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用纤维结肠镜治疗肠套叠4例
本院应用奥林巴斯纤维结肠镜复位治疗4例成人肠套叠,均获成功,现报告如下.1临床资料1.1一般资料4例患者均为男性,年龄28~68岁,发病12h至7天,均行纤维结肠镜明确诊断,其中3例为原发性肠套叠,1例继发于结肠癌肠套叠.主要表现为反复右下腹痛,恶心,偶有呕吐,便血,腹部包块.
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应用纤维结肠镜电凝摘除小儿结肠息肉33例
小儿肠息肉是常见病,且是易被忽略的疾病之一.我科于1995年1月至1998年12月应用纤维结肠镜高频电凝摘除治疗33例小儿结肠、直肠息肉共41颗,疗效较好,分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿33例,男23例,女10例,年龄1.5~13岁,平均年龄5.6岁.以便血为主要症状33例,多为少量鲜红色,急性中等量便血6例,占18.2%;间歇发作少量便血27例,占81.8%,伴腹痛3例,占9%,伴粘液便或便秘各1例,便后可见一紫暗红色肉块露出者4例占21.1%,伴急性中度贫血1例.幼年型息肉与腺瘤不同,不需要考虑癌变问题[1,2].1.2 器材与方法采用日本OLYMPUS产 PCF或 CF-P201纤维结肠镜检查及高频电发生器,圈套器电凝息肉摘除术.1.3 术前准备术前血常规包括血小板、凝血时间测定,粪常规与肝功能试验;除少渣饮食与肠道清洁外,20%甘露醇250ml 2次分服,第1次服后给适量淡糖盐溶液.5周岁以下患儿14例由麻醉科行全身麻醉,术前相关准备由该科负责;5周岁及以上19例术前20~30min给予安定注射液0.3mg/kg肌注或10%水合氯醛保留灌肠.
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210例中青年结肠镜检查结果分析
我院2000年1月至2007年3月对210例中青年患者行纤维结肠镜及电子结肠镜检查,现将结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组210例患者中男性129例,女性81例,年龄大59岁,小23岁.
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纤维结肠镜与腹腔镜联合治疗复杂性大肠息肉35例临床分析
目的 探讨纤维结肠镜与腹腔镜联合治疗复杂性大肠息肉的临床经验.方法 回顾性分析该院2003年以来住院的35例复杂性大肠息肉患者临床资料,其中8例行腹腔镜监控下内镜切除术,27例行内镜辅助腹腔镜下肠段切除术.结果 内镜手术时间为25~110 min,平均(52.6±29.7)min;住院时间3~5 d,平均(4±0.9)d.腹腔镜手术时间为65~310 min,平均(171.9±60.6)min;术中出血量为10~250 mL,平均(84.4±66.7)mL;住院时间8~22 d,平均(12.4±3.4)d;术后病理提示原位癌(pTis)共6例,中分化腺癌1例(pT1).全部病例手术过程顺利,术中术后无明显并发症.结论 纤维结肠镜与腹腔镜镜联合治疗复杂性大肠息肉为术者提供更全面的探查术野、更准确的定位、更完善的治疗方案,也可减少患者创伤及疼痛.
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Miles术后盆底腹膜裂隙疝1例报告
1 病历介绍患者,男,56岁.因解粘液血便4个月伴消瘦入院.既往健康,入院查体:营养欠佳,余一般情况好;肛门指检;膝胸位,距肛门约6cm处直肠左侧1至6点钟方向可触及一菜花样物,质硬,基底直径约1.5cm,边缘不清;纤维结肠镜+病检示:直肠中分化腺癌.
