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12例帆状胎盘的临床分析及护理体会
回顾分析和总结了本院2012年6月～2012年12月收治12例单胎合并帆状胎盘产妇的临床资料和妊娠结局。包括阴道分娩4例，其它8例均为剖宫产终止妊娠。新生儿死亡2例，其中1例胎儿入院已是死胎；1例出生时Apgar评1分，经麻醉师、儿科医生、助产士共同抢救1 h后死亡。12例产妇恢复良好均健康出院。认为应重视产前检查加强孕产妇健康教育，做到早发现早治疗。助产士应掌握该病临床特征，鉴别临产见红特征，产时提高警惕及早处理，提高围产儿抢救存活率。
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帆状胎盘并前置血管自发破裂1例报道
帆状胎盘为临床罕见病例,发生率为1.0%～13.6%[1],因无特征性临床表现,难以在产前诊断,围产儿病死率颇高,合并前置血管自发破裂则更加罕见,其破裂出血可致胎儿严重的失血性休克.一旦发生,会严重威胁母儿生命.现将1例帆状胎盘脐带根部血管自发破裂,经抢救母儿安全出院的病例报道如下.
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2例帆状胎盘前置血管破裂患者的护理
目的 总结帆状胎盘前置血管破裂孕妇的护理要点.方法 给予患者安胎、抗感染、加强营养等治疗并严密观察母婴变化,积极配合抢救.结果 2例均为早产,1例行剖宫术,新生儿体重为2200g,Apgar评分为1min 6分、10min8分;另1例为自然产,新生儿体重为1480g,新生儿Apgar评分为1min5分、5 min 8分、10min 10分,均需行气管插管.结论 在孕期期间,应重视产前检查,鉴别孕期出血的特征及加强高危孕妇健康教育等,以协助早期诊断和治疗;分娩时助产士应掌握该病临床特征,严密监护,协助围产儿抢救,提高抢救成功率.
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帆状胎盘血管前置破裂出血2例
1临床资料例1,21岁,G2P0,孕41+2周,孕期检查13次,无异常情况.因阴道少量流血1小时,急诊收住院待产.入院检查:宫高36cm,腹围98cm,胎方位LOA,胎心140次/min,无宫缩,胎膜未破.入院后7小时,出现不规则宫缩,出现宫缩后2小时,突然阴道出血200ml,色鲜红,胎心减慢至86次/min～113次/min,子吸氧、静脉推注阿托品0.5mg,高渗葡萄糖加VitC等处理后阴道出血仍不止,达300ml,胎心减慢至60次/min.
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应用HD-FLOW技术在11-13+6周筛查帆状脐带胎盘入口的准确性
【目的】探讨超声早孕期筛查帆状脐带胎盘入口的可行性。【方法】收集大连市妇女儿童医疗中心行早孕筛查、中孕系统筛查且在我院分娩的孕妇2796例，胎儿2998个。早孕期（11~13+6周）筛查脐带胎盘入口位置，将检查结果分成三组，Ⅰ组为：明确显示脐带胎盘入口位于与胎膜上，沿着胎膜走行一段距离后，再进入胎盘，该组诊断为帆状胎盘。Ⅱ组为：脐带胎盘入口位于胎盘边缘，无法区分插入点位于胎盘实质及胎膜上。Ⅲ组为：组明确显示脐带胎盘入口处为胎盘实质，该组诊断为正常胎盘。将每组结果与中孕期（22~26周）筛查结果及产后临床检查结果比较。【结果】①早、中孕期超声检查对脐带附着位置的显示率：早孕期一次检查显示率99.23%（2975/2998）。