首页 > 文献资料
-
多发伤患者尿微量蛋白的动态变化与意义
尿微量蛋白是一组包括白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等在内的尿蛋白总称,通常作为各种原因导致肾功能早期损害的重要监测指标[1].笔者检测了52例多发伤患者尿微量蛋白的动态变化,分析其与病情严重度及预后的关系,现报告如下.
-
多发伤并脂肪栓塞综合征中长骨干骨折的手术方法与时机
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是创伤及长骨干骨折的严重并发症,也常并发于长骨干内固定术后.对多发伤伴长骨干骨折患者是否早期采取确定性治疗报道较多[1~3],而对已发生FES且长骨干骨折仅得到暂时固定治疗的多发伤患者,采取何种内固定方法、何时进行手术,尚未引起足够的重视.笔者自1990年1月至2003年1月以来,分别采取钢板或髓内钉内固定治疗多发伤合并FES中长骨干骨折21例.现总结报告如下.
-
呼吸机支持下CT检查在严重多发伤救治中的应用
严重多发伤患者往往有循环呼吸功能的损害,生命体征不稳定,通常只能进行简单的床旁辅助检查,这样势必影响救治效果.笔者于2001年6月至2002年10月对大部分此类患者积极行呼吸机支持下的CT检查,取得明显效果.现报告如下.
-
基层部队医院严重多发伤死亡原因分析
严重多发伤伤情重、变化快、处理难、死亡率高,无论在战时还是平时,都是部队减员的重要原因.由于绝大多数严重多发伤首先是在离现场近的基层部队医院进行抢救,因此,只有提高基层部队医院对严重多发伤的救治能力,才能有效地降低其死亡率.笔者对10年来收治的178例严重多发伤患者进行总结,对其中死亡病例的原因进行分析探讨,以寻求降低其死亡率的对策.
-
多发伤损伤严重度评分与C反应蛋白及其血清酶学的相关性分析
损伤严重度评分(ISS)自Baker 1974年创建以来,已被临床广泛用于评价创伤的严重程度.研究发现,随ISS分值升高,病死率亦逐渐增高[1].对严重多发伤而言,ISS分值与血清酶学的变化规律,国内仅见极个别报道,而急性相反应蛋白(CRP)及低密度载脂蛋白(LDL)与ISS的关系尚未见报道.笔者对105例多发伤患者的血生化标本进行了动态观察与临床研究,试图寻找ISS分值与CRP、LDL、肌酸磷酸激酶(CK)间的变化规律,以便正确指导临床治疗.资料与方法1.病例入选条件及分组:1999年12月~2001年7月入住浙江大学医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)和急诊病区的105例多发伤患者.多发伤是指在同一致伤因素打击下,人体同时或相继遭受2个以上的解剖部位或脏器的严重损伤[2].致伤原因均为高能量钝性创伤,如交通伤、坠落伤、机械绞轧伤.病例纳入的标准为受伤前无肝脏、心脏及脑部疾患,无中毒及自身免疫性疾病史.将ISS≥16归为重创组,ISS<16列为对照组.
-
血清补体水平与多发伤的相关性分析
多器官功能不全综合征(MODS)是严重创伤死亡的重要原因.目前认为,机体在遭受创伤、休克、细菌或内毒素打击时,炎症介质异常过量释放,产生全身炎症反应综合征(SIRS)是导致MODS的主要原因.而补体是其中的重要介质[1].笔者通过检测送入门诊、急诊室的多发伤患者血清补体C3、C4水平,探讨其与伤情的关系,以及补体过度激活对多发伤患者的影响.
-
227例多发伤患者急救室快速评价
多发伤患者在急救室所占比例很大,ICU收治的机会多,但各医院收治标准不同。笔者对本院ICU近6年收治的多发伤患者予以分析,以期探讨在急救室中需收入ICU的多发伤患者的评价因子,为下一步诊治打下基础。临 床 资 料 选择1994年3月~2000年3月收治的多发伤患者227例,男176例,女51例;年龄5~82岁,平均(38.65±15.27)岁。受伤原因:交通伤168例,高处坠落伤38例,其他伤21例。依据简明损伤定级(AIS-85)、损伤严重度评分(ISS)以及格拉斯哥昏迷评分(GCS),分3种情况:有严重脑外伤(GCS≤8)、有中度或轻度脑外伤(GCS>8)和无脑外伤。合并有脑外伤者176例(77.5%,176/227),其中GCS≤8者61例(34.7%,61/176),>8者115例(65.3%,115/176)。在急救室行常规处理,入ICU后运用正规操作。111例经过手术治疗,包括开颅清除血肿、减压以及清创、切开复位、截肢、颌面矫形、胸腔引流术等。入院后早期和远期死亡者均被统计在内,共64例(28.2%,64/227)。将创伤累及的部位、部位数、死亡率、ISS等加以分析、比较,结果进行χ2检验。
-
骨科损伤控制
1概述20世纪60年代以前,多发伤患者不推荐常规手术固定,认为早期手术容易引起脂肪栓塞.大多数骨科医师推荐在伤后10~14 d手术.自70年代后,有文献报道股骨骨折早期手术固定相比非手术治疗能显著降低创伤后呼吸功能衰竭等并发症,认为手术应在伤后24h内进行.
