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125I粒子活度对实体恶性肿瘤疗效及并发症的影响研究进展
125 I粒子植入治疗目前在国内外已广泛应用于实体肿瘤综合治疗[1].在对实体恶性肿瘤治疗过程中,选用何种活度的125I粒子对不同部位、组织学类型、分化程度的肿瘤细胞进行杀伤,以及他们各自的并发症如何均是临床应用中亟待解决的问题.从国内外相关报道了解到,对于不同部位、组织学类型、分化程度的恶性肿瘤在125I粒子活度的选择上存在差异,且国内较国外应用粒子活度偏高.现介绍国内外应用125I粒子活度对实体恶性肿瘤的疗效及并发症影响的研究进展.
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125I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移的临床研究
目的 探讨放射性125I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移的临床疗效与安全性.方法 52例结直肠癌术后肝转移的患者随机分为两组,其中27例采用125I粒子植入肝脏转移瘤病灶,并联合FOLFIRI方案(伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)化疗(治疗组),其余25例单用FOLFIR方案化疗(对照组),对比两组患者的近、远期疗效与不良反应.结果 治疗组有效率为74.1%,对照组有效率为40.0%,治疗组中位无进展时间为15.6月,对照组中位无进展时间为10.2月,差异均有统计学意义.对照组患者出现不同程度的消化道反应、肝功能损害、骨髓抑制反应,治疗组患者除上述反应外,部分合并疼痛、低热,均可耐受.结论 放射性125I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移近、远期疗效肯定,不良反应可耐受.
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Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎1例
1 病例患者,女,41岁,家庭主妇,因"头痛、呕吐40 d,加重伴行走不稳20 d"入院.既往体健,无鸽子接触史.入院前40 d出现前额部阵发性跳痛、胀痛,重时有恶心、呕吐.起初止痛处理有效,后渐差,头痛、呕吐加重.
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三支架植入治疗胆管高位梗阻一例
图1 a 经皮肝穿刺造影示肝胆管于右前叶、右后叶、左肝管三支汇合部至胆总管中段高度狭窄,肝内胆管显著扩张;b 用球囊导管依次扩张狭窄段至球囊"腰征"消失;c 先于左肝管狭窄段内置放国产自膨支架,再分别经右肝前后叶肝管依次释放国产自膨支架于右前叶肝管-胆总管、右后叶肝管狭窄部,位置准确,尚未完全张开;d 术后9天经引流管造影示植入的3枚支架大部分已完全膨胀,肝内胆管显著变细,对比剂通畅入肠.
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经皮腔内血管成形术与支架植入治疗股腘动脉狭窄的疗效比较
目的:比较经皮腔内血管成形术与支架植入治疗股腘动脉小段狭窄慢性症状的效果.方法:在海德堡、基尔、维也纳的三个研究中心搜集了116例患者(年龄39~87岁,平均67岁),共124个患肢进行随机分组,其中53例行经皮腔内血管成形术(PTA组),71例行中-长支架(long-medium Palmaz-stent)植入术(支架组).病例的纳入标准:间歇跛行或慢性的肢体缺血症状,动脉阻塞范围很小(病变长度≤5cm)或狭窄偶尔发生,血管造影示至少有一个主干血管未闭.随访包括临床评价,测踝-臂指数(ABI),彩色多谱勒超声检查,和 /或在术后第6、12、24个月时行血管造影.术后12~36个月有54个患肢行血管造影检查.
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Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼24例临床分析
2000~2003年我们应用Ahmed青光眼阀(AGV)植入治疗24例难治性青光眼,取得良好效果,现报告如下.