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不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在老年无痛肠镜检查中的应用
目的:探讨不同剂量右美托咪定(Dex)复合丙泊酚对老年无痛肠镜检查的麻醉效果.方法:选取2016年11月~2017年10月我院择期行无痛纤维结肠镜检查的老年患者60例为研究对象,依据Dex用量分为低剂量组和高剂量组.检查前10 min采用微量输液泵静脉泵注Dex,低剂量组泵入负荷量为0.25 μg/kg,高剂量组为0.75 μg/kg,10 min泵注完毕,然后以0.5 μg/kg/h速度持续泵注,直至检查完毕.Dex负荷量泵注完毕后,以丙泊酚1~1.5 mg/kg缓慢静脉注射.于用药前(T0)、进镜后5 min(T1)、检查结束时(T2)分别记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);使用生物电阻抗技术持续监测每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、外周血管阻力(SVR);记录可唤醒时间、丙泊酚用量、离院时间.结果:2组患者T0时MAP、HR、SpO2相比无明显差异(P>0.05),T1、T2时MAP、HR、SV、CO、SVR低于T0时(P<0.05),SpO2无明显变化(P>0.05).高剂量组MAP在T1时高于同期低剂量组,HR在T1、T2时低于同期低剂量组(P<0.05);剂量组T1、T2时SV、CO、SVR均高于同期低剂量组(P<0.05).高剂量组患者可唤醒时间短于低剂量组,丙泊酚用量少于低剂量组(P<0.05),离院时间无明显差异(P>0.05).结论:高剂量Dex可减少老年无痛纤维结肠镜检查术患者丙泊酚用量,且不增加呼吸、循环的抑制作用.
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小剂量舒芬太尼应用于纤维结肠镜检查的临床观察
目的 探讨小剂量的舒芬太尼在纤维结肠镜检查的安全性和可行性.方法 50例ASA Ⅰ~Ⅱ级的纤维结肠镜检查病人,随机分为两组:F组(芬太尼组)25例,吸氧至100%时依次经静脉注射阿托品0.5mg,芬太尼0.05mg,丙泊酚40mg/10s速度推注至患者入睡,睫毛反射消失时停止推注.检查过程中若体动则酌情追加丙泊酚,维持镇静深度为5-6级(Ramsay分级法),纤维结肠镜到达回盲部时停止给药.S组(舒芬太尼组)25例,给舒芬太尼5μg,阿托品及丙泊酚用法用量同F组.记录基础值及检查开始后3min的HR、SPO2以及检查时间、患者的感受等.结果 两组患者在检查开始3min时HR变化无差异,而SPO2均出现一定程度的下降,两组变化无差异(P>0.05).两组患者检查操作均顺利,F组有部份患者诉头晕.两组患者经术后随访均无麻醉并发症.结论 小剂量舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于纤维结肠镜检查,镇静镇痛效果好、起效快,是安全和可行的方法,但在术中应持续吸氧,保持呼吸道通畅.
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纤维结肠镜在老年患者术后下消化道再出血中的初步应用
纤维结肠镜在临床诊断及处理下消化道系统疾病方面显现出极大的优越性,广泛应用于术前及术中结肠癌诊断,结肠息肉、下消化道出血的诊断及治疗以及术后消化道出血的原因判断等[1-2].
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经皮神经电刺激在无痛肠镜中的应用
目的 探讨经皮神经电刺激在无痛肠镜中的应用效果.方法 将177例接受无痛纤维结肠镜检查的患者分为3组,A组为皮神经电刺激复合丙泊酚静脉麻醉组,B组为单纯经皮神经电刺激组,C组为单纯丙泊酚静脉麻醉组.观察3组麻醉诱导前(术前)、结肠镜过肝曲时(术中)的心率(HR)、呼吸(RR)、收缩压(SBP)和脉搏氧饱和度(SpO2),检测麻醉诱导前(术前)、结肠镜过肝曲时(术中)、镜检结束时(术后)的静脉血的β-内啡呔及五羟色胺(5-H T)水平,比较麻醉效果、镜检时间、丙泊酚用量、苏醒时间及麻醉效果.结果 A组术中SpO2、β-内啡呔水平高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术中HR、SBP、RR,以及术中、术后5-HT水平低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组镜检时间低于B、C组,丙泊酚用量和苏醒时间低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组麻醉优秀率高于B、C组.结论 经皮神经电刺激用于无痛肠镜可增强麻醉效果,对镇痛有一定作用,尤其适用于危重及老年患者.
