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内镜下套扎治疗消化道息肉21例效果观察
良性和恶性变息肉是消化道较为常见的疾病,其切除方法屡有报道.1969年日本学者首先报道了内镜下进行息肉切除的方法[1],1971年常冈氏用高频电圈套法对癌变息肉进行了部分切除[2].
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老年鼻息肉手术治疗123例报告
随着老年人在总人口中比例逐渐上升,其鼻息肉发病率及需手术的比例较前增多,尽管鼻息肉切除对全身的直接创伤并不大,但多数老年人为复发性息肉,存在恶变的隐患较大,且多伴有某些全身性慢性基础病,因此既增加了手术的必要性,也在一定程度上增加了手术风险,所以在老年鼻息肉处理上,须特别谨慎.我科自1988年1月至1998年1月对123例老年鼻息肉行手术治疗,取得满意效果,无严重并发症,现报道如下.
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内镜切除大肠多发息肉在进退镜中的时机选择
目的 通过分析不同时机内镜切除大肠多发息肉的漏检率,评价进退镜全程切除多发息肉的效果及安全性.方法 200例首次肠镜检查确诊为大肠多发息肉的患者,按随机数字表法分为2组.A组(n=101)第2次肠镜检查时只在退镜过程中切除息肉;B组(n=99)第2次肠镜检查时在进镜过程中切除直径<10 mm的息肉,在退镜过程中发现息肉即行切除.对比分析2组第2次肠镜检查的息肉漏检率、息肉新发现率、手术时间以及并发症发生情况,并采用Logistic回归分析方法分析息肉漏检的相关危险因素.结果 A组首次肠镜检查发现息肉443枚,第2次肠镜检查发现并切除其中403枚,新发现并切除息肉11枚,共计切除息肉414枚;B组首次肠镜检查发现息肉437枚,第2次肠镜检查检出并切除其中421枚,新发现并切除息肉28枚,共计切除息肉449枚.息肉漏检率A组明显高于B组[8.8%(40/454)比3.4% (16/465),P<0.001],息肉新发现率A组明显低于B组[2.4%(11/454)比6.0%(28/465),P=0.024],内镜手术时间A组明显长于B组[(32.2±5.8)min比(25.5±5.0)min,P<0.001],2组均无一例发生穿孔、大出血等并发症.多因素Logistic回归分析显示,直径<10 mm的息肉(OR=8.471,95%CI:2.527~28.395)、平坦型息肉(OR=10.865,95%CI:3.360~35.134)和位于左半结肠的息肉(OR=7.631,95%CI:2.361~24.666)容易漏检.结论 退镜过程中切除大肠多发息肉存在漏检情况,采取进镜过程中切除直径<10 mm的息肉,而退镜过程中发现息肉即行切除,可减少漏检情况、缩短内镜手术时间,并且不会明显增加并发症的发生,值得临床进一步研究,但仍应警惕直径<10 mm、平坦型、分布于左半结肠这几个易发大肠多发息肉漏检的高危因素.
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金属止血夹在消化道息肉内镜切除中的应用
消化道息肉临床较常见,内镜下电凝电切术为目前首选治疗方法,但其出血发生率较高,特别是粗大息肉切除时更易发生出血及穿孔.1998至2005年我们对32例消化道息肉患者采取止血夹钳夹加电凝电切切除法,取得了满意疗效,现报道如下.
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结肠镜检查并发肠穿孔的分析
结肠镜是目前临床实践中常用、有效的诊治结直肠疾病的方法,但是有出血、穿孔、息肉切除后综合症等一些少见并发症.我们统计了肠镜室2000年1月至2002年12月结肠镜检查和治疗中发生的7例结肠穿孔,分析如下.
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大肠息肉及恶性肿瘤活检与整体病理诊断差异性分析
我们对76例>2 cm的大肠息肉和273例大肠恶性肿瘤的治疗前后的病理检查资料进行回顾性分析,比较肠镜活组织标本与切除的整体标本病理诊断的差异性,旨在探讨内镜下完整息肉切除后病理诊断的重要性和恶性肿瘤活检的准确性.
