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以厌食为主要表现的多发性骨髓瘤1例
患者男性,4岁.因厌食、乏力半年,伴口腔溃疡、吞咽困难、咳嗽、咯痰半个月,003年10月13日入院.查体:T 36℃, 80次/min, 19次/min,p 138/71 mmHg.患者贫血貌,眼球结膜苍白,双颌下淋巴结0.5 cm~1.0 cm,质中,活动可,无压痛,余未见阳性体征.
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重叠感染致三种疾病1例
患者男,12岁,以"发热,左侧腮区肿痛三天"入院,发热热型不规则,体温在39℃至39.5℃之间,无咳嗽及气促,无呕吐、腹痛及腹泻,无腰痛、尿频、尿急及尿痛,患病以来,精神、食欲差、睡眠欠佳,大小便正常,于四月初发病,曾有"流行性腮腺炎"接触史,入院后查体:T39.1℃、P126次/分、R30次/分,精神差,神清、皮肤粘膜未见黄染及出血点,双点,双颌下淋巴结可能1.5×2.8cm包块、压痛、边界不清,心律齐,各瓣膜还未闻及杂音,双肺未闻及罗音、腹平软、肝、脾肋下未能及,脐周压痛、无包块、肠鸣音6次/分,双肾区无叩击痛,脊柱、四肢无畸形,肛门及外生殖器无畸形,生理反射存在、病理反射未引出.
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治牙周炎药方选
牙周炎,俗称"火牙",是一种常见病、多发病.是由牙垢、牙石、食物嵌塞等刺激因素造成牙周组织发生的破坏性变化.患者常有牙龈红肿、出血、溢脓、牙齿松动、咀嚼无力并疼痛等.牙周引流不畅时,有牙周红肿、颌下淋巴结痛、全身畏冷发热等反应.中药治疗此症,其效颇佳,现介绍如下,供读者试用.
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1例特殊临床表现的组织细胞性坏死性淋巴结炎
组织细胞性坏死性淋巴结炎(Kikuchi病)是一种少见的、良性、自限性疾病,大多以病因不明的颈部淋巴结肿大为特征,抗生素治疗无效.本文报道1例病程迁延18个月,以颌下腺肿大、口腔溃疡和频发室性期前收缩为主要临床表现,后经颌下腺及颌下淋巴结摘除术后病理检查证实的组织细胞性坏死性淋巴结炎.
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拔下颌阻生齿需追加上牙槽后神经阻滞麻醉术1例
患者,男,34岁,因左下颌智齿好发冠周炎,要求拔除该牙.|8为近中低位阻生,冠周牙龈无红肿,第二磨牙远中无龋坏.左颊部无红肿,左颌下淋巴结未触及.拔牙经过:左翼下颌皱壁处1%碘酊消毒,给予2%利多卡因5ml行下牙槽神经阻滞麻醉术及颊前庭区局部麻醉术.当患者舌尖及左下唇出现麻木感后,进行拔牙.用双面凿去近中冠阻力,在近中颊部支点处插入挺子,用力时,患者顿感疼痛难忍,不予配合.考虑到颊神经可被上牙槽后神经的分支所代替,于是追加上牙槽后神经阻滞麻醉术,稍后,在近中颊部支点处再用力,患者无疼痛症状,顺利拔除|8.
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33例口腔颌面部结核临床诊治
口腔颌面部结核多见于颈部淋巴结群及颌下淋巴结群,患者多无结核病史,常与其它疾病混淆,误诊率高.我科从1985~1995年期间共收33例,现就其临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗等方面讨论如下:
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小儿亚急性坏死性淋巴结炎2例报告
1 病例摘要例1, 患女,12岁.间断发热1月.伴乏力.T38.5℃,p 98次/min,R 26次min,BP12.0/8.0kPa.消瘦,咽部充血,两颌下淋巴结如蚕豆大、光滑、质硬、压痛,颈部可触及数个黄豆大淋巴结,压痛,活动度差.
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颏部恶性黑色素瘤术后复发合并颌下淋巴结及胆囊转移1例
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的黑色素细胞肿瘤,我国曾有报告其发病率占恶性肿瘤总数的 0.6%及0.9%[1].其确切的病因尚不清楚,多发生于皮肤,亦见于接近皮肤的粘膜以及软脑膜等处.近我们发现1例颏部恶性黑色素瘤术后复发,并相继出现颌下淋巴结及胆囊转移的病例.现报道如下.
