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经右胸、上腹、左颈三切口治疗食管癌的体会
1994年1月至1998年6月,我们采用经右胸、上腹、左颈三切口术式治疗食管癌,取得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组131例,男103例,女28例;年龄39~74岁.食管癌上段15例,中段107例,下段9例.均经食管X线钡餐造影检查,部分加食管纤维胃镜确诊.本组均为中晚期,术后病理检查证实腺癌1例,腺鳞癌1例,其余均为鳞状细胞癌.
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46例以食管外症状为首发表现的小儿胃食管反流病分析
我科从1995年1月~2002年6月诊治以食管外症状为首发表现的小儿胃食管反流病(GERD)46例,均经3~12次就诊,后行X线钡餐造影检查确诊,现报告如下.
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胃粘膜巨大肥厚症二例
例1 男,48岁.上腹部胀痛不适,进食后加重,嗳气、呕吐、食欲下降1年余.近3个月来症状加重,逐渐消瘦乏力.查体:上腹部压痛.实验室检查:血、尿常规无异常.大便潜血(-).血浆总蛋白4.8g,白蛋白3g,球蛋白1.8g.胃酸:总酸度5单位,游离酸0.X线钡餐造影检查:显示胃底、胃体部粘膜皱襞明显粗大迂曲紊乱,胃大弯尤著呈息肉状,压之形态可变,小弯呈锯齿状.胃壁柔软,蠕动存在,排空正常.X线诊断:胃粘膜巨大肥厚症(图1).胃镜检查:胃底、胃体部粘膜皱襞粗大隆起弯曲呈脑回状,桔红色.活检病理报告:胃粘膜巨大肥厚症.
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带蒂回盲肠间置代远端食管及胃治疗食管贲门同时性双原发癌1例
患者,男,56岁.因进行性吞咽困难40d,于2002年9月23日入本院.既往患者有"胃痛"病史,未作任何治疗.体查:双侧锁骨上窝及其他部位浅表淋巴结无肿大.胸廓两侧对称无畸形,胸壁无压痛.心肺听诊无异常.腹平软,剑突偏左有轻度压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,指套无染血迹.上消化道钡餐造影检查示下段食管癌;胃贲门癌?纤维胃镜检查见食管距门齿36~38 cm处前壁有新生肿物,表面糜烂,质脆,触之易出血,食管腔稍狭窄,侵犯食管半周;胃贲门部前壁见一2.0 cm×3.0 cm浅表溃疡,周边不规则、隆起、质脆、触之易出血.食管、胃病灶活检诊断为:(下段食管)鳞状细胞癌;(胃贲门部)腺癌.胸部X线检查示心肺未见异常.
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食管梭形细胞癌1例
患者,男,62岁,无明显诱因出现进行性吞咽困难20余天伴胸骨后疼痛于2014年11月24日就诊,体格检查无恶心、呕吐,无声音嘶哑,无发热。门诊胃镜示:距门齿28~33 cm 处食管壁见肿物突出,质硬脆,易出血,表面覆盖污物。胃镜诊断结果:食管癌。胃镜病理提示:恶性梭形细胞肿瘤。门诊以“食管癌”收入院。入院后食管 X 线钡餐造影检查示:食管胸中段长约4.5 cm管壁僵硬,黏膜破坏中断,局部可见一充盈缺损,管腔狭窄,钡剂通过缓慢,其上端食管稍扩张(图1)。诊断:考虑食管胸中段癌。胸部增强 CT 显示:食管胸中段可见软组织样增厚,管腔狭窄(图2),累及范围约5.5 cm,增强扫描病变可见明显强化,三期 CT值约为79、89、77 HU,周围界限尚清;纵隔内未见明显肿大淋巴结。影像诊断:食管癌。手术记录:行左侧开胸探查术,术中见肿块位于食管中段,质硬,大小约5 cm ×3 cm ×2 cm,游离食管下段后,打开膈肌,腹腔无转移。游离胃,依次切断结扎胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带,双重结扎胃左动脉,保护网膜右动脉。贲门部离断食管胃,继续游离食管,托至弓上,距肿瘤5 cm 处切断食管,移除标本。