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肝移植——肝外科发展的高峰
1910年德国外科医师Wendel首次成功地施行了肝右叶切除术 治疗肝癌.1951年Lortat-Jacob根据肝脏的血管解剖学,有计划地预先结扎肝门部血管切除 肝右叶.Quattlebaum首先开展了预先处理肝门行肝右叶切除术.随着麻醉学、ICU和手术技 术的进展,精密器械的应用,特别是肝脏临床解剖学的深入研究,促进了肝脏外科的不断发展.以至可以安全地进行各种复杂的肝脏切除术.
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联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效分析
背景与目的:肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗,目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的热点。本文探讨联合肝叶切除治疗HC的临床经验及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2007年1月-2013年10月行手术治疗的207例HC患者的临床及随访资料。结果:全组207例患者中,125例行根治性切除(R0切除),R0切除率为60.4%。联合肝叶切除156例,肝叶切除组获R0切除率70.5%;51例行单纯性切除,单纯性切除组获R0切除率29.4%,两组比较R0切除率差异有统计学意义(P<0.01)。2例患者死于围手术期,术后主要并发症包括肝肾功能不全和胆漏。获得随访的172例中,102例行R0切除的患者中位生存时间为45个月,术后1、3、5年累积生存率分别为96.1%、59.1%、17.2%,70例行R1-2切除的患者中位生存时间为26个月,术后1、3年累积生存率分别为81.3%、19.2%,无5年存活患者。获得R0切除患者术后生存率优于姑息性切除(R1-2切除)患者,差异有统计学意义(χ2=39.121,P<0.01)。在联合肝叶切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为97.8%、63.9%、18.0%,在单纯性切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为83.3%、20.8%、8.3%,两组术后生存率差异有统计学意义(χ2=5.988,P=0.014)。结论:根治性切除是提高HC远期疗效的关键,联合肝叶切除及标准化淋巴结清扫可显著提高HC的根治性切除率及远期疗效。
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恶性胆道梗阻行经皮经肝胆道引流术对免疫功能的影响
恶性梗阻性黄疸一般是由于胆管癌,胰腺癌,原发性肝癌,肝门部转移癌,肝门淋巴结转移癌等恶性肿瘤压迫侵犯胆管而引起的一组病症.患者血清胆红素水平过高,引起肝组织损害为主的全身各器官系统的病理改变,同时抑制机体的免疫功能.本研究采用经皮经肝胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸.并观察其对患者免疫功能的影响,探讨其临床意义.
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硬膜外麻醉下胆道支架植入术
恶性胆管梗阻主要由原发性胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌及肝门部转移癌压迫侵犯胆管所致.此类患者多已失去手术机会.近年来,随着介入器械与技术的不断进步,经皮经肝胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻,取得了良好效果[1,2].但术中、术后患者剧烈疼痛,胆心反射等并发症,一定程度上制约了该项技术的开展.针对这种状况,我院自2000年6月,开展了硬膜外麻醉下胆道支架植入术,取得了满意疗效,现介绍如下.
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综合评分系统在112例肝门部胆管癌术前可切除性评估中的应用
目的 探讨综合评分系统在肝门部胆管癌术前可切除性评估中应用的可行性.方法 回顾性分析2005年1月至2013年10月收治的112例肝门部胆管癌患者的临床资料,分别对每例患者的胆红素水平、彩超、CT、MRI检查结果综合评分,按照评分系统进行术前可切除性的判断,并与手术结果进行比较.结果 112例患者均接受手术,其中根治性手术72例,姑息性手术32例,剖腹探查活检及内或外引流术8例.所有患者的术后病理诊断均为胆管腺癌.术中情况结合术后病理提示13例有肝动脉受侵,19例门静脉受侵,21例淋巴结转移,8例腹膜种植转移或远处转移.综合评分0~5分38例,R0切除(手术切缘无肿瘤细胞残存)36例(94.7%);6~10分35例,R0切除24例(68.6%);11 ~15分34例,R0切除12例(35.3%);16~18分5例R0切除0例.结论 综合评分系统可为肝门部胆管癌患者提供良好的术前可切除性评估.