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太田痣伴脉络膜恶性黑色素瘤1例
患者女 46岁农民因左眼逐渐视物不清6个月,于1993年8月25日来我院就诊.患者从1993年2月发现左眼前有一黑影,逐渐增大并影响视物.既往健康,家族史无特殊记载.体格检查:全身检查无异常发现.皮肤科所见:左侧颞部皮肤表面可见5×8cm2大小青黑色斑,不隆起,发际头皮部位有毛发.左下睑中央可见3×4cm大小青黑色斑,表面光滑不隆起于皮肤表面.耳前及颌下淋巴结无肿大.眼部检查:右眼视力0.8,其他未见异常.左眼视力眼前指数,球结膜轻度充血,角膜透明,前房深度正常,虹膜颜色正常,瞳孔4×4mm,对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体混浊(卅)呈粉尘状,眼底朦胧可见,未见视乳头,在大约视乳头颞侧可见实性隆起物达玻璃体内,鼻侧视网膜隆起,血管呈攀行状.
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急性早幼粒细胞型白血病治疗中出现维甲酸综合征1例
1临床资料某男,47岁,以耳鸣、乏力、心悸半个月,伴齿龈出血10天为主诉于1998年4月9日入院.查体:T38.6℃,P88次/分,BP17.3/12.7kPa,贫血貌,皮肤粘膜苍白,无黄染及出血点,左颌下淋巴结稍肿大,脸结膜苍白,口腔多处破溃,咽不赤.胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心率88次/分,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肝脾未触及.耳血常规:HGB68g/L,WBC12.1×109/L,PLT51×109/L,见到幼稚细胞.
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复合甲硝唑液治疗急性冠周炎的临床疗效观察
冠周炎是一种口腔常见病、多发病,以往多采用双氧水、生理盐水交替冲洗冠 周 盲袋法治疗。为进一步提高疗效,有效地杀灭致病菌,本文作者进行了大量的研究和实践, 现将复合甲硝唑液与双氧水及生理盐水的疗效报道如下。 1 临床资料 ①病例选择:1996年至今我院门诊120例患者120 颗牙,均为下颌智齿阻生引起的冠周炎症。②性别与年龄:120例中男54例,女66例,年龄1 8~38岁,其中以22~30岁发病率高,约占87%。③典型症状:冠周牙龈红肿,疼痛剧烈,盲 袋溢脓,且伴有不同程度的张口受限。其中68例扪及患侧颌下淋巴结,扪之痛。所有病例均 未形成间隙感染。④药物配制:甲硝唑250 ml(含甲硝唑0.5 g)、庆大霉素16万U、地塞米 松20 mg混匀制成冠周冲洗液备用。⑤治疗方法:将120例患者随机均分成两组:Ⅰ组(实验 组)、Ⅱ组(对照组)。Ⅰ组用冠周冲洗液5 ml缓慢冲洗盲袋2~3次,Ⅱ组用3%双氧水和生理盐 水 交替冲洗,用消毒棉球吸干多余药液。两组均涂拭碘酊,每日1次,3 d为1疗程。同时所有 患者均按说明口服环丙沙星抗炎。⑥疗效评定:a.显效:疼痛消失或减轻,冠周牙龈红肿 明显减轻,盲袋无脓。张口度恢复正常或明显增大。颌下淋巴结明显减轻。b.有效:疼痛 有所减轻,牙龈红肿有所减轻,张口度略有增大。颌下淋巴结压痛仍较明显。c.无效:疼 痛、牙龈红肿、张口度均无改善或加重。
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腮腺区淋巴结结核误诊4例分析
口腔颌面部淋巴结结核以发生在颌下淋巴结群和颈部淋巴结群为多见.而发生在腮腺淋巴结群者较少见.我院自1996~2002年共收治4例,术前均诊断为腮腺肿瘤,术后经病理诊断为腮腺淋巴结核的患者,作如下分析:
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以咽异物感为主诉的心肌梗死误诊1例