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近距离放射治疗的现状
近距离放射治疗开始于1905年,至今已有近百年的历史.从初使用镭作为放射源进行治疗到今天,这一手段已经有了很大发展,成为恶性肿瘤治疗的一种有效手段.近距离治疗主要包括两种形式;即短暂性置入(放射源经施源管置入肿瘤部位,疗后拔出)与永久性植入( 放射性粒子植入肿瘤部位,在体内自然衰减).在技术方面重要的进展包括后装技术和计算机辅助治疗计划系统的应用.80年代以高剂量率微型源后装技术为核心的现代近距离治疗技术逐渐取代了传统的手工置源的低剂量率近距离治疗,其主要步骤是先将施源管置入所需部位,拍摄定位片,计算机辅助治疗计划系统进行剂量优化,并将放射源的驻留位置及时间进行编程,使步进马达将微型放射源驱动到设计好的驻留位置,进行照射,因此更加安全、准确、可靠、简便,适用范围也更加广泛.现代高剂量率后装近距离治疗主要应用于恶性肿瘤的腔内治疗(如鼻咽癌) 、管内治疗(如食管癌、支气管肺癌)、组织间插植治疗(如前列腺癌、舌癌)、术中置管术后治疗、敷贴治疗(如皮肤癌)共5种形式,即所谓4I、1M.在放射性粒子植入治疗方面,由于影像技术、计算机技术辅助性手段的广泛使用,可以利用CT、MRI等影像技术进行三维重建,计算机模拟出粒子种植的空间分布,指导粒子植入的过程,令几何布源合理、可靠;通过粒源间距和活度的调整,令靶区内剂量分布均匀,因此近年来逐渐兴起,广泛应用于前列腺癌等肿瘤的治疗.
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经植骨钽棒植入治疗双側股骨头坏死的手术配合
2011年11月-2012年11月我院创伤组使用异种骨联合钽棒治疗双侧股骨头坏死10例,疗效满意,现汇报如下.1 临床资料10例患者中,男,6例,女4例,年龄24-35岁.入室诊断,均为无菌性双侧股骨头无菌性坏死.
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125I放射性粒子种植治疗恶性肿瘤的围手术期护理
目的 总结125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤围手术期的护理方法及放射防护措施.方法 对36例行125I放射性粒子植入治疗的患者进行全面细致的护理,包括术前的心理护理,术后加强并发症的护理和放射防护措施.结果 全部患者都能积极配合手术和护理,患者和陪护家属及医护人员均无出现放射性疾病.结论 做好心理护理、并发症的护理,加强放射防护措施,是保证治疗成功和医疗安全的关键.
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双支架治疗食管癌并发症1例
病例资料 患者,女,58岁.因进行性吞咽困难,咳嗽、胸闷1月,声音嘶哑1周,于2012年9月10日收治入院.初步诊断为食管占位性病变,肿块压迫气管导致狭窄(狭窄的气管直径约5 mm).2012年9月13日行胃镜食管活检,病理示:食管鳞状上皮癌.2012年9月13日在DSA引导下行气管支架植入治疗气管狭窄,气管支架直径为20 mm、长度为60 mm,植入后患者胸闷、呼吸困难立即得到改善(图1).2d后对食管癌实施放射治疗,一疗程后患者吞咽困难症状消失,病情好转出院.
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放射性125I粒子在腹部恶性实体瘤治疗中的应用
腹部恶性实体瘤指可通过CT、超声等影像检查发现或触诊扪及到的、在腹部形成有形肿块的肿瘤,常见类型包括胃癌、肝癌、胰腺癌、壶腹部癌、肾癌、腹膜后肿瘤等,不包括血液系统肿瘤或其他全身性肿瘤,治疗通常首选手术,对于失去手术机会的肿瘤常须采用综合治疗手段.放射性125I粒子植入治疗(也被称作近距离组织间放射治疗)作为综合治疗手段之一,目前在腹部恶性实体肿瘤中应用较广泛,它是在CT或超声等影像设备的指导下穿刺,通过粒子植入枪将放射性粒子植入恶性肿瘤组织间,对肿瘤进行低剂量、小范围、持续性放疗的治疗方法.现就放射性粒子125I植入治疗在常见腹部恶性实体肿瘤的治疗情况做一综述.
