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β-内酰胺类抗生素耐药性的产生及其对策
细菌对抗生素耐药的问题,已成为临床医师每天都要遇到的难题.近年来,社区获得性感染耐药菌常见的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、沙门菌属和志贺杆菌;院内感染常与抗生素治疗失败有关,常见的细菌以金葡菌、革兰阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌)和肠球菌为主[1].
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株洲地区肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率及其耐药分析
近年来,由于广谱抗生素的广泛使用,多重耐药细菌的感染已经成为临床治疗中的难点,而多重耐药肠杆菌科细菌的感染在临床中越来越多.其中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是导致革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的重要机制之一.
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下一代ALK-TKI类药物在晚期非小细胞肺癌中的疗效研究
目的 探索下一代间变淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂(ALK-TKI)药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及进展方式.方法 回顾性分析2014年至2017年就诊于本院的22例病理诊断明确且接受了下一代ALK-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料及结局.结果 22例患者中,男15例,女7例,中位年龄48岁,均为病理确认的晚期腺癌患者,接受ceritinib、alectinib、brigatinib及lorlatinib治疗的患者分别为12、2、7例及1例;共有14例患者可以进行疗效评估,其中CR 2例,PR 3例,SD 6例,PD 3例,ORR为35.7%,DCR为78.6%;22例患者的中位无进展生存时间(PFS)为8.7个月;共有17例患者可进行复发方式评估,10例患者因肺部原发进展导致治疗失败,占58.8%,是导致治疗失败的主要原因;5例因中枢神经系统进展导致治疗失败,占29.4%,是导致治疗失败的次要原因.结论 下一代ALK-TKI类药物为克唑替尼耐药的患者提供了合理的治疗选择,肺部原发进展是导致下一代ALK-TKI类药物治疗失败的主要原因.通过多学科手段(如放疗)等,增强肺部原发病灶的局部控制率,有可能为延长下一代ALK-TKI类药物的使用时间提供潜在的策略.
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泰能致癫癎发作1例报道
泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)是一种广谱的β-内酰胺类抗生素,具有极强的杀菌作用,特别适用于多种细菌的严重感染、多种病原体所致的混和感染,以及在病原体未确定前的早期治疗.
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头孢硫脒的三十年沉浮
上世纪80年代末,广州白云山制药总厂(以下简称白云山)来了一个名叫邓泽民的工程师.他曾在上海第四制药厂从事抗生素研究工作多年,与上海医药工业研究院(以下简称上海医工院)的研究员王文梅颇有交情.邓泽民是广州人,因工作调动,一家大小回到了这座处于改革开放前沿的城市.初到白云山的邓泽民知道王文梅手里长期握着一个叫头孢硫脒的独家品种,属于β-内酰胺类抗生素,对革兰阳性菌有较强的抗菌作用,但全国没有一家企业接手投产,头孢硫脒就像一个受到冷落的孩子一样躲在发现者王文梅的怀里无人过问.正是通过邓泽民的穿针引线,让白云山人与我国第一个自行研发的半合成头孢菌素下不解之缘.
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耐药葡萄球菌败血症
自上世纪70年代后,临床上革兰阴性杆菌引起的感染逐渐增多.至90年代,在国内的大城市革兰阴性菌感染约占所有致病菌的三分之二.与此同时,开发研究用于临床的主要针对革兰阴性杆菌感染的头孢菌素及其他β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等新品种层出不穷.
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阿莫西林与克拉维酸钾复方制剂的临床应用
随着抗生素的不断开发并大量应用于临床,造成了细菌的耐药性,并且细菌对常用的抗生素的耐药性也日渐增加.细菌经过多种途径对抗生素产生耐药,其中以产生β-内酰胺酶为主.使用β-内酰胺酶抑制剂可大大提高某些β-内酰胺类抗生素的抗菌活性,并扩大抗菌谱.
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从四个处方浅谈β-内酰胺类的应用误区
β-内酰胺类是指分子中含有β-内酰胺环的抗生素,其中较早常用的有青霉素类和头孢菌素类(目前国家药典把青霉素类、头孢菌素类和β-内酰胺类分开,而用法类同,本文仍沿用原分法),因其疗效高,毒副作用低,杀菌力强,抗菌谱广,全身分布好等优点,近几十年来始终广泛应用于临床,并取得了较好或显著的疗效,但在临床实践中我们常常发现,因为不合理应用β-内酰胺类抗生素,同时也带来了许多不良后果,如耐药菌株不断增多、细菌的耐药性日益增大,因菌群失调而致二重感染,药源性疾病不断增加等,本文就我院门诊处方中β-内酰胺类的用法、用量、联合应用及给药时间等方面存在的误区谈一些意见.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染的危险因素与防治现状
自1961 年在英国由Jevons 首次发现了第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)后,MRSA已成为全球医院获得性感染(mospital-acquiredMRSA,HA-MRSA)的重要病原菌之一[1].MRSA 由于携带了mecA 耐药基因,不仅对β-内酰胺类抗生素耐药,而且对氨基糖苷类等抗生素耐药,是现有抗生素难以控制的医院感染菌[2].其致病性与对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球(MSSA)相似,所致感染主要为化脓性感染,临床表现多种多样,可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症、伤口感染、骨髓炎和肠炎等,但MRSA 对目前临床应用的绝大多数抗生素均耐药,且其感染多发生于免疫缺陷者、大面积烧伤患者、大手术后患者及老年患者,极易导致感染的流行或暴发,治疗困难,死亡率可高达50%.