胃制成管状,切除贲门连同部分胃底,食管残端与胃残端吻合。吻合满意、通畅,胃管送入胃内。彻底止血,清点器械纱布无误,缝合膈肌,固定胃。放置胸腔闭式引流管1根,常规逐层关胸,手术完毕。切开病变食管:肿物呈息肉状,带蒂,蒂长约0.5 cm,肿物切面灰白色。术后病理:食管梭形细胞癌(图3),侵及浅肌层,上、下切缘及另送左下肺、隆突下、胃左、贲门周围淋巴结未见癌转移(0/1、0/2、0/4、0/1)。免疫组化结果显示:AE1/ AE3(部分﹢),Vimentin(部分﹢),CK34βe12(部分﹢),P63(部分﹢),Ki67 index 约20%~50%。
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超声诊断咽食管憩室1例
患者男,42岁.超声检查示:左颈部甲状腺左侧叶后方见一大小约2.6 cm×1.4 cm团状不均质中低回声,其内可见点状强回声,未探及血流信号,周边可探及少量血流信号(图1).该包块与甲状腺间可见包膜分隔,内侧与食管分界不清.患者取坐位吞咽动作后再次检查,发现该包块内回声发生变化,呈大片状强回声后伴彗星尾(图2).超声诊断为咽食管憩室.行食管钡餐造影检查确诊.
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胃窗造影剂在消化性溃疡超声诊断中的应用
由于胃、十二指肠等空腔脏器内大量气体及内容物的干扰,超声对消化性溃疡的检查有很大的局限性,所以临床常以胃镜或X线钡餐造影作为首选诊断方法.应用胃窗超声造影剂可以有效排除胃、十二指肠腔气体干扰,增加胃、十二指肠壁对比度,并可清晰显示胃壁厚度、胃壁层次、黏膜面及胃邻近脏器情况.本研究采用胃窗造影剂超声检查与胃镜及X线钡餐造影检查对比,取得了良好的效果,报告如下.
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食管憩室支气管瘘21年一例
患者 男,79岁.20岁起即有咳嗽、低热、多汗等症状.诊断为肺结核,经治疗痊愈.54岁时因吞咽困难、疼痛在我院行食管X线钡餐造影检查,发现食管中段右侧壁有牵引型憩室约2cm×5cm大小,基底较宽,胃镜检查亦证实诊断.
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胸腺脂肪瘤一例
患者男,43岁.因吞咽时有异物感行食管X线钡餐造影检查未见异常,胸部CT示:前上纵隔1.53 cm×2.00 cm大小软组织块影,边界不清,密度较低(图1).查体:双眼睑无下垂,胸部无特殊阳性体征,四肢肌力正常.拟诊胸腺肿瘤.于2004年7月在全身麻醉下经胸骨正中切口行前上纵隔包块切除术.术中见包块位于前上纵隔胸腺部位,约5 cm×6 cm×3 cm大小,不对称分二叶,包膜完整、质软、黄白色,与周围组织无粘连.完整切除包块,重量48g.病理诊断为胸腺脂肪瘤(图2).术后患者恢复顺利,痊愈出院.
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电化学治疗食管癌29例
1990年6月~2002年6月,我们用电化学方法治疗中晚期食管癌29例,疗效较好.1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组共29例,男27例,女2例.年龄45~72岁,平均年龄63.8岁;病程1~9个月.Ⅲ期2例,Ⅳ期27例.入院时滴水难进5例,可进流质食物17例,半流质食物7例.中上段食管癌19例,中下段10例;肿瘤长度5~12 cm.食管X线钡餐造影检查示:均有食管狭窄、阻塞、黏膜破坏.食管镜取活检病理检查均诊断为食管鳞状细胞癌.骨转移6例.电子计算机断层扫描(CT)检查19例,纵隔淋巴结肿大10例,肝转移7例.核磁共振(MRI)示:肿瘤外侵2例,颈部和锁骨上淋巴结肿大15例.
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食管憩室并癌变1例报告
患者男,69岁,进食阻挡感3周,来我院就诊.曾在3年前因进食后不适感,在当地医院做上消化道X线钡餐造影检查.
