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糖尿病对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的急性肾损伤的影响
目的：通过回顾分析，比较糖尿病和非糖尿病患者体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)中急性肾损伤(AKI)的发病率。
方法：回顾性分析阜外心血管病医院2010年7月至2011年6月在体外循环下实施CABG的成人，排除术前肾损伤的有23例，共计1004例，根据是否患有糖尿病分为糖尿病组(D组)302例和非糖尿病组(N组)702例。根据2005年急性肾脏损伤网络(AKIN)对于急性肾损伤(AKI)的定义，判断患者的发病情况。 -
体外循环下冠状动脉旁路移植术中的急性肾损伤
目的：通过回顾分析，比较体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)急性肾损伤的发病率、影响因素及预后。
方法：回顾性分析阜外心血管病医院2010年7月至2011年6月在体外循环下实施CABG的成人，排除术前肾损伤的有23例，共计1004例。根据2005年急性肾脏损伤网络(AKIN)对于急性肾损伤(AKI)的定义，通过肌酐及尿量判断患者的发病情况及分级，并比较AKI与非AKI患者的各项指标。 -
结核相关的抗中性粒细胞胞浆抗体血管炎致肾功能衰竭一例
结核分枝杆菌(Mycobaterium tuberculosis,MTB)感染引起的肾脏损伤,目前尚未引起人们的充分关注,由于其临床表现多样,所以误诊误治率较高.
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血清微小核糖核酸-133b水平与老年糖尿病肾病患者肾脏损伤及预后的相关性
目的 探讨血清微小核糖核酸-133b(miR-133b)水平与老年糖尿病肾病(DN)患者肾脏损伤及预后的关系.方法 入选2016年1月至2017年12月海南省人民医院肾病风湿科收治的182例老年DN患者(DN组)及同期来本院进行体检的80名健康人群(对照组),比较2组miR-133b水平及其水平与老年DN患者不同临床指标的关系.采用肾病分级、间质性纤维化和小管萎缩(IFTA)评分、间质炎症来评价肾脏损伤情况,分析不同肾脏损伤程度和miR-133b水平的相关性.根据DN组miR-133b水平平均值将182例患者分为低表达组与高表达组,分析2组miR-133b水平与患者预后的关系.利用2 -△△Ct法计算miR-133b的相对表达水平.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、成组t检验或χ2检验.相关性分析采用Pearson法.结果 DN组血清miR-133b水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(5.38 ±1.28) vs (1.06 ±0.25),P＜0.01].不同的糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及估算肾小球滤过率(eGFR)间血清miR-133b水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).不同肾病分级、IFTA评分及间质炎症分级间血清miR-133b水平比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05),且随着肾脏病理损伤程度的增加,血清miR-133b水平显著升高(P＜0.05). Pearson相关分析显示,患者血清miR-133b水平与24 h尿蛋白定量、SCr、BUN、肾病分级、IFTA及间质炎症呈正相关(r分别为0.492、0.382、0.415、0.463、0.338、0.547,P＜0.01),与eGFR水平呈负相关(r=-0.625,P＜0.01).182例老年DN患者终有76 例发展为终末期肾病( ESRD),其中 miR-133b 高表达组(65.9%,58/88)相对于低表达组(19.1%,18/94)发展为ESRD的比例显著增加(χ2=6.175,P=0.006).结论 血清miR-133b水平在老年DN患者中明显增高,且与老年DN患者肾脏损伤及预后不良有关,miR-133b水平较高的患者肾脏损伤程度较严重且预后较差.
关键词： 老年人 糖尿病肾病 微小核糖核酸-133b 肾脏损伤 预后判断 -
慢性肾脏病患者交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统与肾脏疾病进展之间的关系
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,慢性肾脏病(CKD)甚至终末期肾病的发病率日趋增加.导致CKD患者肾功能恶化的原因是多方面的.越来越多的证据表明,交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活与CKD的进展密切关联.本文简要总结了CKD患者SNS和RAAS激活与肾脏病进展之间的联系,并针对当前现状简单介绍了一些相关治疗研究.
关键词： 慢性肾脏病 高血压 肾脏损伤 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 -
提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害
近年来慢性肾脏病(CKD)的内涵发生了很大变化,在美国肾脏病基金会(NKF)制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)明确提出了CKD的定义[1]:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)GFR＜60ml·min-1·1.73 m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据.