其中单胎显示率99.77%（2590/2596），双胎显示率95.96%（380/396），三胎显示率83.33%（5/6）。中孕期一次检查显示率86.99%（2608/2998）。其中单胎显示：90.99%（2362/2596）双胎显示率61.61%（244/396）三胎显示率33.33%（2/6）。早孕与中孕检查脐带胎盘入口一次检查显示率的比较有统计学差异P<0.05（P=0.00）。其中单胎、双胎、三胎早孕期一次显示率与中孕期比较均有统计学差异P<0.05（均P=0.00）。②早孕期、中孕、出生后检查结果：早孕期检查结果：Ⅰ组28例、Ⅱ组42例、Ⅲ组2928例；中孕期：帆状胎盘：37例球拍状胎盘：30例正常胎盘：2931例；出生后检查：帆状胎盘：36例球拍状胎盘：30例正常胎盘：2932例。③早孕期各组检查结果与中孕及出生后结果的比较：早孕期Ⅰ组中28例中孕及出生后均诊断为帆状胎盘，早孕期Ⅱ组42例中孕期诊断为帆状胎盘7例，球拍状胎盘22例，正常胎盘13例，出生后诊断为帆状胎盘6例，球拍状胎盘23例，正常胎盘13例；早孕期Ⅲ组2928例，中孕期诊断为帆状胎盘2例，球拍状胎盘8例，正常胎盘2918例，出生后诊断为帆状胎盘2例，球拍状胎盘7例，正常胎盘2919例。早孕期诊断的准确率为98.29%。【结论】早孕期应用高分辨率血流成像（HD-FLOW）血流模式可以对部分帆状胎盘做出诊断。
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帆状胎盘并前置血管1例
患者女,25岁,G1P0孕37+4周.因"阴道流液后伴少许阴道出血1 d"入院,诊断为胎膜早破.入院体检:体温36.2℃,血压110/60 mmHg,心肺听诊未闻及异常,宫高34 cm,腹围100 cm,LOA,先露头位,浅入,胎心138次/min,NST反应型,骨盆测量无异常,肛门指诊.宫颈软,宫口开指尖,先露位置-0.5cm.B超检查示孕晚期,头位,双顶径9.3cm,羊水大暗区5.0 cm,清晰,胎盘Ⅱ+级,附着左侧壁,血尿常规无殊.
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血管前置性帆状胎盘2例报告
1 引言帆状胎盘即脐带附着于胎膜上,脐带血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,如船帆的缆绳,亦称脐带帆状附着.帆状附着的血管越过子宫下段或跨过子宫颈内口,位于胎先露之前者称为血管前置.帆状胎盘血管前置可严重危及围生儿的生存.现将我院诊断的2例报告如下.
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帆状胎盘合并前置血管破裂患者的急救与护理
目的：总结10例帆状胎盘合并前置血管破裂患者的急救与护理。方法：分析我院收治的10例帆状胎盘合并前置血管破裂患者的急救过程，总结护理经验。结果：帆状胎盘合并前置血管的B 超提示率为62.5%，胎心监护阳性率可达100%。阴道分娩1例,其它9例均为剖宫产终止妊娠，新生儿死亡3例，2例出生时阿氏评分为0和1分,经抢救lh后死亡，10例产妇均顺利康复出院。结论：帆状胎盘合并前置血管患者病情紧急，接诊的助产士和值班医师需能快速准确的识别和判断病情，进行恰当的处理和新生儿抢救，提高围产儿的存活率。
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3例帆状胎盘前置血管临床分析
帆状胎盘前置血管破裂是产科罕见的严重急症,出血量虽少,但在极短时间内易致胎儿宫内窘迫死亡.我院8年来发生3例,结合文献总结分析如下.
