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溃疡性结肠炎的外科治疗(附11例报告)
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠的非特异性疾病，多数患者具有慢性病史并反复发作。本病在欧美发病率较高［1］。近年我国发病率有增高的趋势［2］。随着本病认识的进一步提高以及诊断、治疗方法的不断改进，已使许多溃疡性结肠炎患者得到及时治疗，外科治疗在本病的治疗中起着越来越重要的地位，使更多患者的生活质量得到改善。我院1982年5月～2000年7月，经手术治疗溃疡性结肠炎患者11例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男性6例，女性5例，年龄12～64岁，中位年龄41.5岁。病史14 d～12年，10例具有慢性反复发作病史，1例呈急性发病。所有患者均有腹痛、粘液血便或脓血便，8例有腹泻，3例有发热，1例有里急后重症状。其中1例出现中毒性结肠扩张并肠梗阻，1例并发结肠穿孔，2例并发下消化道大出血，1例出现结肠狭窄，2例并发结肠或直肠癌，另4例为长期内科治疗无效而改行手术治疗。1.2 术前诊断术前诊断慢性溃疡性结肠炎6例(并消化道大出血2例、并结肠穿孔1例)；结、直肠癌变各1例；完全性肠便阻1例；克罗恩病1例；肠结核1例。11例中有6例行两次或两次以上纤维结肠镜及活组织病理检查，病检发现慢性结肠炎4例(伴有中度不典型增生2例)，结肠狭窄1例，结、直肠癌各1例；5例急诊患者有4例于发病3 d内行乙状结肠镜检，其中2例发现结肠溃疡病变并喷射状出血，2例结肠慢性炎，另1例术后病检诊断为结肠慢性炎。
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大肠疾病诊治的机械性肠道准备现状
结、直肠检查和手术前的肠道准备一般分机械性和药物准备，前者是为了清洁肠腔内的粪便，后者是为了减少肠道内的致病菌，从而把手术的感染率和吻合口漏的发生率降到低限度。清洁的肠道是成功地施行手术、减少并发症，以及顺利地进行纤维结肠镜(肠镜)检查、提高诊断正确率的重要条件。理想的机械性肠道准备(Mechanical bowel preparation,MBP)应是安全、有效、价廉、方便、副作用小及对肿瘤刺激小。但目前尚无满足以上要求的方案。 1997年Nichols等［1］就结、直肠手术前肠道准备的情况，在北美进行了调查研究，被调查医师均采用MBP，其中使用聚乙二醇(PEG)占70.9%，磷酸钠(NaP)(或加用bisacodyl)占28.4%，传统的限制饮食、应用泻剂+灌肠者占28.4%。在澳洲肠镜检查前，使用PEG多［2］。目前肠道准备的方法虽多，但总体上有以下几种，并各有其优缺点，现分述如下。1 等渗洗肠液法 由于传统的MBP(如泻剂、灌肠等)有效率仅70%［3］，而且操作不便，患者痛苦大。为提高肠道准备效果，70年代初开始用电解质全消化道灌洗液行手术前的肠道清洁准备［4］。配方为1 000 ml冷开水中加入氯化钠6.0 g、碳酸氢钠3.0 g、氯化钾0.75 g，总量3 000 ml。于术前晚2 h内口服完，勿需灌肠，第2天上午手术。该法安全、简单，肠道清洁度好。适用于无肠梗阻、无便秘者。但口服量较大，并且水分吸收明显，体重可增加0.6～3.3 kg［5］，对血容量及电解质有轻微影响，故对老年及肾功能不全者有潜在危险，不宜应用。而且味道差、饮水量大，患者不易接受。
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急诊血管造影诊断及栓塞治疗回肠动静脉畸形1例
1 临床资料患者,男,53岁,间断黑便1年余,血便2 d入院.黑便每2～3个月出现1次,量多时有暗红色血便,每次持续5～7d.曾在外院反复行胃镜、纤维结肠镜、肠系统钡餐等检查,其结果均无明显异常,诊断为糜烂性胃炎并上消化道出血,经制酸、保护粘膜治疗,效果不佳.体检无明显阳性体征.急诊血管造影示回肠动静脉畸形、动静脉瘘并出血,行超选择畸形动脉明胶海绵栓塞术治疗,出血立即停止,观察半月未再发生出血,准予出院.随访半年无再度出血.
