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浅析腰大肌综合征
笔者在临床工作中经常遇到一类患者,以急慢性腰痛为主诉,常伴有腹部、髋部、大腿部等腰丛神经支配区域不同部位的疼痛或感觉异常来诊.检查患者腰大肌有明显压痛并向腰丛神经支配区放射.对于该病症,各种文献归为腰肌劳损、肌筋膜炎等范畴,也有学者曾提及腰大肌综合征的概念,目前尚无统一规范的诊断.根据临床及交流的需要,笔者认同以“腰大肌综合征”来冠名比较合适.腰大肌综合征是引起急慢性腰痛伴腰丛神经支配区域疼痛的常见疾病,在理论及临床上均应引起重视,使其得到更多的认识和研究.
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腰大肌内畸胎瘤误诊为结核1例
患者、男、24岁,于2004年1月因劳累后出现腰部疼痛,疼痛呈阵发性发作,为纯性疼痛,可向会阴部、双下肢后外侧放射,自觉夜间疼明显,伴乏力、消瘦,无明显午后低热及盗汗史,继而腰部出现包块,在当地医院诊断为:腰椎结核并椎旁脓肿,予以抗痨治疗并局部穿刺,出院后继续服药治疗,但腰部穿刺口长期不愈合,并有白色分泌物流出.近一月来症状加重而于2006年2月7日入院.
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腰椎极外侧微创手术的解剖学研究及其临床价值
目的：明确国人腰椎侧方解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系,评价腰椎极外侧椎体间融合术( XLIF)的可行性和安全性。方法选取10具新鲜尸体标本和2具福尔马林固定的尸体标本,取侧卧位( XLIF体位),在C臂机透视下模拟XLIF手术入路,将克氏针打入L2~5椎间盘中央,沿克氏针方向逐层解剖。测量腰椎侧面正中线腰神经与腰椎前缘交感干之间的距离、腰椎侧面正中线相邻腰节段血管之间的距离以及腰椎各椎体中线位置前后缘距离。结果 XLIF的手术入路相对安全,入路周围未见神经、血管等重要结构。在腰椎侧方,腰节段血管、交感干和腰神经之间存在着一个相对无血管、神经的“安全范围”,其大小约为29 mm ×30 mm；交感干至腰神经的垂直距离左右两侧差异无统计学意义( P>0．05)；椎体侧面相邻节段血管的距离左右侧差异无统计学意义(P>0．05)。腰椎侧面XLIF微创手术操作的安全范围：L2~3：27 mm ×30 mm (修正值0．72 mm ×0．65 mm),L3~4：30 mm ×32 mm(修正值0．76 mm ×0．71 mm),L4~5：29 mm ×32 mm(修正值0．76 mm ×0．69 mm)。结论在XLIF入路周围,腰椎侧方“安全范围”较大,在该范围内进行XLIF手术操作安全性较高。
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CT评估斜外侧椎间融合术通道的准确性研究
目的 探讨CT在评估斜外侧椎间融合术(OLIF)通道大小及其周围解剖结构中的适用性和准确性.方法 搜集骨科门诊的68例患者MRI和CT资料.在位于椎间盘中点的图像内定义椎间盘中心点为O (MRI) /O’(CT);A(MRI) /A’(CT)点以及B(MRI) /B’(CT)点为∠AOB(MRI) /∠A'O'B’(CT)达到小值时主动脉或髂血管左侧壁以及腰大肌前内侧壁上的点.记录L2～L5节段AB及A'B'的距离表示OLIF通道值,同时测量各椎间盘水平左侧腰大肌横截面积,观察左侧肾动静脉走行、主动脉分叉、髂静脉合流的位置.将两种影像学资料测得的各节段OLIF通道值及左侧腰大肌横截面积进行比较,评价CT扫描的适用性与准确性;将测得的OLIF通道值及左侧腰大肌横截面积进行节段间比较,了解与OLIF通道相关的解剖特点.结果 在CT与MRI上观察左侧肾动静脉主要走行于L1椎体中下部、L1/2椎间盘以及L2椎体上半部前方,主动脉分叉及髂静脉合流多位于L4/5椎间盘及L5椎体上半部前方;L2～L5节段通过CT与MRI所得OLIF通道值以及左侧腰大肌横截面积差异均无统计学意义;CT与MRI所得OLIF通道值以及左侧腰大肌横截面积L2～L5各节段间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT具有密度分辨力高、检查方便迅速安全、图像清晰等优点,能作为OLIF术前评估手术通道大小、了解通道周围毗邻结构的常规手段,与MRI联合应用对手术的指导意义更大.