患者颜某,男,47岁,因咽异物感10天就诊.10天前无明显诱因咽异物感,有时感颈部憋闷不适,活动后明显.无发热、咽痛,无胸痛、胸闷,无恶心、呕吐,在当地医院诊断为"咽炎".予华素片含化,静滴青霉素800万u,1/d,共7天,雾化吸入等治疗均无效,咽异物感逐渐加重,遂来我院耳鼻咽喉科就诊.询问患者既往有高血压病史3年,坚持口服卡托普利等药物治疗,无冠心病、心绞痛、糖尿等病史,吸烟1包/d,饮酒500ml/d 20年.查体:血压150/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率65次/min,心律规整,S1低钝,未闻及杂音,腹平软.专科检查:咽粘膜稍充血,扁桃体无肿大,无淋巴滤泡增生,颌下淋巴结不大.间接喉镜检查:会厌无充血,皱裂对称,前联合清,声门闭合良好,无新生物.心电图检查显示V1、V2呈QS型,V3呈rSr's'型,V5呈RS型,ST段V1、V2上抬0.lmv,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6水平下移0.05my,T波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6近平坦,心肌酶谱LDH300u/L(114-240),GOT44u/L(男<37).经内科会诊确诊为冠心病前间壁心肌梗死(近期),原发性高血压病,经用硝酸甘油静滴、抗凝等综合治疗住院半月出院.出院时咽异物感消失,心电图示V1~V3仍呈QS型,但ST段V1、V2回到等电位线.心肌酶谱已恢复正常.
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腮腺癌误诊1例
1 临床资料患者,女,54岁,右耳前偏下方无痛性小肿块1年半,缓慢长大,近3个月生长加快,长成鹌鹑蛋大,无任何症状,无功能障碍,质硬,稍活动,局部淋巴结无肿大,无其它不适,曾用抗生素治疗无明显改善,查体:全身情况良好,于右耳前偏下方可见圆形包块,表面皮肤色泽正常,可触及2.5 cm×2.5 cm×1 cm大小,质硬,境界清楚,表面光滑,无触痛,活动度小,颌下淋巴结无肿大,颞颌关节运动不受限,腮腺导管口无异常,右侧面部无异常,张口不受限.
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变异型麻疹一例报告
女、6岁.因发热、咽痛、咳嗽、鼻衄3天入院.体温39.1℃,一般全身情况尚可、皮肤未见瘀点及皮疹.颈部及颌下淋巴结可扪及2个,似葫豆大,活动.
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泪囊及鼻窦恶性肿瘤1例
患者男性,28岁.因"左眼溢泪、内眦部肿物3个月,流脓1个月"于2008年8月18日入治本科.患者2个月前曾在当地行泪道冲洗,全身抗生素治疗,左眼流脓症状好转,但流泪症状无改善,1个月来一直流脓.耳前及颌下淋巴结未触及肿大,全身检查未见异常.双眼视力均为1.0.左眼溢泪,眼球运动不受限,眼压及眼球突出度正常,内眦部结膜充血,角膜透明,前房正常,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体、玻璃体未见混浊,眼底检查未见异常.内眦部可触及一肿块,约10 mm×10 mm,表面光滑,边界清,推之易动,轻度压痛,挤压肿块有脓液自上下泪小点溢出.左眼泪道冲洗:自下泪小点注入冲洗液自上泪小点流出,带有大量脓液.患者白细胞为16.8×109/L.CT扫描显示:左侧泪囊改变,左侧筛窦、上颌窦炎性反应.诊断为左眼慢性泪囊炎、左眼内眦部肿物.第3天在局部麻醉下行左眼泪囊鼻腔吻合术.术中泪囊区可见暗紫色肿物,质脆、无包膜,肿物与泪囊窝骨膜、内侧鼻骨骨膜粘连,侵及泪囊窝、泪前嵴骨质,泪囊被肿物包裹其中,高度怀疑恶性肿瘤,改变原术式,沿肿物周围分离并切除肿物及其周围骨膜、包括肿物周边3 mm范围内正常组织.