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下消化道出血的诊治程序
下消化道出血是指Treitz韧带以下肠管内的出血,包括小肠、结肠和直肠出血,一般不包括痔和肛裂出血.据临床表现可分为急性大出血、显性出血(活动性)和隐性出血.由于下消化道涉及范围广泛,病因繁多,且小肠和结肠固有的特殊解剖外形,使少数病例的诊断极为困难.尽管先进的诊疗技术如纤维结肠镜、小肠镜、选择性动脉造影、核素扫描等的应用,但少数下消化道出血(如小肠出血)的诊断仍是一个十分棘手的问题.关于下消化道出血的诊治程序目前依然存在争论.
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不同麻醉药物用于静脉麻醉结肠镜的临床观察
目的 观察和比较异丙酚及伍用瑞芬太尼或氯胺酮在纤维结肠镜检查静脉麻醉中的效果. 方法 择期纤维结肠镜检查患者60例,随机分为3组,每组20例.P组单用异丙酚,R组用异丙酚+瑞芬太尼,K组用异丙酚+氯胺酮.监测ECG和脉氧饱和度及无创血压,并记录检查前(T1),检查开始时(T2),肠镜进入肝曲时(T3)及检查结束时(T4)四个时间点的监测结果 .记录停麻醉药后睁眼时间,呼吸抑制发生数. 结果 R组苏腥时间(3 min 32s)小于K组(5min 24s)和P组(4 min 54s)(P<0.05),各组不同时点的HR、MAP、SPO2的比较无统计学意义.呼吸抑制发生例数:P组3例,R组2例,K组2例,比较无统计学意义. 结论 3组均能提供较好的纤维结肠镜检查条件,且保证了生命体征的平稳.3组患者中出现呼吸抑制的病例没有明显差异,经给予辅助呼吸后迅速回升至正常.而R组病人的苏醒时间较其他两组病人短,提示异丙酚联合瑞芬太尼能使患者苏醒更加迅速.
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大量饮水对纤维结肠镜检疼痛的影响
目的:探讨纤维结肠镜检查前大量饮水对疼痛的影响.方法:采取随机分组方法,对80例病人进行对照分析.检查前半小时内大量饮水的病人为观察组,不饮水的病人为对照组,每组40例.结果:观察组疼痛减轻效果满意者38人,占95%,而对照组仅10例,占25%.两组差异显著(P＜0.005).结论:检查前半小时内大量饮水能减轻病人在做纤维结肠镜检时所引起的疼痛,而且还可以减少并发症的发生,提高病人对纤维结肠镜检的耐受性,病人容易接受.
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心理干预在纤维结肠镜检中的应用
目的 探讨心理干预在纤维结肠镜检中的作用.方法 将160例镜检患者随机分为对照组和干预组,干预组检查前1天,从认知、情绪、行为、家庭等方面进行心理干预.应用焦虑自评量表(SAS)对2组的焦虑情况进行调查,并从患者镜检前焦虑情况、镜检成功率、血压、心率等方面进行比较.结果 2组SAS评分,干预组明显低于对照组(p<0.01);镜检成功率相比,干预组高于对照组(p<0.05);镜检前血压和心率比较,干预组患者检查前的收缩压和心率明显低于对照组(p<0.01).结论 镜检时行心理干预可减低各种负性情绪对机体的不良影响,减轻心理压力,提高一次镜检成功率.
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肠镜检查直肠病变漏诊12例分析
目的:分析纤维肠镜检查中有直肠病变漏诊的原因.方法:对12例已做纤维肠镜检查的患者进行肛门指诊,直肠镜检查发现病变,经病理检查确诊,从而发现漏诊.结果:12例漏诊患者中直肠癌2例,直肠腺瘤5例,直肠炎性息肉2例,直肠炎3例.结论:通过对12例直肠病变漏诊分析,要求检查者必须严格按照操作规范进行操作,加强工作责任心,提高技术水平,注意医患良好合作,从而杜绝漏诊发生.
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BIS监测技术在儿童结肠镜检查中的应用
目的 探讨在儿童纤维结肠镜检查中使用脑电双频指数(BIS)、95%缘频率(95%SEF)监测丙泊酚全凭静脉麻醉深度的可行性.方法 50例10岁以下儿童予丙泊酚3mg/kg静脉诱导,8mg/(kg·h)维持.记录入室时(T1)、入镜时(TZ)、通过脾区(T3)、停丙泊酚输入(T4)、退镜时(T5)、患儿有体动、睁眼时(T6)的BP、HR、SpO2、BIS及95%边缘频率(95%SEF)的变化;记录麻醉诱导到入镜的时间、停止丙泊酚输入到有体动、睁眼的时间.结果 BP、HR、BIS、95%SEF在T2时明显下降,与T1相比差异有显著性(P＜0.05).T6的BP、HR、SEF、BIS与T1时相比差异无显著性.结论 BIS可以指导、监测患儿的麻醉镇静深度.丙泊酚持续静脉泵入可满足儿童内镜手术的麻醉要求,达到理想的麻醉效果.