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2013年读片窗(10)
1 病史摘要患者,女性,65岁,无明显诱因出现左侧腰背部、左上腹胀痛不适1月余.2 影像学表现CT平扫示腹腔内可见一巨大软组织肿块影,大小约14.0 cm×12.0 cm,肿块包绕左肾并与腹腔内邻近组织分界不清(图1～2),增强后呈轻度均匀强化,肿块包绕左侧肾血管、腹主动脉、左侧髂血管;左侧腰大肌、胰腺、脾脏受侵.右侧肾脏亦可见多发的团块状软组织影,密度均匀,增强后中度强化.右侧肾血管亦受累(图3～7).后腹膜未见肿大淋巴结,腹腔内无积液.
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膀胱瓣成形术在输尿管下段损伤治疗中的应用(附23例报告)
本人于2002年7月～2005年8月在非洲博茨瓦纳Nyangabgwe医院工作期间,共收治23例因各种原因导致的下段输尿管瘘.手术中探查见患处周围瘢痕组织增生明显,输尿管离断后缺损严重,即使使用膀胱腰大肌悬吊术,也难以行无张力输尿管膀胱再植或难以行抗逆流再植,运用膀胱瓣成形术,效果满意,现报告如下.
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腰大肌内皮样囊肿1例报告
患者,女,36岁,农民.主因腰痛伴左臀部疼痛1个月入院,咳嗽及翻身时症状明显加重.查体无明显阳性体征.腰椎MRI示:L3椎体水平左侧腰大肌外缘可见一类圆形长T2信号影,信号欠均匀,可见包膜,与腰大肌交界面清.腰大肌B超未见明显异常.
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腰大肌表皮样囊肿1例报告
1病历资料患者,女,43岁.主诉右侧腰背部疼痛、不适5个月入院.查体:腰椎生理曲度存在,腰椎活动略受限,T12～L2棘突旁压痛、叩痛(+),无放散痛,双下肢感觉、运动良好,肌力Ⅳ级,深反射对称,病理反射未引出.CT示:右侧腰大肌内可见类圆形囊性占位;腰椎MRI报告:右侧腰大肌囊性病变,未能明确性质.诊断为:腰大肌肿物.手术:右侧肾切口,分离至L2水平至腰大肌,完整剥出肿物约有鸡卵大小,切开见囊内为淡黄色液体及豆腐渣样物,并有少量毛发(图1～3).病理报告表皮样囊肿.术后未出现神经损伤症状,随访1年无复发.
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腰椎骨肉瘤1例
我院收治一例曾误诊为腰椎结核,报告如下:患者,女,26岁,生育后半年,腰痛3月伴双下肢无力1月,不能下地行走,全身乏力及厌食,腰椎2～4压痛及叩击痛,右下肢直腿抬高试验40度(+),胸片无异常发现,腰椎X-ray未见腰大肌周围脓肿,腰椎CT及MRI均提示腰椎骨质破坏并椎管占位,腰椎周围脓肿形成,ESR 32mm/h,碱性磷酸酶35.00μ/L,结核DNA(-),诊断为腰椎结核,给予抗结核治疗5d无效.
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炎症性恶性纤维组织细胞瘤1例报告
患者女,45岁,因间断左侧腰腹部疼痛5个月余于2009年6月入院.5个月前患者无明显诱因出现左下腹及腰背部疼痛,逐渐加重,向左下腹放射.不伴恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.当地医院按腰肌劳损治疗后不见好转,腹部CT示左腹膜后左肾下方可见一类圆形肿物影,肿物内侧缘与左侧腰大肌分界不清,余部边界清晰;其内密度不均匀.考虑左腹膜后占位,侵及左腰大肌及左输尿管.初步诊断左侧腹膜后肿瘤.