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CT定位等中心放疗治疗肝门及胰腺肿瘤12例
胰腺及肝门部位在普通X线钡餐透视下仅部分胰头与十二指肠有较好对比,其余部分因无理想对比,在模拟机下定位有困难.B超的体表标志亦很难准确建立,依据CT实时定位可以比较准确地将肿瘤投影在体表上,进行放疗射野设计、应用等中心放射治疗,可以有效地降低肿瘤周围脏器的射线吸收剂量,使肿瘤吸收剂量达56~60Gy.从1997年11月至2000年8月,我们应用该法治疗胰腺及肝门肿瘤12例,取得了较好的治疗效果.
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多排螺旋CT评估肝门部胆管癌胆道侵犯的准确性
目的 以手术结果为标准,探讨多排螺旋CT(MDCT)检测肝门部胆管癌(HCCA)侵犯肝门部各级胆管的诊断效能.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月经手术病理证实的HCCA患者的MDCT图像,判断肝总管、左右肝管汇合部、双侧二级胆管汇合部是否受侵犯,据Bismuth-Corlette法分型,并与手术病理结果比较.结果 23例患者中,根据MDCT图像分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型3例,Ⅲb型2例,Ⅳ型14例;手术病理分型Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲa型3例,Ⅲb型4例,Ⅳ型11例.MDCT对肝门部胆管受累检出的敏感度、特异度、准确率分别为:肝总管100%、100%、100%,左右肝管汇合部100%、100%、100%,左侧二级胆管汇合部100%、87.5%、95.7%,右侧二级胆管汇合部100%、66.7%、87.0%.MDCT对HCCA分型的准确度为87.0%,与手术病理分型具有良好的一致性(Kappa值=0.802,P=0.000).结论 尽管MDCT对HCCA的分型具有较高的准确性,但其对肝门部各段胆管受累的诊断效能并不一致,尤其对右侧二级胆管汇合部病变检出能力有限.
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"中清府内"烦恼多--常见胆囊病释疑
中医将胆囊列为六腑之一,与五脏之一的肝互为表里,在功能上相互协调.由于胆囊内藏清汁,故有"中清之府"的雅号.胆囊是肝胆系统的一个组成部分,肝脏分泌的胆汁经毛细胆管、小胆管首先进入左右肝胆管,在肝门部两者汇合进入肝总管,在肝总管与胆囊管汇合又进入胆总管,后流入十二指肠.
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腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察
肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术.胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石(如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石)的处理仍较为棘手.2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结.
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Y型金属支架引流治疗肝门部恶性胆管梗阻
肝门部恶性肿瘤患者在出现症状后就诊时,仅有不到20%的患者可以行手术切除治疗[1],大多数患者因局部浸润或广泛转移而失去了手术切除的时机.因此姑息性治疗肝门部恶性肿瘤成为临床医生所关注的焦点,而其中对于黄疸的治疗又成为关键与重点.随着内镜技术的发展,内镜下金属胆道支架置入术已成为介入治疗肝门部恶性梗阻的主要手段之一.Y型金属胆道支架置入术是近年国际上较新的内镜治疗技术,国内尚未有报道.2004年来我科对3例肝门部恶性梗阻的患者行Y型金属胆道支架置入术,并对其引流效果进行随访,现报告如下.
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外伤性肝门区损伤患者外科手术治疗疗效分析
外伤性肝脏损伤临床较常见,而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤,属于严重的肝脏外伤,术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡,减少术后并发症的发生。累及肝门部区域,指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域[1]。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析,报道如下。
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胆总管结石合并肝门静脉曲张15例的术中处理
肝门部静脉曲张临床上并不多见,由于肝十二指肠韧带布满菲薄的曲张静脉,给肝胆外科手术带来术中出血的风险,尤其胆总管结石患者需切开胆总管探查时更为棘手。作者医院地处血吸虫病流行区,虽然血吸虫病已消灭,但遗留下不少血吸虫性或混合性肝纤维化患者,所以诊疗中肝门部静脉曲张的患者也较多,1998年1月至2010年8月,术后诊断为胆总管结石合并肝门静脉曲张15例。现对术中处理措施作一回顾性分析。
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肝胰十二指肠切除术治疗胆总管囊肿术后癌变一例
先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌的发生率较低,目前关于先天性胆总管囊肿恶变的报道较少.对于胆总管囊肿癌变,半肝联合胰十二指肠切除术是能够完整切除肿瘤并延长患者生存时间的治疗方案选项.本文介绍1例57岁IVa型 先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌变的患者,行扩大右半肝联合胰十二指肠切除、门静脉切除重建术的诊疗经验.