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冠心病合并肾、髂动脉狭窄的支架植入治疗--1例临床报告
患者:男性,76岁,以"反复活动后心悸气促伴胸痛2个多月"入院,入院前2个月曾有"急性前壁、下壁心肌梗死".吸烟史63年.入院时,每天发作心前区剧痛伴心电图检查显示明显心肌缺血改变7~11次,需用大剂量硝酸酯类药物才能缓解症状.
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经会阴巴德补片植入治疗直肠前突35例
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成人左肾静脉压迫综合征并IgA肾病支架植入治疗血尿一例
患者男性,22岁,发热、肉眼血尿2个月.1年前曾有类似发作,经抗生素治疗后缓解.体查瘦长体型、心、肺、腹无异常.尿常规:蛋白2+,RBC 4+形态均一.肝肾功能、心电图、胸片正常.肾血管多普勒:左肾静脉(LRV)经腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(SMA)夹角处内径为1.7 mm,血流速度1.18米/秒,夹角近左肾处宽处内径6.8 mm,血流速度0.13米/秒.
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双腓骨移植血管植入治疗股骨颈骨缺损与骨折一例
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症,术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损,股骨头下骨折,移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm,沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头,双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部,腓动静脉与旋股外动静脉吻合,将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合,股骨颈骨缺损消失,头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动,9个月取出支撑骨圆针,至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折,应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈,采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合,使腓骨瓣形成双供血,股骨头颈血运增加,有利于移植骨成活,促进了骨折愈合,有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
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带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死
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髓芯减压加带缝匠肌蒂骨栓植入治疗早期股骨头缺血坏死
河南省安阳市人民医院张东臣来稿:用φ12 mm环钻从大粗隆远端2~4 cm处向股骨头正中方向钻一孔道,近端达股骨头下5 mm,再用2 mm克氏针沿孔道从不同方向斜行向股骨头内钻孔。后用带缝匠肌蒂的髂股栓植入股骨头颈的孔道内。该方法减压彻底,手术创伤小,不用切开关节囊。不破坏股骨头颈及关节囊的血运;骨栓血运丰富,疗效可靠。
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带血管蒂骨膜植入治疗股骨头缺血性坏死实验和临床研究
带血管蒂骨膜加松质骨移植和单纯松质骨移植均有成骨作用,被普遍应用于骨不连、骨缺损和股骨头缺血性坏死的治疗,但是哪一种方法好,我们通过实验研究得出结论,带血管蒂膜加松质骨移植效果好,将这种方法应用于临床,取得了满意疗效。
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超声造影在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中的应用价值
[目的]探讨超声造影(CEUS)在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中的应用价值.[方法]超声造影引导下对24例共31个困难部位(肿瘤边缘与胆囊、肝门部、胃肠、左右门静脉主干或三支肝静脉、下腔静脉距离不足0.5 cm)的恶性肿瘤行放射性碘粒子植入治疗术.分别于术前和术后1、3、6、12月进行增强CT及超声造影随访.根据RECIST判定标准评价局部疗效,根据超声造影早期增强程度评估病灶血供变化.[结果]平均随访时间11个月,范围1~46个月.增强CT显示术后1、3、6、12月总有效率分别为0%、7.7%、21.1%及54.6%.超声造影显示术后1、3、6、12月富血供病灶所占比例分别为89.7%、50.0%、36.8%及27.3%.无严重并发症及粒子植入相关死亡发生.[结论]超声造影在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中能安全有效地引导放射性粒子的植入,对肿瘤局部疗效的评判也具有一定的帮助.
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经大粗隆下股骨头髓心减压、旋髂深血管植入治疗股骨头缺血性坏死38例
成人股骨头缺血性坏死治疗难度大,致残率高,治疗方法很多但疗效不肯定.我们从1996年运用经大粗隆下股骨头钻孔髓心减压、旋髂深血管植入治疗股骨头缺血性坏死38例,经2~6年随诊,疗效满意.