-
重度骨盆骨折患者预后的危险因素分析
骨盆骨折往往由严重的外伤造成.因交通业的迅速发展、生活节奏的加快,骨盆骨折的发生率随之增加,致伤能量也随之加大,伤情往往重笃.骨盆骨折常是多发伤中的一个组成部分,休克的发生率高达30%以上;而一旦伤后发生血流动力学不稳定,就可明显增加患者的死亡率,如Starr等[1]报告呈休克状态患者的死亡率可高达57%.根据骨盆骨折的类型,单纯骨盆骨折的死亡率可达8%~50%,尤其入院第一个24 h主要的死因为创伤性大出血[2].Raafat等[3]报告至少5%的钝性伤致骨盆骨折,且骨盆严重挤压伤患者的死亡率几乎达55%.多发伤进一步危及骨盆骨折患者的预后,其中有5/6患者的主要死因为多发伤.Burgess等[4]报告B或C型(Tile分类)骨盆骨折伴头部和腹部等多发伤并需外科处理的患者,其死亡率>90%;而Ertel等[2]的研究表明,伴骨盆骨折的多发伤患者的死亡率达75%.因此,骨盆骨折是创伤医学要高度重视的问题.下面对骨盆骨折预后的危险因素作一综述.
-
264例多发伤并发全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征临床分析
笔者通过对264例多发伤患者并发全身炎症反应综合征(SIRS)后继发多器官功能障碍综合征(MODS)187例临床资料进行回顾性分析,提出SIRS向MODS发展过程中的某些防治措施.
-
创伤性凝血病的发病机制和救治原则
多发伤并发症如出血性休克、感染、MODS的发生率高,且较易漏诊,使部分多发伤患者往往得不到及时适当的救治.由于多发伤常伤及体内重要的器官,如肝、脾、肾、骨盆等,出血量大,有时止血困难,较易造成不可逆性休克.不可控制的出血是院内早期的主要死亡原因,也是院前的第二位死亡原因[1].引起止血困难的常见原因除原发伤情复杂外,还有一个临床非常常见但并未引起临床医师高度重视的原因,即创伤性凝血病.生理情况下,凝血、抗凝和纤溶三个系统处于动态平衡之中.
-
严重多发伤患者早期血清胆碱酯酶活性检测的意义
血清胆碱酯酶(ChE)活性主要用于有机磷中毒和慢性肝病的评价,但尚未见在严重创伤中变化的报道.笔者检测了45例严重多发伤患者伤后24h内血清ChE的活性,探讨其与病情严重度及预后的关系.
-
223例多发伤院内死亡患者临床分析
为了探讨多发伤患者死亡的高危因素,笔者对我院1999-2004年6年间因多发伤院内死亡患者223例进行回顾性分析研究.现报告如下.
-
多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I分离现象研究
多发伤发病急、病情重、致伤原因多,常直接或间接引起心肌损害[1,2].笔者在临床工作中发现多发伤患者心肌酶谱肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为诊断心肌损伤的主要生化指标,存在着变化不一致的分离现象.为探究其原因,对本院自2003年6月至2005年5月收治的255例多发伤患者进行回顾性分析.现将结果报告如下.
-
96例危重创伤患者救治分析
针对重症创伤患者,如何有效应用外周静脉穿刺、中心静脉置管、机械通气、自体血回输、急诊开胸心肺复苏术、紧急临时心脏起搏等急救技术抢救患者,一直是基层医院关注的问题.笔者对1999年12月~2002年12月急诊创伤外科收治的258例多发伤患者中,96例危重患者的救治进行分析.
-
早期复苏阶段全身CT检查对严重交通伤患者临床转归的影响
严重交通伤是造成青壮年死亡的常见原因,而早期不准确的伤情评估是导致患者死亡率增加的主要因素之一[1,2].目前临床上对严重交通伤患者的救治,基本遵循高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)的处置原则[3].但是该指南并没有肯定影像学,尤其是全身CT检查(whole - body computed tomography,WBCT)在损伤评估中的价值.近年来,国外研究已发现,多发伤患者在早期复苏阶段行WBCT可在短时间内获得高清晰、全面和客观的影像学资料,显著降低漏诊发生率和提高患者生存率[4-7].
-
重视严重多发伤救治中的损害控制外科细节
多发伤涉及多个部位、需多学科联合救治,因而临床救治难度大,急救手术时间长[1],应优先采用损害控制外科(damage control surgery,DCS)策略.由于种种原因,我国多数医院尚不能合理应用DCS以有效降低严重多发伤患者的死亡率[1].笔者就如何从DCS的细节出发,对如何提高DCS的应用水平阐述如下.