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12例肝门部损伤非手术治疗体会
自1997年12月至2001年12月,本院共收治肝损伤病人98例,其中12例肝门部损伤采取非手术治疗,效果良好.现报告如下.
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超声监测肝病患者肝门部肿大淋巴结的价值
肝门部淋巴结是指位于肝十二指肠韧带及肝管与胆囊管汇合处的淋巴结,主要收集来自肝脏的淋巴回流,其肿大与否将直接关系到临床肝病患者的诊断治疗及预后评估.本次研究通过对肝病患者肝门部肿大淋巴结的超声征象分析,旨在探讨肝门部肿大淋巴结在临床肝病诊断中的应用价值.
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肝内单发小转移性肿瘤的影像学表现
肝脏转移性肿瘤相当常见,多数病例诊断并不困难.但对其中单发、直径小于2cm的病灶,且不同时伴有肝门部或腹膜后淋巴结肿大者,定性诊断甚是困难.本文收集我院2003年1月至2006年1月间就诊的此类病例20例,就其螺旋CT、超声表现和鉴别诊断作一探讨.
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肝病患者肝门部肿大淋巴结的超声监测
肝门部淋巴结是指位于肝十二指肠韧带及肝管与胆囊管汇合处的淋巴结,主要收集来自肝脏的淋巴回流,其肿大与否将直接关系到临床肝病患者的诊断治疗及愈后评估.本文通过对肝病患者肝门部肿大淋巴结的超声征象分析,旨在探讨肝门部肿大淋巴结在临床肝病诊断中的应用价值.
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CT三维重建在肝门部胆管癌诊疗中的价值
目的 探讨CT三维重建在肝门部胆管癌诊疗中的价值.方法 选取从2013年8月到2014年9月安徽医科大学第一附属医院收治肝门部胆管癌病人10例,每例病人均收集详细临床资料,根据其术前CT、MRI+ MRCP以及CT三维重建结果分别行Bismuth-Corlette分型,比较其差异性,按照术前分型不同,分别拟定手术方案.肿瘤分型以实际手术中探查为准,手术方式与术前拟定方式相比较.所有患者均取肿瘤及周围肿大淋巴结作病理检测,与术前判断结果比较.结果 术前CT判断的符合率为7/10,MRI+ MRCP为7/10,CT三维重建为9/10,三维重建判断肿瘤分型准确率更高,三种方法联合诊断价值更高.手术结果为左半肝切除术4例,局部切除2例,姑息性切除2例,剖腹探查肝内胆管引流2例,与术前符合为9/10术前经CT三维重建发现肿大淋巴结者3例,其手术后病例均提示肿瘤转移,未发现肿大淋巴结者7例,淋巴结检出转移者2例,术前重建结果发现肿大淋巴结者应高度怀疑转移可能.结论 CT三维重建联合CT、MRI+ MRCP在肝门部胆管癌治疗中具有一定临床价值.
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肝门部胆管肿瘤局部切除"U"形管支撑肝肠套接吻合术
目的探讨肿瘤局部切除"U"形管支撑肝肠套接吻合术治疗肝门部胆管肿瘤的临床价值.方法回顾分析1995年10月至2000年11月间应用肿瘤局部切除"U"形管支撑肝肠套接吻合术治疗7例进展期肝门部胆管肿瘤的临床资料. 结果病理结果示5例Klatskin's病切缘均无癌残留,2例胆囊癌肝门浸润者切缘有癌残留.随访资料示中位生存期11个月,1例存活已超过23个月.结论肝门部胆管肿瘤局部切除"U"形管支撑肝肠套接吻合术可部分替代肝门部肿瘤单纯外引流术,提高疗效.
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肝门部胆管癌的诊断
肝门部胆管癌(Hilar bile duct carcinoma)是指累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌.自1954年Browns完成第1例手术切除,到1965年美国耶鲁大学内科医生Klastkin对13例手术结果进行总结,并指出此类肿瘤局限生长而远处转移少,早期诊断困难,根治性切除率低,姑息性切除或引流可有效延长生命.