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帆状胎盘并前置血管54例处置效果分析
目的：分析产前诊断帆状胎盘并前置血管对围生儿结局的影响。方法54例帆状胎盘并前置血管患者，其中孕中晚期行B超检查确诊29例（ A组），产前未能确诊25例（ B组），A组产前确诊后给予严密监测，及时终止妊娠，剖宫产25例，阴道分娩4例；B组剖宫产13例，阴道分娩12例。结果 B组患者因延误诊断，新生儿窒息发生率为48．28％，新生儿死亡率为37．93％，均高于A组的18．75％、12．50％（ P均＜0．05）。结论孕期行彩色多普勒B超检查是诊断帆状胎盘并前置血管的主要方法，早期发现，严密监测，及时终止妊娠可降低新生儿窒息率及新生儿死亡率。
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帆状胎盘血管前置破裂1例
患者27岁,孕3产0,因停经39+6周无产兆,于2000年12月11日人院.查体:体温、脉搏、血压均正常,心肺听诊无异常.骨盆正常.产科情况:宫高34mm,腹围96cm,胎头未衔接.胎方位LOA,胎心音142次/分.于12月22日予0.5%催产素静滴诱发宫缩,当日中午12时有不规律宫缩,下午5时宫口未开,自然破膜,羊水清,胎音140次/分.6时40分突发阴道出血,鲜红,量300ml.即查胎心音60次/分.考虑低置胎盘出血、胎儿窘迫.即行剖宫产术.50分钟后剖宫娩出一女婴,重3500g,Apgar评分1min 2分,抢救后转儿科治疗.胎盘位于子宫前壁,自然娩出.
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脐带帆状附着前置血管破裂死产一例
病例介绍孕妇30岁,因孕2产0,孕40周,阴道流液5小时于2000年7月10日入院,孕妇月经规则,妊娠过程顺利,既往体健.入院查体:腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,无宫缩,胎儿头先露,已入盆,骨盆测量正常,胎心音138次/分.B超示胎盘附着子宫右侧壁.于12N出现规则宫缩,3∶55pm突然出现阴道大流血,约300ml,随即胎心音消失,经用药后阴道流血未止,宫口开大2cm,拟"前置胎盘大出血”立即行剖宫产术.术中见血性羊水,取出一男婴,皮肤粘膜苍白,无生命体征.帆状胎盘,脐带附着胎膜上,脐根部距胎盘边缘12cm,胎膜破口在脐动静脉上致脐动静脉血管断裂,有活动性出血.术后诊断"帆状胎盘前置血管破裂”.
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帆状胎盘与围产儿预后的相关因素
目的 探讨帆状胎盘的发生以及对围产儿预后影响的相关因素.方法 对我院1995-2002年间的62例帆状胎盘的孕次、分娩方式、胎心监护、新生儿评分以及围产儿预后情况进行回顾性统计分析.结果 62例帆状胎盘共合并有副胎盘、前置胎盘12例.共分娩新生儿67例,除死胎1例,死产2例外,阴道分娩20例,有8例新生儿评分≤7分,发生率40.0%,剖宫产分娩39例,有3例新生儿评分≤7分,发生7.7%,明显低于阴道分娩;60例进行胎心监护,有17例出现胎心监护异常,有3例新生儿重度窒息抢救,新生儿死亡.结论 帆状胎盘易引起胎儿宫内窘迫,并发胎膜上血管破裂及血管前置,导致胎死宫内、新生儿重度窒息及新生儿死亡.产前早期诊断,及时剖宫产分娩有利于改善围产儿预后.
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超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例
帆状胎盘因血管外周无华通胶保护，易并发脐带血管破裂出血和栓塞，如胎膜破裂时血管撕裂，丧失的血液几乎全部来自胎儿，导致胎儿失血性休克，引起胎儿急性缺血缺氧，造成围产儿短期内死亡，丧失抢救围产儿的机会。超声检查可以对脐带插入点的仔细观察，诊断是否有脐带的帆状附着，排除这一隐患，给临床处理提供有效的信息。
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超声诊断胎儿帆状胎盘并血管前置1例
孕妇,29岁,孕2产0,孕23周.超声检查:胎儿双顶径5.4cm,股骨4.2cm,腹围19.3 cm,羊水大深度4.7 cm,胎盘Ⅰ级,位于宫腔前壁,脐带附着于宫腔下段后壁胎膜上(图1A),脐血管从宫腔下段后壁沿胎膜延伸至宫腔前壁,连接于前壁胎盘,该血管跨越宫颈内口(图1B),频谱多普勒证实为胎儿血流频谱超声提示:单胎、中期妊娠,脐带帆状附着,并血管前置可能.于妊娠38周行剖宫产术,术中证实胎儿帆状胎盘并血管前置.