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急性化脓性阑尾炎合并盲肠憩室炎1例报告
患者男,32岁,2 d前无明显原因开始出现上腹隐痛不适,呈持续性,渐加重.1 d后疼痛转移并固定于右下腹,无放射痛,无恶心呕吐,大便1次,无异常.静注头孢塞肟那、甲硝唑,效果不佳.门诊以急性阑尾炎收入病房.查体:T37℃,P 86次/min,R 20 次/min.痛苦貌,心肺无异常,腹平坦,无肠型及蠕动波,肝脾未及,未扪及包快,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠呜音1～2次/min,腰大肌试验、结肠充气试验、震脚试验均(+);血常规:WBC 13.8×109/L,N 80%,L 20%,尿常规(-),腹部B超未见异常.初步诊断为急性化脓性阑尾炎.经完善术前准备,于入院后3 h在硬膜外麻醉下行剖腹探查,拟阑尾切除术.
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原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发1例报告
患者女，32岁。2011年1月26日曾因高分化型原发性腹膜后脂肪肉瘤（ PRPLS）在我院行腹膜后脂肪肉瘤切除术，患者恢复顺利，未放化疗。2014年2月28日，患者查体发现肿瘤复发，逐收入我院。腹部CT检查显示：右侧中下腹脂肪肉瘤术后复发并右侧输尿管、腰大肌受累，右肾积水，糖类抗原125、癌胚抗原、糖类抗原724、甲胎蛋白检测均正常。于2014年3月4日再次行开腹手术。术中见近回盲部的腹膜后见不规则包块，约25 cm ×10 cm，侵及回盲部，尚能推动，靠髂窝处局部破溃，见胶冻样物及血凝块附着；肠系膜根部可见哑铃型肿物，约15 cm ×8 cm，假包膜完整，边界清楚；切开后腹膜，见肿瘤与下腔静脉粘连并累及右侧腰大肌，右侧输尿管被肿瘤组织包绕，粘连致密，分离过程中输尿管局部受损破裂，遂将双“J”管自破裂处置入并间断缝合；完整切除肿瘤后先后蒸馏水、5％葡萄糖注射液冲洗，灌注5-Fu 2．5 g，反复冲洗腹腔，放置腹腔引流管后关腹。术后病理结果显示：黏液型PRPLS。患者恢复顺利，术后13 d出院。
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腹部手术致髋及大腿后外侧脓肿2例
例1男,21岁.因先天性巨结肠症于1999-03经腹切除病变结肠,愈后8个月,患者出现左髋部及左大腿后外侧疼痛,活动后加重,低热,肛门排气或排大便时自感左大腿后外侧有"气过感".查体温37.5℃,腹部无压痛,左髋部伸屈时疼痛,左臀部及左大腿后外侧轻微肿胀,无发红,有深压痛,无明显波动感.腰大肌试验(+).
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回盲部肿瘤术后复发在骨扫描中显像一例
患者男,54岁,回盲部肿瘤术后,因腰疼6个月来院,伴腹部不适,便秘,右下腹部压疼,心肺无异常.双侧锁骨上未及肿大淋巴结.CT示:右腹部术后致右侧腰大肌部分肠管浸润粘连,右侧输尿管梗阻.B超示;右肾积水,腹腔肿瘤术后复发,右肾后视8 cm×5 cm囊性光团,右肾下多见5 cm×3.7 cm低回声光团.
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电针腰骶丛神经配合骨康健生丸治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨电针腰骶丛神经配合骨康健生丸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将196例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,每组98例,对照组针刺主穴:大肠俞(双)、气海俞(双)、关元俞(双)、腰阳关、承扶、阳陵泉、委中等.常规针刺深度.观察组采用电针疗法,取穴基本同对照组,但根据患者腰椎间盘突出病变部位,主穴还需加取阿是穴(特定穴),且各穴位均要深刺.两组均配合口服骨康健生丸治疗,2个疗程后评定疗效.结果:对照组98例患者:临床缓解64例,占65.31％;好转23例,占23.47％;未愈11例,占11.22％,有效率88.78％.观察组98例患者:临床缓解79例,占80.61％;好转16例,占16.33％;未愈3例,占3.06％,有效率96.94％.观察组临床疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:按腰椎间盘突出病变部位,电针深刺腰骶丛神经配合口服骨康健生丸治疗腰椎间盘突症,疗效显著.