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控制高血压阻断慢性肾脏病-高血压恶性循环
一、慢性肾脏病(CKD)及其流行病学概况美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI"慢性肾脏病临床实践指南"将CKD定义如下:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检杳异常、或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(GFR)异常;GFR<60 ml·min-1·1.73m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据.
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代谢综合征及其肾脏损伤研究进展
代谢综合征是一类以胰岛素抵抗为共同病理生理基础的代谢紊乱症侯群,其定义目前尚无统一的标准,胰岛素抵抗、中心性肥胖在其组分中仍占有重要地位.该综合征作为2型糖尿病及心血管疾病的高危因素已得到较多临床研究的证实,近年来大规模的流行病学调查还发现代谢综合征患者发生微量白蛋白尿以及慢性肾脏疾病的风险性明显高于正常人,且代谢异常组分越多.风险性越大.代谢综合征各个组分均可导致肾脏的损伤,其损伤的机制仍不完全清楚,包括微炎症反应、内皮细胞损伤、血流动力学改变、凝血机制的紊乱、脂质毒性等.代谢综合征的治疗及如何更有效的预防其肾脏的损伤需要更大规模的临床研究.
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零缺血肾部分切除术的相关进展
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2％～3％，近年来发病率一直呈现不断上涨的趋势［1］。随着影像学技术的进步，被偶然发现的小的局限性肾肿瘤（称小肾癌）日益增多，占新确诊肿瘤的绝大多数，这使得肾部分切除术的应用日益普遍。目前肾部分切除术往往需要阻断肾蒂血管来提供便于精确切除肿瘤和重建肾盂的清晰视野。但是阻断肾蒂会造成正常肾实质的缺血从而造成肾实质的损伤，因此一些新的改良的不阻断肾蒂血管的肾部分切除术应运而生，被称为零缺血肾部分切除术。它在控制术中出血的同时，避免因缺血而导致的肾脏损伤，故而能大限度地保护肾功能。零缺血肾部分切除术目前是治疗小肾癌的重要手术方式，并逐渐得到大家的认可和关注，在此笔者从其临床必要性、术式特点和围术期安全性等方面进行综述。
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妊娠糖尿病患者检测血浆D-二聚体与纤维蛋白原的临床价值
目的：对妊娠糖尿病患者检测血浆D-二聚体（ D-D）与纤维蛋白原（ FIB）的临床进行分析。方法：选取2012年11月～2013年10月我院收治的93例妊娠糖尿病（ GDM）孕妇和同期未并发早期肾损伤的GDM患者56例，分别为肾损组和无肾损组，对比2组患者的血浆D-二聚体与纤维蛋白原的水平。结果：无肾损组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原检测水平均显著低于肾损组患者，差异性明显，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：妊娠中末期存在肾脏损伤孕妇，血浆D-二聚体（ D-D）与纤维蛋白原（ FIB）的监测水平均高于无早期肾脏损伤患者，凝血功能均高于无肾脏损伤患者，对糖尿病孕妇的安全分娩和保证胎儿良好状态具有较高的临床价值。
关键词： 妊娠 糖尿病 血浆D-二聚体( D-D) 纤维蛋白原( FIB) 肾脏损伤 产妇 胎儿 -
牛磺酸防护高能冲击波致肾损伤的实验研究
目的 探讨牛磺酸对高能冲击波(HESW)致家兔肾损伤的防护作用及机制.方法20只雄性新西兰成年家兔随机分2组,每组10只,均予12.75 kV冲击波冲击左肾下极1500次.实验组在冲击的同时静脉滴注牛磺酸150 mg/kg,对照组给予等容积的生理盐水,在冲击前及冲击后3 d测定血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化,检测肾脏组织学变化及热休克蛋白70(HSP70)的表达.结果 冲击前实验组和对照组血MDA分别为(2.2±0.4)、(2.1±0.4)mmol/L,SOD分别为(56.4±9.9)、(55.8±10.1)μU/L,差异均无统计学意义(P＞0.05).冲击后实验组血MDA、SOD分别为(2.7±0.7)mmol/L、(55.3±5.7)μU/L,与冲击前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组血MDA、SOD分别为(5.7±0.7)mmol/L、(33.3±3.5)μU/L,与冲击前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).冲击后实验组和对照组肾小管评分分别为7.2±0.8和31.8±1.9,HSP70分别为25.2±4.1和6.4±0.9,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 牛磺酸对HESW致兔肾损伤有良好的防护作用,防护机制可能与其抗氧化作用和诱导HSP70合成增多有关.