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不动杆菌属耐药机制研究进展
不动杆菌属 (Acinetobacter)是一群致病力较低的条件致病菌,以往该菌引起的感染很少见,近年来随着β-内酰胺类抗生素和第 3代头孢菌素等广谱抗生素的广泛使用,诱导了大量该菌耐药株的产生,该菌的临床分离率越来越高,并形成了对单一抗生素耐药到多重耐药,由低耐药率到高耐药率的发展和变迁,特别是产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)菌株的产生及其在医院传播,给抗感染治疗和医院感染的控制带来了很大的困难.为此,对不动杆菌属耐药机制做一综述,以期能为制定抗感染治疗和预防耐药基因传播的方案提供依据.
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肺结核治疗有门道
一、抗结核药物的研究发展由于对结核菌耐药是导致结核病化疗失败的主要原因,因此研究新药已成为控制结核病的当务之急,现陆续开发并应用于临床的主要药物有利福霉素类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、大环内酯类、β-内酰胺类等.
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抗菌药物的降阶梯疗法
抗菌药物依照药效学特征可分为浓度依赖型和时间依赖型两大类.不同类型的抗菌药物应从药效学方面的不同来制定不同的给药方案.药效学是衡量药物浓度、药理作用及毒副作用的一门学科.目前,用于指导临床用药的药效学参数包括:(1)药物浓度高于低抑菌浓度(MIC)的时间占给药间期的百分比(T>MIC%),受此参数制约的抗生素主要是β-内酰胺类和大环内酯类.(2)24h曲线下面积(AUC)与MIC的比率(24h AUIC),其相关抗菌药物是氨基苷类及喹诺酮类等.(3)峰浓度(Peak)与MIC的比率,其相关抗菌药物有四环素、氨基苷类及喹诺酮类.
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葡萄球菌医院感染特点的探讨
葡萄球菌属的细菌引起感染占绝大部分,多数菌株是条件致病菌,由于抗生素的广泛应用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固阴性葡萄球菌(MRCNS),对现有的所有β-内酰胺类抗生素治疗均无效.现对我院葡萄球菌引起的医院感染特点作一探讨.
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阴沟肠杆菌感染及耐药性分析
阴沟肠杆菌是一种条件致病菌.近年来随着广谱抗生素的大量使用,阴沟肠杆菌成为医院感染的常见菌,同时,对β-内酰胺类抗生素呈严重的交叉耐药,给临床治疗带来极大的困难[1].本文对105例阴沟肠杆菌的感染情况及耐药监测结果进行分析,以便为临床选用抗生素提供依据.
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烧伤患者细菌感染的分析
烧伤科是医院内感染的重点监测部门,由于病人住院时间较长,往往易造成院内感染.由于抗生素广泛应用于临床,细菌的耐药性逐渐上升;肠杆菌科细菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),此酶可水解广谱青霉素类、头孢菌素类及单环酰胺类抗生素,产生此酶的菌株有高度耐药状态(1、2);而耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)对现在可用的所有β-内酰胺类抗生素均耐药;这些均对临床治疗有一定的局限性.现将烧伤病人感染的细菌作以下分析.
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产ESBLs细菌的研究进展
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extendedspectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.
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阿莫西林及其制剂含量测定方法的研究进展
阿莫西林(Amoxicillin羟氨苄青霉素)是一种广谱的半合成青霉素类抗生素药物,因其可口服给药而得以广泛应用,世界卫生组织(WHO)推荐本品作为首选的β-内酰胺类口服抗生素.近年来,在其片剂、胶囊剂的基础上,新的剂型和制剂不断投放市场,为了不断完善原有质控标准和使之适应新品种、新剂型的要求,本文对阿莫西林及其制剂的含量测定方法进行综述,以供参考.
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儿科门诊β-内酰胺类抗生素应用分析
β-内酰胺类药物抗菌作用强,毒副作用少,疗效确定,且给药后吸收快、使用方便,为目前临床常用的一类抗菌药物.为了解我院儿科门诊β-内酰胺类抗生素应用状况,促进临床合理用药,现对我院2004年4月至2005年4月儿科门诊β-内酰胺类药物应用情况进行调查分析.
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医院感染产AmpC酶鲍曼不动杆菌的调查
鲍曼不动杆菌在非发酵菌中,分离的阳性率仅次于铜绿假单胞菌,由于它作为条件致病菌不断地引起院内感染而被广泛关注,其多重耐药性给临床治疗带来极大困难.随着β-内酰胺类抗生素的广泛应用,医院内感染的病原菌,革兰阴性杆菌除了产生的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)外、AmpC酶的产生已逐渐引起临床医师的关注[1].为此,对医院感染鲍曼不动杆菌作以下总结.
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肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制
肺炎克雷伯菌为G-球杆形,无鞭毛,有较厚的荚膜,多数菌株有菌毛,营养要求不高,在普通培养基上生长的菌落大,呈黏液状,以接种环挑之易拉成丝为特征有助于鉴别[1].是人类呼吸道和肠道的常见病,也是重要的条件致病菌,可引起呼吸道、泌尿道、肠道感染、血液、手术切口、皮肤软组织等多个部位感染,近年来肺炎克雷伯菌感染有明显增加的趋势,并且成为革兰阴性杆菌和医院内感染的主要致病菌之一.由于各种抗菌药物的广泛使用导致肺炎克雷伯菌对以β-内酰胺类抗生素为主的多种抗菌药物产生耐药性,常可以引起各种难治性感染.