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全麻气管插管内镜下切除咽部巨大息肉一例
患者男,56岁,2个月前自觉吞咽时梗阻不适于外院行胃镜检查发现咽部息肉,为求进一步内镜下息肉切除术治疗入住云南省第一人民医院消化科。2015年8月7日行胸部CT提示:左肺下叶后基底段肺大泡,心脏未见异常。三大常规、术前四项、凝血功能未见异常,其余检查未行。
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结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点
结肠癌是目前全世界范围内发病率第二位的恶性肿瘤[1],大多数通过“腺瘤-癌”的途径发生演变,演变过程平均需要10~20年,这使得通过结肠镜检查和息肉摘除预防结直肠癌成为可能[2]。结肠腺瘤发展成浸润性癌的年转化率约为0.25%[2],但进展期腺瘤[3](具备直径≥10 mm、有25%以上的绒毛成分、有高级别异型增生中的任一条即可)发展为浸润性癌的年转化率高达2.6%~5.7%[4],值得临床高度重视。美国多个专业协会制订的结肠镜复查共识建议:根据首次结肠镜检查结果,对无息肉或检出增生性息肉的患者,10年左右复查结肠镜;对于检出直径<10 mm的管状腺瘤性息肉,切除后5~10年复查结肠镜;对检出的进展期腺瘤患者,息肉切除后3年左右复查结肠镜;对于检出的黏膜下浸润癌并行根治性切除术的患者,建议术后1年复查结肠镜[3]。目前的内镜技术在息肉切除前并不能区分进展期腺瘤性息肉和非进展期腺瘤性息肉,但了解结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点,即结肠进展期腺瘤与息肉部位、大小和形态的相关性,有利于在结肠镜检查中更有效地检出可能为进展期腺瘤性的息肉。
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透明帽在消化内镜诊治中的应用
随着各种内镜治疗附件的应用,镜下止血、息肉切除、异物取出、支架置放、圈套器结扎等内镜治疗技术逐渐成熟.透明帽作为治疗附件在内镜诊断及治疗中应用广泛,包括食管上端及锐利异物的取出、协助结肠镜进镜、提高放大内镜成像效果以及在内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)、食管静脉曲张套扎(endoscopic variceal ligation,EVL)中应用.现将透明帽在消化内镜诊治中的作用做一综述.
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钛夹联合息肉切除术治疗十二指肠巨大Brunner腺瘤
Brunner腺瘤是十二指肠少见的良性肿瘤,因一般无临床症状,多在胃镜检查时偶然发现.但当肿瘤长到一定大小时,肿瘤表面糜烂、坏死、甚至溃疡,可引起消化道出血.现报道1例经我院诊治的该病病例情况如下.
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大肠息肉高频电切除术后迟发性出血四例报告
迟发性出血在大肠息肉高频电切除术后发生率低,但危害较大,我院发生 4例,采用不同方法均顺利止血,现报告如下.临床资料 : 4例均为住院患者,男性,27岁~ 38岁.大肠单发息肉 2例,多发性息肉 2例,其中 1例乙状结肠密集 15颗息肉 ; 息肉大小 0.5~ 2.0 cm. 全部病例均在术前查血常规及出、凝血时间正常,并每日肌肉注射维生素 K1 20 mg, 3 d后行内镜下高频电凝电切术,息肉切除后均留下白色电凝面,观察 1~ 3 min无出血后退镜.术后进流质饮食 1~ 3 d,常规应用止血敏、止血芳酸及抗生素.出血发生时间为息肉切除术后 48 h~ 7 d, 其中 48 h 1例,72 h 2例,7 d 1例.止血方法 : 1例升结肠息肉术后中量出血行息肉残蒂切除后止血,1例降结肠息肉术后中量出血以微波凝灼后喷洒凝血酶止血,1例乙状结肠息肉术后小量出血肌肉注射立止血 1 ku 2次后止血,1例乙状结肠切除 15颗息肉术后第 7 d大量出血,经去甲肾上腺素 8 mg加冷生理盐水 100 ml保留灌肠,肌肉注射立止血 1 ku, 每日 2次,2 d后止血.4例同时给予补液、抗炎等处理 .
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高频电凝切除大肠息肉84例疗效分析
内镜下大肠息肉切除有很多方法,我院近二年来,采用高频电凝电切治疗大肠息肉84例共146颗息肉,取得满意疗效,现报道如下.
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静脉麻醉用于肠镜下息肉切除治疗体会
我院2000年10月至2004年12月行无痛肠镜下摘除息肉,不但患者无痛苦,而且治疗时间缩短,安全性高.现报告如下.
