用中药.
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老年急性、亚急性肝炎的临床特点、病因及预后研究
目的:分析与探讨老年急性肝炎与亚急性肝炎的临床特点、病因以及预后情况。方法选取该院2006年3月-2012年3月收治的老年急性肝炎患者共78例作为AH (Acute Hepatitis)组,老年亚急性肝炎患者共92例作为 SH(Subacute Hepatitis)组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,以了解老年急性肝炎与亚急性肝炎的临床特点、病因以及预后情况。结果老年急性肝炎与亚急性肝炎患者性别分布均为男性高于女性,急性肝炎患者的年龄分布与亚急性肝炎患者的年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的凝血指标、总胆红素水平均差异有统计学意义(P<0.05)。两者病因基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。急性肝炎患者的并发症发生率前3位分别为肝性脑病、电解质紊乱以及脑水肿,而亚急性肝炎患者并发症发生率前3位分别为肝腹水、电解质紊乱以及肝性脑病。两组患者发生不同并发症后的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性肝炎与亚急性肝炎在年龄分布、凝血功能、总胆红素水平等临床特点以及并发症类型、死亡率等预后方面的差异性较大,应作为两种独立的疾病进行诊断与治疗。
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清肝利胆退黄方联合西医保肝治疗急性肝炎黄疸临床研究
目的 研究中药清肝利胆退黄方结合西医治疗急性肝炎黄疸的疗效,为临床诊疗提供依据.方法 随机选取该院2013年6月—2015年7月收治的急性黄疸型肝炎患者共70例,随机分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(观察组)各35例,对照组给予西医保肝、降酶等治疗,观察组在西医治疗基础上联合中医清肝利胆退黄方治疗,连用4周后观察两组患者肝功能变化及临床疗效.结果 观察组患者血清总胆红素及肝功能指标较西医治疗组显著改善,且临床治疗有效率显著高于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合治疗急性黄疸型肝病能显著改善患者肝功能,提高疗效,可行性高,值得推广.
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在旅行者中流行的戊型肝炎
在亚洲、非洲、中美洲及中东戊型肝炎病毒(HEV)初被认为是非甲非乙型肝炎病毒.在这些地方的少年及成年人中,HEV是急性肝炎普遍的种类.在本报告里,我们总结了旅行者中流行急性HEV的情况,并列举病例.有160例(118例旅行者和42名法国士兵)急性HEV与旅游地点有关.
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得了一次急性肝炎可终生免疫吗
肝脏被称之为人体的"化工厂",因为肝脏在人体内各种物质的代谢、肝汁的生成与排泄、解毒、凝血、免疫、热量的产生及水电解质调节等各种生理活动中起着重要作用.肝炎就是肝脏发炎.
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病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病
病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)关系密切,尽管甲、戊型肝炎与NAFLD可同时存在,但因为甲、戊型肝炎是急性肝炎,很快可以治愈,故对NAFLD影响较小.乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)感染可导致肝细胞脂肪变(肝脂肪变),其中以丙型肝炎病毒基因3a型感染为明显,肝脂肪变是丙型肝炎病毒感染的特征之一,然而病毒性肝炎伴随的肥胖和胰岛素抵抗(IR)与脂肪肝的关系可能比病毒本身更为重要.
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前S1抗原在乙型肝炎病毒诊断和治疗中的研究进展
前S1抗原是位于乙型肝炎病毒(HBV)颗粒表面的一种膜蛋白.近些年有临床研究显示,前S1抗原在乙肝感染的早期就能出现在血清中,可用于乙肝病毒感染的早期诊断.前S1抗原与HBV-DNA、HBeAg检测高度符合,是HBV-DNA、HBeAg检测指标的补充和对照;前S1抗原的转阴时间及持续阳性提示了乙肝病毒感染后的疾病转归.因此,前S1抗原可作为HBV诊断和治疗的重要依据.本文就前S1抗原的结构和功能,其在HBV感染有关的肝脏疾病中的临床应用进行综述.
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乙型肝炎的传播途径与预防
肝炎分急性和慢性两种,多数急性肝炎可在3个月内临床恢复,如病情无改善或持续恶化,病程超过6个月的持续或复发性肝炎,即为慢性肝炎.慢性肝炎有多种原因,我国当前主要为慢性乙型肝炎.乙型肝炎不仅可在人群中广泛传播,甚至暴发,而且慢性乙型肝炎治疗难度大,病程长,还可转化为肝硬化和肝细胞癌,危及患者生命.因此,做好乙型肝炎的预防工作尤为重要.要想做好其预防工作,首先要了解乙肝的传播途径.
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药物性肝损害的病因与临床特点分析
在药物治疗疾病的过程中,应用治疗剂量时,药物及其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生的过敏反应,会对肝脏造成损害,引起肝组织发炎,这就是药物性肝损害(Drug induced-liver injury,DILI),也称为药物性肝炎.药物性肝病占所有药物不良反应的6%,黄疸和急性肝炎住院患者的2%~5%,非病毒性肝炎的20%~50%,并且是引起爆发性肝衰竭的重要病因之一[1].