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纤维结肠镜在结直肠癌并急性肠梗阻诊治中的应用(附81例报告)
目的 评价纤维结肠镜诊治结直肠癌并急性肠梗阻的可行性及临床意义.方法 回顾性分析该科于2001年1月～2005年12月采用纤维结肠镜进行诊治的81例结直肠癌并急性肠梗阻患者的病例资料.结果 74例患者术前行纤维结肠镜检查均插镜成功,操作成功率为100%,无穿孔病例,7例合并急性腹膜炎的患者系术后确诊,其中右半结肠癌19例,左半结肠癌53例(降结肠癌14例,乙状结肠癌39例),直肠癌9例,诊断符合率为100%,所有病例均经手术治疗痊愈.结论 纤维结肠镜检查应用于结直肠癌并急性肠梗阻诊治是必要、安全、可行的.
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儿童结肠息肉590例诊治分析
目的：探讨全结肠结肠镜检查对儿童结肠息肉的诊断及治疗意义。方法2003年1月至2013年12月我们收治590例结肠息肉患儿，回顾性分析其临床特点及诊疗经过。结果590例患儿中，男性患儿较多（男∶女＝2∶1），平均年龄（4．7±2．5）岁，绝大多数患儿以大便带血为主要症状（554例，94％），部分患儿伴有其他症状，如反复发作性腹痛（51例，8．6％），息肉经肛门脱出（52例，8.8％）以及腹泻（12例，2．1％）。40例患儿（6．8％）有贫血，其中4例重度贫血患儿结肠镜检查前予输血治疗。本组单发息肉522例（88．5％），多发息肉68例（11．5％）。息肉位于乙状结肠272例（46.1％），直肠224例（38．0％），其余结肠94例（16．0％）。仅4例发生并发症（4／590），包括2例结肠穿孔，2例出血，经治疗后均痊愈。病理学分析结果：幼年性息肉544例（92．2％），Peutz-Jeghers 息肉20例（3．4％），幼年性息肉病17例（2．9％），错构瘤7例（1．2％），家族性腺瘤性息肉病1例（0．17％），炎性息肉1例（0．17％）。结论结肠息肉是儿童便血的常见原因之一，息肉可分布在结、直肠全程。儿童出现下消化道出血症状，全结肠结肠镜检查是必要的，可以直接诊断和治疗结肠息肉，并对炎性肠病等疾病起到协助诊断的作用。
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成人结肠镜用于小儿便血检查41例体会
下消化道出血是小儿消化系统疾病中多见的急症之一,随着纤维结肠镜的改进和检查技术的进步,在小儿进行结肠镜检查的安全性和成功率得到了显著提高,为小儿下消化道出血性疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法.
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78例溃疡性结肠炎临床分析
溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种原因不明的主要侵犯大肠粘膜和粘膜下层的炎症性疾病,并发结肠癌的机会明显高于一般人群,病程长和病变广泛者癌变的机率更高[1].临床主要表现为腹泻、脓血便及腹痛,有的伴有肠外症状.国外的发病率为5～12/10万人群,流行率为50～150/10万人群[2].随着人们生活水平提高、饮食结构的改变以及纤维结肠镜的广泛应用,近年来我国的发病率也有增高趋势.我院自1998年6月至2001年6月共收治UC患者78例,本文结合其临床特征进行分析.
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多原发大肠癌16例临床分析
目的探讨多原发大肠癌的诊断、治疗及预后.方法对16例多原发大肠癌进行回顾性分析.结果16例多原发大肠癌病人中同时癌10例,异时癌6例.术前均经纤维结肠镜检查及病理学确诊.全部病例均行手术治疗,手术切除率100%,并发症发生率12.5%.术后辅助化疗10例,放疗1例,复发率6.25%,转移率6.25%.5年生存率为70%.结论术前纤维结肠镜检查是发现同时性多原发大肠癌的重要手段.手术切除是多原发大肠癌好的治疗方法.应根据病人及肿瘤具体情况,选择相应术式.及早诊治则预后较好.对随诊病人强调应用纤维结肠镜检查.