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经皮肾镜取石术采取标准通道还是微通道?
传统的经皮肾镜取石术(PCNL)采用大通道,肾脏损伤和出血的风险较高.在此基础将通道直径缩小到20～24F,即标准通道,肾脏损伤和出血的风险降低.随着器械发展,出现了微创经皮肾镜取石术(MPCNL),通道直径为14～18 F.目前国内主要采用微通道PCNL,国外主要采用标准通道PCNL.
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超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用
目的：探讨超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用价值。方法2009年1月～2014年5月，对闭合性肾脏损伤中高分级（Ⅲ～Ⅴ级）患者26例行急诊选择或超选择性肾动脉栓塞术。术中证实26例肾段动脉或肾段以下动脉损伤，采用弹簧圈、聚乙烯醇、明胶海绵栓塞出血动脉。结果23例行超选择动脉栓塞，3例V级肾损伤行肾动脉主干栓塞。一次栓塞成功率96．2％（25／26），1例栓塞后再次出血。26例随访6～36个月，平均15个月，3例肾动脉主干栓塞者术后3个月患侧肾脏萎缩，超选择动脉栓塞23例术后3个月肾周血肿吸收消失，未发现患侧肾脏萎缩。结论①选择性肾动脉栓塞适用于多肾段下动脉损伤者，超选择性肾动脉栓塞适用于肾段或肾段以下动脉损伤者；②钢丝环或明胶海绵颗粒均为有效的栓塞剂，可以迅速止血，保护肾脏功能；③此法并发症少，住院时间短，是高分级闭合性肾损伤优先选择的治疗方法。
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远处缺血预处理减轻肾上腹主动脉阻断后肾脏损伤的实验研究
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是腹主动脉瘤破裂修补术及肾上腹主动脉瘤术后的严重并发症.经典的缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)及远处缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIP)作为一种内源性抗缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion inury,IRI)的保护机制,如果能适用于腹主动脉阻断引起的肾脏I/R损伤,那么对于提高腹主动脉瘤术后的生存率无疑是有价值的,实验拟通过对实验动物进行IPC和RIP,来了解其对肾脏I/R损伤的保护作用,并比较两者的效果.
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膳食蛋白的质量在肾脏保护中的作用
CKD 是一项全球卫生挑战，饮食是CKD 相关死亡和残疾的大风险因素；限制膳食蛋白已被确定为可能的肾脏保护性干预手段。一些小规模的研究发现植物来源的蛋白质，例如水果和蔬菜，能改善代谢性酸中毒，减轻肾脏损伤，并延缓肾病进展。摄入蛋白的质量变化可能减缓肾病进展的机制尚未完全清楚。饮食中以植物蛋白代替动物蛋白，有利于维持正常肠道菌群，改善骨骼矿物质参数，降低血压和减轻体重；植物蛋白维持肠道菌群产生的肾毒性代谢物要少于动物来源蛋白。
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正常妊娠和子痫前期对肾脏的影响研究进展
正常妊娠时,孕妇肾脏可以发生一系列生理性改变,包括集合系统血管舒张、肾脏体积稍增大等形态学改变,肾血流量增大、肾小球滤过率增高、血浆渗透压降低和轻微的低钠血症等功能性改变.子痫前期(preeclampsia,PE)是导致肾脏损伤常见的疾病之一,主要表现为孕20周后的高血压、肾小球滤过率降低和蛋白尿[1].现将正常妊娠和PE对肾脏结构、功能、预后以及相关疾病影响的研究进展综述如下.
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急性肾损伤概念的提出及其意义
近十年来,国际急救医学和肾脏病学者提出以"急性肾损伤"(acute kidney injury,AKI)取代传统的"急性肾衰竭"(acute renal failure,ARF)的概念,这样的重新命名并不是简单的医学术语的更迭,更为深远的意义在于对各种致病因子所致的肾脏损伤及早识别、及早诊断、及早干预,从而改善患者的预后、降低病死率.
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二例马兜铃酸肾病临床分析
中药关木通含有马兜铃酸,具有利水渗湿作用,通常中医用其利尿.近年来,它的肾毒性问题受到国内外关注.我们经治2例不同疾病使用"木通"引起的肾脏损伤,为引起儿科医师的认识和重视,报告如下.
