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超声胎儿生物物理评分及多普勒监测胎儿血流在晚期妊娠的应用
目的:通过晚期妊娠妇女生物物理评分与脐动脉、颅内动脉血流的观察,探讨脐血流及颅内血流在诊断胎儿宫内窘迫中的价值.方法:随机抽取门诊胎心无负荷试验(NST)9分以下孕妇105名,年龄为21~39岁,孕周30~41周,使用Manning评分法对孕妇进行超声生物物理评分检查,同时监测脐动脉及颅内动脉血流变化并测量参数.结果:生物评分5~7分,病例55人,脐动脉S/D>3,18例(18/55),颅内动脉S/D<4 ,27例(27/55).生物评分3~4分病例48人,脐动脉S/D>3, 40例(40/48),颅内动脉S/D<4, 42例(42/48).生物评分< 2分病例12人,脐动脉S/D>3 ,12例(12/12),颅内动脉S/D<4, 12例(12/12).结论:胎儿生物物理评分是目前临床常用的诊断胎儿宫内窘迫的方法之一,但其受多种因素的影响,假阳性率亦较高.如孕26周后胎儿会出现间断性休眠而引起胎动减少.孕妇在检查时身体状态差,平卧压迫胎盘等.通过增加脐动脉及颅内动脉血流观察可以避免部分假阳性病例,提高诊断率,并能对某些急性胎儿宫内窘迫的病因做出诊断.
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子痫前期血清生化预测标记物的研究进展
子痫前期(preeclampsia,PE)是严重的妊娠并发症之一,全球大约有850万孕妇为PE患者,发病率为3%~8%[1].PE会引起约18%孕妇死亡和多达40%胎儿死亡[1].目前,PE仍然缺乏安全有效的治疗方法以及可靠的早期诊断或预测手段.PE曾被称为"理论疾病",早在3000年前的古埃及就有学者将它描述为与妊娠相关的疾病.该病的进展包括2个阶段,第一阶段的主要特征为胎盘的形成发生改变[1]:在胎盘的形成过程中,绒毛外滋养细胞侵入子宫螺旋状动脉肌层不足,胎儿血流供给受限,从而导致有四分之一的PE患者发生胎儿宫内生长受限(IUGR),氧化应激进一步加剧胎盘局部缺血,引起血流灌注不足、炎症、细胞凋亡和结构损伤[2-4];第二阶段出现多系统临床表现,如在孕20周之后出现高血压和蛋白尿,随着病程的进展,部分患者都发生脑部血管痉挛和脑水肿,严重者发生癫痫,称之为子痫.
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胎儿血流多普勒波形测定的临床评价
1977年,Fitzg erald和Drumm[1]首次采用多普勒超声评价胎儿循环,历经30余年的临床实践表明,超声多普勒测定胎儿动脉血流是无创性产前评价胎儿宫内安危的有效方法之一.