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纤维结肠镜下超声刀切除直肠肿瘤的实验研究
目的研究纤维结肠镜下用超声刀切除直肠肿瘤的安全性.方法利用纤维结肠镜技术,在直肠充气的情况下用腹腔镜专用的 5 mm超声刀、圈套器对 4头大白猪的模拟直肠肿瘤分别距齿状线 5、 8、 10、 15 cm处进行套扎切除.结果肿瘤距齿状线 5、 8、 10和 15 cm猪的平均手术时间分别是 5、 8、 15和 25 min.肿瘤距齿状线 5、 8、 10和 15 cm处猪的术后肠瘘发生率分别是 0、 0、 0和 2/4 .结论在距齿状线 10 cm以内进行纤维结肠镜下超声刀直肠肿瘤切除术安全、微创、手术时间短.
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地佐辛与芬太尼分别联合异丙酚用于无痛结肠镜效果观察
纤维结肠镜已广泛应用于大肠疾病检查中，随着人们物质生活及精神生活水平的提高，对于无痛检查需求日益增加。医疗技术水平不断提高，静脉麻醉成为患者更易于接受的无痛技术［1］。地佐辛作为新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛效果好，不良反应少的特点。笔者应用地佐辛联合异丙酚用于无痛结肠镜检查，效果更优于芬太尼联合异丙酚，现报告如下。
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纤维结肠镜检查术致全身广泛皮下气肿1例
患者,女,58岁.因排便异常于1996年11月6日在某医院做纤维结肠镜检查术.当结肠镜插入20cm左右时,患者即觉腹部胀痛,便停止检查术.随后患者起立时颈部变粗大,有麻胀感,无呼吸困难.该院即行X线胸腹透视,未发现异常.1小时后患者腹部胀痛不适加重,颈部继续增粗.遂转我院急诊,收住外科.
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横结肠间叶瘤1例报告
患者,女,60岁,已婚.主诉左下腹疼痛一周,突然加重伴便血1 d,于2004年11月26日入院.一周前患者感觉腹痛,以左下腹为主,无腹胀,也无发热,给予对症治疗但未见缓解,一天前症状突然加重,继而便血,色暗红、鲜红相混合.以结肠占位性病变(便血)收住院.既往史:体健,无便秘及便血病史.入院查体,体温36.2℃,脉膊88次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg;实验室检查:WBC 8.2×109/L,RBC 4.25×1012/L,HB 126 g/L.电解质、肝、肾功能检验值均在正常范围内.心电图正常,腹部B超未见异常.纤维结肠镜显示:横结肠隆起性病变.病理报告:变性坏死组织.
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纤维结肠镜在结肠梗阻的病因诊断和治疗中的价值
目的:探讨纤维结肠镜在结肠梗阻时的应用价值,旨在为临床合理选择提供参考.方法:回顾性分析经钡灌肠检查诊断为结肠梗阻而住院的患者56例,其中结肠癌46例手术治疗,结肠扭转5例中1例手术,4例肠镜复位,粪便嵌塞4例保守治疗,空肠粘连性梗阻1例手术.结果:死亡3例(7.14%),1例盲肠癌伴梗阻,2例乙状结肠癌伴梗阻,均死于术后24 h内,死亡原因为多器官功能衰竭.无吻合口漏发生,切口感染3例,切口裂开1例,造口出血2例,造口狭窄4例,肺部感染6例.平均随访时间20个月.发现大肠息肉8例14枚,全部高频电切或钳除,无肿瘤复发.结论:结肠梗阻时急诊肠镜检查通常是安全的,对于明确病因,选择合理的治疗措施极其重要.
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纤维结肠镜辅助下腹腔镜结肠手术7例临床分析
目的:评价术中纤维结肠镜定位技术在腹腔镜结直肠手术中的应用价值.方法:术中采用纤维结肠镜定位辅助完成全部7例腹腔镜结直肠手术.结果:术中采用纤维结肠镜定位后,3例乙状结肠息肉行单纯息肉切除术;2例乙状结肠息肉恶性变行乙状结肠切除术;2例乙状结肠癌合并息肉行乙状结肠癌根治术(切除包括息肉在内的肠管).结论:术中采用纤维结肠镜定位操作安全、定位准确,能降低因定位不准确而导致的手术失败,提高此类腹腔镜结直肠手术的成功率,值得推广应用.