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二种途径灌注5-FU犬头颈部药物浓度的变化比较
目的:比较不同方法灌注5-FU后,犬舌及颌下淋巴结组织内的药物浓度.方法:16只健康家犬称重后随机分为A组(舌动脉给药)和B组(股静脉给药).分别行经舌动脉及股静脉持续24 h灌注5-FU.在12、24 h采集2组灌注侧舌体组织及下颌下淋巴结.反相高效液相色谱法(RP-HPLC)检测以上采集组织标本中5-FU含量.结果:全麻状态下,犬能耐受24 h舌动脉持续灌注5-FU并保持生命体征平稳.舌动脉灌注组舌体组织及颌下淋巴结内5-FU浓度,明显高于股静脉给药组.结论:5-FU舌动脉持续灌注后,舌及下颌下淋巴结的药物浓度均明显高于股静脉持续灌注.
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皮肤淋巴上皮瘤样癌一例
患者女,76岁,4年前左面部出现一米粒大小红色小丘疹,无明显异常感觉,皮疹渐增大到蚕豆大小,偶有破溃、渗液,2009年12月22日诊断为面部皮肤肿瘤入院.入院检查:左面部一约1.5 cm×1.5 cm×1.2 cm大小类圆形隆起性增生物,表面轻度角化、结痂(图1).两侧颈、颌下淋巴结未及明显肿大,鼻咽部及全身其他部位检查未发现异常.12月24日在局麻下行面部皮损切除术加邻位皮瓣转移术,手术顺利,术后随访未复发.
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儿童泛发性扁平苔藓一例
患儿男,10岁,因面、臀及四肢出现丘疹、红斑、斑块伴口腔反复溃烂5年,于1999年3月17日就诊.患儿于1994年8月行包茎环切术后,面部、阴茎出现红色丘疹、斑丘疹,渐扩大成紫红色斑、斑块,有痒感.1周后足部出现疣状丘疹及斑块.部分呈环状,渐向四肢、躯干及臀部发展,并逐渐增多、扩大,伴口腔粘膜、肛周皮肤反复溃烂、疼痛,影响进食及大便困难.颌下淋巴结呈核桃大,溃破,好转后淋巴结缩小,但从未消退.1998年10月开始,皮疹保持原状未扩展和新发,出疹期间无发热,但怕冷,易感冒.经用药可愈.曾反复发生荨麻疹,经治疗已愈.既往史无特殊,家族中无类似发病.
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口唇单纯疱疹合并硬下疳一例
患者,男, 25岁。因上唇部皮疹 1个月而就诊。患者于 1个月前上唇中部稍偏右起水疱,轻度痒痛,约 1周左右,水疱干枯结痂,但基底仍红并逐渐增大、变硬,无不适。剥去痂皮,基底少许糜烂渗液,反复不愈。近半年来,上述部位及附近唇部经常起水疱,痒痛,一般均于 7~ 10 d左右自愈而无需服药。共发生 4次左右,每次间隔约 1个月余。患者有非婚性接触史及口交史,既往无外阴溃烂史及可疑梅毒皮疹史。体检:上唇中部稍偏右见一约 1 cm稍隆起的结节,上覆黄色痂,触之硬而无痛;右颌下可触及 2个分别约鹌鹑蛋和乒乓球大的淋巴结,质硬界清,无触痛,尚活动,表面皮肤正常;外阴及全身其他部位无皮疹。实验室检查:血常规正常,快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 检测 1∶ 8 阳性,梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA )阳性。诊断:①单纯疱疹,②一期梅毒。配偶体检正常, RPR阴性。两人均给予苄星青霉素 240万 U,分两侧臀部肌内注射, 1周 1次,共 3周。治疗 2周后皮疹变平变软,仅见红褐色斑疹,但淋巴结缩小不明显, 3个月后复查,唇部恢复正常,颌下淋巴结仍有鹌鹑蛋大, RPR阴性。 1年后复查,临床体检及 RPR检测均正常。 讨论梅毒临床表现多种多样,症状时隐时显,并可与多种性病伴发,易于误诊或漏诊。黎兆军等 [1]检测了 95例梅毒患者Ⅱ型单纯疱疹病毒抗体, 26.3%阳性,但为隐性感染,未见典型的梅毒与单纯疱疹同时伴发的病例报道,尤其是位于口唇部。此患者有多次单纯疱疹发作自愈史,在就诊前一次发作未愈基础上发生硬下疳和局部淋巴结肿大, RPR和 TPHA均阳性而确诊,苄星青霉素治疗有效,为典型的单纯疱疹与梅毒感染并发病例。因而临床上应提高警惕,可疑病例应进行筛查,减少误诊和漏诊。