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舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉行纤维结肠镜检查51例
目的:探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉行无痛纤维结肠镜检查的临床麻醉效果及安全性。方法选取100例美国麻醉医师协会( ASA )分级Ⅰ~Ⅱ级的患者,其中自愿行无痛纤维结肠镜检查的患者51例为A组;因经济或对麻醉恐惧而要求行传统纤维结肠镜检查的患者49例为B组。结果 A组接受检查的患者均能安静入睡,不适反应没有或很少,检查结束后感觉舒适,无痛苦记忆,全部愿意接受必要的复查;B组患者多有腹部胀痛、肛门坠胀、躁动及呻吟等不适反应,59.18%以上的受检者感觉明显不适或痛苦难以忍受,不愿接受传统纤维结肠镜的复查。结论适宜剂量的舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下行无痛纤维结肠镜检查,可使患者更加舒适,更能被广泛接受。但麻醉过程应由专业的麻醉医生操作麻醉并严密观察,保持呼吸循环稳定,以确保安全。
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术中纤维结肠镜在诊断小肠出血中的价值
屈氏韧带以下的消化道出血,常因出血部位不清楚,导致手术困难,而术中纤维结肠镜对不明原因的小肠出血能定位和明确原因.我科2000-2001年经术中纤维肠镜检查下消化道出血12例,报告如下.
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高频电凝治疗大肠息肉
纤维结肠镜的电外科技术,是利用高频电流(500kHz左右)通过人体时产生热效应,将组织在瞬间凝固或气化而将息肉电凝摘除.我们对320例大肠息肉患者经纤维结肠镜采用高频电凝摘除术,现报道如下.
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阑尾残端致下消化道大出血5例
我们近10年经纤维结肠镜或手术探查证实阑尾切除术后残端出血入肠腔,临床表现为下消化道出血5例,现报告如下.
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老年先天性肠旋转不良1例误诊报告
患者,男,70岁,因反复腹胀伴右上腹痛5年,加重1周于2011年6月13日到我院门诊就诊.5年前无诱因出现全腹胀,上腹部尤甚,右上腹隐痛,间隙有针刺痛,暖气明显,暖气后腹胀不缓解,偶有返酸.不伴恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻、便秘等症状.腹胀与进食无关,无昼夜规律,1~2天排便1次.在院外及我院多次检查电子胃镜,诊断为:浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染.纤维结肠镜、腹部彩超、X射线胸片、全腹部CT扫描、肝肾功、血脂、血糖、电解质、三大常规均无异常.经正规抗幽门螺杆菌并联合胃肠动力药治疗,上述症状症状改善但仍持续存在,并逐渐加重.考虑患者可能存在心因性因素,给予盐酸舍曲林、阿普唑仑等药物治疗效果不明显.
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升结肠黄色肉芽肿1例报告
患者,男,67岁,因腹胀2个月入院.病程中表现为纳差、呃逆,偶有腹泻,每天3~4次,无血便.入院查体: 右下腹扪及一个约8 cm×10 cm大包块,质中,边界不清,欠活动,触痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.直肠指检无异常发现.纤维结肠镜及CT检查提示升结肠肿瘤.临床诊断: 升结肠肿瘤.经术前准备,在持续硬膜外麻醉下行右半结肠根治性切除、回肠-横结肠吻合术.术中见肿瘤位于升结肠近回盲部,约4 cm×6 cm×5 cm大,与后腹壁粘连,欠活动,肠系膜内可扪及多个0.3~0.5 cm大的淋巴结.术后剖开肠管,见包块位于升结肠内,约4 cm×5 cm×5 cm大,呈黄色,质中.术后病理报告: 包块直径约5 cm,大部分位于浆膜下,累及粘膜,局部粘膜破溃,切面呈灰白及灰黄色,诊断为升结肠黄色肉芽肿.