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后踢练腰肌
相声大师马三立有个锻炼腰大肌的方法,就是用脚后跟踢自己的臀部.这个方法长期坚持下来,会有意想不到的效果.用脚后跟踢自己臀部,能对腰大肌起到拉伸和按摩的锻炼效果.有不少办公族或老年人,因缺乏运动而导致腰大肌退化.
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带脉瘀滞型软组织损伤性腰痛的病理机制及其临床意义
软组织损伤性腰痛是针灸推拿临床的常见病,其经脉辨证可从督脉、膀胱经、肾经入手,也可以考虑带脉[1].经过数年的临床及文献研究,我们认为带脉瘀滞型软组织损伤腰痛在临床很常见,从带脉理论论治软组织损伤性腰痛有其针对性和有效性[2～5],从腰腹两个方向实施手法调节,会产生良好的临床效果.带脉属中医奇经八脉.《灵枢·经别》记载“足少阴之正当十四椎,出属带脉.”《难经》记载:“带脉者,起于季肋,回身一周”.带脉横行于腰腹部,联系腰腹部诸脉,有约束、调节腰腹部经脉的作用.带脉为病,临床表现以其所过部位的不适和病变为主要特征.带脉瘀滞型软组织损伤性腰痛主要指腰部肌肉骨骼系统软组织损伤所出现的沿带脉循行部位的广泛腰髋部疼痛伴腹股沟部疼痛不适的一类病症[2],即软组织损伤性腰痛伴有腹痛症状者.其典型描述如《脉经》所言“腹腰脊痛,冲阴股”[6].其发病与腰部慢性劳损、急性损伤有关.
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点拨腰大肌干预椎间盘损伤大鼠模型的实验研究
目的:通过前路针刺损伤椎间盘建立腰椎间盘损伤大鼠模型,观察该模型是否伴有腰大肌被动拉伸张力变化以及点拨腰大肌对模型的影响.方法:将Wistar雄性大鼠随机分为假手术组、模型组与治疗组,通过前路手术损伤椎间盘造模.治疗组行点拨腰大肌干预,隔日1次,共10次.观察大鼠行为学、腰椎间盘形态学、IL-1β阳性表达以及腰大肌被动拉伸张力的变化.结果:模型组与假手术组相比,垂直方向活动度减少(P＜0.05),椎间盘纤维环、髓核损伤明显,椎间盘IL-1β免疫组化阳性表达积分光密度增高(P＜0.01),腰大肌弹性模量降低(P＜0.01);治疗组与模型组比较,椎间盘纤维环及髓核病理变化有所好转,IL-1β免疫组化阳性表达积分光密度降低(P＜0.01),腰大肌弹性模量有所提高.结论:前路椎间盘损伤大鼠模型的腰大肌弹性模量有所降低,点拔腰大肌可使其有所恢复,同时可有效改善大鼠椎间盘形态,降低炎性因子IL-1β的表达.
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回盲部肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤一例报道
病人:男性,61岁.因间断性右下腹疼痛1周,加重并发热3 d入院.伴间断黄色粘液便,便秘;无腹泻,里急后重,黑便.体检:T 38.2 ℃.腹平软,右下腹压痛、反跳痛;隐约可扪及一约3 cm×2 cm大小质硬包块,边界不清,移动度差.腰大肌试验及闭孔内肌试验(-).血常规:WBC 14.2×109/L,N 0.73.B型超声检查示右下腹4.0 cm×3.1 cm稍强回声团,呈"假肾征"改变.入院诊断"急性化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿".
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盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道
病人:男,39岁.困转移性右侧腹部疼痛不适1周,加重伴发热、恶心、呕吐、行走时右腰部疼痛不适2 d入院,入院前一直自服抗生素治疗.入院体检:体温38.2 ℃,被动体位,一般情况尚可;心肺无异常体征;腹部对称,无胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音无异常.辅助检查:血常规:WBC 12.2×109/L,RBC 4.31×109/L,Hb 148 g/L,中性0.86;尿常规及镜检正常.