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结筋膜巨大息肉1例
患者,女,20岁.因左眼球破裂并球内容物脱失,于1999年8月12日在我院行改良式眼球摘除术并一期植入羟基磷灰石(HA)眼台,术后半年内义眼活动良好,形态逼真.此后外出打工,为防外人知道,从未取出并清洗义眼,亦未点用抗生素.3月前即有义眼外突感,偶有淡红色泪水溢出,直至症状加重、影响上班才辞工回家,于2001年6月12日再次入院.查:义眼外露明显,下睑轻度下移,取出义眼后见结膜息肉充满结膜囊,大小20mm×15mm×2.0mm.中央蒂宽8.0mm×9.0mm,充血水肿重,息肉上散布紫红色出血点,结膜囊内存较多淡红色分泌样物.入院诊断:(1)左眼球结膜息肉.(2)左眼球摘除术后.经点用抗生素等局部准备后行息肉切除、组织松解、减张缝合术,加压包扎双眼,每日换药.术后第4天,中间缝线切割脱失1针,哆开约2mm,次日因切口大部裂开而再次手术.
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鼻腔术后纱条填塞止血并发呼吸困难2例
病史摘要例1男,13岁,反复鼻塞流脓涕伴头痛5年.双下鼻甲肥大,右中鼻道可见质软的新生物,荔枝状,左中鼻甲肥大,鼻中隔高位右偏,其他(-).CT示右鼻腔实质性占位,双侧上颌窦筛窦密度增高.拟诊:右鼻息肉,双侧上颌窦筛窦炎.入院后在局部麻醉下予鼻内窥镜下右鼻息肉切除+双侧上颌窦筛窦开放术.手术历时1.5 h,术后予以凡士林纱条经鼻前孔填塞鼻腔止血.鼻腔填塞后,患者即觉轻度胸闷,术后0.5 h,患者口唇轻度紫绀,全身冷汗,胸闷明显.检查咽喉部未见活动性出血或纱条脱落.双肺可闻及哮鸣音,心率120次/min,律齐.立即予以吸氧等,密切观察.60 min后胸闷逐渐好转,呼吸渐平稳,22次/min,心率82次/min,术后48 h抽取纱条,呼吸困难完全缓解.
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消化道息肉患者经内镜高频电治疗的健康教育体会
消化道息肉一般是指黏膜局限性隆起病变.常因息肉的日益增大而引起表面溃疡和糜烂、出血.高频电治疗消化道息肉是利用高频电流通过人体时产生的热效应,使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的.
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大肠息肉电切术后延缓出血4例分析
4例大肠息肉电凝切除术后延缓出血,年龄18~66岁,中位年龄37岁.大肠息肉多发2例,单发2例.息肉大小0.5~1.5 cm,其中2例0.5 cm,2例1.0~1.5 cm.有3例带蒂,1例为亚蒂性.2例为高位且在脾区结肠附近,1例为乙状结肠段,1例为直肠段.息肉切除后均留下白色电凝面,观察2~5 min无出血后退镜.出血发生的时间为3~9d.出血量:少量1例,中等量1例,大量(500ml)2例,均经急诊结肠镜检查证实,并在内镜下给予止血.术后给予抗感染、止血治疗,同时住院留观,未见再出血.
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异丙酚用于60小儿内窥镜检查麻醉临床观察
小儿行内窥镜检查,为防止因小儿不配合造成意外伤害,常需行全身麻醉,现将我院60例应用异丙酚麻醉行小儿肠道内窥镜检查、肠息肉切除临床效果报告如下.
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电子结肠镜下息肉切除81例围术期护理体会
2004年5月~2006年5月,我院为81例结肠息肉患者行电子结肠下息肉电切术,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.
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声带巨大息肉误诊、误治30年1例
患者,女,70岁,因声嘶、呼吸不畅30年,症状加重5h来诊.经内科治疗无效后转入耳鼻喉科.查体示神志清,憋喘貌,无明显三凹征,口唇轻度紫绀,声嘶,体温正常,胸透肺纹理增强,心电图无异常.行间接喉镜检查见声门处有1约青豆粒大小肿物,表面暗红色,粗糙不平,黄白色分泌物附着,蒂较短粗,与右侧声带相连,声门狭窄,会厌、梨状窝无异常.常规术前准备,以1%丁卡因于口咽、喉咽部喷雾表面麻醉,在间接喉镜引导下,分3次将息肉切除.