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直肠恶性黑色素瘤2例报告
例1 男,54岁.因大便变细、带血2个月入院.查体:一般状况可,心、肺无异常发现.腹部无阳性体征.直肠指检:距肛门5cm处扪及突向肠腔的新生物,质软,有蒂,2cm×3cm×2cm大.以"直肠息肉"经纤维结肠镜行息肉摘除术.术后病理诊断为直肠恶性黑色素瘤,浸及直肠粘膜下层.术后2周给予 5-Fu(总剂量10g)及MMC(总剂量20mg)化疗,3个月重复1次.术后8个月因肝、肺广泛转移,全身衰竭死亡.
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静脉镇静下的肠镜检查
目的:评价异丙酚、咪唑安定在纤维结肠镜检查"静脉镇静"中的有效性和安全性.方法:40例拟作结肠镜检查的病人随机分为异丙酚组(P组)、异丙酚+咪唑安定组(PM组),每组20例.异丙酚组静脉缓推异丙酚1mg/kg~1.5mg/kg,维持以BUNRN静脉注药泵以4mg~8mg/kg/h维持;异丙酚+咪唑安定组,先静脉缓推咪唑安定0.05mg/kg~0.07mg/kg,随之以4mg~8mg/kg/h泵入异丙酚.结果:二组患者除血压在麻醉诱导后2~3分钟有一过性降低(1.1Kpa~2.3Kpa),但与用药前无显著差异(P>0.05)外,心率及脉搏血氧饱和度均无明显改变;二组病人的镇静度均较好,满意度较高,恶心呕吐发生率无显著性差异.结论:异丙酚和咪唑安定均能安全有效地应用于肠镜检查的"镇静麻醉"处理,异丙酚诱导迅速,作用时间短,甦醒快,且有抗呕吐效果,但顺行性遗忘作用较弱;而咪唑安定较之异丙酚,虽起效时间和恢复时间稍慢,但其镇静和遗忘作用均优于异丙酚.两者联合使用效果佳.
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排粪造影对功能性便秘的病因诊断价值
便秘发病率较高,病因非常复杂,就大肠病变而言,包括器质性和功能性病变,采用纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查,器质性病变则容易明确诊断,功能性病 变则诊断困难.我院自1997年开展排粪造影这项检查以来,共收集22例便秘患者,均先通过 临床资料和相关辅助检查,排除器质性病变,临床考虑为功能性病变,再作排粪造影检查, 旨在探讨排粪造影对功能性便秘的病因诊断的价值与限度,从而为临床提供客观的依据.
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十二指肠自主神经瘤1例
患者男性,63岁,汽车驾驶员.因反复中上腹隐痛,腹胀,食欲减退,解柏油样大便3月,于1999年7月13日入院.入院前3月,患者不明原因出现中上腹隐痛,并伴有腹胀,食欲减退.腹痛较局限、喜按,进餐后加重.感头昏、乏力、恶心.每日解柏油样大便1~2次,量约100克.无嗳气,返酸及呕血.大便隐血试验(+++),血红蛋白50g/L.曾在某县医院就医,作过纤维胃镜,纤维结肠镜、腹部B超,X线全消化道钡餐造影及骨髓检查,均未发现病变部位.诊断为:上消化道出血,继发性贫血.经止血、输血和抗贫血治疗之后,腹痛缓解,大便隐血一度转阴,血红蛋白升至70g/L.但2周后,上述症状又复发,且加重,故来我院进一步诊治.
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小肠胃肠间质瘤穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例
1临床资料患者,男,65岁.因突发腹痛15h于2009年4月18日住院.入院前15h,患者无明显诱因突发脐周疼痛,呈持续性刺痛并迅速蔓延至全腹,无畏寒、发热、寒战,伴恶心并呕吐胃内容物一次,无反酸、暖气.2个月前因便血在院外行胃镜、纤维结肠镜等检查均未能明确病因,予以止血等保守治疗,消化道出血停止后出院.查体:T 38.8℃,P 92次/min,R 21次/min,BP108/67mmHg.急性痛苦病容,心肺无异常.腹丰满,无肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以脐周明显,移动性浊音(+).腹部透视:膈下未见游离气体.