-
30例多发伤患者血浆白细胞介素-10水平与损伤严重度和预后的关系
严重多发伤患者伤后极易并发感染、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能不全综合征(MODS)等并发症并影响预后,是创伤患者晚期死亡的主要原因。严重创伤患者早期血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)等前炎症介质快速升高,常诱发过度炎症反应。近来报道证实,具有免疫抑制和抗炎功能的白介素-10(IL-10)在创伤患者血浆中能被检测到[1,2],但有关血浆IL-10水平与损伤严重度、临床预后之间的关系仍不甚清楚,笔者对此进行了探讨。 一、资料与方法 1. 对象选择及分组:选择1997年9月~1999年12月入住重庆市急救中心和第三军医大学附属大坪医院ICU的多发伤患者。病例纳入标准为患者伤前健康,无肝炎、自身免疫性、慢性炎症等病史。创伤类型为多发伤,损伤严重度评分(ISS)≥16。标本收集出现溶血和凝血,或因其他原因在治疗过程中离开医院的患者除外。治疗按医院急救常规执行。以IS S 25为分界,将多发伤患者分为低ISS(L-ISS 16~24)组和高ISS(H-ISS 25~41)组。根据系统性炎症反应综合征(SIRS)发生与否分成SIRS组和非 SIRS组。ISS≥25的多发伤患者又按是否并发局部感染、脓毒症、MODS、ARDS及死亡进行分组。 2. 临床资料:本组30例,其中男25例,女5例;年龄9~72岁,平均34岁。ISS 16~41,平均25。伤后(1.7±1.2) h入院。钝器伤27例,锐器伤3例。其中8例并发失血性休克,5例并发ARDS,3例并发MODS,7例并发局部感染(分别为肝脓肿1例、颅内感染1例、消化道霉菌炎1例、伤口感染4例),2例并发脓毒症。死亡2例,1例入院后8 d死于脓毒性休克,1例入院后23 d死于颅内感染。11例健康志愿者为正常对照组,男9例,女2例;年龄为 16~56岁,平均36岁。 3. 标本收集:血标本采集为伤后即刻,1,3,5,7,14,21 d各1次。以质量浓度为 1 g/ L的乙二胺四乙酸钠(EDTA)抗凝,2 000 r/min离心15 min分离血浆,-70℃保存待测。 4. 定义:(1)SIRS:出现以下2项或2项以上症状或体征即为SIRS,体温>38℃或<36℃,心率>90次/min,呼吸>20次/min或PaCO2>4.256 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),白细胞计数 >12×109/L或<4×109 /L。(2)脓毒症:SIRS加上细菌培养阳性。(3)ARDS:无心功能衰竭(肺动脉楔压≤2.394 kPa)或原发性肺部疾病存在的呼吸障碍(PO2/FiO2≤200), X线胸透见双肺浸润及肺水肿。(4) MODS:指2个或2个以上脏器呈累加或连锁形成出现的功能不全综合征。(5)失血性休克:失血量≥20%血容量,入院时连续2次测定收缩压均≤89. 8mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 5. IL-10的检测:采用ELISA方法,操作按试剂盒说明进行。试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。检测限为10 μg/L。
-
多发伤患者红细胞免疫功能及调节因子的变化及其临床意义
近年来,创伤后免疫抑制已为人们重视。颅脑伤后红细胞免疫抑制已有研究报道[1],但对多发伤后红细胞免疫功能变化的报道不多。为此,笔者前瞻性观察30例多发伤患者红细胞免疫功能及调节因子的变化规律,为临床改进多发伤的救治提供新思路。 一、资料与方法 1. 研究对象:选择我院1996年8月~1999年10月收治的30例多发伤患者,男22例, 女8例;年龄18~64岁, 平均(23.6±9.1)岁。伤因和受伤部位:(1)交通伤16例,其中重型颅脑伤合并四肢骨折6例;肋骨多发性骨折、血气胸、肺挫伤合并腹腔脏器伤 3例;颅脑伤、肋骨骨折、血气胸、脊柱骨折合并肾挫伤2 例;脊柱骨折伴四肢多处骨折2例;心肌挫伤合并腹腔多器官破裂 2例;心肌挫伤合并右侧股骨和胫腓骨开放性骨折1例。(2)刀刺伤 9例,其中胸腹联合伤3例;胸腔并腹腔穿透伤4例;腹腔穿透伤和胃、小肠多处穿孔合并多处软组织裂伤2例。(3)坠落伤5例,其中重型颅脑伤合并脊柱骨折2例;脊柱爆裂性骨折合并四肢多处骨折1例;双股骨骨折、骨盆骨折合并膀胱破裂1例;多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤合并肝、脾破裂1例。全组均按简明损伤定级(AIS)-90评分,损伤严重度(ISS) 8~15分10例, 16~19分12例,≥20分 8例。受伤前后均未使用免疫抑制剂,且除外其他疾患。正常对照30例系健康体检者,年龄、性别与多发伤组差异无统计学意义。
-
损害控制性手术在157例严重创伤患者中的应用
20世纪末随着我国创伤外科损害控制性手术[1](damage control surgery,DCS)理念的引入,我院急诊创伤外科在近3年把DCS的理念引入多发伤患者的救治工作中,取得了较好的效果.现报告如下.