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持续肾盂灌注对兔肾损伤的实验研究
目的研究兔单侧肾盂恒压灌注后对肾脏的影响.方法对50只家兔行单侧输尿管造瘘,灌注组输尿管造瘘后立即行灌注,假手术组只造瘘不灌注,灌注压力分别为60、80、100、120cmH2O,术后每天留取尿标本定量测定尿三蛋白:即免疫球蛋白(IgG)、白蛋白(AlB)、β2微球蛋白(β2-MG),连续取肾组织行病理检查监测兔肾形态学改变.结果所有灌注兔肾术后都出现尿蛋白增高,术后第1天与术前相比,都有显著性差异(P＜0.01),灌注各组术后第1天与假手术组相比,也有显著性差异(P＜0.01),术后第1天在灌注各组间有显著性差异(P＜0.01);灌注后第6天后各种蛋白趋于正常,与假手术组无显著性差异,但β2-MG恢复时间稍长,80cmH2O以上压力灌注后术后第6天所测结果与假手术组相比仍有显著性差异(P＜0.05);形态学表现:肉眼观:灌注后即刻见肾盂内充满灌注液,肾脏颜色逐渐变深,包膜紧张,肾脏较前增大,压力越高改变越明显,且随着压力增高,部分肾脏包膜下有少量渗出,在压力超过100cmH2O时,19例中有16例出现明显的水外渗.术后再次取病理时见肾脏大小、颜色无明显改变.显微镜下观察见集合系统扩张,并随着压力的增高,改变更明显,恢复时间越长.结论压力为60～120cmH2O对兔肾盂进行灌注时,在短期内会出现尿三蛋白及组织学改变,提示短暂的肾功能损害,且压力越高,肾功能损害越严重,恢复时间越长,但只要引流通畅,避免感染,肾功能则会较快恢复.
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归芪白术方对顺铂所致小鼠肾脏损伤的减毒作用
目的 探讨益气补血、活血解毒经验药方归芪白术方对顺铂所致小鼠肾脏损伤的减毒作用.方法 50只雄性昆明小鼠随机分为空白组、模型组及归芪白术方低、中、高剂量组(n=10).模型组及归芪白术方低、中、高剂量组每7d注射一次顺铂(剂量2.0mg/kg,每次0.2ml),共注射4次.归芪白术方低、中、高剂量组每日17:00用归芪白术方灌胃,每次0.4ml;空白组与模型组每日17:00采用等量生理盐水灌胃.每2d测量一次小鼠体重,每4d测量一次饮食情况,末次注射顺铂后48h采血检测各组小鼠血常规及肾脏功能,剥离各组小鼠肾脏组织,观察肾脏大体形态变化并计算肾脏指数,检测肾脏病理变化及肾脏组织中caspase 3、caspase 9的表达变化.结果 空白组小鼠体重和饮食量维持在一个较高的平均水平;模型组小鼠体重呈周期性地降低和恢复,饮食量则明显降低;给药(归芪白术方)后,小鼠体重和饮食的降低得到一定缓解.肾脏大体观可见空白组小鼠肾脏颜色深而富有血液;模型组小鼠肾脏颜色明显变浅,体积变小,肾脏指数明显降低;给药(归芪白术方)后,肾脏体积有所增加,颜色较模型组加深,肾脏指数升高,其中,中、高剂量组改善较明显,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05).与空白组比较,模型组小鼠白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)明显降低,尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平及caspase 3、caspase 9表达量明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,归芪白术方低、中、高剂量组小鼠WBC、PLT明显升高,BUN、Scr水平降低,caspase 3、caspase 9表达量明显下调,以中、高剂量为明显,差异有统计学意义(P<0.05),低剂量组Scr水平与模型组比较差异无统计学意义.病理形态学观察显示,空白组小鼠肾脏组织结构正常,无明显变性、坏死及炎性浸润,可见到清晰的肾小管结构;模型组小鼠肾小管结构浊肿,近曲小管上皮细胞有较多的气球样变,部分萎缩或消失;给药(归芪白术方)后,各组小鼠肾脏病理损伤减轻,肾小管浊肿程度得到缓解,气球样变和萎缩的肾小管上皮细胞较模型组明显减少.结论 归芪白术方对顺铂所致肾脏损伤具有减毒作用,其机制可能是通过益气补血、活血解毒等作用来改善血液活力、减少肾脏组织细胞的凋亡,从而减轻顺铂对肾脏组织的损伤.