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帆状胎盘超声漏诊一例原因分析
近10年里我们先后发现帆状胎盘3例,2例因胎儿发生宫内窘迫行手术后胎儿成活.1例胎儿在分娩过程中因脐带根部断裂失血死亡,该病例产前作过B超及彩色多普勒检查未能正确诊断,现报告如下:患者,女,24岁,停经38周,一般情况好,血常规,肝肾功能及血糖正常,康氏反应阴性.
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超声检测胎儿脐动脉血流对预测帆状胎盘孕妇预后的价值
目的 超声检测胎儿脐动脉血流对预测帆状胎盘孕妇预后的价值.方法 95例单胎妊娠合并帆状胎盘孕妇,根据妊娠结局分为妊娠结局良好组51例和不良组44例;孕检正常的孕妇100例为对照组,应用脉冲多普勒获得胎儿脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D),测量阻力指数.结果 妊娠结局不良组脐动脉S/D和阻力指数高于对照组及妊娠结局良好组 (P＜0.05).随着胎儿脐动脉S/D增高,胎儿分娩周数提前,胎儿妊娠结局不良率增高.S/D＜3时,胎儿宫内情况良好;S/D为3～4时,胎儿预后不良率约29.4％,其中以轻度不良为主;S/D＞4时,胎儿预后不良率87.5％.结论 超声提示帆状胎盘时,胎儿脐动脉血流参数对监测胎儿宫内情况及预测胎儿妊娠结局具有一定的临床价值.
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超声高分辨率血流成像技术在孕11~13+6周胎儿脐带帆状附着筛查中的应用
目的 探讨超声高分辨率血流成像(HD-FLOW)技术在孕11~13+6周胎儿脐带帆状附着筛查中的应用价值.方法 选取在我院进行早孕筛查并分娩的2141例孕妇共2296例胎儿,应用HD-FLOW及CDFI技术分别对孕妇胎儿脐带帆状附着的情况进行筛查,并与胎儿出生后的病理检查结果进行对照分析.结果 2296例胎儿确诊脐带帆状附着28例,HD-FLOW对孕11~13+6周胎儿脐带位置附着情况的单胎显示率、双胎显示率及一次显示率分别为99.45% (1975/1986)、96.77%(150/155)、99.22%(2278/2296),均显著高于 CDFI 检查的 94.46%(1876/1986)、81.29%(126/155)、87.06%(1999/2296),差异均有统计学意义(均P＜0.05). HD-FLOW检查诊断帆状胎盘敏感性和准确率分别为92.86%、99.91%,高于CDFI的57.14%、99.48%,其中二者敏感性比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声HD-FLOW技术对孕11~13+6周帆状胎盘显示率较CDFI更高,对于早孕期胎儿脐带帆状附着筛查有较大临床价值.
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帆状胎盘合并前置血管出血1例
1临床资料患者,25岁,孕2产0,平时月经正常,预产期2004年2月6日.因停经39周,有不规律宫缩1d于2004年1月30日8:30入院.孕期正常.
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帆状胎盘血管前置2例
帆状胎盘即脐带附着在胎膜上,血管经胎膜呈扇形分布进入胎盘[1],如附着胎膜上的血管接近宫口,位于先露的前方,称之为前置血管.它一旦破裂则使胎儿失血,危及胎儿生命,易引起医疗纠纷.本院2006～2007年共发现2例帆状胎盘,现报道如下.