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妊娠中期胎儿超声软指标的评估
超声检查是围产保健过程中对胎儿检查的一种常用检测手段,在妊娠的不同时期对胎儿的检查的目的是不同的。超声评价胎儿主要包含胎儿生长发育参数的测量、结构扫查和胎儿血流评估等。目前,我国医生会在妊娠18~24周之间建议进行胎儿结构筛查,如果发现异常,则建议去产前诊断机构进行进一步确诊。胎儿染色体异常占活产儿中大约0.1%~0.2%[1],往往会在超声检查时发现结构异常,甚至是多发结构异常。临床上,有时还会发现一些超声软指标,其特点是发生率占胎儿中的5%,一般不特异的话,可以一过性存在,在染色体异常胎儿中发现率比在正胎儿中常见,是一种结构改变,不是病理性指标,只是提示染色体异常风险性增加[2]。
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重度妊娠高血压行降压治疗对胎儿血流的影响分析
目的:了解重度妊娠高血压患者行降压治疗对胎儿血流的影响。方法选取48例重度妊娠高血压患者作为观察对象纳入观察组,并给予降压治疗,分别在治疗前、后对胎儿血流情况进行测定并比较,测定指标包括脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值(S)/舒张末期血流速度(D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。同时选取另45例正常孕妇作为对照组,并测定该组的胎儿血流情况,与观察组治疗后进行比较分析。结果观察组治疗前UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明显高于治疗后(P<0.01);观察组治疗前MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均明显低于治疗后(P<0.01);观察组治疗后UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均明显低于对照组(P<0.05)。结论重度妊娠高血压患者行降压治疗了有效的改善胎儿血流,但尚无法达到正常胎儿的水平,故应加强监测,防止不良结局的发生,为母婴安全提供保障。
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监测胎儿血流速度波形对估计高危妊娠胎儿预后的价值
目的通过大样本临床监测结果,分析血流速度波形对估计胎儿宫内状况的价值.方法检测 718例高危妊娠胎儿的脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流波形,以胎儿出生时脐动脉血pH<7.19、1分钟Apgar评分≤7分、出生体重低于同孕周标准体重第10百分位数以下为胎儿窘迫的诊断标准.分析血流速度波形指数异常诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性.结果各项指标诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性分别为:UA-RI为49.8%、96.6%;UA-PI为49.3%、95.6% ;MCA-RI为34.0%、96.5%;MCA-PI为21.5%、97.3% .结论胎儿UA、MCA血流速度波形对诊断胎儿窘迫特异性较高,但敏感度仍然有限,临床应结合其它指标综合分析.
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胎儿血管超声多普勒血流频谱监测的意义
李力教授 彩色多普勒超声血流分析仪检测胎儿脐动脉血流波形,通过多普勒频谱分析技术,可以计算胎儿脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),可以协助判断宫内胎儿有无缺氧情况,也能间接反映胎儿宫内的发育情况.高危妊娠时,脐血流异常波形先于生物物理相出现,可以认为胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,因为它能比胎心率变化更早地反映胎儿缺氧.
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脐动脉血流速度指数(S/D)对胎儿窘迫的预测
胎儿以脐动脉血流收缩期峰值与舒张末期低速度之比值(S/D)作为脐动脉血流阻抗的测定指标,判断胎盘功能和胎儿血流情况.我院应用彩色多普勒超声,监测胎儿脐动脉血流S/D比值,预测胎儿窘迫,胎盘功能,报告如下.
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妊高征伴胎儿宫内发育迟缓的胎儿血流波形变化
胎儿血流速度波形(FFVWs)的改变与围产儿预后有关.然而,反映FFVWs的各项指标,各家报道不一.关于其对高危胎儿的预测价值仍有待于进一步研究.特别是FFVWs对妊高征(PIH)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的临床价值,国内尚未见报道.本研究通过检测妊高征患者胎儿的脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)的FFVWs,以评价彩色多普勒超声检测FFVWs作为妊高征胎儿IUGR监护方法的临床价值.
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高压氧治疗胎儿缺氧的研究
[目的]探讨高压氧治疗胎儿缺氧的疗效、安全性及可行性.[方法]高压氧治疗胎儿缺氧34例,选择同期常压给氧28例作为对照.高压氧治疗采用0.15 mpa(2.5 ATA),40 min×2吸氧.[结果]治疗组24例(70.6%)胎儿血流恢复正常,对照组仅6例(21.4%);治疗组孕妇血雌三醇(E3)、胎盘泌乳素(HPL)、促绒毛膜性腺激素(HCG-β)值增高.两组围产儿不良结局如低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡均有显著性差异.[结论]高压氧能改善胎盘供氧,降低血管阻力,恢复胎儿正常血流,用于治疗胎儿缺氧安全可行.