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腹膜后中肾管源性囊肿1例报告
患者女,44岁.因持续性腹胀1月余入院.查体:腹平坦,右上腹可扪及一包块,活动度尚可,表面光滑无压痛.实验室检查正常.全消化道钡餐造影检查:腹腔包块不排除.超声波检查:腹腔囊性占位性病变.
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上消化道钡餐造影检查易导致误诊的因素
上消化道钡餐检查是放射科传统检查方法之一,尽管内镜的使用导致该项检查呈逐年减低趋势,但由于它具有的一些内镜所不可及的优势所以无法被取代.提高放射科医生对各种疾病临床、影像的认识,严格顺序观察与规范操作,透视与点片相结合,不断总结经验教训,是避免和减少漏误诊的关键.钡餐检查不仅要求医生具有对疾病的全面认识和即时的分析判断能力,并且还要在此基础上能够灵活操作机器拍出清晰而有特征性的X线片.现就在上消化道钡餐中容易造成误诊的一些技术性问题进行分析探讨.
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胸部撞伤导致胃底支气管瘘一例
患者男,34岁,1996年被汽车撞伤左胸部,当地医院诊断为"食管破裂、多发性肋骨骨折 "等,行"左胸腔引流,空肠造瘘"等手术治疗,痊愈出院.2000年6月开始咳嗽,咳带臭味的痰,发热呈弛张型,午后可达39.8℃.在当地医院拍胸片示"左下肺感染".给予青霉素等抗感染治疗,未见好转.7月底转本院内科抗炎,痰检时发现"结核杆菌",行抗结核治疗,再次痰检时发现"霉菌",行抗霉菌治疗后霉菌消失.但患者体温仍偏高, 咳嗽、咳痰症状未缓解.9月行上消化道钡餐造影检查发现,钡剂通过胃底瘘道穿膈肌进入支气管,部分支气管及其分支一同显影(图1),提示胃底支气管瘘并左下肺感染.胃镜检查示胃底大弯侧可见一圆形瘘口,约1.5 cm×1.5 cm大小,瘘口周边黏膜充血、水肿,瘘口较深,可见白色苔样物,并见气泡不断自瘘口涌出.于瘘口处取活组织3块行病理检查,结果示胃黏膜溃疡伴急性活动.
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新生儿肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良X线误诊分析
患儿男,日龄10 d.第1胎足月顺产.5 d来反复呕吐,呈喷射性,以胆汁为主,5~6次/d,便次减少.入院检查:患儿精神状态好,反应敏捷,消瘦,轻度脱水貌.上腹部饱满,见胃型及胃蠕动波.中下腹软.右肋缘下触及光滑质硬之橄榄性肿块,约1.5 cm大小,可轻微移动.常规X线立卧位透视检查见上腹部饱满,胃影明显增大,内有大量胃潴留液,未见"双泡征"及肠梗阻征象.中下腹部生理性肠管积气明显减少.上消化道X线钡餐造影检查:胃扩张明显及强烈胃蠕动波,幽门管迟迟不开放.服钡剂1 h后,少量钡剂呈星点状进入十二指肠,见典型幽门狭窄X线征象,即幽门肌肥厚压迫产生的"肩征"、"线样征"、"鹰嘴征"及幽门管之前胃小弯处持续出现的"乳头征".2 h后见胃内钡剂排出不足胃内容物的1/4.24h后X线复查,见胃内仍存有少量钡剂,全腹部肠管点状钡剂散在分布.
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十二指肠良性肿瘤影像检查(附9例报告)
目的:探讨钡餐与CT在检查十二指肠良性肿瘤方面的应用价值及如何选择.方法:对9例十二指肠肿瘤患者的影像检查结果进行回顾性分析.其中8例行上消化道钡餐检查,8例行CT检查,其中2例行CT增强检查.结果:9例上消化道钡餐检查患者中6例显示为十二指肠内充盈缺损,1例疑为肠壁外压征象,1例由于十二指肠明显扩张而未发现病灶,1例由于病灶较小而未发现.8例行CT检查的患者均显示出病灶.结论:上消化道检查是发现病变主要手段.CT检查除能确定是否存在十二指肠肿瘤外还能对病变进行更准确定位定性诊断.