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重度妊娠高血压行降压治疗对胎儿血流的影响
目的:探讨重度妊娠高血压行降压治疗对胎儿血流的影响。方法选取2013年4月~2014年3月我院收治的68例重度妊娠高血压患者设为研究组,另选取53例正常产妇作为对照组。研究组患者实行降压治疗,分别在治疗前、后测定胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值/舒张末期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并与对照组进行比较。结果研究组治疗前UA-S/D、UA-RI、UA-PI均较对照组高(P<0.05);研究组治疗前MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均较对照组低(P<0.05);研究组治疗后UA-S/D、UA-RI、UA-PI较治疗前有明显上升,与对照组比较差别不明显(P>0.05);研究组治疗后MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI较治疗前虽有上升,但仍低于对照组(P<0.05)。结论对妊娠高血压行降压治疗可有效的改善胎儿的血流,但仍不能完全达到正常水平,建议妊娠高血压患者尽早进行血流动力检测以判断胎儿在宫内的状态,为临床及时采取干预措施提供依据。
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超声诊断胎儿帆状胎盘并血管前置1例
孕妇,29岁,孕2产0,孕23周.超声检查:胎儿双顶径5.4cm,股骨4.2cm,腹围19.3 cm,羊水大深度4.7 cm,胎盘Ⅰ级,位于宫腔前壁,脐带附着于宫腔下段后壁胎膜上(图1A),脐血管从宫腔下段后壁沿胎膜延伸至宫腔前壁,连接于前壁胎盘,该血管跨越宫颈内口(图1B),频谱多普勒证实为胎儿血流频谱超声提示:单胎、中期妊娠,脐带帆状附着,并血管前置可能.于妊娠38周行剖宫产术,术中证实胎儿帆状胎盘并血管前置.
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彩色多普勒超声诊断胎儿主要动脉血流动力学变化的临床价值
彩色多普勒超声检查是一种无损伤的技术检查,能够测量子宫内胎儿血流动力学的变化,使人们有可能准确了解子宫胎盘和胎儿血流的变化情况,通过产前对胎儿脐动脉(UMA),大脑中动脉(MCA),肾动脉(RA)的血流动力学检测并综合分析,探讨脐动脉,大脑中动脉的CDFI诊断价值及血流动力学改变的意义,为产科提供正确的分娩方式,降低围生儿死亡率.
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降压治疗重度妊娠高血压对胎儿血流影响分析
目的:探讨重度妊娠高血压患者在进行降压治疗时对胎儿血流的影响.方法:选取2008年至2009年在我院进行治疗的重度妊娠高血压患者共58例,作为实验组,选取58例同期在我院住院的正常孕妇作为对照组.采用彩色多普勒超声诊断仪对对照组以及实验组治疗前后的胎儿血液动力学指标进行检测.结果:重症妊娠高血压患者胎儿的MCA-RI和MAC-S/D与正常的对照组相比较低,两者比较差异显著P<0.05;重症妊娠高血压患者胎儿的脐动脉阻力指标与对照组相比较高.经过治疗后,实验组患者脐动脉阻力指标有明显下降,同治疗前相比差异显著P<0.05.结论:降压治疗能在一定程度上增加胎儿血流量,但无法达到正常妊娠胎儿的水平.应对重度妊娠高血压患者进行早期的血流动力检测,尽早了解胎儿状态,为临床治疗提供依据.
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硝苯地平联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压的临床效果分析
目的 探究硝苯地平联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压的临床效果.方法 选取2015年3月~2016年3月在我院接受治疗的50例重度妊娠高血压患者,随机分为观察组和对照组,每组25例.对照组采用硫酸镁治疗,观察组采用硫酸镁联合硝苯地平治疗,对比两组患者的疗效、药物不良反应和胎儿大脑动脉血流动力学指标(PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI)变化情况.结果 观察组总有效率为92.00%,高于对照组的64.00%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组药物不良反应发生率为8.00%,低于对照组的36.00%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组胎儿大脑动脉PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗重度妊娠高血压患者,临床疗效显著,不良反应少,胎儿血流改善情况明显,值得推广.